NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG TIẾP CẬN VỚI DỊCH VỤ Y TẾ CỦA CÁC HỘ GIA ĐÌNH TẠI XÃ THUỶ VÂN, HUYỆN HƯƠNG THỦY, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Nguyễn Mậu Duyên*, Nguyễn Hoàng Lan**, Trạm Y tế xã Thủy Vân, Hương Thủy * Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế ** Khoa Y tế Công cộng - Đại học Y Dược Huế TĨM TẮT Việt Nam nước có thu nhập thấp đạt thành tích lớn chăm sóc sức khoẻ nhân dân Mặc dù nguồn lực nhà nước dành cho chi tiêu cơng nói chung cho ngành y tế nói riêng cịn hạn hẹp nhà nước có nhiều sách hỗ trợ tài cho người nghèo sử dụng dịch vụ y tế Tuy nhiên có tình trạng thiếu cơng chăm sóc sức khoẻ khả tiếp cận với dịch vụ y tế tầng lớp dân cư Đây vấn đề mà Nhà nước ngành Y tế quan tâm Nghiên cứu thực xã Thừa Thiên Huế nhằm tìm hiểu vấn đề chăm sóc sức khỏe, chi phí cho y tế từ khía cạnh hộ gia đình nhằm phát số tồn để góp phần bổ sung cho sách chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày công hiệu Qua nghiên cứu định lượng tiến hành phương pháp mô tả, cắt ngang, vấn 200 hộ gia đình có người ốm năm 2008 xã Thuỷ Vân, huyện Hương Thuỷ, Thừa Thiên Huế cho thấy: - Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú nhiều TYT (81,8%) - Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng dịch vụ điều trị nội trú vượt tuyến đến bệnh viện trung ương Huế chiếm đến 72% - Gánh nặng tài y tế hộ gia đình nghèo cận nghèo lớn so với hộ gia đình có mức sống giàu, đặc biệt dịch vụ chữa bệnh nội trú: chi tiêu cho y tế chiếm 119,3% tổng thu nhập hộ nghèo, so với 0,6% hộ giàu Khoản chi lớn hộ gia đình cho y tế thuốc, bình quân 44.935 đồng cho khám chữa bệnh ngoại trú 322.025 đồng cho điều trị nội trú Để tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế tầng lớp dân cư, đặc biệt dân cư nghèo, nhận thấy cần phải tiếp tục tăng cường đầu tư đồng cho tuyến y tế sở bao gồm TYT xã, phòng khám đa khoa khu vực bệnh viện tuyến huyện để đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế chất lượng hiệu Cần tăng cường quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý ưu tiên đầu tư cho hoạt động điều trị nội trú Chính phủ cần tiếp tục tăng cường sách hỗ trợ người nghèo cấp thẻ BHYT cho người nghèo, hỗ trợ đối tượng cận nghèo có chi phí KCB q cao ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước thuộc nhóm có thu nhập thấp giới, nguồn lực nhà nước dành cho chi tiêu cơng nói chung cho ngành y tế nói riêng cịn nhiều hạn hẹp Trong tỉ lệ chi phí cho y tế hộ gia đình tổng chi phí y tế Việt Nam chiếm đến 72%, đứng hàng thứ ba Châu Á, sau Campuchia Ấn độ [4] Chi phí hộ gia đình tăng khơng từ việc tăng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân mà từ khỏan viện phí chi phí thuốc từ sở y tế công Để đảm bảo công y tế, chăm sóc sức khoẻ (CSSK) cho người nghèo luôn mối quan tâm Đảng nhà nước ta Trong thời gian qua có nhiều sách, giải pháp để hỗ trợ cho người nghèo CSSK ban hành như: sách tăng đầu tư cho y tế, trọng ưu tiên kinh phí CSSK cho người dân vùng khó khăn, vùng dân tộc người, tăng kinh phí để phát triển mạng lưới y tế sở, miễn giảm phí dịch vụ y tế cho người nghèo, mở rộng bảo hiểm y tế (BHYT) [3] Tuy nhiên tiếp cận với dịch vu y tế hộ gia đình nghèo khu vực nơng thơn Việt Nam nhiều hạn