RỐI LOẠN điều HOÀ THÂN NHIỆT sốt

ĐẠI CƯƠNG Sản nhiệt chủ yếu do kết quả điều hoà quá trình chuyển hoá vật chất để tạo ra nhiệt độ cần thiết TRUNG TÂM ĐiỀU HÒA NHIỆT PHẦN CHỈ HUY TẠO NHIỆT PHẦN CHỈ HUY THẢI NHIỆT kh

SINH LÝ BỆNH ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT- SỐT

GV: Hoàng Thị Thanh Thảo

Bộ môn Sinh Lý Bệnh – Miễn Dịch

MỤC TIÊU

1 Nguyên nhân gây sốt và các cơ chế của sốt

2 Các giai đoạn của sốt

3 Giải thích các cơ chế tăng thân nhiệt do sốt

4 Các thay đổi chuyển hóa trong sốt

5 Các thay đổi chức năng cơ quan trong sốt

6 Ý nghĩa sinh vật học của sốt

• Động vật máu lạnh (loài

không xương sống, cá,

ếch nhái, bò sát…) thân

nhiệt thay đổi khi nhiệt

độ môi trường ngoài thay

đổi (biến nhiệt.)

I ĐẠI CƯƠNG

Động vật máu nóng (chim, loài có vú…) thân nhiệt khá

ổn định và tương đối độc lập với những biến đổi nhiệt độ của môi trường ngoài (đẳng nhiệt hay bình nhiệt)

BIẾN NHIỆT VÀ ĐẲNG NHIỆT

sinh học trong cơ thể

 để điều hòa: giữ cố định

Đo ở vùng nằm sâu trong cơ thể

Điều hòa thân nhiệt: giữ nhiệt độ

Đo ở da,

thay đổi theo môi trường xung quanh

Thân nhiệt trung tâm Thân nhiệt ngoại vi

I ĐẠI CƯƠNG

Thân nhiệt của người giao động trong giới hạn từ 36,5 – 37,5 không phụ thuộc vào nhiệt độ bên ngoài và không đều nhau tuỳ theo các cơ quan, tổ chức;

Gan bàn chân, bàn tay (31 – 32o5),

Nách (36,2 – 37oC)

Cao nhất là ở gan (39o5),

Tương đối ổn định ở miệng (37,2 – 37o5) và hậu môn (36,6 –

37o2).

Thân nhiệt được ổn định nhờ 2 quá trình điều hoà sản nhiệt và thải nhiệt liên quan chặt chẽ và luôn cân bằng với nhau.

ĐẠI CƯƠNGThân nhiệt ở da bị ảnh hưởng bởi:

Yếu tố môi trường

Tuổi tác

Thân nhiệt ở trẻ em cao hơn người lớn 0,5oC

Tuổi càng cao, thân nhiệt càng giảm Mức độ giảm ít đi khi tuổi quá cao

ĐẠI CƯƠNG

Thấp nhất vào lúc ngủ Càng cao niếu hoạt động càng nặng

Sự co cơ làm tăng thân nhiệt (nhiệt độ trực tràng

có thể tới 40oC)Xúc động làm tăng thân nhiệt (do co cơ không ý thức)

Thấp nhất lúc 6 giờ sáng Cao nhất vào buổi chiều

Nhịp ngày đêm:

Hoạt động:

ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT

• Thông qua 2 quá trình

– 1 Quá trình sinh nhiệt

– 2 Quá trình thải nhiệt

ĐẠI CƯƠNG

Là chuyển hóa năng lượng

 Tạo ra do các phản ứng hóa học cơ

bản như chuyển hóa glucid, protid, lipid

 để cơ thể có những hoạt động tối

thiểu

nhằm duy trì sự sống như hô

Quá trình sinh nhiệt

Chuyển hóa cơ sở

ĐẠI CƯƠNG

Khi co cơ, glucose và lipid bị oxy hóa để sinh năng

lượng (75% là dạng nhiệt)

Run là hiện tượng sinh nhiệt quan trọng

Là năng lượng bắt buộc sử dụng trong quá trình đồng hóa thức ăn:

Protein: 30% Glucid: 6% Lipid: 4%

Tác dụng động lực chuyên biệt của thức ăn

Co cơ

ĐẠI CƯƠNG

Mỡ nâu (nằm quanh và dưới xương bả vai) là nguồn tạo

Epinephrine, Norepinephrine làm tăng tốc độ chuyển hóa năng lượng, nhiệt năng được tạo ra nhanh nhưng ngắn hạn

