GIÃN PHẾ QUẢN

GIÃN PHẾ QUẢN PGS.TS Ngô Quý Châu Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa, nguyên nhân phân loại giãn phế quản Nắm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng giãn phế quản Trình bày chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt giãn phế quản Nắm vững điều trị dự phòng bệnh giãn phế quản Định nghĩa Giãn phế quản (GPQ) giãn không hồi phục phần phế quản Có thể giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường Nguyên nhân - Dị tật bẩm sinh cấu trúc phế quản É Hội chứng Kartagener mô tả năm 1933 bao gồm giãn phế quản lan toả, viêm xoang phủ tạng đảo lộn (vị trí tim chuyển sang bên phải) Giãn phế quản rối loạn hoạt động lông chuyển phế quản É Hội chứng Williams - Campbell: khuyết tật sụn phế quản nên phế quản phình thở vào, xẹp xuống thở É Hội chứng Mounier - Kuhn: khuyết tật cấu trúc tổ chức liên kết thành phế quản với giãn khí phế quản kèm theo polyp xoang - Do nhiễm khuẩn gây viêm hoại tử thành phế quản: giãn phế quản sau nhiễm adenovirus, virus cúm, viêm phổi vi khuẩn gây hoại tử tụ cầu vàng, klebsiella, vi khuẩn yếm khí, viêm phế quản phổi tái phát người nhiễm HIV/AIDS - Do nhiễm lao: lao xơ phổi, lao xơ hang, lao hạch phế quản gây tắc nghẽn phế quản Giãn phế quản lao hậu tiên phát phát triển theo chế sau: (1) phổ biến nhu mô phổi bị phá huỷ xơ hoá dẫn đến co kéo giãn phế quản không hồi phục, (2) chít hẹp phế quản xơ sẹo sau lao nội phế quản cục Vì tổn thương lao hậu tiên phát đa số trường hợp phân thuỳ đỉnh phân thùy sau thuỳ nên giãn phế quản thường gặp vị trí vị trí phế quản dẫn lưu tốt nên triệu chứng thường nghèo nàn, hay gặp giãn phế quản thể khô máu bệnh nhân Các mycobacterium không điển hình gây tổn thương tương tự - Không nhiễm khuẩn: dịch dày máu bị hít xuống phổi, hít thở khói độc (khí ammoniac) - Do phế quản lớn bị tắc nghẽn gây nên dị vật rơi vào phế quản (hay gặp trẻ em), u phế quản sẹo xơ gây chít hẹp phế quản sau bị giập vỡ phế quản lớn chấn thương lồng ngực Dưới chỗ phế quản chít hẹp, áp lực nội phế quản tăng lên dịch tiết ùn tắc gây nên nhiễm khuẩn mạn tính chỗ phát triển giãn phế quản - Do tổn thương xơ u hạt co kéo thành phế quản: áp xe phổi mạn tính, bệnh phế nang viêm xơ hoá - Rối loạn lọc nhầy nhung mao: giãn phế quản phát triển hội chứng rối loạn vận động rung mao - Rối loạn chế bảo vệ phổi: É Suy giảm miễn dịch dịch thể bẩm sinh mắc phải giảm gamma - globulin máu, giảm chọn lọc IgA, IgM, IgG É Suy giảm miễn dịch mắc phải (thứ phát): dùng thuốc gây độc tế bào, nhiễm HIV/AIDS, đa u tuỷ, bệnh bạch cầu mạn tính - Do đáp ứng miễn dịch mức bệnh Aspergillus phổi phế quản dị ứng: phản ứng miễn dịch bán chậm với lắng đọng kháng thể kết tủa (lgM, lgG) thành phế quản, mà hậu phản ứng miễn dịch typ III (theo Gell-Coombs) phát triển giãn phế quản Đáp ứng miễn dịch mức xảy sau ghép phổi - Giãn phế quản vô căn: người ta cho giãn phế quản vô rối loạn lọc phổi phế quản, bị bỏ qua, thường gặp người lớn thuỳ Phân loại 3.1 Theo giải phẫu bệnh lý Nhóm I: Giãn phế quản hình trụ: đường viền phế quản đặn đường kính phế quản xa không tăng lên nhiều, lòng chúng thường có xu hướng kết thúc đột ngột không nhỏ lại Các phế quản nhỏ tiểu phế quản bị lấp đầy mủ đặc Số lần