chế [1] Nghiên cứu thực xã Thừa Thiên Huế nhằm tìm hiểu tiếp cận người dân đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chi phí cho y tế từ khía cạnh hộ gia đình nhằm phát số tồn để góp phần bổ sung cho sách chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày công hiệu Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình xã Thuỷ Vân, huyện Hương Thuỷ Tìm hiểu chi phí hộ gia đình, người dân sử dụng dịch vụ y tế để chăm sóc sức khỏe ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các hộ gia đình có người ốm năm 2008 xã Thuỷ Vân, huyện Hương Thuỷ, Thừa Thiên Huế 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu định lượng tiến hành theo phương pháp mô tả, cắt ngang Thông tin thu thập vấn trực tiếp dựa vào bảng câu hỏi thiết kế sẵn - Phỏng vấn trường hợp ốm đau tuần kể từ ngày điều tra trở trước - Phỏng vấn trường hợp sử dụng dịch vụ nội trú 12 tháng kể từ ngày điều tra trở trước 2.3 Cỡ mẫu: Áp dụng công thức: n = x P (1-P) đó: P= 3%; d= 0,65; n= 198 d 2.4 Phương pháp chọn mẫu: - Y tế thôn liệt kê danh sách hộ gia đình thơn có người ốm, tổng cộng có 200 hộ - Dựa vào danh sách cung cấp, nhóm nghiên cứu tiến hành vấn người đại diện hộ gia đình 2.5 Phân tích xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích theo chương trình SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế người dân xã Thuỷ Vân 3.1.1 Lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh ốm đau tuần Bảng Tỉ lệ hộ gia đình chọn nơi khám chữa bệnh ốm đau tuần Loại hình KCB Nội trú Tỉ lệ % Ngoại trú Tỉ lệ % Trạm y tế 0 22 39,3 BV giao thông vận tải 50 5,1 Cơ sở y tế BV BV thành Trung Bác sĩ tư phố ương 0 50 1 12 1,8 1,8 21,5 Đề tài NCKH cấp Ngành năm 2009 - Nguyễn Mậu Duyên Tự điều trị 0 17 30,5 Tổng cộng 100 56 100 (p= 0,000) Bảng cho thấy ốm đau vòng ngày trước điều tra, hầu hết gia đình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú; trạm y tế đến nhiều với 39,3% số hộ gia đình với lí bắt buộc (do nơi đăng ký BHYT 81,8%) Tự điều trị bác sĩ tư nhân hộ gia đình chọn với tỉ lệ tương đối cao (30,5%; 21,5%) Đây tượng phổ biến Việt Nam theo điều tra y tế quốc gia 2001-2002, “nhanh, thuận tiện, khơng phải thời gian, đặc biệt khơng chi phí khám bệnh trường hợp tự điều trị Trường hợp gặp nhiều hộ gia đình nghèo 16,5% so với 1,4% người giàu” [2], điều khiến chi phí cho bệnh tật tăng cao hộ nghèo Bảng Lí chọn nơi KCB ngoại trú theo sở y tế cơng (Đơn vị: %) Lí Trạm Y tế BV Giao BV thành BV trung Thông Vận phố Huế ương Huế Tải Nơi đăng ký BHYT 81,8 80 100 100 Gần nhà Không nhiều thời gian Chất lượng tốt Khác Tổng cộng 13,7 20 0 0 0 0 0 4,5 100 100 100 100 (p=0,806) Kết bảng cho thấy lí để lựa chọn sở y tế cơng KCB ngoại trú với lí bắt buộc, không sở y tế hộ gia đình đánh giá dịch vụ KCB ngoại trú có chất lượng hay thuận lợi mặt thời gian Với bệnh viện tuyến bệnh viện trung ương kết không mong đợi, có lẽ người bệnh mong muốn phục vụ nhiều họ phải đóng viện phí hay vượt tuyến điều trị 3.1.2 Lựa chọn dịch vụ KCB nội trú sở y tế trường hợp bệnh mạn tính Bảng Tỉ lệ hộ gia đình chọn sở y tế sử dụng dịch vụ điều trị nội trú / năm PK BV BV BV Không Tổng TYT khu vực GTVT thành phố trung ương điều trị cộng Số hộ 37 11 144 200 Tỉ lệ % 2,5 18,5 5,5 72 100 Kết bảng cho thấy có 