Đánh giá thực trạng và đề xuất các giải pháp tăng cường công tác phòng, chống HIVAIDS ở tuyến xã, phường

BỘ Y TẾ CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ NHANH THỰC TRẠNG PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS XÃ, PHƯỜNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TUYẾN XÃ PHƯỜNG GIAI ĐOẠN TIẾP THEO Chủ nhiệm đề tài: Ths Chu Quốc Ân Cơ quan thực hiện: Phòng Truyền thông Huy động cộng đồng Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài: Hà Nội, 2011 BỘ Y TẾ CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ NHANH THỰC TRẠNG PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS XÃ, PHƯỜNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TUYẾN XÃ PHƯỜNG GIAI ĐOẠN TIẾP THEO Chủ nhiệm đề tài: Ths Chu Quốc Ân Cơ quan thực hiện: Phòng Truyền thông Huy động cộng đồng Cấp quản lý: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài: Thời gian thực hiện: từ tháng 3/2011 đến tháng 11/2011 Tổng kinh phí thực đề tài : 478.219.500 đồng Trong đó: Kinh phí SNKH : Nguồn khác : đồng 478.219.500 đồng Năm 2011 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp tăng cường công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường Chủ nhiệm đề tài: Ths Chu Quốc Ân Cơ quan thực đề tài: Phòng Truyền thông Huy động cộng đồng Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Thư ký đề tài: Ths Đỗ Hữu Thủy Danh sách người thực chính: Ths Chu Quốc Ân Ths Đỗ Hữu Thủy Ths Mai Xuân Phương Bs Nguyễn Quang Hải Ths Trần Thị Bích Trà Ths Nguyễn Thị Minh Tâm CN Đỗ Thu Thủy CN Nguyễn Hải Huệ CN Đặng Thị Phương Mai 10 CN Trần Thanh Tùng Thời gian thực đề tài từ tháng 3/2011 đến tháng 11/2011 NHỮNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT AIDS BTXH BYT CBYT HIV NCMT PVS TCMT TCXH TLN TTYT TYT UBND Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bảo trợ xã hội Bộ Y tế Cán y tế Vi rút suy giảm miễn dịch người Nghiện chích ma túy Phỏng vấn sâu Tiêm chích ma túy Trợ cấp xã hội Thảo luận nhóm Trung tâm y tế Trạm y tế Uỷ ban nhân dân MỤC LỤC PHẦN A: TÓM TẮT KẾT QUẢ ĐỀ TÀI PHẦN B: BÁO CÁO CHI TIẾT KẾT QUẢ ĐỀ TÀI 10 I ĐẶT VẤN ĐỀ 10 II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 2.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới .12 2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 12 2.3 Tình hình phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường 14 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 3.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .18 3.1.1 Đối tương nghiên cứu .18 3.2 Địa bàn nghiên cứu 18 3.2 Phương pháp nghiên cứu: 19 Thủy ơi: Bố cục phần lại theo form .19 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .19 3.2.2 Cỡ mẫu phương phám chọn mẫu 19 3.2.3.Nội dung quy trình nghiên cứu 19 3.4 Công cụ thu thập số liệu 21 3.5 Người thu thập số liệu 21 3.6 Xử lý số liệu 22 IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 23 4.1 Kết rà soát văn quy phạm pháp luật tài liệu khác có liên quan đến công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường 23 4.1.1 Chỉ thị số 54-CT/TƯ Ban Bí thư Trung ương Đảng 23 4.1.2 Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 24 4.1.3 Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020 .26 4.1.4 Hướng dẫn số 07/UBQG61-YT Uỷ ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma tuý, mại dâm hướng dẫn hoạt động phòng, chống HIV/AIDS xã, phường .28 4.1.6 Quyết định số 75/2009/QĐ-TTg việc quy định chế độ phụ cấp nhân viên y tế thôn, 31 4.1.7 Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13 tháng năm 2007 sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội .32 4.2 Kết thực hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường giai đoạn 2005 - 2008 qua báo cáo tỉnh, thành phố .37 4.2.1 Công tác quản lý đạo 37 4.2.2 Hệ thống nhân lực phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường .39 4.2.3 Chương trình thông tin, giáo dục truyền thông thay đổi hành vi 39 4.2.4 Chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 44 4.2.5 Chăm sóc điều trị bệnh nhân AIDS 47 4.2.6 Quản lý điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục 48 4.2.7 Độ bao phủ dự án phòng, chống HIV/AIDS quốc tế tài trợ 49 4.2.8 Các mô hình hoạt động phòng, chống HIV/AIDS 50 4.2.9 Kinh phí hoạt động 51 4.3 Kết khảo sát thực địa 53 4.3.1 Giới thiệu khái