Thoái hóa hoàng điểm tuổi già

Thoái hóa hoàng điểm tuổi già yhoccongdong.com/thongtin/thoai-hoa-hoang-diem-tuoi-gia/ 28/4/2016 Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (Age- related Macular Degeneration – AMD ARMD) nguyên nhân thường gặp (tại Mỹ) gây thị lực người 50 tuổi Bệnh gây sụt giảm dần thị lực trung tâm (trong thị lực ngoại biên bình thường) Thị lực trung tâm quan trọng công việc liên quan đến quan sát chi tiết tỉ mỉ việc thông thường đọc, lái xe Bệnh không gây mù hoàn toàn Mất thị lực diễn từ từ vài tháng nhiều năm tùy thuộc vào dạng độ nặng bệnh Có thể bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già: thể “ướt” thể “khô” AMD thể ướt dạng nặng nhiên có biện pháp chữa trị tốt gần Thị lực bị AMD phục hồi bình thường Nhiều loại thuốc nghiên cứu có hiệu ngoạn mục AMD “ướt” giúp ngăn chặn trì hoãn thị lực Những hiểu biết cấu trúc bán phần sau mắt Võng mạc cấu tạo gồm lớp Lớp gồm “tế bào nhìn • thấy” gọi tế bào nón tế bào que Những tế bào phản ứng với ánh sáng gửi tín hiệu điện xuống sợi thần kinh nhỏ tí xíu, sợi sau tập trung lại thành dây thần kinh thị giác lên não Lớp – lớp tế bào biểu mô sắc tố (Retinal pigment epithelium- RPE) – lớp tế bào nằm sau tế bào nón tế bào que RPE lớp màng ngăn cách võng mạc hắc mạc Những tế bào cung cấp dinh dưỡng hỗ trợ cho tế bào nón que Chúng vận chuyển chất dinh dưỡng từ mạch máu hắc mạc đến tế bào nón que Chúng mang chất thải từ tế bào nón que vào mạch máu hắc mạc Có thể coi màng RPE màng lọc, định chất tới võng mạc Rất nhiều thành phần máu có hại cho võng mạc giữ cho tránh xa khỏi võng mạc màng RPE khỏe mạnh bình thường Tế bào nón que chịu trách nhiệm thị lực nhiều điều kiện khác Tế bào que nhiều tế bào nón nhiều, tế bào que nhỏ tế bào nón Tế bào nón giúp nhìn thấy ánh sáng ban ngày, tạo o tảng cho thị giác màu sắc Tế bào que giúp nhìn tối – “thị lực ban đêm” o • Hoàng điểm vùng nhỏ quan trọng võng mạc Nó có đường kính khoảng mm Hoàng điểm phần võng mạc tập trung tế bào nón que dày đặc Hoàng điểm quan trọng thị lực trung tâm Vùng nằm hoàng điểm gọi hố hoàng điểm, có tế bào nón • Hắc mạc lớp mô nằm sau võng mạc chứa nhiều mạch máu tí hon Chúng giúp mang oxy chất dinh dưỡng đến võng mạc • Màng Bruch màng mỏng giúp tạo thành hàng rào hắc mạc võng mạc mỏng manh • Củng mạc màng trắng dày bên mắt Khi bạn nhìn vật, ánh sáng từ vật qua giác mạc, thủy tinh thể đến võng mạc Ánh sáng từ vật tập trung hoàng điểm Do bạn cần hoàng điểm mạnh khỏe để có thị lực trung tâm rõ nét Thoái hóa hoáng điểm tuổi già (AMD) gì? AMD tình trạng xảy tế bào hoàng điểm bị thoái hóa Điều xảy với tổn hại lớp tế bào biểu mô sắc tố tế bào bị tổn thương chết Hoàng điểm bị tổn hại ảnh hưởng đến thị lực trung tâm bạn, gây khó khăn đọc sách, viết, lái xe, nhận diện khuôn mặt người công việc đòi hỏi tỉ mỉ khác Phần lại võng mạc dùng cho thị lực ngoại biên – thị lực “bên”- vùng không tập trung nhiều Do đó, hoàng điểm bạn nhìn đủ để nhận biết sơ lược không gian xung quanh, nhận thấy người vật không bị phụ thuộc Tuy nhiên, thị lực trung tâm ảnh hưởng nghiêm trọng đến tầm nhìn bình thường Có thể AMD: “ướt” “khô”, mô