72% hộ gia đình chọn bệnh viện trung ương nơi điều trị nội trú bệnh nặng, có 5,6% hộ gia đình đăng ký BHYT Hầu hết hộ gia đình tự đến tuyến điều trị cao nhất, trang thiết bị đại đầy đủ hệ thống bệnh viện tỉnh Kết phù hợp với điều tra y tế quốc gia 2001-2002, việc khám chữa bệnh sở y tế tuyến vượt tuyến nguyên nhân làm gia tăng chi phí y tế cho hộ gia đình Đáng ý có 5% tổng số hộ gia đình khơng sử dụng dịch vụ nội trú ốm vòng 12 tháng trước ngày điều tra, tượng hay gặp hộ gia đình nghèo nơng thơn bệnh chờ tự khỏi hay xa sở y tế lí kinh tế [1] Hậu trường hợp dẫn đến bệnh tật không điều trị kịp thời đến bệnh trở nên nguy kịch điều trị khó khăn tốn Đề tài NCKH cấp Ngành năm 2009 - Nguyễn Mậu Duyên Bảng Phân bố lí sử dụng dịch vụ y tế nội trú theo sỏ y tế cơng (Đơn vị: %) Lí Cơ sở cung cấp dịch vụ TYT PK BV BV BV khu vực GTVT thành phố trung ương Nơi đăng ký BHYT 80 100 81,1 63,6 5,6 Tuyến chuyển lên 0 18,9 27,3 6,3 Bệnh nặng 0 0 40,6 Tự chọn 0 9,1 19,6 Khác 20 0 28 Tổng cộng 100 100 100 100 100 (p= 0,000) Kết bảng cho thấy TYT xã, phòng khám khu vực, bệnh viện thành phố bệnh viện giao thông vận tải hộ gia đình chọn phải điều trị nội trú là nơi đăng ký BHYT (80%; 100%; 63,6% 81,1%), chuyển tuyến bệnh viện thành phố (27,3%) bệnh viện GTVT (18,9%) Khi thấy bệnh nặng hộ gia đình tự đến bệnh viện trung ương Huế (40,6%) 3.2 Gánh nặng tài y tế hộ gia đình 3.2.1 Tỉ lệ chi phí hộ gia đình sử dụng dịch vụ y tế ngoại trú Hình Tỉ lệ chi phí y tế hộ gia đình tuần so với thu nhập (p=0,386) Hình cho thấy chi tiêu cho y tế tuần trước điều tra hộ nghèo, cận nghèo trung bình chiếm tỉ lệ cao nhiều so với hộ có mức sống giàu (0,28; 0,29% so với 0,1% 0,02%) 3.2.2 Tỉ lệ chi phí hộ gia đình sử dụng dịch vụ nội trú Bảng Tỉ lệ chi phí cho y tế sử dụng dịch vụ nội trú vòng 12 tháng Mức sống Nghèo Cận nghèo Trung bình Khá Giàu Tỉ lệ chi tiêu 119,3% 1,3% 1,2% 3,7% 0,6% cho y tế (p=0,419) Bảng cho thấy hộ gia đình có mức sống nghèo khoảng chi phí phải nằm điều trị sở y tế lớn nhất, trung bình chiếm đến 119,3% mức thu nhập, hộ có mức sống giàu chi phí mức 0,6% so với tổng thu nhập Đề tài NCKH cấp Ngành năm 2009 - Nguyễn Mậu Dun Các hộ gia đình nhóm nghèo phải chịu gánh nặng chi phí lớn sử dụng dịch vụ y tế so với tổng thu nhập so với hộ gia đình thuộc nhóm giàu, đặc biệt nằm viện Kết tuơng tự với kết nghiên cứu giới [5] điều tra y tế quốc gia 2001-2002, phản ánh cơng đóng góp tài cho y tế, thường gặp nước phát triển [5] Tuy nhiên nghiên cứu này, tỉ lệ chi phí cho điều trị nội trú so với thu nhập cao nhiều, đến 119,3% Điều giải thích việc vay nợ, bán trâu bị để có tiền bệnh viện trở thành tượng phổ biến hộ nghèo, cận nghèo số nghiên cứu [2] theo ước tính hàng năm Việt Nam có khoảng triệu người rơi vào cảnh đói nghèo chi phí y tế (Dahgren, 2000) 3.2.3 Các khoản chi hộ gia đình sử dụng dịch vụ y tế Bảng Các khoản chi hộ gia đình sử dụng dịch vụ y tế nội ngoại trú Mức chi bình quân (đồng) Nội dung chi Ngoại trú Nội trú Đi lại 2700 15.725 Thuốc 44.935 322.025 Viện phí 1250 42.750 Phí bác sĩ tư 1475 Xét nghiệm cận lâm sàng 150 Thức ăn liên quan đến điều trị 7600 Thức ăn cho bệnh nhân người chăm sóc 48.050 Lưu trú 2500 Chi khác 4800 10500 Bảng cho thấy chi phí lớn hộ gia đình sử dụng dịch vụ y tế dành cho