quát địa bàn khảo sát thực địa 53 4.3.2 Các phát qua khảo sát thực địa 59 4.4 Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai xã phường 67 4.4.1 Phổ biến tuyên truyền thị văn quy phạm pháp luật phòng, chống HIV/AIDS 67 4.4.2 Lập kế hoạch phòng, chống HIV/AIDS 69 4.4.3 Triển khai hoạt động thông tin, giáo dục truyền thông .71 4.4.4 Các hoạt động can thiệp giảm tác hại 74 4.4.5 Các hoạt động quản lý, chăm sóc người nhiễm HIV 75 4.4.6 Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 78 4.4.7 An toàn dịch vụ y tế 80 4.4.8 Theo dõi, báo cáo, giám sát hoạt động phòng, chống HIV/AIDS định kỳ 81 4.4.9 Đào tạo tập huấn .82 4.5 Một số vấn đề khác liên quan đến hoạt động phòng, chống HIV/AIDS 83 4.5.1 Kinh phí cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã .83 4.5.2 Phương tiện phục vụ cho công tác phòng, chống HIV/AIDS 84 4.5.3 Chế độ cho cán chuyên trách cộng tác viên 86 4.5.5 Phong trào toàn dân tham gia phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư 88 4.5.6 Hướng dẫn phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, huyện, xã ban hành 89 KẾT LUẬN 91 Phần Kết luận nên viết theo mục tiêu nghiên cứu, kết luận phát qua kết nghiên cứu Nên viết ngắn gọn 91 KIẾN NGHỊ 94 Tài liệu tham khảo 97 PHẦN A: TÓM TẮT KẾT QUẢ ĐỀ TÀI Thủy ơi, viết form mà gửi cho bạn Văn 07/UBQG61-YT Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm thể quan tâm đạo kịp thời Đảng Nhà nước đại dịch HIV/AIDS Sự đời văn hướng dẫn hoạt động phòng chống HIV/AIDS xã, phường giúp kiện toàn Ban đạo phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường theo quy định Chính phủ, mà sở cho việc huy động tham gia cộng đồng nơi triển khai tất hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đến cộng đồng, hộ gia đình, người dân Vì vậy, việc đánh giá nhanh công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường kết đạt sau năm thực văn hướng dẫn 07/UBQH61-YT, từ rút học kinh nghiệm, đưa chủ trương giải pháp lớn giai đoạn cần thiết Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, chủ yếu sử dụng nghiên cứu định tính kết hợp với nghiên cứu tài liệu sẵn Rà soát phân tích văn quy phạm pháp luật, tài liệu liên quan đến hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường tổng hợp báo cáo kết hoạt động phòng, chống HIV/AIDS xã phường giai đoạn 2005-2008 từ địa phương Tiến hành 65 thảo luận nhóm 85 vấn sâu 05 tỉnh để thu thập thông tin hệ thống tổ chức, quản lý vận hành công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường Năm tỉnh thành phố lựa chọn để nghiên cứu Hòa Bình, Nghệ An, Đà Nẵng, Đồng Tháp Sóc Trăng Sau văn hướng dẫn ban hành, cấp uỷ đảng, quyền địa phương có văn đạo việc tổ chức học tập, nghiên cứu, quán triệt triển khai thực theo nội dung hướng dẫn Tuy vậy, số hướng dẫn không phù hợp cần sửa đổi cụ thể: Hướng dẫn hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường bao gồm xã, phường trọng điểm xã, phường không trọng điểm, Hướng dẫn quản lý sử dụng kinh phí thực Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 20112015 quy định chế độ phụ cấp nhân viên y khu phố Hầu hết xã phường (87%) thành lập Ban đạo phòng, chống HIV/AIDS xã phường Nhưng hàng năm có 80% xã phường có ban hành văn đạo hướng dẫn triển khai kế hoạch hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Cũng có 80% Ban đạo có tổ chức họp giao ban định kỳ tháng lần lồng ghép nhiều nội dung họp Tên gọi thành phần ban xã không thống nhất, huyện xã khác vận dụng khác Mạng lưới cán bộ, cộng tác viên làm công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường thôn, dù có tham gia nhiều thành phần khác thiếu hướng dẫn hoạt động, quy định trách nhiệm, lực hạn chế việc chi trả chế độ phụ cấp chưa thống nhất, hiệu hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đội ngũ hạn chế Tuy nhiên lực lượng y tế thôn coi hệ thống cộng tác viên phòng, chống HIV/AIDS tuyến thôn tiềm hiệu Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường chủ yếu hoạt động thông tin giáo dục truyền thông thay đổi hành vi phòng, chống HIV/AIDS, nhiên hình thức truyền thông trực tiếp – yếu tố định góp phần thay đổi trì hành vi phòng ngừa lây nhiễm HIV cách hiệu bền vững chưa triển khai thường xuyên Các hoạt động can thiệp giảm tác hại, chăm sóc, hỗ trợ điều trị, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang v.v nhiều nguyên nhân khác nên độ bao phủ chất lượng hạn chế Mặc dù tuyến xã phường có số mô hình phòng, chống HIV/AIDS chủ yếu tổ chức nhóm giáo dục đồng đẳng (12% số xã phường) tổ chức dạng câu lạc phòng, chống HIV/AIDS (4% số xã phường) Việc phân chia xã phường trọng điểm không trọng điểm thời gian qua mặc đáp ứng yêu cầu cấp bách công phòng, chống HIV/AIDS mà tình hình dịch HIV chưa phổ biến nguồn lực hạn chế Tuy nhiên dịch có dấu lan rộng cộng đồng giai đoạn với quan điểm dự phòng việc phân chia xã phường trọng điểm không trọng điểm không thật phù hợp cần phải điều chỉnh kinh phí để xã không thuộc xã phường trọng điểm “xã trắng” hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Năng lực đội ngũ cán chuyên trách cộng tác viên tham gia làm công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường thôn thiếu vể số lượng chất lượng Phương tiện truyền thông phục vụ cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã bao gồm tài liệu truyền thông hạn chế Qua khảo sát thực trạng công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường, nhóm khảo sát đề xuất kiến nghị với Bộ Y tế Ủy ban Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS: Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm cần có văn hướng dẫn địa phương việc kiện toàn củng cố Ban đạo theo Quyết định số 51 Thủ tướng Chính phủ Với ban đạo phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường đưa thêm trưởng thôn, vào thành phần Ban đạo, hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai nhanh hiệu Đề tài nghiên cứu thực theo tiến độ, thực đầy đủ mục tiêu đề Kết nghiên cứu bám sát bao phủ toàn nội dung nghiên cứu Tuy nhiên, phương pháp nghiên cứu chủ yếu định tính rà soát tài liệu sẵn có địa phương nên cần xây dựng thêm thiết kế nghiên cứu định lượng để đánh giá xác thực trạng hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường nước PHẦN B: BÁO CÁO CHI TIẾT KẾT QUẢ ĐỀ TÀI I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chăm sóc sức khỏe nói chung công tác phòng, chống HIV/AIDS nói riêng hoạt động tuyến xã, phường (sau gọi chung tuyến xã) đóng vai trò quan trọng tuyến cuối triển khai tất quy định, hướng dẫn tuyến Tuyến xã nơi triển khai tất hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đến tận cộng đồng, hộ gia đình người dân thông tin, giáo dục truyền thông thay đổi hành vi, hoạt động can thiệp giảm tác hại, hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị người nhiễm HIV nhà cà cộng đồng Có thể nói làm tốt hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã đóng vai trò định vào thành công công phòng, chống HIV/AIDS Tại Việt Nam, sau Thủ tướng Chính phủ phê duyệt "Chiến lược Quốc gia phòng, chống AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020", vào mục tiêu Chiến lược, năm 2004 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm ban hành văn số 07/UBQG61-YT hướng dẫn hoạt động phòng, chống HIV/AIDS xã, phường (dưới gọi tắt hướng dẫn 07) Nội dung hướng dẫn 07 bao gồm: - Kiện toàn Ban đạo phòng, chống HIV/AIDS xã, phường theo quy định Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ cụ thể Ban đạo - Quy định hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chủ yếu xã, phường, bao gồm: + Thông tin- giáo dục- truyền thông; + Quản lý, chăm sóc, tư vấn người nhiễm HIV/AIDS; + Can thiệp giảm tác hại nhóm người có hành vi nguy cao; + Đảm bảo vô trùng, an toàn dịch vụ y tế xã, phường lồng ghép phòng, chống HIV/AIDS với chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu Đến sau năm thực Hướng dẫn số 07, qua giám sát phản ánh địa phương cho thấy cần thiết phải sửa đổi, bổ sung hướng dẫn cho phù hợp với tình hình thực tế, đặc biệt sau Luật Phòng, chống HIV/AIDS 10 Phỏng vấn sâu Lãnh đạo UBND huyện Mai Châu Tại số xã phương tiện truyền thông nên tổ chức kiện hoạt động truyền thông phòng, chống HIV/AIDS thường phải thuê mượn “ phương tiện phục vụ cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS xã, thị trấn chưa trang bị, tăng âm, loa đài xã, thị trấn huyện triển khai hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chủ yếu thuê mượn văn hóa xã, thôn xóm phải tự lo ” Phỏng vấn sâu Lãnh đạo Phòng Y tế huyện Đô Lương – Nghệ An Tại trạm Y tế, tài liệu truyền thông phương tiện truyền thông khác loa, đài, cassettte, đầu đĩa hầu hết không có, số