Thyroxin tạo nhiệt nhanh và kéo dài

Kích thích tố  sinh nhiệt

Ở trẻ em

ĐẠI CƯƠNG

Sản nhiệt chủ yếu do kết quả điều hoà quá trình chuyển hoá vật

chất để tạo ra nhiệt độ cần thiết

TRUNG

TÂM ĐiỀU

HÒA

NHIỆT

PHẦN CHỈ HUY TẠO NHIỆT

PHẦN CHỈ HUY THẢI NHIỆT

khi bị kích thích thì làm tăng chuyển hóa và tạo nhiệt thông qua hệ giao cảm, tủy thượng thận và tuyến giáp

khi bị kích thích thì làm tăng thải nhiệt thông qua hệ phó giao cảm, dãn mạch da và tiết mồ hôi, khi bị tổn thương gây tăng thân nhiệt

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

Quá trình thải nhiệt

Phần lớn nhiệt năng được tạo ra từ những cơ quan ở

sâu trong cơ thể (như: gan, tim, não, cơ)

Sau đó, nhiệt năng được truyền ra da và được thải ra

ngoài.

Sự truyền nhiệt được thực hiện nhờ hệ thống mạch

máu dày đặc dưới da, quan trọng nhất là mạng tĩnh

mạch dưới da Máu qua mạng tĩnh mạc nhiều thì thải

nhiệt nhiều và ngược lại.

ĐẠI CƯƠNG

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

ĐẠI CƯƠNG

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

qua da, miệmg, đường hô hấp

Truyền nhiệt bức xạ

Truyền nhiệt trực tiếp

Truyền nhiệt đối lưu

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

Là truyền nhiệt giữa các vật không tiếp xúc với nhau (ví dụ: tia

hồng ngoại) Lượng nhiệt mà vật lạnh hơn hấp thu vào tùy thuộc vào màu sắc:

Màu trắng phản chiếu toàn bộ nhiệt lượng bức xạ

Màu đen hấp thu toàn bộ nhiệt lượng bức xạ tới

Truyền nhiệt bức xạ

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

Là truyền nhiệt giữa các vật tiếp xúc với nhau

3% nhiệt lượng truyền tới ghế ngồi

Một số nhiệt lượng lớn hơn truyền đến không khí xung quanh nếu

nhiệt độ không khí thấp hơn nhiệt độ của da

Truyền nhiệt trực tiếp

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

Là truyền nhiệt từ cơ thể tới không khí xung quanh, dừng lại khi nhiệt độ không khí gần da = nhiệt độ da (trừ phi có chuyển động

không khí, ví dụng: luồng gió)

Truyền nhiệt đối lưu

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

Thải nhiệt bằng sự bốc hơi nước qua da, qua niêm mạc đường hô hấp, qua

miệng: 22%

Sự bốc hơi nước qua da và đường hô hấp

1g nước bốc hơi  cơ thể mất đi 0,58 kcal

thường xuyên xảy ra bốc hơi 600 ml/ngày  thải 12 - 16 kcal/giờ

Lượng nước mất không thấy, không thay đổi theo nhiệt độ không

khí mà tùy thuộc vào độ ẩm không khí

Khi cơ thể vận động :

Bốc mồ hôi qua da, đường hô hấp Tiết mồ hôi

QUÁ TRÌNH THẢI NHIỆT

RỐI LOẠN THÂN NHIỆT

TĂNG THÂN NHIỆT GiẢM THÂN NHIỆT

Giảm thân nhiệt sinh lý

Ngủ đông nhân tạo

Giảm thân nhiệt bệnh lý

TĂNG THÂN NHIỆT

CƠ CHẾ SINH NHIỆT > THẢI NHIỆT

Tăng thân nhiệt do tăng tạo nhiệt

Tăng thân nhiệt do giảm tải nhiệt

Vận động viên, cường giáp, lao động

nặng…

Nhiệt độ môi trường quá cao, dộ ẩm không khí thấp, thông khí kém…

ngoại vi, ra nhiều mồ hôi

Nếu thân nhiệt lên tới 41 – 43 và phát sinh nhiễm nóng: Hệ thần kinh bị hưng phấn mạnh, chuyển hoá vật chất và các chức phận cơ thể đều tăng, các sản phẩm của chuyển hoá và ammoniac tăng, cơ thể mất nước và muối nghiêm trọng có thể dẫn tới truỵ tim mạch

TĂNG THÂN NHIỆT

Text in

here

Say nóng/ nhiễm nóng: Trải qua 3 giai đoạn:

+ Thân nhiệt chưa tăng nhiều: (da đỏ, vã mồ hôi), chưa có biểu hiện của rối loạn chuyển hóa

+ Thân nhiệt bắt đầu tăng cao: có rối loạn chuyển hóa, thân nhiệt chưa vượt quá 410C.

