bài giảng phần bụng

KHÁM BỤNG Bs Lê Hùng Chuẩn bị • • • • • Bàn khám Đèn khám Ống nghe Áo khoác cho BN Khăn đắp Chuẩn bị BN • Giải thích cho BN • Yêu cầu BN thư giản, thả lỏng bắp suốt trình thăm khám • Yêu cầu BN tiểu trước tiến hành thăm khám Tư BN • BN: chỉ mặc quần lót, nằm ngữa bàn khám, hai tay buông dọc thân Áo khoác được kéo lên tới ngực Khăn đắp lên vùng từ hạ vị đến đùi • Người khám đứng bên phải BN Thứ tự thăm khám • • • • • • • • Nhìn Nghe Gõ Sờ Khám gan Khám lách Khám thận Khám động mạch chủ bụng Ba yêu cầu nhìn xác định… • Tính chất di động thành bụng theo nhịp hô hấp • Hình thái thành bụng • Các dấu hiệu bất thường Kỹ thuật quan sát thành bụng • Cần quan sát thành bụng nhiều góc độ khác để làm tăng hội phát triệu chứng bất thường Vùng thường bị bỏ sót quan sát là… Các sang thương rốn quan sát thấy là… …rốn bị lồi …rốn bị viêm đỏ hay chảy dịch Tính chất di động thành bụng theo nhịp hô hấp • Di động • Bất động (viêm phúc mạc) • “Giục giặc” (liệt hoành) Hình thái thành bụng • • • • • Bụng phẳng Bụng chướng Bụng lõm Bụng bè Bụng bị méo Gõ phát lách to • Gõ dọc theo khoang gian sườn cuối • Bình thường gõ vang (do có phình vị) • Khi gõ đục: lách to • Nghiệm pháp gõ lách: gõ vang =>BN hít sâu => gõ đục: lách to Nghiệm pháp gõ lách • Lách to nhẹ vùng lách gõ • Nghiệm pháp gõ lách: gõ vào khoang liên sườn cuối đường nách trước bên trái Nếu gõ trong, bảo BN thở mạnh tiếp tục gõ Nếu chuyển sang gõ đục: lách to Cơ chế giải thích nghiệm pháp gõ lách • Khi BN thở mạnh, hoành hạ xuống, đẩy lách xuống dưới, vùng lách chuyển từ gõ sang đục Sờ lách • Người khám đứng bên phải, sờ tay phải Tay trái đặt vùng hông lưng trái nâng lên • Bắt đầu từ vùng rốn, hướng phía hạ sườn trái • Sờ sâu • Khi sờ lách, bảo BN hít thở sâu Kỹ thuật sờ lách Có thể sờ lách với BN tư nghiêng phải Với tư này, lách bị đổ xuống dưới, hội phát lách to cao hơn… Khám động mạch chủ bụng • Dạ dày BN phải trống thăm khám động mạch chủ bụng • Dùng đầu ngón hai bàn tay xếp thành đường thẳng, đặt lên vùng thượng vị, cạnh trái đường giữa, ấn sâu xuống tìm mạch đập • Di chuyển đầu ngón theo chiều ngang để xác định bờ phải, bờ trái =>đường kính động mạch chủ bụng Kỹ thuật sờ động mạch chủ bụng Khám thận • Người khám đứng bên phải Bàn tay trái đặt vùng hông lưng phía bên khám nâng lên Bàn tay phải đặt vùng sườn ấn sâu xuống Nghiệm pháp chạm thận bập bềnh thận • Nếu sờ khối bầu dục khối chạm vào bàn tay trái ấn mạnh bàn tay phải: thận to, nghiệm pháp chạm thận dương tính • Ấn bàn tay trái sâu vào vùng hông lưng, có khối chạm vào bàn tay phải: nghiệm pháp bập bềnh thận dương tính Rung thận • BN ngồi, người khám đứng sau lưng BN • Bàn tay trái người khám đặt vùng hông lưng nơi giáp bờ khối lưng xương sườn 12 • Đập bàn tay phải nắm lại (phía bờ trụ) nhanh dứt khoát vào bàn tay trái • BN đau nhiều: nghiệm pháp rung thận dương tính Kỹ thuật rung thận Bạn có nhớ bước thăm khám bụng? • Trước tiên, quan sát kỹ thành bụng • Nghe âm ruột • Nếu BN có cao huyết áp, nghe âm thổi động mạch chủ bụng hai động mạch thận • Nếu BN có thiếu máu động mạch chi dưới, nghe âm thổi động