xã trang bị từ nhiều năm trước hỏng thay Một số Trạm Y tế xã có Tivi phục vụ cho cán trạm y tế xem trực không phục vụ cho hoạt động truyền thông, tư vấn Tài liệu truyền thông phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã có không nhiều, trừ xã địa bàn dự án nước hỗ trợ có tài liệu truyền thông phát đến hộ gia đình, xã khác không đủ tài liệu để cấp phát có cấp kiện lớn mít tinh nhân Ngày giới phòng, chống HIV/AIDS “ nên có tài liệu cấp phát cho hộ gia đình, dân đọc thông biết thạo Kể có băng đĩa tốt đĩa, sách mỏng nói ngắn gọn súc tích Có tốt Mình kinh phí để làm có nên làm ” Phỏng vấn sâu Lãnh đạo UBND huyện Mai Châu Khi thảo luận có cần phải có tài liệu truyền thông đặc thù cho đồng bào dân tộc hầu hết cho không cần có tài liệu truyền thông ngôn ngữ riêng tỷ lệ biết tiếng phổ thông cao “ Kỳ Sơn có 75% đồng bào dân tộc chủ yếu người Mường, nói tiếng kinh thông thạo nên việc truyền thông khó khăn Tỷ lệ biết chữ Kỳ Sơn nói chung biết đọc biết viết Dân tộc thiểu số khác đất Kỳ Sơn họ thông thạo tiếng phổ thông, phong tục, tập quán, họ đan xen với người kinh, thuận lợi công tác truyền thông có đặc thù đối 85 với dân tộc thiểu số Tuy nhiên tài liệu in hình ảnh nên cải biên tí cho phù hợp với hình ảnh người dân tộc…” Phỏng vấn sâu Lãnh đạo Phòng Y tế Kỳ Sơn 4.5.3 Chế độ cho cán chuyên trách cộng tác viên Theo Thông tư 147 Bộ Tài tuyến xã hỗ trợ thù lao cho đối tượng cán chuyên trách, cộng tác viên tuyên truyền viên đồng đẳng chương trình can thiệp giảm hại Tuy nhiên ngân sách cấp không đủ để thực theo Thông tư 147 Bộ Tài nên nhiều tỉnh có khả chi trả cho cán chuyên trách xã, phường trọng điểm “ Việc hỗ trợ cho cán chuyên trách cộng tác viên tổng kinh phí chương trình mục tiêu quốc gia cấp cho tỉnh không đủ chi trả cho cán chuyên trách cộng tác viên Với nguồn lực hạn chế tập trung cho xã phường trọng điểm thôi” Phỏng vấn sâu Lãnh đạo Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Như vậy, quy định từ Trung ương với định mức hỗ trợ khiêm tốn nhiều địa phương đủ nguồn lực để chi trả Với đối tượng cộng tác viên chương trình khác cán y tế thôn bản, cộng tác viên dân số dù có hoạt động cho lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS thêm khoản phụ cấp Với đội ngũ cộng tác viên, trừ địa phương có dự án tài trợ cộng tác viên kiêm nhiệm hoạt động cho chương trình khác Hội phụ nữ, dân số hầu hết cộng tác viên chương trình làm công tác phòng, chống HIV/AIDS phụ cấp “Kinh phí hoạt động phòng, chống HIV/AIDS sở không có, thân cộng tác viên y tế trưởng thôn hoạt động lòng nhiệt tình, tuyên truyền lồng ghép với hoạt động khác phụ cấp hết ” Thảo luận nhóm với cán y tế thôn xã Bình Phong Thạnh – Long An Hầu hết người tham gia thảo khảo sát cho nhà nước cần tăng cường đầu tư kinh phí cho công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường với mức đầu tư thấp 4.5.4 Phòng, chống HIV/AIDS xã phường trọng điểm 86 Từ năm 2004, Ủy ban quốc gia phòng, chống HIV/AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm có hướng dẫn xây dựng xã phường trọng điểm công tác phòng, chống HIV/AIDS với khoảng 3.000 xã phường trọng điểm toàn quốc kèm theo tiêu chí cụ thể tình hình dịch, yếu tố địa lý, lực cán v.v kèm theo việc phân bổ nguồn lực cho xã phường trọng điểm ưu tiên xã phường không trọng điểm Tuy nhiên sau nhiều năm, tình hình dịch HIV toàn quốc có thay đổi số xã phường trọng điểm không tăng, sở nguồn kinh phí chương trình mục tiêu quốc gia gần phân bổ cố định tổng số xã trọng điểm cho tỉnh ban đạo phòng, chống HIV/AIDS định cụ thể số lượng xã phường trọng điểm tỉnh danh sách cụ thể xã trọng điểm danh sách thay đổi hàng năm Khi khảo sát việc phân chia xã phường trọng điểm có phù hợp với tình hình không có ý kiến trả lời khác nhau: “ Phân chia trọng điểm không trọng điểm trúng có nơi vùng nông thôn người ta yên lành Theo vấn đề vấn đề công bình đẳng xã hội Những nơi mà nóng tệ nạn nhiều, người nhiễm HIV nhiều phải quan tâm nguồn lực có hạn ” Phỏng vấn sâu Lãnh đạo Sở Y tế Hòa Bình Tuy nhiên hầu kiến cho việc phân chia xã phường trọng điểm không trọng điểm không phù hợp với giai đoạn mà dịch HIV lan hầu hết xã phường quan điểm dự phòng không cần phải đợi có dịch tập trung dập dịch mà phải truyền thông để người dân có biện pháp dự phòng sớm từ dịch chưa xảy không nặng nề “ Phân chia không hợp