phân chia từ phế quản gốc tới ngoại vi giảm chút (16 lần so với bình thường 17 - 20 lần) Nhóm II: Giãn phế quản hình búi tĩnh mạch giãn: nhóm số lần phân chia phế quản giảm nhiều nhóm I, có nơi co hẹp chỗ làm cho đường viền phế quản không giống tĩnh mạch bị giãn Các phế quản ngoại vi bị tắc nhiều nhóm I, số lần phân chia trung bình phế quản thấy qua chụp phế quản 4, đại thể 6,5 vi mô lần so với bình thường 17 - 20 lần Nhóm III: Giãn phế quản hình túi: phế quản tăng dần đường kính phần ngoại vi, với hình giống bóng Số lần phân chia phế quản tối đa đến chỗ giãn lần số trường hợp hiếm, ổ giãn phế quản hình túi chỗ bị lấp đầy mủ chắc, dẫn đến hình thành nang nhầy 3.2 Theo nguyên nhân Giãn phế quản viêm, thành phế quản bị phá huỷ Giãn phế quản thể xẹp phổi (thường xẹp thuỳ trái) Giãn phế quản nhu mô phổi bị co kéo Giãn phế quản bẩm sinh Giãn phế quản vô 3.3 Các vi sinh vật gây bệnh thường gặp Các vi khuẩn thường gặp giãn phế quản Haemophilus influenza, trực khuẩn mủ xanh, tụ cầu phế cầu Các vi khuẩn cư trú đường hô hấp, thay đổi số đặc tính để thích nghi với môi trường đường hô hấp trực khuẩn mủ xanh chế chất polysaccharide tạo nên biofim giúp chúng chống lại chế bảo vệ thể người Một số trường hợp có nhiễm vi khuẩn lao mycobacterie không điển hình Triệu chứng 4.1 Lâm sàng Tiền sử: ho, khạc đờm, ho máu Ho dai dẳng thường có từ lâu Khạc đờm mủ hàng ngày, số lượng thay đổi, nhiều tới ≥ 300 ml/ngày với đờm có lớp: Lớp bọt Lớp nhầy Lớp mủ Ho máu (từ đến nhiều) Trẻ em: gặp ho máu Đau ngực: dấu hiệu sớm nhiễm khuẩn phế quản vùng giãn phế quản Viêm phổi tái diễn vùng giãn phế quản Có thể đờm mủ nhiều, thở thối Ngón tay dùi trống (gặp trường hợp có nung mủ phế quản mạn tính) Có thể tím, khó thở, sút cân, thiếu máu, mệt mỏi giãn phế quản lan rộng nặng bên 80% có triệu chứng đường hô hấp kèm theo (như viêm mũi, xoang chảy mủ) Nghe phổi: thường thấy có ran khu trú vùng có giãn phế quản, thường đáy phổi Nếu có tắc nghẽn phế quản kèm theo nghe có ran ngáy lan toả hai phổi có tiếng thở rít (wheezing) Khi có ran ẩm ran nổ khu trú thường xuyên đáy phổi X quang phổi lại bình thường, phải nghĩ đến giãn phế quản Giãn phế quản hậu nhiễm khuẩn thường thuỳ (lao phổi, áp xe phổi) 50% giãn phế quản bên phổi, 10% thuỳ thùy lưỡi Biến chứng: viêm phổi, áp xe phổi, tâm phế mạn; ngày gặp biến chứng áp xe não, thoái hoá amilo Triệu chứng gặp: viêm mạch có ban xuất huyết da Giãn phế quản kèm theo vài bệnh sau: viêm xoang, viêm khớp dạng thấp, viêm đại tràng mạn tính, vô sinh (vô sinh triệu chứng bệnh xơ hoá kén, hội chứng rối loạn vận động rung mao tiên phát) thiếu hụt 1- anti trypsin, hội chứng móng tay vàng, bệnh tổ chức liên kết (luput ban đỏ hệ thống), viêm mạch với xuất huyết da tăng phức hợp miễn dịch lưu hành Trong bệnh Aspergillus phổi phế quản dị ứng: vị trí giãn phế quản di chuyển theo thời gian 4.2 Cận lâm sàng 4.2.1 Xét nghiệm đờm Tìm tế bào, vi khuẩn thông thường trực khuẩn lao đờm; Làm kháng sinh đồ cấy có mọc vi khuẩn để lựa chọn kháng sinh chống bội nhiễm phế quản 4.2.2 Chụp Xquang phổi chuẩn thẳng nghiêng Có khoảng 7% bệnh nhân giãn phế quản có Xquang phổi bình thường Các hình ảnh Xquang thường gặp là: É Thành phế quản tạo thành đường song