thuốc, bình quân tuần trước ngày điều tra chi 44.935 đồng/hộ vòng 12 tháng sử dụng dịch vụ điều trị nội trú bình quân chi hết 322.025 đồng/hộ cho thuốc Kết phù hợp với điều tra y tế quốc gia 2001-2002 điều cho thấy tượng người bệnh tự bỏ tiền để mua thuốc trình điều trị sở y tế tượng thường gặp Đây kết việc thiếu thuốc sở y tế hay sử dụng thuốc không hợp lý, thường sử dụng loại thuốc ngoại nhập đắt tiền [3] Khoản chi đáng kể hộ gia đình q trình nằm viện viện phí bình qn 42.725 đồng/hộ Viện phí làm gia tăng đáng kể gánh nặng tài y tế hộ gia đình Điều phản ánh tình trạng vượt tuyến khơng muốn sử dụng sỏ y tế theo qui định hệ thống lí chất lượng [1] Sau thức ăn cho bệnh nhân cho người ni bệnh q trình điều trị nội trú KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận - Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú tuần trước điều tra chiếm đa số (56/4 hộ) Bệnh nhân điều trị ngoại trú phân bố nhiều TYT (81,8%), nơi đăng ký BHYT - Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng dịch vụ điều trị nội trú 12 tháng trước điều tra vượt tuyến đến bệnh viện trung ương Huế chiếm đến 72% - Gánh nặng tài y tế hộ gia đình nghèo cận nghèo lớn so với hộ gia đình có mức sống giàu, đặc biệt trường hợp sử dụng dịch vụ chữa bệnh nội trú (chi tiêu cho y tế chiếm 119,3% tổng thu nhập hộ nghèo, so với 0,6% hộ giàu) - Khoản chi lớn hộ gia đình cho y tế thuốc, bình quân 44.935 đồng cho khám chữa bệnh ngoại trú 322.025 đồng cho điều trị nội trú Đề tài NCKH cấp Ngành năm 2009 - Nguyễn Mậu Duyên 4.2 Kiến nghị - Tăng cường đầu tư cho tuyến y tế sở bao gồm TYT xã, phòng khám đa khoa khu vực bệnh viện huyện (bệnh viện giao thông vận tải) đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế chất lượng hiệu - Đối với dịch vụ KCB, cần ưu tiên đầu tư cho hoạt động điều trị nội trú - Tăng cường quản lý giá thuốc xây dựng danh mục thuốc hợp lý để tránh tượng thiếu công trong chi trả dịch vụ y tế - Tăng cường sách hỗ trợ người nghèo cấp thẻ BHYT cho người nghèo, hỗ trợ đối tượng cận nghèo có chi phí KCB cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ y tế, Báo cáo chuyên đề Đánh giá hiệu sử dụng dịch vụ y tế- Điều tra y tế quốc gia 2001-2002 Nhà xuất y học, 2003 Bộ y tế, Báo cáo chuyên đề Chính sách hỗ trợ nhà nước chăm sóc sức khoẻ- nhìn từ phía người hưởng lợi Điều tra y tế quốc gia 2001-2002 Nhà xuất y học, 2003 Chương trình hợp tác y tế Việt Nam- Thuỵ Điển Các giải pháp tài y tế cho người nghèo Nhà xuất y học, 2007 Tiếng Anh WHO, index of health development, 2006 The World Bank group, Financing health systems in the 21st century, World Bank 2006 Đề tài NCKH cấp Ngành năm 2009 - Nguyễn Mậu Duyên ... giảm phí dịch vụ y tế cho người nghèo, mở rộng bảo hiểm y tế (BHYT) [3] Tuy nhiên tiếp cận với dịch vu y tế hộ gia đình nghèo khu vực nơng thơn Việt Nam cịn nhiều hạn chế [1] Nghiên cứu thực... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các hộ gia đình có người ốm năm 2008 xã Thuỷ Vân, huyện Hương Thuỷ, Thừa Thiên Huế 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu định lượng tiến hành... ngày công hiệu Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình xã Thuỷ Vân, huyện Hương Thuỷ Tìm hiểu chi phí hộ gia đình, người dân sử dụng dịch vụ y tế để chăm sóc sức