lý Bởi nhiễm HIV nằm vùng trọng điểm trọng điểm, đối tượng lây nhiễm có nơi trọng điểm mà lây trọng điểm Cho nên công tác tuyên truyền lấy trọng điểm hay không trọng điểm tuyên truyền chung tất Phỏng vấn sâu Phó Chủ tịch UBN xã huyện Kỳ Sơn Hoặc 87 “…Phường có người nhiễm HIV nên theo chị không nên chia trọng điểm Trọng điểm hay không phường làm công tác mà không trọng điểm họ buồn Phường thành phố có người nhiễm hết Công việc họ giống định xuất hưởng lại khác thấy không phù hợp Nên không cần thiết có trọng điểm hay không…” Phỏng vấn trưởng Trạm y tế Phường, Thành phố Sóc Trăng Một số đề xuất phân chia xã phường trọng điểm cần có đầu tư kinh phí cho xã không trọng điểm “ dù trọng điểm hay không trọng điểm tất xã phường nên có bố trí phần kinh phí định, dù chút nên có xã phường phải phòng, chống HIV/AIDS ” Thảo luận nhóm đại diện ban, ngành, đoàn thể phường tỉnh Nghệ An Như vậy, dù có phân chia thành xã trọng điểm hay không việc tăng cường đầu tư kinh phí cho tuyến xã nói chung cần thiết không để xã “trắng” đầu tư kinh phí cho công tác phòng, chống HIV/AIDS 4.5.5 Phong trào toàn dân tham gia phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư Ngày 7/10/2008 Bộ Y tế, Ủy ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam Bộ Văn hóa, Thể thao Du lịch ký Kế hoạch liên tịch số 1070/KHLT/BYT-UBTƯMTTQVN-BVHTTDL phát động phong trào “Toàn dân tham gia phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư” với mục tiêu chủ yếu sau - Nâng cao nhận thức người dân công tác phòng, chống HIV/AIDS nhằm khuyến khích người dân tự giác tham gia vào hoạt động phòng, chống HIV/AIDS địa bàn dân cư - Khuyến khích tạo hội cho gia đình có người nhiễm HIV, người nghiện chích ma tuý, người bán dâm, người di biến động tham gia tích cực vào hoạt động tuyên truyền, vận động thành viên gia đình tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS - Tăng cường tham gia phát huy vai trò Tổ trưởng tổ dân phố, Trưởng thôn (phum, sóc, ấp, bản, làng), Trưởng Ban công tác Mặt trận, trưởng dòng họ, trưởng tộc, người cao tuổi, người có uy tín cộng đồng 88 việc tổ chức vận động nhân dân tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS - Tăng cường tham gia ban, ngành, đoàn thể, tổ chức xã hội vào công tác phòng, chống HIV/AIDS - Giảm dần số người nhiễm HIV hàng năm xã, phường Với lộ trình tỉnh phải xây dựng mô hình điểm giai đoạn 20092010, khảo sát nhóm nghiên cứu tìm hiểu việc triển khai mô hình điểm địa phương hưởng ứng Qua khảo sát, hầu hết tỉnh triển khai kế hoạch liên tịch theo hướng dẫn, nhiên giai đoạn điểm nên số lượng mô hình “ Tỉnh xây dựng mô hình điểm có phối hợp bên y tế, mặt trận văn hóa Năm tới kết cấu kinh phí vào từ đầu năm mở rộng mô hình ra” Phỏng vấn sâu Lãnh đạo Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Hòa Bình Tại nhiều địa phương khảo sát cho thấy công tác truyền thông chưa đầy đủ nên hầu hết địa bàn khảo sát chưa nghe nói đến phong trào Một số địa phương có triển khai có nhầm lẫn nhận thức Phong trào “Toàn dân tham gia phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư” với Phong trào toàn dân tham gia xây dựng đời sống văn hóa khu dân cư nên khuyến nghị: “ Phong trào phải phân biệt rõ với phong trào “Toàn dân tham gia xây dựng đời sống văn hóa khu dân cư nên đưa tiêu chí hoạt động phòng, chống HIV/AIDS vào tiêu chí đời sống văn hóa không đưa tiêu chí có người nhiễm HIV/AIDS” Phỏng vấn trưởng Trạm y tế Phường - thành phố Sóc Trăng Do việc sơ kết rút kinh nghiệm để nhân rộng phong trào việc truyền thông quảng bá Phong trào “Toàn dân tham gia phòng, chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư” cần đẩy mạnh 4.5.6 Hướng dẫn phòng, chống HIV/AIDS tuyến tỉnh, huyện, xã ban hành Qua khảo sát, hầu hết tuyến tỉnh, huyện xã ban hành văn đạo liên quan đến công tác phòng, chống HIV/AIDS hàng năm Tuy nhiên số 89 lượng văn ban hành khác tùy thuộc địa phương, văn ban hành chủ yếu là: - Các định thành lập Ban đạo Phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm quy định trách nhiệm thành viên tham gia, Nghị báo cáo Hội đồng nhân dân tỉnh, huyện, xã thường đề cập đến công tác phòng, chống HIV/AIDS - Chỉ thị Thường vụ Tỉnh uỷ có công tác lãnh đạo phòng, chống HIV/AIDS tình hình mới, thực Chỉ thị 54 Ban Bí thư trung ương Đảng - Văn đạo, hướng dẫn hàng năm Ban đạo 50 gửi