song (đường ray) É Thể tích thuỳ phổi có giãn phế quản nhỏ lại, thuỳ phổi lành giãn (giãn phổi bù) Xẹp phổi thuỳ trái: bóng mờ tam giác bị bóng tim che lấp É vùng phổi bị giãn phế quản, thấy hình ảnh viêm phổi tái diễn nhiều lần, hàng năm mùa lạnh É Hội chứng hang gặp độ đặc hiệu cao thấy giãn phế quản hình túi, hang tròn đơn độc với mực nước ngang ổ sáng nhỏ đáy phổi, giống hình ảnh tổ ong, ổ sáng có mực nước ngang kích thước thường không 2cm É Các đám mờ hình ống biểu phế quản bị lấp đầy chất nhầy với hình ảnh giống ngón tay găng É Hình ảnh đường mờ mạch máu phổi co tập trung lại xẹp phổi gây nên với tắc phế quản nhỏ dịch nhầy É Giảm tưới máu phổi, có trường hợp nặng Giãn phế quản dạng túi với mức khí dịch 4.2.3 Thăm dò chức hô hấp Hầu hết có rối loạn chức hô hấp kiểu tắc nghẽn mức độ khác Số trường hợp có rối loạn chức hô hấp kiểu hạn chế nhẹ Khả khuếch tán khí CO2 bị giảm nhẹ Làm khí máu bệnh nhân giãn phế quản nặng thấy có biểu giảm oxy máu, CO2 máu rối loạn mức độ khác 4.2.4 Chụp phế quản Thực ống soi phế quản sợi mềm ống xông Mêtras tiêm cản ngang qua sụn giáp nhẫn, thường dùng thuốc cản quang tan nước Chụp phế quản chẩn đoán type giãn độ lan rộng giãn phế quản độ nhạy đạt 82% Từ có chụp cắt lớn vi tính độ phân giải cao (HRCT Scan) chụp phế quản thực có định phẫu thuật cắt bỏ ổ giãn phế quản 4.2.5 Chụp cắt lớp vi tính phổi Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, lớp cắt dày 1,0mm, phát giãn phế quản từ trung bình đến nặng Đối với giãn thể kén thể dạng giãn tĩnh mạch độ nhạy cao so với giãn phế quản hình trụ KT chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc lớp mỏng mm, lớp cách 5- 10mm có độ nhạy cao KT thông thường Các dấu hiệu: É Đường kính phế quản lớn động mạch kèm É Các phế quản không nhỏ dần quy định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản É Thấy phế quản cách màng phổi thành ngực 1cm É Thấy phế quản sát vào trung thất É Thành phế quản dầy 4.2.6 Soi phế quản ống mềm Tìm nguyên nhân chít hẹp phế quản u dị vật Lấy bệnh phẩm đờm, dịch tiết phế quản để tìm vi khuẩn gây bội nhiễm phế quản Chẩn đoán vị trí điều trị ho máu 4.2.7 Chụp phế quản cản quang Thực ống soi phế quản sợi mềm ống xông Mêtras tiêm cản ngang qua sụn giáp nhẫn → chẩn đoán độ giãn độ lan rộng tổn thương độ nhạy đạt 82% Thường dùng thuốc cản quang tan nước, lần chụp bên, sau tuần chụp tiếp bên lại Các hình ảnh thường gặp chụp phế quản cản quang bao gồm: Giãn phế quản hình trụ: thành phế quản bên đặn, đường kính phế quản xa không tăng lên nhiều, chúng thường kết thúc đột ngột Giãn phế quản hình túi: phế quản phía to phế quản phía trên, giãn rộng tạo thành túi; có hình chùm nho, hình tổ ong Giãn phế quản hình tràng hạt: chỗ giãn chỗ thắt lại xen kẽ trông tràng hạt Có thể giãn phế quản bên thùy, thùy, bên phổi hai bên phổi 4.2.8 Chụp phim xoang Chụp phim xoang chụp CLVT xoang định có dấu hiệu nghi hội chứng xoang phế quản để phát viêm đa xoang xem xét định can thiệp xoang Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào lâm sàng X quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao chụp phế quản cản quang Về lâm sàng: ho máu, đau ngực khu trú khạc đờm mủ, móng tay khum, khám phổi thấy ran ẩm, ran nổ vùng