+ Khi thân nhiệt vượt quá 41,50C thì rối loạn trung tâm điều hòa nhiệt, thân nhiệt tăng nhanh, mất muối và mất nước nặng, có các biểu hiện thần kinh…

Say nắng xuất hiện do các tế bào thần kinh của các trung tâm ở

trung não và hành não bị kích thích mạnh và sau đó rối loạn

GiẢM THÂN NHIỆT

CƠ CHẾ

DiỄN BiẾN

GiẢM SINH NHIỆT

TĂNG THẢI NHIỆT

Lúc đầu cơ thể phản ứng bằng cách tăng cường sản nhiệt (tăng các chức phận, tăng quá

trình ôxi hoá, tăng hoạt động cơ…)

Sau đó chuyển sang giai đoạn ức chế, hôn mê

và chết khi thân nhiệt giảm dưới 25oC

Làm lạnh cơ thể bằng các biện pháp vật lý tránh được sốc, chịu đựng được những thủ thuật trên cơ thể yếu nhược, vết thương sọ não, phẫu thuật ở trẻ em, phẫu thuật kéo dài thời gian ở các cơ quan quan trọng (tim, gan, phổi….)

GiẢM THÂN NHIỆT

NHIỄM LẠNH

Hưng phấn vỏ não và hệ giao cảm – tủy thượng thận: Tăng chuyển

hóa để tăng tạo nhiệt đồng thời áp dụng các biện pháp hạn chế mất

nhiệt: co mạch ngoài da, ngừng tiết mồ hôi…

Nếu cơ thể vẫn bị mất nhiệt do không được can thiệp: vỏ não lâm vào

tình trạng ức chế: hết rét run, thờ ơ, buồn ngủ, giảm chức năng hô

hấp và tuần hoàn, giảm chuyển hóa…

Nếu thân nhiệt chỉ còn dưới 35oC trung tâm điều hòa nhiệt bắt đầu rối loạn

chức năng, phản ứng tạo nhiệt giảm hẳn, thân nhiệt giảm nhanh và đến dưới 30oC thì trung tâm điều nhiệt suy sụp cùng với nhiều trung tâm sinh tồn khác.

Nếu cơ thể vẫn bị mất nhiệt do không được can thiệp: vỏ não lâm vào

tình trạng ức chế: hết rét run, thờ ơ, buồn ngủ, giảm chức năng hô

hấp và tuần hoàn, giảm chuyển hóa…

Nếu thân nhiệt chỉ còn dưới 35oC trung tâm điều hòa nhiệt bắt đầu rối loạn

chức năng, phản ứng tạo nhiệt giảm hẳn, thân nhiệt giảm nhanh và đến dưới 30oC thì trung tâm điều nhiệt suy sụp cùng với nhiều trung tâm sinh tồn khác.

Hưng phấn vỏ não và hệ giao cảm – tủy thượng thận: Tăng chuyển

hóa để tăng tạo nhiệt đồng thời áp dụng các biện pháp hạn chế mất

nhiệt: co mạch ngoài da, ngừng tiết mồ hôi…

Nếu thân nhiệt chỉ còn dưới 35oC trung tâm điều hòa nhiệt bắt đầu rối loạn

chức năng, phản ứng tạo nhiệt giảm hẳn, thân nhiệt giảm nhanh và đến dưới 30oC thì trung tâm điều nhiệt suy sụp cùng với nhiều trung tâm sinh tồn khác.

Nếu thân nhiệt chỉ còn dưới 35oC trung tâm điều hòa nhiệt bắt đầu rối loạn

chức năng, phản ứng tạo nhiệt giảm hẳn, thân nhiệt giảm nhanh và đến dưới 30oC thì trung tâm điều nhiệt suy sụp cùng với nhiều trung tâm sinh tồn khác.

Nếu thân nhiệt chỉ còn dưới 35oC trung tâm điều hòa nhiệt bắt đầu rối loạn

chức năng, phản ứng tạo nhiệt giảm hẳn, thân nhiệt giảm nhanh và đến dưới 30oC thì trung tâm điều nhiệt suy sụp cùng với nhiều trung tâm sinh tồn khác.