huyện, thành phố, thị xã tỉnh công tác phòng, chống HIV/AIDS đặc biệt đạo tổ chức thực Tháng hành động quốc gia phòng, chống HIV/AIDS - Công văn hướng dẫn đôn đốc việc đẩy mạnh thực phong trào toàn dân tham gia phòng chống HIV/AIDS công đồng dân cư - Các văn hướng dẫn hoạt động chuyên môn thường xuyên quan chuyên môn Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS, Trung tâm Y tế dự phòng huyện ban hành cần thiết 90 KẾT LUẬN Phần Kết luận nên viết theo mục tiêu nghiên cứu, kết luận phát qua kết nghiên cứu Nên viết ngắn gọn Các văn quy phạm pháp luật hướng dẫn hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường đầy đủ Tuy số hướng dẫn không phù hợp cần sửa đổi cụ thể: Hướng dẫn hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã, phường bao gồm xã, phường trọng điểm xã, phường không trọng điểm, Hướng dẫn quản lý sử dụng kinh phí thực Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2011-2015 quy định chế độ phụ cấp nhân viên y khu phố Việc thành lập hoạt động Ban đạo phòng, chống HIV/AIDS: Hầu hết xã phường (87%) thành lập Ban đạo phòng, chống HIV/AIDS xã phường Hàng năm có 80% xã phường có ban hành văn đạo hướng dẫn triển khai kế hoạch hoạt động phòng, chống HIV/AIDS Cũng có 80% Ban đạo có tổ chức họp giao ban định kỳ tháng lần lồng ghép nhiều nội dung họp Tên gọi thành phần ban xã không thống nhất, huyện xã khác vận dụng khác Mạng lưới cán bộ, cộng tác viên làm công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường thôn, dù có tham gia nhiều thành phần khác thiếu hướng dẫn hoạt động, quy định trách nhiệm, lực hạn chế việc chi trả chế độ phụ cấp chưa thống nhất, hiệu hoạt động phòng, chống HIV/AIDS đội ngũ hạn chế Tuy nhiên lực lượng y tế thôn coi hệ thống cộng tác viên phòng, chống HIV/AIDS tuyến thôn tiềm hiệu Các hoạt động phổ biến văn quy phạm pháp luật phòng, chống HIV/AIDS hướng dẫn khác chưa quan tâm mức, thiếu kiểm tra, giám sát từ cấp công tác kiểm tra, giám sát hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường chưa cấp, ngành quan tâm mức, nhận thức cán người dân nói chung Luật phòng, chống HIV/AIDS quy định luật pháp khác hạn chế, cản trở việc tạo đồng thuận việc triển khai số hoạt động can thiệp giảm tác hại chống kỳ thị phân biệt đối xử 91 Các hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường chủ yếu hoạt động thông tin giáo dục truyền thông thay đổi hành vi phòng, chống HIV/AIDS, nhiên hình thức truyền thông trực tiếp – yếu tố định góp phần thay đổi trì hành vi phòng ngừa lây nhiễm HIV cách hiệu bền vững chưa triển khai thường xuyên Các hoạt động can thiệp giảm tác hại, chăm sóc, hỗ trợ điều trị, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang v.v nhiều nguyên nhân khác nên độ bao phủ chất lượng hạn chế Tuy nhiên, địa bàn có đầu tư dự án quốc tế kết tốt xét độ bao phủ chất lượng dịch vụ .6 Chỉ có 20% số xã có dự án với tài trợ tổ chức quốc tế tuyệt đại đa số (97%) triển khai lĩnh vực can thiệp chủ yếu truyền thông, 86% xã có triển khai hoạt động can thiệp giảm tác tác 61% số xã có dự án hợp tác quốc tế triển khai thuộc lĩnh vực chăm sóc, điều trị hỗ trợ người nhiễm HIV Do kỳ thị phân biệt đối xử cộng với quy định luật pháp giữ bí mật thông tin cá nhân người nhiễm, việc chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV thách thức lớn tiếp cận người bệnh Mặc dù tuyến xã phường có số mô hình phòng, chống HIV/AIDS chủ yếu tổ chức nhóm giáo dục đồng đẳng (12% số xã phường) tổ chức dạng câu lạc phòng, chống HIV/AIDS (4% số xã phường) Kinh phí đầu tư cho công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường chiếm tới xấp xỉ 80% từ nguồn kinh phí tuyến (tuyến huyện trở lên), nguồn kinh phí trực tiếp xã phường chiếm từ 3-5%, số lại từ nguồn khác mà chủ yếu dự án quốc tế hỗ trợ Trong số đó, gần nửa kinh phí sử dụng chi cho phụ cấp cán chuyên trách cộng tác viên Đặc biệt, xã phường không trọng điểm dự án quốc tế hỗ trợ kinh phí đầu tư cho công tác phòng, chống HIV/AIDS không đáng kể Việc phân chia xã phường trọng điểm không trọng điểm thời gian qua mặc đáp ứng yêu cầu cấp bách công phòng, chống HIV/AIDS mà tình hình dịch HIV chưa phổ biến nguồn lực hạn chế Tuy nhiên dịch có dấu lan rộng cộng đồng giai đoạn với quan điểm dự phòng việc phân chia xã phường trọng điểm không 92 trọng điểm không thật phù hợp cần phải điều chỉnh