phế quản giãn Về Xquang phổi chuẩn: bình thường có hình ảnh mạng lưới mạch máu dầy lên sít lại nhau, thể tích vùng giãn phế quản nhỏ lại, hình ảnh viêm phổi chung quanh ổ giãn, tái diễn nhiều lần, ổ sáng tròn có mực nước ngang, hình ảnh ngón tay găng, xẹp phổi giãn phổi bù, hội chứng phế quản Bệnh nhân có nhiều hình ảnh nói Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao với dấu hiệu đặc trưng 5.2 Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt giãn phế quản với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, lao phổi, áp xe phổi dựa vào đặc điểm lâm sàng thăm dò cận lâm sàng 5.3 Một số thể bệnh Thể khô máu Thể cục Thể lan toả bên phổi Thể xẹp phổi (xẹp phổi thùy trái) Ngoài thể điển hình (57,7%) thể xẹp phổi (33,8%) gặp thể áp xe hoá (18,3%) thể giả lao phổi (11,3%), thể viêm phổi mãn tính 7% thể giả u phổi (5,6%) Điều trị 6.1 Nguyên tắc Nền tảng điều trị KS, làm đường thở hỗ trợ dinh dưỡng Dự phòng É Điều trị tích cực nhiễm khuẩn phế quản cho trẻ nhỏ điều trị triệt để viêm mũi, xoang, lao sơ nhiễm É Loại trừ kích thích phế quản: thuốc lá, thuốc lào, khói bụi công nghiệp, vệ sinh môi trường sống Không nuôi chó, mèo, gia cầm É Tiêm vaccin phòng cúm, chống phế cầu É Đề phòng lấy sớm dị vật phế quản É Rèn luyện thân thể, giữ ấm cổ ngực, đề phòng đợt bội nhiễm bị giãn phế quản 6.2 Điều trị nội khoa Loại bỏ giải nguyên nhân xác định được: soi phế quản tìm dị vật, chít hẹp phế quản, truyền immunoglobulin cho BN giảm gammaglobulin máu, điều trị thuốc chống lao cho BN lao phổi, corticoid cho trường hợp bệnh Aspergillus phổi phế quản dị ứng Loại trừ kích thích phế quản: thuốc Tìm điều trị ổ nhiễm trùng lợi, tai mũi họng Tiêm vaccin phòng cúm, vaccin chống phế cầu Phục hồi chức hô hấp: quan trọng, cần làm thường xuyên với tập thở, ho có điều khiển, vỗ rung lồng ngực cho đờm dễ dàng dẫn lưu ngoài, dẫn lưu theo tư thế: nằm đầu thấp với tư khác tuỳ theo vùng phế quản giãn nhiều lần ngày để dẫn lưu chất tiết phế quản, đờm mủ Cần thực thường xuyên không bị nhiễm khuẩn phế quản Điều trị rối loạn thông khí tắc nghẽn: Phun hít, khí dung thuốc giãn phế quản kích thích beta (Salbutamol, Terbutaline ) có ran ngáy ran rít 6.2.1 Điều trị đợt nhiễm khuẩn phế quản cấp Khi bệnh nhân sốt, khạc nhiều đờm, đờm mủ, có tình trạng nặng triệu chứng trước đó: ho, khạc đờm tăng lên, khó thở tăng dần, có biến chứng nhiễm khuẩn nhu mô, màng phổi Các VK thường gặp: H influenzae, P aeruginosa, S.pneumoniae Các KS thường dùng: Betalactam kết hợp thuốc nhóm Aminoglycoside quinolon đường TM É Betalactam: · Cephalosporin 3: Cefotaxime 4-6 g/ngày, ceftazidime 2-4 g/ngày, cefoperazone 24g/ngày, cefepime 2-4g/ngày, · Penicillin: Penicillin G 10- 20- 30 triệu đơn vị /ngày, pha truyền TM · Nếu nghi vi khuẩn tiết beta lactamase thay Amoxicillin + acid clavunalic (augmentin) ampicillin + sulbactam, liều dùng 3- g/ngày · É Nếu không đỡ: KS hệ sau: piperacillin, ticarcillin carbapenem Kết hợp với aminoglycoside: Gentamycin 3-5mg/kg/ngày Amikacin 15mg/kg/ngày TB lần É Hoặc kết hợp với quinolone: ciprofloxacin, trovafloxacin, levofloxacin, ofloxacin, grepafloxacin Nếu đờm mủ thối kết hợp với metronidazole 1000-1500mg/ngày, truyền tĩnh mạch Thay đổi kháng