tả dây Ai bị thoái hóa hoàng điểm tuổi già (AMD)? AMD dạng thoái hóa hoàng điểm thường gặp xảy người lớn tuổi Có dạng thoái hóa hàng điểm khác gặp xảy người trẻ AMD xảy với Nó nguyên nhân phổ biến gây vấn đề thị lực trầm trọng Anh nước phát triển Nó phổ biến tuổi tác tăng lên tên gọi Hiếm gặp người 60 tuổi Nếu bạn bị AMD thể “ướt” (mô tả phần dưới) mắt nguy bị mắt bên 25% Khoảng 100 người 65 tuổi khoảng người 80 tuổi bị AMD nặng đến mức thị lực trầm trọng Phụ nữ 75 tuổi bị AMD nhiều gấp lần nam giới tuổi Hai thể thoái hóa hoàng điểm tuổi già Thể khô Là dạng thường gặp xảy 10 ca Ở thể này, tế bào lớp biểu mô sắc tố hoàng điểm trở nên “ốm” hay “gầy” (teo lại) thoái hóa Lớp tế bào quan trọng chức tế bào nón tế bào que, tế bào nón que thoái hóa chết AMD thể khô điển hình trình tiến triển từ từ số tế bào bị tổn thương tăng dần Thường nhiều năm thị lực suy giảm trầm trọng Nhiều người bị AMD thể khô không bị thị lực trung tâm hoàn toàn đọc sách Thể ướt AMD thể ướt gọi AMD thể tân mạch thể xuất tiết Xảy với 10 ca Tuy nhiên thường gây thị lực trầm trọng thời gian ngắn- vài tháng Rất trường hợp chảy máu (xuất huyết) từ tân mạch gây thị lực đột ngột vài vài ngày Trong AMD thể ướt, bên cạnh thoái hóa tế bào biểu mô sắc tố võng mạc có mạch máu tí hon phát triển từ mạch máu hắc mạc Đây gọi tân mạch hắc mạc Những mạch máu phá vỡ màng Bruch vào vùng hoàng điểm võng mạc Tuy nhiên mạch máu không mạch máu bình thường Chúng mỏng manh có xu hướng gây thoát máu dịch Điều làm phá hủy tế bào nón que gây sẹo hoàng điểm, làm cho thị lực giảm thêm Cả AMD thể ướt khô phân loại dựa vào độ nặng Thể sớm, trung bình nặng tùy thuộc mức độ tổn thương hoàng điểm 10 ca bị AMD trung bình/ nặng AMD thể ướt Nguyên nhân thoái hóa hoàng điểm tuổi già gì? Ở người bị AMD, tế bào biểu mô sắc tố võng mạc không làm việc tốt tuổi tác tăng lên Chúng thường không lấy đủ chất dinh dưỡng cho tế bào nón que, không làm chất thải sản phẩm trung gian tạo tế bào nón que Kết lắng đọng bất thường nhỏ gọi drusen phát triển võng mạc Cuối tế bào biểu mô sắc tố võng mạc tế bào nón que lân cận thoái hóa, ngưng làm việc chết Đây AMD thể khô Trong trường hợp khác, yếu tố kích thích mạch máu phát triển từ hắc mạc tạo thành AMD thể ướt Yếu tố chưa tìm Có thể sản phẩm thải không dọn RPE kích thích mạch máu phát triển để cố gắng làm chúng Nguyên nhân xác tế bào RPE ngưng làm việc người bị AMD chưa rõ Các yếu tố nguy làm tăng nguy bị AMD gồm: • Hút thuốc • Tăng huyết áp (có thể) • Tiền gia đình bị AMD (AMD tình trạng di truyền trực hệ Tuy nhiên nguy bạn bị AMD tăng lên thành viên khác gia đình bị bệnh này) • Ánh nắng mắt trời Điều chưa dược chứng minh, nghiên cứu thực nghiệm cho thấy võng mạc bị phá hủy tia nắng mặt trời (tia UVA UVB) AMD phổ biến chủng người da trắng (phương Tây) chủng tộc khác Triệu chứng thoái hóa hoàng điểm tuổi già gì? Triệu chứng sớm chủ yếu mờ thị lực trung tâm đeo kính • bình thường Trong giai đoạn sớm bệnh bạn lưu ý thấy: • o Bạn cần nhiều ánh sáng để đọc o Các từ sách tạp chí nhòe o Màu sắc bớt tươi sáng bình thường o Khó khăn nhận biết gương mặt Một triệu chứng sớm đặc trưng