kinh phí để xã không thuộc xã phường trọng điểm “xã trắng” hoạt động phòng, chống HIV/AIDS 10 Năng lực đội ngũ cán chuyên trách cộng tác viên tham gia làm công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường thôn hạn chế Nhiều cán chưa tham gia lớp tập huấn phòng, chống HIV/AIDS kể tập huấn kiến thức chuyên môn lập kế hoạch công tác phòng, chống HIV/AIDS 11 Phương tiện truyền thông phục vụ cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã bao gồm tài liệu truyền thông hạn chế Trừ số xã có dự án nước tài trợ, xã lại thiếu phương tiện tài liệu truyền thông 93 KIẾN NGHỊ ChỈ viết kiến nghị cụ thể thực được, không nên viết chung chung, nên viết ngắn gọn Qua khảo sát thực trạng công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường, nhóm khảo sát đề xuất kiến nghị với Bộ Y tế Ủy ban Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS số số nội dung sau: 2.1 Kiện toàn Ban đạo phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm: Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm cần có văn hướng dẫn địa phương việc kiện toàn củng cố Ban đạo theo Quyết định số 51 Thủ tướng Chính phủ Với ban đạo phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường đưa thêm trưởng thôn, vào thành phần Ban đạo, hoạt động phòng, chống HIV/AIDS triển khai nhanh hiệu 2.2 Nghiên cứu ban hành sửa đổi văn hướng dẫn công tác phòng, chống HIV/AIDS, tập trung vào số nội dung sau: - Xây dựng hướng dẫn triển khai công tác phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường thay cho Hướng dẫn số 07/UBQG61-YT ngày 22 tháng năm 2004 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm sở số điểm phát kiến nghị khảo sát - Nghiên cứu sửa đổi bổ sung số định mức chi tiêu Thông tư số 147/2007/TTLT-BTC-BYT, ngày 12 tháng 12 năm 2007 Hướng dẫn quản lý sử dụng kinh phí thực Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 chưa có chế độ cho cán chuyên trách huyện, thành phố; số mục chi chi truyền thông, chăm sóc điều trị …chưa phù hợp - Nghiên cứu bổ sung chế độ phụ cấp nhân viên y tế tổ dân phố thuộc phường, thị trấn Quyết định số 75/2009/QĐ-TTg việc quy định chế độ phụ cấp nhân viên y tế thôn, nhiệm vụ phòng, chống HIV/AIDS nhiệm vụ khác đội ngũ quy định rõ ràng Thông tư số 39/2010/TT-BYT ngày 10/9/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ y tế thôn bao gồm tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế tổ dân phố 94 2.3 Các cấp quản lý cần tăng cường phổ biến cán văn quy phạm pháp luật văn đạo hoạt động phòng, chống HIV/AIDS thông qua kênh khác Một điểm quan trọng khác việc kiểm tra giám sát việc thực văn quan trọng phải quan có thẩm quyền tiến hành thường xuyên song song với đánh giá sơ kết định kỳ 2.4 Nâng cao lực cho đội ngũ cán y tế xã bao gồm hệ thống y tế thôn cộng tác viên tham gia công tác phòng, chống HIV/AIDS thông qua việc xây dựng chương trình đào tạo, tổ chức biên soạn tài liệu mở lớp đào tạo chuyên môn cho cán chuyên trách cán có liên quan, tập trung vào số lĩnh vực sau: - Kiến thức HIV/AIDS - Truyền thông thay đổi hành vi phòng chống HIV/AIDS tập trung vào kỹ cách tổ chức hoạt động truyền thông trực tiếp - Tổ chức triển khai biện pháp can thiệp giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm HIV cho số nhóm đối tượng có hành vi nguy cao - Chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS bao gồm phòng ngừa lây nhiễm bệnh qua đường tình dục - Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Công tác lập kế hoạch phòng, chống HIV/AIDS; 2.5 Mở rộng nâng cao độ bao phủ, tiếp cận với dịch vụ thiết yếu dự phòng, điều trị chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tuyến xã, đặc biệt lĩnh vực truyền thông trực tiếp, can thiệp giảm tác hại, chăm sóc hỗ trợ điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 2.6 Tăng cường đầu tư ngân sách cho công tác phòng, chống HIV/AIDS kể nguồn ngân sách từ trung ương có chế hướng dẫn yêu cầu địa phương đầu tư nguồn ngân sách địa phương cho công tác phòng, chống HIV/AIDS Đảm bảo đủ kinh phí chi hỗ trợ thù lao cho đội ngũ cán tham gia hoạt động phòng, chống HIV/AIDS chuyên trách, cộng tác viên số hoạt động thiết yếu từ nguồn kinh phí Trung ương Song song với việc huy động cộng đồng người dân tham gia đóng góp cho hoạt động phòng, chống HIV/AIDS 95 2.7 Tiếp tục đầu tư tài liệu trang thiết bị