sinh dựa theo đáp ứng lâm sàng kết kháng sinh đồ Khí dung gentamycin tobramycin giúp cải thiện tiết đờm chống viêm niêm mạc đường thở 6.2.2 Phục hồi chức hô hấp vệ sinh đường thở Tập thở, ho có điều khiển, thiết bị thở có áp lực (+) thở ra, vỗ rung lồng ngực cho đờm dễ dàng dẫn lưu ngoài, nằm đầu thấp với tư khác tuỳ theo vùng phế quản giãn Cần làm nhiều lần ngày, lần kéo dài 10 - 15 phút lâu tuỳ bệnh nhân Khi bệnh nhân có khó thở, nghe phổi có ran rít, ran ngáy, cần thiết cho thêm thuốc giãn phế quản: É Thuốc chống co thắt PQ: · Thuốc cường beta adrenergic: salbutamol, terbutaline · Thuốc kháng cholinergic: ipratropium bromide (atrovent), oxitropium bromide · Thuốc kháng cholinergic kết hợp thuốc cường beta adrenergic: Berodual, combivent · Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài: bambuterol (bambec) · Nhóm xanthine: theophylin, diaphyline É Thuốc chống viêm: corticoid đường khí dung Khi suy hô hấp: É Thở oxy giai đoạn cấp É TH nặng thở máy không xâm nhập, nặng đặt NKQ, thở máy É Khi có tâm phế mạn : thở oxy liều thấp kéo dài : định PaO2 < 55mmHg từ 55 – 59mmHg có đa hồng cầu, chứng tâm phế mạn ECG, ST phải Làm đờm : É Thuốc long đờm : N-acetyl cystine (mucomyst) É Khí dung nước muối ưu trương 6% x lần/ ngày É Đảm bảo đủ nước toàn thân Đảm bảo dinh dưỡng BN thường suy dinh dưỡng 6.2.3 Điều trị nội soi Bơm rửa phế quản, lấy dịch rửa phế quản cấy, tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ Xác định vị trí chảy máu, tạo điều kiện thuận lợi gây tắc động mạch phế quản phẫu thuật cắt phân thuỳ phổi Bơm thuốc co mạch giúp cầm máu tạm thời: adrenalin pha loãng 0,1% Giải phóng máu đọng đường thở 6.2.4 Điều trị ho máu Nhẹ: lượng máu ho khạc < 50ml/ ngày: nằm nghỉ, ăn lỏng, dùng thuốc giảm ho, an thần thuốc ngủ Ho máu mức độ trung bình: lượng máu ho khạc 50- 200ml/ ngày É Chăm sóc chung: É Transamin 250mg x ống/ngày tiêm tĩnh mạch É Morphin 0,01 g tiêm da tĩnh mạch (thận trọng có suy hô hấp mạn) É Dùng kháng sinh cho tất trường hợp ho máu từ mức độ trung bình trở lên để phòng nhiễm khuẩn É Các thuốc co mạch nội tiết tố thùy sau tuyến yên: hypantin Somatostatine pha truyền tĩnh mạch 0.004 mg/kg/ Ho máu nặng: lượng máu ho khạc > 200ml/ ngày É Chăm sóc chung, morphine, thuốc co mạch: É Lưu ý : nằm nghiêng sang bên tổn thương để dẫn lưu tư tránh máu sang bên phổi lành É Truyền dịch, truyền máu bồi phụ khối lượng tuần hoàn Ho máu tắc nghẽn: É Các biện pháp điều trị ho máu mức độ nặng É Đặt nội khí quản nòng bảo vệ phổi lành É Hút đờm máu, đặt nội khí quản, mở khí quản để hút loại bỏ cục máu đông gây bít tắc phế quản É X quang can thiệp: xác định vị trí chảy máu nút mạch É Đôi cần thiết phải phẫu thuật cắt thuỳ phổi 6.3 Điều trị ngoại khoa Chỉ định phẫu thuật: Giãn phế quản cục bên phổi, nung mủ nhiều ho máu nặng, điều trị nội khoa thất bại Chức hô hấp cho phép phẫu thuật cắt bỏ vùng phổi có phế quản giãn Trước phẫu thuật: soi phế quản ống mềm kiểm tra, chụp phế quản toàn hệ thống phế quản hai phổi Trên giới, người ta bắt đầu áp dụng phẫu thuật ghép phổi để điều trị giãn phế quản Dự phòng Điều trị tích cực triệt để nhiễm khuẩn đường hô hấp viêm mũi, xoang, nhiễm khuẩn đường hô hấp viêm phế quản, phổi, áp xe phổi cho