SINH LÝ BỆNH QUÁ TRÌNH SỐT

• ĐỊNH NGHĨA: Sốt là trạng thái cơ thể chủ

động tăng thân nhiệt do trung tâm điều

hòa nhiệt bị tác dụng bởi các nhân tố gọi

là chất gây sốt -> tăng sản nhiệt kết hợp với giảm thải nhiệt

SINH LÝ BỆNH QUÁ TRÌNH SỐT

KHÔNG DO NHIỄM KHẨN + Do protid lạ:

Ngoài đưa vào Nội sinh

Bệnh lý như bỏng, hủy hoại BC

+ Muối:

+ Thuốc: thyroxin, cafein

Thần kinh: đau đớn, u nõa, chảy máu não…

NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT

không gây sốt: Tả, giang

mai, lỵ amip…

CÁC CHẤT GÂY SỐT

CHẤT GÂY SỐT NGOẠI SINH

Các chất gây sốt ngoại sinh:

+ VK Gram (+) và ngoại độc tố; VK Gram (-) và nội độc tố

+ Virus; Vi nấm; Vài chất steroid + Phức hợp kháng nguyên – kháng thể + Kháng nguyên gây mẫn cảm chậm kích thích tế bào lympho phóng thích yếu tố hòa tan gây sốt  kích

CÁC CHẤT GÂY SỐT

• CHẤT GÂY SỐT NỘI SINH

Các chất gây sốt ngoại sinh phải thông qua các chất gây sốt nội sinh mới có tác dụng Các chất gây sốt nội sinh là các cytokin do bạch cầu sinh ra tác động lên thụ thể

trung tâm điều nhiệt gây ra sốt

CHẤT GÂY SỐT NỘI SINH

Chất gây sốt nội sinh tác động trên trung tâm điều nhiệt  thay đổi điểm điều nhiệt  sốt

Là một protein có trọng lượng phân tử 13.000 – 15.000

1 ng có thể làm tăng thân nhiệt 0,60C

Mất hoạt tính khi pH kiềm

Hoạt động nhờ nhóm SH tự do (khi bị oxy hóa hoặc khử sẽ

CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SỐT

Vai trò của hệ Thần kinh trung ương

chất gây sốt  trung tâm điều nhiệt

 Thay đổi điểm điều nhiệt (thermoregulatory setpoint)

 Tăng sản nhiệt, giảm thải nhiệt  sốt

Vỏ não và các trung khu dưới vỏ có một ý nghĩa quan trọng trong

cơ chế của sốt

Các tuyến nội tiết, hệ tuyến yên_tuyến thượng thận

CƠ CHẾ CỦA TĂNG THÂN

NHIỆT TRONG SỐT

cơ chế của tăng thân nhiệt là sự tích luỹ tạm thời

nhiệt lượng do tăng sản nhịêt và ức chế thải nhiệt

Dưới ảnh hưởng của chất gây sốt, tính cảm thụ của TT điều nhiệt đối với các kích thích nóng giảm xuống (tăng sản nhiệt và hạn chế thải nhiệt) ngược lại cảm thụ với các kích thích lạnh lại tăng lên do đó người bị sốt cũng có thể

dễ bị cảm lạnh.

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐT

Các giai đoạn của sốt

Giai đoạn sốt lui

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐT

Có thể bắt đầu đột ngột , sốt cao sau vài gìờ (Viêm phổi, cúm) hoặc

tăng dần trong vài ngày, (thương hàn, sởi)

sản nhiệt lớn hơn thải nhiệt

cảm giác lạnh, rét run, nổi gai ốc là do các cơ trơn của chân lông co lại

Giai đoạn sốt tăng

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐT

Thân nhiệt duy trì ở mức cao do sản nhiệt vẫn tăng song thải nhiệt

cũng tăng (sản nhiệt bằng thải nhiệt)

Biểu hiện bằng cách dẫn các mạch ngoại vi do kích thích các phân bố thần kinh phó giao cảm nên da tái nhợt chuyển thành xung huyết,

nhiệt đọ da tăng và hết rét run

Lúc này có thể làm tăng thải nhiệt (chườm lạnh) hoặc dùng các loại thuốc hạ nhiệt

Giai đoạn sốt đứng

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐT

Thân nhiệt giảm xuống tới mức trung bình thường sản nhiệt lúc này nhỏ hơn thải nhiệt Thải nhiệt tăng mạnh bằng cách ra nhiều mồ hôi, tiểu nhiều

Giai đoạn sốt lui

Giảm thân nhiệt đột ngột có thể dẫn tới thiểu năng mạch cấp, truỵ mạch do giảm trương lực các mạch thiếu máu nghiêm trọng

Giai đoạn sốt lui

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐT

Theo mức độ tăng thân nhiệt có thể phân thành:

+ Sốt nhẹ khi thân nhiệt tăng trong giới hạn 38oC

+ Sốt vừa khi thân nhiệt tăng từ 38-39oC

+ Sốt cao khi thân nhiệt trên từ 39oC

+ Sốt nặng khi thân nhiệt trên 41oC

CÁC THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ

TRONG SỐT

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

Sốt kéo dài  dự trữ glycogen giảm  sử dụng lipid tăng  thể

ceton trong máu tăng

Thân nhiệt tăng  tăng chuyển hóa năng lượng, tăng sự tiêu thụ oxy (thân nhiệt tăng 1oC  CHNL tăng 3,3%, sự tiêu thụ oxy tăng 13%)

Sốt  chuyển hóa glucid tăng  dự trữ glycogen giảm  đường

huyết tăng  acid lactic tăng

Rối loạn chuyển hóa năng lượng

Rối loạn chuyển hóa glucid

Rối loạn chuyển hóa lipid

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

Thoái hóa protein trong cơ tăng  tổng hợp protein giảm

N(-) khi chuyển hóa protid tăng đến 30%

Rối loạn chuyển hóa protid

Tăng nhu cầu vitamin nhóm B và C

Rối loạn nội tiết

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

trong các cơ quan tổ chức, trong các cơ

và trong ổ viêm  ứ đọng các sản phẩm

của rối loạn chuyển hóa và muối.

• Bài tiết nước NaCl cũng bị hạn chế do

chức năng thận bị ảnh hưởng, tăng tiết

mồ hôi và đi giải nhiều  tăng thải các sản phẩm chuyển hóa và muối  nước tiểu

thường vàng sẫm

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

tăng nhịp tim Thân nhiệt tăng 1oC (trừ sốt thương hàn)  nhịp tim tăng 10 nhịp/phút

Khi bắt đầu sốt, huyết áp tăng do co mạch ngoại vi Khi sốt hạ, huyết áp giảm do dãn mạch ngoại vi

nhức đầu, chóng mặt, nhức mỏi toàn thân, mê sảng Ở trẻ em, sốt

có thể gây co giật Rối loạn thần kinh

Rối loạn tuần hoàn

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

Tăng tiết ACTH, corticosteroid Gan tăng chuyển hóa 30-40%

tăng thông khí

chán ăn, đắng miệng, khô niêm mạch, giảm tiết dịch và giảm

nhu động ống tiêu hóa gây chậm tiêu, táo bón

Rối loạn hô hấp

Rối loạn tiêu hóa

Rối loạn nội tiết và chuyển hóa

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

Rối loạn chức phận gan: Khi sốt, quá trình chuyển hóa

năng lượng của gan tăng, đặc biệt quá trình photphoryl hóa

tăng mạnh tới 30 - 40% so với mức bình thường Chức phận

hàng rào chống độc của gan, chức phận tổng hợp protit,

phopholipit, chức phận urê, sản xuất fibringen của gan đều tăng cường có tính chất thích ứng phòng ngự

THAY ĐỔI CỦA CƠ THỂ TRONG SỐT

Thay đổi tiết niệu

giai đoạn đầu của sốt có tạm tăng bài tiết nước tiểu (do tăng tuần hoàn qua thận và co mạch ngoại vi) nhưng ít ý nghĩa Ở giai đoạn 2 có giảm rõ rệt bài tiết nước tiểu do tác dụng của ADH trên ống thận Giai đoạn 3 chức năng ống thận

và tuyến mồ hôi phục hồi, có tăng bài tiết nước tiểu và vã nhiều mồ hôi

Tăng chức phận miễn dịch

Sốt làm xuất hiện các yếu tố sản sinh tế bào thực bào kể cả các cơn

sốt không do nhiễm khuẩn

Ý NGHĨA CỦA SỐT

Ý NGHĨA TỐT

giúp theo dõi hiệu quả điều trị

(tăng thực bào, tăng tổng hợp kháng thể)

THÁI ĐỘ

• tôn trọng, bảo vệ phản ứng sốt, không nên vội

vã lạm dụng thuốc hạ nhiệt vì có thể làm thay

đổi diễn biến của bệnh, gây khó khăn cho công tác chẩn đoán và điều trị bệnh

• chú ý ngăn ngừa các rối loạn cơ thể do tăng

thân nhiệt và nuôi dưỡng tốt để tăng cường

sưc đề kháng chống đỡ bệnh tật

• trường hợp sốt cao và kéo dài, dùng thuốc hạ

sốt kết hợp với điều trị đặc hiệu đối với nguyên nhân gây bệnh, phải chú ý đến điều trị toàn

thân, dinh dưỡng hợp lý, giải quyết kịp thời các rối loạn chuyển hóa và chức phận để bệnh

chóng hồi phục

Thank You!