truyền thông cho trạm y tế xã phương tiện công cụ thiếu giúp cho công tác truyền thông tư vấn phòng, chống HIV/AIDS tuyến xã phường 2.8 Nghiên cứu, xem xét hướng dẫn phân chia xã phường trọng điểm xã phường không trọng điểm Nếu nguồn kinh phí đầu tư mức hợp lý không nên phân chia xã phường trọng điểm không trọng điểm Tuy nhiên kinh phí hạn chế tiếp tục phân chia thành xã phường trọng điểm không trọng điểm xã phường không trọng điểm cần đầu tư kinh phí hoạt động 2.9 Tăng cường giám sát cấp với cấp không hoạt động phòng, chống HIV/AIDS mà hoạt động ban đạo phòng, chống HIV/AIDS thông qua đoàn giám sát liên ngành 2.10 Tham mưu xem xét sớm thành lập khoa HIV/AIDS trung tâm y tế huyện, thị để đẩy mạnh hướng dẫn thực theo dõi, giám sát, đánh giá chương trình 96 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Ban Bí thư Trung ương Đảng (2005), Chỉ thị 54-CT/TW tăng cường lãnh đạo công tác phòng, chống HIV/AIDS thời kỳ mới” Bộ Y tế - Bộ Tài (2007), Thông tư liên tịch số 147/2007/TTLT-BTCBYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn quản lý sử dụng kinh phí thực Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, truy cập từ: http://www.dtyte.vn/k2dt/home/Legal.asp, ngày 15/7/2011 Bộ Y tế (2008), Bài báo tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam, truy cập từ:http:://www.vnagency.com.vn/TrangChu/VN/tabid/58/itemid/233465/Default aspx.ngày 12/7/2011 Bộ Y tế (2009), Tình hình dịch HIV/AIDS giới, truy cập từ: http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn, ngày 06/7/2011 Bộ Y tế (2010), Thông tư số 39/2010/TT-BYTngày 10/9/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế qui định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ y tế thôn Chính phủ (2006), Quyết định số 153/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 việc phê duyệt qui hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020 Chính phủ( 2007), Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13 tháng năm 2007 sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội 10 Chính phủ (2007), Nghị định số 13/2010/NĐ-CP ngày 27 tháng 02 năm 2010 việc sủa đổi, bổ sung số điều Nghị định 67/NĐ-CP sách trợ giúp đối tượng xã hội 11 Chính phủ (2009), Quyết định số 75/2009/QĐ-TTg ngày 07/5/2009 việc quy định chế độ phụ cấp nhân viện y tế thôn, 12 Quốc hội (2006), Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người( HIV/AIDS) 13 Thủ tướng Chính phủ( 2005), Quyết định số 36/2004/QĐ-TTg phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020 14 Thủ tướng Chính phủ(2007), Quyết định số 50/2007/QĐ-TTg Thủ tướng phủ việc kiện toàn Ủy ban Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy mại dâm 97 14 Thủ tướng phủ( 2009), Quyết định số 75/2009/QĐ/QĐ-TTg việc định chế độ phụ cấp với nhân viên y tế thôn 16 TS Nguyễn Huy Nga (2005), Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành nhân viên y tế số bệnh viện công tác phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS - Hội nghị khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ III thành phố HCM, 2005 17 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm( 2004), Hướng dẫn hoạt động phòng, chống HIV/AIDS xã, phường Tiếng Anh : 18 A Chung Viet Nam HIV/AIDS Country Profiles In Hanoi: National Standing AIDS Bureau (NASB); 2001 19.AIDS Division, Ministry of Health, HIV/AIDS estimations and forecast in Vietnam, 2000-2005 Hanoi 2000 20.Consensus Report on STI, HIV and AIDS Epidemiology Viet Nam In: WHO Regional Office for Western Pacific; 2000 21 Crofts N, Costigan G, Narayanan P, et al Harm reduction in Asia: a successful response to hidden epidemics AIDS 1998, 12 (suppl B):S109-S115 22 Des Jairlais DC, Friedman SR Fifteen years of research on preventing HIV infection among injecting drug users: what we have learned, what we have not learned, what we have done, and what we have not done (review) Public Health Rep 1998, 113 (suppl 1):S182-S188 23 Des Jairlais DC, Hagan H, Friedman SR, et al Maintaining low HIV seroprevalence in populations of injecting drug users JAMA 1995, 274:12261231 24 Evaluation of the National AIDS Program January 1996- June 2001 in Vietnam 25 Ministry of Health Vietnam, World Health Organisation/WPRO Consensus report on STI/HIV and AIDS Epidemiology, Viet Nam, December 2000 98 Bổ sung phần phụ lục 99