Tỉ lệ bệnh giãn phế quản ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao tuổi đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐỖ THANH SƠN TỈ LỆ BỆNH BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CAO TUỔI - ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐỖ THANH SƠN TỈ LỆ BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CAO TUỔI - ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NGÀNH: NỘI KHOA (LÃO KHOA) MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học “Tỉ lệ bệnh giãn phế quản ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao tuổi – Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan” cơng trình nghiên cứu Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh viện Thống Nhất, định số 123/2020/BVTN-HĐYĐ ký ngày 23 tháng 12 năm 2020 Tác giả i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học BPTNMT 1.1.3 Sinh lý bệnh BPTNMT người cao tuổi 1.1.4 Chẩn đoán đánh giá 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến hình thành tiến triển bệnh 11 1.1.6 Điều trị BPTNMT 11 1.2 Tổng quan bệnh giãn phế quản 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Dịch tễ học bệnh giãn phế quản 12 1.2.3 Phân loại bệnh giãn phế quản 13 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 13 1.2.5 Các yếu tố nguy gây bệnh giãn phế quản 14 1.2.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 15 1.2.8 Điều trị bệnh giãn phế quản 17 1.3 Mối liên hệ BPTNMT bệnh giãn phế quản 18 1.3.1 BPTNMT kết hợp dãn phế quản: bệnh kèm hay kiểu hình lâm sàng 18 ii 1.3.2 Sự tương đồng nguồn gốc bệnh sinh BPTNMT bệnh giãn phế quản 20 1.3.3 Tác động bệnh giãn phế quản bệnh nhân BPTNMT 22 1.3.4 Vấn đề điều trị bệnh nhân BPTNMT có bệnh giãn phế quản 23 1.4 Các nghiên cứu nước 25 1.4.1 Các nghiên cứu nước: 25 1.4.2 Các nghiên cứu giới: 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3.1 Dân số mục tiêu 28 2.3.2 Dân số chọn mẫu 28 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.3.4 Cỡ mẫu 28 2.4 Tiêu chí chọn vào tiêu chí loại 29 2.4.1 Tiêu chí chọn vào 29 2.4.2 Tiêu chí loại 29 2.5 Phương pháp nghiên cứu 30 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 30 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán thực cận lâm sàng nghiên cứu 30 2.6 Định nghĩa biến số nghiên cứu 33 iii 2.7 Phân tích số liệu 37 2.8 Xử lý thống kê 37 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Tình trạng bệnh giãn phế quản BN BPTNMT cao tuổi 46 3.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm BN BPTNMT cao tuổi có BGPQ 48 3.4 So sánh đặc điểm tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm BN BPTNMT cao tuổi có BGPQ khơng có BGPQ 52 3.5 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến BGPQ bệnh nhân BPTNMT cao tuổi 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Tình trạng bệnh giãn phế quản BN BPTNMT cao tuổi 64 4.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm BN BPTNMT có BGPQ 66 4.4 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm BN BPTNMT có BGPQ BPTNMT khơng BGPQ 68 4.5 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến BGPQ bệnh nhân BPTNMT 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Chú thích ATS Hội lồng ngực Mỹ ERS Hội hô hấp Châu Âu GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Sáng kiến Toàn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BN Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CNHH Chức hơ hấp CNTK Chức thơng khí TLC Tổng dung tích tồn phổi VC Vital Capacity - Dung tích sống FVC Forced Volume Capacity - Thể tích khí thở tối đa gắng sức FEV1 Forced Expired Volume in one second - Thể tích