nên lưu ý hình ảnh biến dạng Điển hình đường thẳng trở nên lượn sóng gấp khúc Ví dụ đường kẻ tờ giấy kẻ li, đường hàng gạch phòng tắm bờ vật thẳng nào… • “Điểm mù” xuất tầm nhìn bạn Nó có xu hướng lớn dần theo thời gian ngày nhiều tế bào nón que bị thoái hóa hoàng điểm • Ảo ảnh thường gặp người bị thị lực trầm trọng nguyên nhân Ảo ảnh (hay gọi hội chứng Charles Bonnet) xảy bạn bị AMD nặng Người bệnh thấy hình ảnh khác nhau, từ hình đơn giản khung cảnh chi tiết Điều làm bạn khó chịu đáng sợ bạn biết xảy bệnh AMD Quan trọng nghĩa bạn bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng Nếu bạn bị ảo ảnh thị giác chúng thường cải thiện sau 18 tháng, số người bị kéo dài hàng năm AMD không gây đau Các triệu chứng AMD thể khô thường tiến triển từ từ đến nặng 5- 10 năm Tuy nhiên thị lực trầm trọng AMD thể ướt tiến triển nhanh Đi khám bác sỹ bạn bị mờ mắt nhìn hình biến dạng Đây lời khuyên không trường hợp bạn lo lắng AMD Nhiều bệnh lý đe dọa thị lực khác gây thị lực đột ngột bong võng mạc Thị lực ngoại biên không bị ảnh hưởng AMD không gây mù tuyệt đối Lưu ý: Nếu mắt bị mờ, bạn không để ý triệu chứng nào, mắt tốt lại thường bù trừ cho mắt bệnh Khi mắt bị ảnh hưởng, bạn dễ thấy triệu chứng Những người lớn tuổi nên thường xuyên khám mắt để kiểm tra mắt riêng biệt nhằm phát AMD sớm (và kiểm tra bệnh mắt khác glaucoma) Chẩn đoán thoái hóa hoàng điểm nào? Nếu bạn có triệu chứng gợi ý AMD, bác sĩ đa khoa kỹ thuật viên khúc xạ chuyển bạn đến bác sĩ chuyên khoa mắt sớm tốt, đặc biệt nghi ngờ AMD thể ướt Bác sĩ mắt đề nghị bạn nhìn vào tờ giấy đặc biệt có đường kẻ ngang dọc để kiểm tra thị trường bạn Nếu bạn thấy vùng đường kẻ bị mờ méo mó có khả bạn bị AMD Bác sĩ mắt kiểm tra đáy mắt bạn máy sinh hiển vi Đây thiết bị phóng đại giúp bác sĩ mắt quan sát võng mạc bệnh nhân qua thị kính nhìn giống ống nhòm Võng mạc chụp ảnh kỹ thuật số Bác sĩ Mắt tìm biến đổi điển hình AMD thể khô thể ướt Một xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh khác thường sử dụng chụp cắt lớp quang học nhãn cầu (OCT- ocular coherence tomography) Đây xét nghiệm không xâm lấn sử dụng tia sáng để quét võng mạc Nó cung cấp hình ảnh “3D” chi tiết hoàng điểm cho biết hoàng điểm bị dày lên hay bất thường Xét nghiệm hữu dụng phân biệt AMD thể khô AMD thể ướt, dùng để đánh giá theo dõi kết điều trị Nếu AMD thể ướt chẩn đoán nghi ngờ, xét nghiệm hình ảnh khác gọi chụp mạch võng mạc huỳnh quang (FFA- fundusfluorescein angiography) thực Để thực xét nghiệm này, chất nhuộm màu tiêm vào tĩnh mạch tay bạn Sau đó, bác sĩ quan sát võng mạc bạn qua kính phóng đại chụp ảnh loại camera đặc biệt để tìm xem chất nhuộm màu có bị rò rỉ từ mạch máu bất thường thoát vào hoàng điểm không Xét nghiệm giúp bác sĩ xác định độ lan rộng mức độ nặng bệnh Có phương pháp để điều trị thoái hóa hoàng điểm tuổi già không? Đối vớ AMD thể khô, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Tuy nhiên có số phương pháp giúp tối ưu hóa thị lực mà bạn có giúp cải thiện sức khỏe mắt Các dịch vụ hỗ trợ người có thị lực thấp có khoa mắt bệnh viện, bạn tìm thông tin Hội bệnh lý hoàng điểm (Macular Disease