mạch chủ bụng, hai động mạch chậu, hai động mạch đùi • Gõ thành bụng • Sờ nông, phát đau thành, tìm điểm đau khu trú • Sờ sâu, phát đau tạng, làm phản ứng dội • Gõ gan, xác định chiều cao (của diện đục) gan • Sờ gan (hoặc móc gan) • Nếu BN đau vùng sườn phải không sờ gan: rung gan • Gõ lách • Có thể làm nghiệm pháp gõ lách nghi ngờ lách to • Nếu vùng lách gõ đục, sờ lách (BN nằm ngữa thẳng nghiêng phải) • Khám động mạch chủ • Khám thận hai bên Nếu sờ khối nghi ngờ thận to, làm nghiệm pháp chạm thận, bập bềnh thận • Rung thận, BN đau vùng hông lưng không sờ thận Chúc mừng! Bạn hoàn tất Bạn hiểu khám bụng kỹ thuật [...]... bàng quang) • U trong khoang bụng • Dịch trong khoang bụng – Khu trú – Tự do (báng bụng) Vùng gõ vang bất thường • Ống tiêu hoá chướng hơi • Hơi tự do trong khoang bụng Có hai cách sờ bụng, mỗi cách có mục đích khác nhau • Sờ nông: – Phát hiện đề kháng hay phản ứng thành bụng – Tìm vị trí đau (đau thành) • Sờ sâu: – Phát hiện sự phì đại của các tạng hay khối u trong xoang bụng – Tìm vị trí đau (đau tạng)... thế nào là âm thổi động mạch Ở BN có thiếu máu động mạch hai chi dưới, cần nghe động mạch chủ bụng, động mạch chậu và động mạch đùi hai bên Trong khám bụng, tiếp theo sau nghe là gõ • Mục đích: phát hiện vùng gõ đục bất thường hay gõ vang bất thường • Bình thường: gõ trong ở tất cả các vị trí Kỹ thuật gõ thành bụng • Tì đốt giữa ngón giữa bàn tay trái lên vùng định gõ • Gõ lên đốt giữa bằng ngón giữa... múp của các ngón của bàn tay phải sờ nhẹ nhàng trên thành bụng theo những vòng tròn nhỏ • Độ sâu khi sờ: 1-2 cm • Không bỏ sót vùng nào trên thành bụng • Sờ từ chỗ không đau đến chỗ đau • Khi sờ, quan sát nét mặt BN Kỹ thuật sờ nông Tìm vị trí đau thành • Bảo BN ho, BN có thể chỉ chính xác vào vị trí đau • Kiểm tra lại bằng cách ấn lên thành bụng quanh vùng đau bằng đầu ngón tay trỏ Xác định vị trí... phồng Ổ đập bất thường Tĩnh mạch bàng hệ trên thành bụng Nghe • Nghe âm thổi • Nghe âm ruột Nghe âm ruột • Đặt ống nghe ở hố chậu phải • Nghe tối thiểu trong thời gian 30 giây • Nếu không nghe âm ruột, phải nghe trong 3 phút Nếu ở trên mạng, bạn hãy click vào ảnh trên để nghe cho biết thế nào là âm ruột Ở BN có cao huyết áp, cần nghe âm thổi động mạch chủ bụng và hai động mạch thận Nếu ở trên mạng, bạn... thể chỉ chính xác vào vị trí đau • Kiểm tra lại bằng cách ấn lên thành bụng quanh vùng đau bằng đầu ngón tay trỏ Xác định vị trí mà BN đau nhất Kỹ thuật sờ sâu • Ấn sâu khoảng 3-4 cm, tuỳ độ dày thành bụng của BN • Hai bàn tay chồng lên nhau, bàn tay trái trên bàn tay phải và giữ thế chủ động Khi phát hiện khối u, cần xác định các tính chất sau của khối u • • • • • • • Vị trí Kích thước Giới hạn Bề... • Hai bước: – Ấn sâu (4-5 cm), từ từ (không làm BN đau) – Rút tay đột ngột • Phản ứng dội dương tính: BN có cảm giác đau nhói và đau nhiều hơn khi rút tay Kỹ thuật làm phải ứng dội Bước kế tiếp sau sờ bụng là khám gan Có ba bước khám gan • Gõ tìm diện đục của gan • Sờ gan • Rung gan Gõ tìm diện đục của gan • Gõ từ trên (phía dưới xương đòn) xuống và từ dưới (hố chậu phải) lên, trên đường trung đòn Diện