SUY THAI

SUY THAI ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI Định nghĩa • Suy thai trình bệnh lý tình trạng thiếu oxy máu hay thiếu oxy tổ chức thai tử cung • Hiện người ta gọi suy thai tình trạng bất ổn thai nhi bao gồm: giảm thành phần oxy máu, giảm oxy tổ chức, tình trạng tăng ion hydro máu ( thai nhi nhiễm toan ), biểu với thay đổi nhịp tim thai ghi nhận máy theo dõi nhịp tim thai Phân loại • Suy thai mạn • Suy thai cấp Suy thai cấp chiếm tỷ lệ 20 % đẻ SINH LÝ BỆNH - Sự thích nghi với tình trạng thiếu oxy - Thay đổi tần số tim thai - Sự thải phân su vào nước ối - Sự thay đổi sinh hóa: + Toan hô hấp + Toan chuyển hóa Hậu trẻ sơ sinh • Tổn thương não, phù não, hôn mê, co giật, xuất huyết não • Tim to thiếu oxy kéo dài • Suy thận chức • Suy gan với vàng da tăng bilirubin gián tiếp • Rối loạn chức đông máu • Viêm ruột hoại tử • Tử vong sơ sinh NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân từ mẹ Các yếu tố làm giảm lưu lượng tuần hoàn tử cung – rau: • Gia tăng sức cản ngoại vi làm luồng máu từ m ẹ đến hồ huyết bị giảm • Cơn go tử cung • Tư nằm ngửa sản phụ làm tử cung đè ép vào động mạch chủ gây giảm dòng máu mẹ đến tử cung • Chảy máu mẹ • Mẹ thiếu máu mạn, nhiễm trùng + Siêu âm xác định tuổi thai, theo dõi độ phát triển thai, so sánh trị số hàng tuần để đánh giá • Theo dõi monitoring sản khoa: + Test không đả kích + Test đả kích • Soi ối • Định lượng estriol nước tiểu SUY THAI CẤP Lâm sàng: • Thay đổi tim thai + Tần số + Tần số tim thai go + Thay đổi nhịp tim + Thay đổi cường độ • Thay đổi nước ối: màu sắc CẬN LÂM SÀNG • Monitoring sản khoa • Soi ối • Đo pH máu da đầu: không sử dụng HƯỚNG XỬ TRÍ Suy thai mạn: Nguyên tắc xử trí: Lấy thai khỏi môi trường tử cung bất lợi cho thai phải lúc, tránh can thiệp sớm gây biến chứng thai non tháng Điều trị nội khoa: + Điều trị ổn định bệnh lý mẹ + Để thai phụ nghỉ ngơi tăng cường dinh dưỡng + Dùng corticoid để kích thích trưởng thành phổi thai nhi thai < 34 tuần Điều trị sản khoa: + Thai suy nặng, tuổi thai từ 28 – 30 tuần: tiên lượng xấu, nên chuyển đến sở chuyên khoa + Thai 30 – 34 tuần: việc chấm dứt thai kỳ cần cân nhắc + Thai > 36 tuần: chủ động chấm dứt thai kỳ Suy thai cấp Tùy theo nguyên nhân cụ thể gây suy thai cấp mà có hướng xử trí thích hợp Nội khoa: • Cung cấp oxy cho mẹ • Nằm nghiêng trái • Truyền dịch • Cho kháng sinh có biểu nhiễm trùng hạ sốt nhiệt độ > 38, C Sản khoa: • Tìm kiếm nguyên nhân gây suy thai để có hướng xử trí thích hợp • Nếu go mạnh, dày cho thuốc giảm go Nếu sử dụng oxytocin cho ngừng sử dụng hay giảm tốc độ truyền • Sa dây rốn: cuống rốn đập cho mẹ nằm mông cao Lấy gạc tẩm dung dịch NaCl 0,9 % ấm để bọc cuống rốn, chuyển mổ lấy thai cấp cứu • Nếu không tìm nguyên nhân, điều trị suy thai không kết quả, tùy điều kiện mổ lấy thai hay đặt forceps Nếu nước ối đặc phân su nên mổ lấy thai Dự phòng • Theo dõi chuyển biểu đồ chuyển để phát sớm suy thai can thiệp lấy thai kịp thời • Đánh giá tình trạng bệnh lý mẹ thai • Theo dõi liên tục tim thai 15- 30phút/ lần phù hợp với chuyển • Điều chỉnh go cho phù hợp với giai đoạn chuyển • Nếu có điều kiện nên theo dõi monitoring sản khoa để phát sớm nhịp tim thai bất thường • XIN CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN [...]