Society- Mỹ) viện người mù quốc gia (Royal National Institute of Blind People (RNIB)- Mỹ) Không hút thuốc bảo vệ mắt khỏi tia mặt trời cách đeo kính râm quan trọng Chế độ ăn lành mạnh, cân bằng, giàu chất chống oxy hóa giúp ích việc bổ sung thêm chất liệt kê chi tiết bên Nhớ với AMD thể khô, thị lực có khuynh hướng sụt giảm từ từ khoảng 5-10 năm Đối với AMD thể ướt phổ biến hơn, điều trị ngăn chặn làm chậm tiến triển thị lực số người Các phương pháp điều trị chí đảo ngược phần tiến trình thị lực Các phương pháp điều trị gồm điều trị với thuốc chống yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (anti- VEGF: anti-vascular endothelial growth factor), liệu pháp quang động laser quang đông Các thuốc Anti-VEGF Trong năm gần đây, nhóm thuốc chống yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu gọi anti- VEGF phát triển Yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu chất liên quan đến hình thành mạch máu hoàng điểm người bị AMD thể ướt Ngăn chặn tác động chất giúp chống lại việc hình thành mạch máu bất thường AMD thể ướt Thuốc Anti- VEGF hay gọi thuốc chống sinh mạch có nghĩa chúng hoạt động chống lại chất kích thích phát triển mạch máu Thuốc anti- VEGF gồm ranibizumab, pegaptanib aflibercept Một loại thuốc khác bevacizumab dù chưa cấp phép có hiệu điều trị AMD Các thuốc anti- VEGF tiêm trực tiếp vào dịch pha lê thể mắt kim nhỏ Ranibizumab cần chích lặp lại tuần Viện chăm sóc sức khỏe quốc gia đưa đặc điểm chuyên biệt để định bệnh nhân cần điều trị Sự cân lợi ích yếu tố nguy điều trị cân nhắc thận trọng Bằng chứng đưa từ thử nghiệm y học, so sánh nhóm thuốc với phương pháp điều trị có Anti- VEGF phát triển đầy khích lệ điều trị AMD thể ướt Ranibizumab cải thiện thị lực người điều trị Tuy nhiên, điều trị hầu hết người bệnh giúp trì thị lực có ngăn chặn thị lực tiến triển xấu Khoảng 10 người điều trị không đáp ứng với thuốc Các thử nghiệm thuốc lâm sàng tiếp tục đánh giá thuốc anti- VEGF khác Một loại thuốc anti- VEGF khác aflibercept Viện chăm sóc sức khỏe quốc gia khuyến nghị điều trị Điều trị quang động Đây kỹ thuật phát triển vào cuối năm 1990 Một loại thuốc verteporfin tiêm vào tĩnh mạch tay Trong vài phút, verteporfin gắn kết với protein tân mạch bất thường hoàng điểm Một tia sáng có bước sóng đặc biệt chiếu vào mắt phút Verteporfin thuốc nhạy với ánh sáng Do ánh sáng chiếu vào mạch máu bao phủ verteporfin, verteporfin kích hoạt gây tổn thương, phá hủy mạch máu tân sinh bất thường (không phá hủy tế bào nón, que hay mạch máu bình thường lân cận) Điều trị quang động phù hợp với số ca Nó phụ thuộc vào vị trí xác tân mạch đâu lan rộng tới đâu Nó không hiệu tất trường hợp dù tỉ lệ thành công người điều trị cao Thành công nghĩa thị lực ngăn chặn để không xấu phục hồi lại thị lực Điều trị cần thiết phải lặp lại vài tháng để tiếp tực ức chế tân mạch Ưu điểm phương pháp so với laser quang đông tổn thương võng mạc bình thường Các phương pháp điều trị khác Các phương pháp điều trị xạ trị, thuốc phẫu thuật võng mạc nghiên cứu Ví dụ phương pháp phẫu thuật lấy phần võng mạc ngoại biên ghép vào vùng hoàng điểm bị bệnh nghiên