khí thở tối đa gắng sức giây RLCNTKTN Rối loạn chức thơng khí tắc nghẽn RLCNTKHC Rối loạn chức thơng khí hạn chế RLCNTKHH Rối loạn chức thơng khí hỗn hợp PQ Phế quản BGPQ Bệnh giãn phế quản CLVT Chụp cắt lớp vi tính PPM Potentially pathogenic microorganism P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các thể tích dung tích phổi…… … … … … … … … … … … … … … … Hình 1.2: Biểu đồ lưu lượng thể tích RLTKTN … … … … … … … … … … … Hình 1.3: Hình ảnh X quang bệnh nhân chẩn đoán bệnh giãn phế quản 15 Hình 1.4: Hình ảnh bệnh giãn phế quản mặt phẳng cắt ngang CLVT độ phân giải cao … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 17 Hình 3.1: Tổ chức đồ mức độ hút thuốc BN BPTNMT … … ….… … … 45 Hình 3.2: Tổ chức đồ chỉ số FVC nhóm bệnh nhân … ……… …… … … … … 59 Hình 3.3: Biểu đồ hộp chỉ số FEV1 nhóm bệnh nhân … … …… … … … … 59 vi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng giới hạn luồng khơng khí …… …… …… …… ……9 Bảng 1.2: Mức độ khó thở Hội đồng nghiên cứu Y khoa Anh …… …… …… 10 Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo bệnh mạn tính …… …… …… … …… … 42 Bảng 3.2 Bảng phân bố tiền hút thuốc tiếp xúc phân tử độc hại….…… …… 44 Bảng 3.3 Bảng phân bố bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ theo GOLD …… 46 Bảng 3.4 Số đợt cấp nhập viện bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ …… 49 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ …… … 49 Bảng 3.6 Bảng phân bố mức độ hút thuốc BN BPTNMT cao tuổi có BGPQ …… … …… …… …… … …… … …… … …… …… …… …… …… …… …51 Bảng 3.7 Bảng so sánh thông tin cá nhân … …… .… …… … …… … …… 52 Bảng 3.8 Bảng so sánh tiền nhóm BN (n=102) …… … … .… … … 53 Bảng 3.9 Bảng triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu … …… … …… 55 Bảng 3.10 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu …… …… .… … … 57 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan nguy mắc BGPQ bệnh nhân BPTNMT cao tuổi phân tích đơn biến…… …… .……… …… .……… …… .……… …… .……… 61 Bảng 3.12 Mơ hình đa biến yếu tố liên quan nguy mắc BGPQ bệnh nhân BPTNMT cao tuổi…… …… .……… …… .……… …… .……… …… .……… …… .…62 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Công cụ đánh giá BPTNMT theo ABCD hiệu chỉnh ……… … … Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính ……… …… .… ……… … … ……41 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi ………… …… .… ……… …… .…42 Biểu đồ 3.3: Số đợt cấp phải nhập viện bệnh nhân năm qua …….… 43 Biểu đồ 3.4: Phân nhóm bệnh nhân BPTNMT theo GOLD ……… …… .… ………45 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ bệnh giãn phế quản bệnh nhân BPTNMT cao tuổi … … …46 Biểu đồ 3.6: Phân độ bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ theo GOLD ……… 47 Biểu đồ 3.7: Phân nhóm bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ theo GOLD …48 Biểu đồ 3.8: Phân bố người bệnh BPTNMT cao tuổi có BGPQ theo giới tính ……48 Biểu đồ 3.9: Tiền hút thuốc bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ 50 Biểu đồ 3.10: Thực trạng hút thuốc tại bệnh nhân BPTNMT cao tuổi có BGPQ ……… …… .… ……… …… .… ……… …… .… ……… …… ……… …… …51 70 bình số lần phải nhập viện nhóm khơng có BGPQ 0,51± 0,9 nhiều nhóm khơng có BGPQ (0,26± 0,49), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p =0,01; hay nghiên cứu Cao Văn Hội50 ghi nhận khác biệt tỉ lệ đợt cấp nhóm với tần suất tiến triển thành kịch phát > cơn/ năm BN BPTNMT kèm BGPQ cao gấp 3.09 lần (OR=3.09, KTC95%= 1.28 - 7.41) so với nhóm BN khơng kèm BGPQ Về tình trạng ho khạc đàm mạn tính, BN BGPQ có tỉ lệ 40,5% cao gấp lần so với BN không BGPQ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p