NGÔI NGƯỢC

Bộ môn Phụ Sản NGÔI NGƯỢC   Bs Trần  Bình ĐỊNH NGHĨA Ngôi ngược hay mông dọc, đầu trên, mông hay chân PHÂN LOẠI Có loại ngược - Ngôi ngược hoàn toàn - Ngôi ngược không hoàn toàn gồm : + Kiểu mông + Kiểu chân + Kiểu đầu gối Các kiểu ngược mông Ngôi mông đủ NGÔINgôi MÔNG THIẾU NGÔI MÔNG ĐỦ thiếu kiểu chân KIỂU CHÂN Ngôi mông thiếu NGÔI MÔNG THIẾU kiểuKIỂU mông MÔNG Các kiểu ngược Tần suất  Ngôi ngược có tần suất chung từ 3-4%,  5-7% trường hợp sinh đa thai  Tỷ lệ cao trường hợp đẻ non: tuổi thai 33-36 tuần 6,9%, từ tuần 29-32 19,4%  Tần suất ngược gia tăng đáng kể có thêm yếu tố khác: dị dạng thai, thiểu ối, đa ối, bất thường tử cung, u nang buồng trứng chèn ép Cơ chế hình thành ngược  Người ta giải thích hình thành ngược: - Tử cung có dạng hình trứng, đáy thường lớn - Những tháng đầu thai kỳ, đầu thai nhi lớn phần khác, đáy tử cung rộng nên chứa phần lớn thai nhi cực đầu Cơ chế hình thành ngược -Trong quý II, III thai kỳ, mông thai nhi phát triển, nước ối dần Phần thân mông phát triển lớn phần đầu chiếm vùng đáy tử cung Như thai nhi bình chỉnh thành đầu, người ta gọi tượng “lộn đầu sinh lý” để chuyển thành đầu Yếu tố hình thành ngược Hai yếu tố hình thành ngược : + Sinh non thai chưa kịp bình chỉnh + Các yếu tố cản trở bình chỉnh thai NGUYÊN NHÂN Các nguyên nhân : - Phía mẹ: + Các bất thường tử cung: Tử cung phát triển, tử cung đôi, hai sừng, có vách ngăn, u xơ tử cung + u tiền đạo, rạ - Phía thai nhi: Đa thai, thai dị dạng - Phía phần phụ thai: thiểu ối, đa ối, tiền đạo Đại kéo thai đầu Nội xoay để đại kéo thai dầu Đại kéo thai ngược Ấn vào khoeo để Cẳng chân gập xuống Đại kéo thai ngược Đại kéo thai ngược Chỉ định đại kéo thai : - Chỉ định tiếp sau nội xoay thai - Ngôi mông có dấu hiệu suy thai đủ điều kiện để sinh đường âm đạo tức - Áp dụng cho mông thiếu kiểu chân mông đủ Sa cuống rốn ngược Cuộc đẻ ngược Cuộc đẻ ngược Cuộc đẻ ngược Cuộc đẻ ngược Cuộc đẻ ngược Cuộc đẻ ngược VIDEO ĐẺ NGÔI NGƯỢC TRÊN MÔ HÌNH Không thể sổ đầu! Trường hợp mắc đầu hậu Chỉ định mổ lấy thai ngược - Con so, trọng lượng thai 3000 gram - Con rạ, ước lượng thai to - Tiền sử sinh khó lần sinh trước - Con so, ngược, mẹ lớn tuổi - Ngôi ngược quý - Ngôi ngược sa dây rốn - Ngôi ngược suy thai chuyển - Ngôi ngược chuyển kéo dài, khó khăn Chỉ số Andros-Zatuchnii Điểm Yếu tố Lần đẻ Con so Con rạ Tuổi thai (tuần) ≥ 39 38 ≤ 37 Trọng lượng thai dự đoán (g) ≥ 3630 3629-3176 ≤ 3176 Tiền sử sinh ngược ≥2 Độ xoá mở cổ tử cung (cm) ≥4 Độ lọt Delle -3 -2 ≥ -1 Đánh giá kết quả: ≥ điểm → Sinh đường âm đạo điểm → Theo dõi thêm ≤ điểm → Mổ lấy thai [...]... sinh dục + Phân biệt bàn chân với bàn tay: ngón chân ngắn, gót, 2 mắt cá, gót chân là một góc vuông THÁI ĐỘ XỬ TRÍ TRONG NGÔI NGƯỢC Nguyên tắc : Việc xử trí một ngôi ngược không được phép để trở thành một cấp cứu, phải có chỉ định cụ thể trước khi chuyển dạ Xử trí Chuẩn bị đỡ đẻ: Ngôi ngược nên đẻ ở nơi có phẫu thuật - Cho sản phụ : + Sản phụ nằm theo tư thế sản khoa + Hướng dẫn cách đẻ, cách rặn - Về... thuật Mauriceau: Áp dụng cho con so, tầng sinh môn chắc, thai to Sinh ngược can thiệp từng phần Lấy đầu hậu bằng Forceps và