cứu Giá trị phương pháp điều trị chưa rõ ràng Điều trị thoái hóa hoàng điểm lĩnh vực nghiên cứu mạnh mẽ phương pháp điều trị cải thiện tương lai gần Chế độ ăn, chất dinh dưỡng thoái hóa hoàng điểm liên quan tuổi già Bệnh nhân bị AMD (cả thể khô thể ướt) có lợi ích từ nguồn bổ sung vitamin khoáng chất Việc bổ sung làm chậm tiến triển AMD Người ta cho chúng phương pháp hiệu số bệnh nhân người bị AMD nặng bị thị lực AMD mắt Có nhiều chế phẩm bán nhà thuốc không cần kê toa Các chế phẩm bổ sung thuốc nói chung thường không thấy đơn thuốc Một số nhóm vận hành lâm sàng tài trợ chúng có điều khoản chỗ chúng kê toa dựa lời tư vấn bác sĩ chuyên khoa Sự kết hợp vitamin khoáng chất liều cao thử nghiệm cho thấy hiệu Một số quan niệm cho vitamin khoáng chất liều cao gây tác dụng phụ số người Một số loại vitamin có liên quan đến bệnh lý Beta- caroten chứng minh làm tăng nguy ung thư phổi người hút thuốc lá, chất bổ sung không nên sử dụng người hút hút thuốc Vitamin E làm gia tăng nguy suy tim người đái tháo đường có bệnh lý mạch máu Kẽm làm tăng nguy bệnh lý bàng quang thận Do có vấn đề tiềm ẩn nguy kể bạn nên nói chuyện với bác sĩ đa khoa bác sĩ mắt trước bắt đầu sử dụng chế phẩm bổ sung Trợ giúp thiết thực Khi thị lực bạn đi, bác sĩ mắt thường chuyển bạn đến phòng khám thị lực thấp Nhân viên phòng khám cung cấp trợ giúp lời khuyên thực tế để bạn thích ứng với tình trạng thị lực thấp và/ thị lực suy giảm Sự trợ giúp bao gồm: • Kính lúp phóng đại, sách chữ in lớn loại đèn sáng hỗ trợ việc đọc • Các vật dụng đồng hồ biết nói dụng cụ hỗ trợ nhà bếp cần thị lực hạn chế • Nếu bạn xác minh thấy phần mù, bác sĩ mắt hoàn tất “Giấy chứng nhận khiếm thị” Sau bạn có số lợi ích xác định Tôi làm khác không? • Nếu bạn hút thuốc cố gắng bỏ Nếu bạn người hút thuốc lá, có nhiều lí lợi ích sức khỏe để bỏ hút thuốc Hút thuốc yếu tố nguy nhiều bệnh lí có AMD.Viện chăm sóc sức khỏe quốc gia cung cấp giúp đỡ, hỗ trợ thuốc giúp cai hút thuốc • Chế độ ăn cân lành mạnh giúp bạn có nguồn cung cấp vitamin dồi có ích AMD • Giữ an toàn liên quan đến lái xe Nếu bạn xác định thị lực bị suy giảm, bạn không nên lái xe nên thông báo cho chi nhánh kiểm soát lái tài xế Nơi cung cấp cho bạn hướng dẫn chi tiết để đáp ứng với lái xe tiêu chuẩn tối thiểu thị lực lái xe Điều bao gồm: đeo kính sử dụng, bạncó thể đọc biển số xe khoảng cách 20 met • Lưu ý kiểm tra thị lực định kỳ thường xuyên bạn lớn tuổi.Bạn nên gặp kỹ thuật viên khúc xạ năm thị lực không đổi Bởi kiểm tra mắt giúp phát bệnh sớm đến bạn tự nhận thấy thị lực thay đổi Kỹ thuật viên khúc xạ khuyên bạn nên khám mắt lần dựa vào tình trạng sức khỏe tổng quát, tiền sử gia đình bệnh lý khác Phát bệnh sớm thường điều trị hiệu [...]... xe và tiêu chuẩn tối thiểu của thị lực trong lái xe Điều này bao gồm: khi đeo kính đang sử dụng, bạncó thể đọc biển số xe ở khoảng cách 20 met • Lưu ý kiểm tra thị lực định kỳ thường xuyên khi bạn lớn tuổi. Bạn nên gặp kỹ thuật viên khúc xạ mỗi 2 năm ngay cả khi thị lực không đổi Bởi kiểm tra mắt sẽ giúp phát hiện ra bệnh sớm hơn là đến khi bạn tự nhận thấy thị lực của mình thay đổi Kỹ thuật viên khúc