trường hợp đặc biệt trẻ nhỏ Giáo dục sức khoẻ cộng đồng để người dân thay đổi hành vi, tránh tiếp xúc với yếu tố độc hại tới đường hô hấp hút thuốc thuốc lào, tiếp xúc khói bụi… Phát xử lý kịp thời dị vật đường thở hóc xương… để phòng giãn phế quản Trường hợp bệnh nhân có hội chứng xoang phế quản (viêm đa xoang + viêm toàn tiểu phế quản lan toả giai đoạn sớm giãn phế quản giai đoạn muộn) dùng erythromycin 0,25 mg x 2viên /ngày x tháng – năm Tiên lượng Khi có biến chứng tâm phế mạn, thoái hoá amilô, bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn kháng thuốc, toàn hai bên phổi bị phá huỷ (do giãn phế quản nặng, rộng) tiên lượng nặng [...]... thuật cắt bỏ vùng phổi có phế quản giãn Trước phẫu thuật: soi phế quản ống mềm kiểm tra, chụp phế quản toàn bộ hệ thống phế quản lần lượt hai phổi Trên thế giới, hiện nay người ta bắt đầu áp dụng phẫu thuật ghép phổi để điều trị giãn phế quản 7 Dự phòng Điều trị tích cực triệt để nhiễm khuẩn đường hô hấp trên như viêm mũi, xoang, nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới như viêm phế quản, phổi, áp xe phổi cho... xương… để phòng giãn phế quản Trường hợp bệnh nhân có hội chứng xoang phế quản (viêm đa xoang + viêm toàn bộ tiểu phế quản lan toả ở giai đoạn sớm hoặc giãn phế quản ở giai đoạn muộn) dùng erythromycin 0,25 mg x 2viên /ngày x 6 tháng – 1 năm 8 Tiên lượng Khi có biến chứng tâm phế mạn, thoái hoá amilô, khi bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn kháng thuốc, khi toàn bộ hai bên phổi bị phá huỷ (do giãn phế quản nặng,... biện pháp điều trị như ho máu mức độ nặng É Đặt nội khí quản 2 nòng bảo vệ phổi lành É Hút đờm máu, đặt nội khí quản, hoặc mở khí quản để hút loại bỏ các cục máu đông gây bít tắc phế quản É X quang can thiệp: xác định vị trí chảy máu và nút mạch É Đôi khi cần thiết phải phẫu thuật cắt thuỳ phổi 6.3 Điều trị ngoại khoa Chỉ định phẫu thuật: Giãn phế quản cục bộ 1 bên phổi, khi nung mủ nhiều hoặc ho máu... 6% x 2 lần/ ngày É Đảm bảo đủ nước toàn thân Đảm bảo dinh dưỡng vì BN thường suy dinh dưỡng 6.2.3 Điều trị nội soi Bơm rửa phế quản, lấy dịch rửa phế quản cấy, tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ Xác định vị trí chảy máu, tạo điều kiện thuận lợi khi gây tắc động mạch phế quản hoặc phẫu thuật cắt phân thuỳ phổi Bơm thuốc co mạch giúp cầm máu tạm thời: adrenalin pha loãng 0,1% Giải phóng máu đọng... vỗ rung lồng ngực cho đờm dễ dàng dẫn lưu ra ngoài, nằm đầu thấp với các tư thế khác nhau tuỳ theo vùng phế quản giãn Cần làm nhiều lần trong ngày, mỗi lần kéo dài 10 - 15 phút hoặc lâu hơn tuỳ bệnh nhân Khi bệnh nhân có khó thở, nghe phổi có ran rít, ran ngáy, cần thiết cho thêm các thuốc giãn phế quản: É Thuốc chống co thắt PQ: · Thuốc cường beta 2 adrenergic: salbutamol, terbutaline · Thuốc kháng... · Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài: bambuterol (bambec) · Nhóm xanthine: theophylin, diaphyline É Thuốc chống viêm: corticoid đường khí dung Khi suy hô hấp: É Thở oxy trong giai đoạn cấp É TH nặng thở máy không xâm nhập, nặng hơn nữa có thể đặt NKQ, thở máy É Khi có tâm phế mạn : thở oxy liều thấp kéo dài : chỉ định khi PaO2 < 55mmHg hoặc từ 55 – 59mmHg và có đa hồng cầu, bằng chứng tâm phế mạn