thủ thuật Mauriceau Đại kéo thai ngôi ngược Đại kéo thai ngôi ngược: Là thủ thuật can thiệp trên toàn bộ cuộc sinh ngôi ngược, phải gây mê và chuẩn bị như một cuộc mổ Lưu ý: ngày nay người ta đã chỉ định mổ lấy thai thay cho chỉ định đại kéo thai ... thủ thuật nào trên thai nhi Phương pháp Xôvianốp Mục đích của phương pháp: Làm cho ngôi lọt và xuống trong tiểu khung một cánh từ từ, lợi dụng ngôi làm cho cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn giãn tốt  Người hộ sinh phải giữ cho ngôi không sổ ra ngoài trong một thời gian nhất định  Phương pháp Xôvianốp Đối với ngôi ngược không hoàn toàn kiểu mông: Mục đích của phương pháp là lợi dụng khối ngực và chân... kết Phương pháp Xôvíanốp Đối với ngôi ngược hoàn toàn: Khi ngôi thập thò ở âm hộ, dùng gạc lớn ấn vào âm hộ khi có cơn co, thời gian ấn vào để giữ mông không sổ từ 15- 25 phút  Nếu thai không suy: trong cơn rặn khi mông thai nhi muốn đẩy bật tay người hộ sinh, lúc đó buông tay ra để mông sổ  Phải theo dõi tim thai, nếu thai suy phải dừng giữ mông để mông sổ  Sinh ngược can thiệp từng phần + Để sinh... dưới khớp vệ  Người đỡ đẻ nâng thai ngược lên về phía bụng mẹ để đầu thai ngửa dần; các phần còn lại của đầu sẽ lần lượt sổ ra khỏi âm hộ Sinh ngược can thiệp từng phần Sổ đầu hậu : Thủ thuật Bracht Áp dụng trong những trường hợp con nhỏ, con rạ, tầng sinh môn mềm, giãn nở tốt Sổ đầu hậu Thủ thuật Mauriceau: Áp dụng cho con so, tầng sinh môn chắc, thai to Sinh ngược can thiệp từng phần Lấy đầu hậu... đồng hồ, trong quá trình đó cánh tay sẽ bị đẩy xuống phía dưới đến bờ dưới cung xương vệ và sổ ra ngoài  Tránh ôm vào bụng thai nhi gây phản xạ thở của trẻ Sinh ngược can thiệp từng phần Thủ thuật Lovset Sinh ngược can thiệp từng phần Sinh ngược can thiệp từng phần Trường hợp cánh tay ở sau gáy:  Có thể sửa chữa tình huống này bằng thủ thuật tương tự Lovset, trong đó đứa trẻ được quay đủ 1800  Trong... + Sản phụ nằm theo tư thế sản khoa + Hướng dẫn cách đẻ, cách rặn - Về nhân viên Y tế: Phải có đủ 2 đến 3 người - Phương tiện: Có đủ phương tiện hồi sức sơ sinh, oxytocin, dịch truyền Kỹ thuật đỡ đẻ ngôi ngược - Đặt sẵn một đường truyền khi cổ tử cung mở gần hết - Nên để cuộc chuyển dạ xảy ra một cách tự nhiên: chờ đợi - chờ đợi - chờ đợi - Nếu có thể nên gây tê thần kinh thẹn - Chờ cổ tử cung mở hết,... nếu dây rốn căng, kéo nhẹ dây rốn ra để đỡ căng, không đụng đến bụng và thân thai nhi  Sinh ngược can thiệp từng phần Hỗ trợ sinh vai:  Lúc vai đã lọt và sắp sổ, nhấc nhẹ thân thai nhi về phía xương vệ người mẹ để vai sau và tay sổ ra ngoài rồi hạ thân thai nhi xuống để vai trước sổ Hỗ trợ sinh vai Sinh ngược can thiệp từng phần Hỗ trợ sinh vai:  Sau khi đã sổ 2 vai và tay, xoay nhẹ thân thai nhi... sấp  Nếu tay thai nhi giơ cao hay vòng sau gáy phải dùng các thủ thuật hạ tay Sinh ngược can thiệp từng phần Thủ thuật Lovset  Trường hợp vai sau đã đi qua bờ dưới của tiểu khung trong khi vai trước còn cao phải dùng thủ thuật Lovset : Nắm hai đùi thai nhi với các ngón tay ở phía trước, ngón cái ở phía sau đùi Sinh ngược can thiệp từng phần Thủ thuật Lovset:  Quay thân của thai nhi sao cho vai sau