... Để thai phụ nghỉ ngơi và tăng cường dinh dưỡng + Dùng corticoid để kích thích sự trưởng thành phổi thai nhi khi thai < 34 tuần 3 Điều trị sản khoa: + Thai suy nặng, tuổi thai từ 28 – 30 tuần: tiên lượng rất xấu, nên chuyển đến những cơ sở chuyên khoa + Thai 30 – 34 tuần: việc chấm dứt thai kỳ cần cân nhắc + Thai > 36 tuần: chủ động chấm dứt thai kỳ Suy thai cấp Tùy theo nguyên nhân cụ thể gây suy thai. .. vi ở mẹ đều có thể gây ra tình trạng giảm lưu lượng máu đến tử cung, rau thai, từ đó có thể gây tổn hại thai nhi 2 Nguyên nhân do thai: • Thai non tháng • Thai chậm phát triển • Thai già tháng • Thai dị dạng • Thai thiếu máu hay nhiễm trùng 3.Nguyên nhân do phần phụ của thai • Rau tiền đạo, rau bong non • Bánh rau vôi hóa trong thai già tháng • Sa dây rốn, dây rốn thắt nút • Vỡ mạch máu rốn ( trong... thước của thai rồi suy ra trọng lượng thai + Đo các phần phụ của thai, bề dày, cấu trúc của bánh rau + Thể tích nước ối + Siêu âm Doppler: đo trở kháng động mạch rốn RI > 0,8 + Siêu âm xác định tuổi thai, theo dõi độ phát triển của thai, so sánh các trị số hàng tuần để đánh giá • Theo dõi monitoring sản khoa: + Test không đả kích + Test đả kích • Soi ối • Định lượng estriol trong nước tiểu SUY THAI CẤP... đầu – chậu • Ngôi thai bất thường • Chuyển dạ kéo dài • Rối loạn cơn go ( tăng tần số và trương lực ) 5 Nguyên nhân do thuốc • Thai nhi bị ức chế do dùng thuốc gây mê, giảm đau • Dùng thuốc tăng go không kiểm soát làm tăng cơn go TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN SUY THAI MẠN 1 Lâm sàng: • Chiều cao tử cung nhỏ hơn tuổi thai • Giảm cử động thai • Nhịp tim thai thay đổi • Sờ nắn được các phần thai qua da bụng... tim thai + Tần số + Tần số tim thai trong và ngoài cơn go + Thay đổi về nhịp tim + Thay đổi về cường độ • Thay đổi về nước ối: màu sắc 2 CẬN LÂM SÀNG • Monitoring sản khoa • Soi ối • Đo pH máu da đầu: hiện nay không còn sử dụng nữa HƯỚNG XỬ TRÍ Suy thai mạn: 1 Nguyên tắc xử trí: Lấy thai ra khỏi môi trường tử cung đã bất lợi cho thai nhưng phải đúng lúc, tránh can thiệp quá sớm gây biến chứng do thai. .. su nên mổ lấy thai Dự phòng • Theo dõi chuyển dạ bằng biểu đồ chuyển dạ để phát hiện sớm suy thai và can thiệp lấy thai kịp thời • Đánh giá đúng tình trạng bệnh lý của mẹ và thai • Theo dõi liên tục tim thai 15- 30phút/ lần phù hợp với chuyển dạ • Điều chỉnh cơn go cho phù hợp với giai đoạn chuyển dạ • Nếu có điều kiện nên theo dõi bằng monitoring sản khoa để phát hiện sớm nhịp tim thai bất thường... nhân gây suy thai để có hướng xử trí thích hợp • Nếu cơn go mạnh, dày thì cho thuốc giảm go Nếu đang sử dụng oxytocin thì cho ngừng sử dụng hay giảm tốc độ truyền • Sa dây rốn: nếu cuống rốn còn đập thì cho mẹ nằm mông cao Lấy gạc tẩm dung dịch NaCl 0,9 % ấm để bọc cuống rốn, chuyển mổ lấy thai cấp cứu • Nếu không tìm được nguyên nhân, điều trị suy thai không kết quả, thì tùy điều kiện mổ lấy thai hay