Bệnh cơ tim giãn PGS hoàng anh tiến

Bệnh tim giãn ThS BS Hoàng Anh Tiến Định nghĩa bệnh tim giãn Là bệnh tim gây giãn làm giảm sút khả co thất trái và/hoặc thất phải Cơ thất thường mỏng dày lên trường hợp tiên lượng bệnh tim giãn tốt Thể tích tâm thu tâm trương thất tăng PHÂN LOẠI BỆNH CƠ TIM (Tổ chức y tế giới 1995) Bệnh tim Bệnh tim đặc hiệu BCT giãn (vô căn, gia đình/di truyền, siêu vi/ miễn dịch, rượu/nhiễm độc) BCT thiếu máu cục BCT phì dại BCT van tim BCT hạn chế (xơ tim vô căn, xơ hóa nội mạc tim) BCT tăng huyết áp BCT loạn sản thất phải gây loạn nhịp BCT viêm : viêm tim có suy tim BCT không phân loại (cơ tim không kết khối, xơ chun…) BCT chuyển hóa (cường giáp, suy giáp…) Bệnh hệ thống (lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp…) Loạn dưỡng tim (Duchenne) Rối loạn thần kinh (Friedreich's ataxia ) Mẫn cảm phản ứng nhiễm độc BCTchu sinh Hình ảnh siêu âm 2D bệnh tim Thông số BCT phì đại BCT giãn BCT hạn chế N giảm Tăng N Đường kính nhĩ Tăng Tăng N tăng Độ dày thành thất trái Tăng N N tăng N BCT nhiễm bột BCT thất phải loạn nhịp Không kết khối thất đơn độc N N tăng Tăng N N tăng N tăng Tăng N N tăng khu trú giảm N giảm N giảm N N giảm N giảm N N giảm Giảm N giảm ± Đường kính thất trái cuối tâm trương EF thất trái Chức thất phải Cardiomyopathy WHO Classification anatomy & physiology of the LV Dilated • Enlarged • Systolic dysfunction Hypertrophic • Thickened • Diastolic dysfunction Restrictive • Diastolic dysfunction Arrhythmogenic RV dysplasia • Fibrofatty replacement Unclassified • Fibroelastosis • LV noncompaction Circ 93:841, 1996 Prognosis depends on Etiology 1230 pts referred for unexplained CM Felker GM NEJM 2000;342:1077 Heart - internal anatomy Dilated Cardiomyopathy DCM: Etiology Ischemic Valvular Hypertensive Familial Idiopathic Inflammatory Infectious Viral – picornovirus, Cox B, CMV, HIV Ricketsial - Lyme Disease Parasitic - Chagas’ Disease, Toxoplasmosis Non-infectious Collagen Vascular Disease (SLE, RA) Peripartum Toxic Alcohol, Anthracyclins (adriamycin), Cocaine Metabolic Endocrine –thyroid dz, pheochromocytoma, DM, acromegaly, Nutritional Thiamine, selenium, carnitine Neuromuscular (Duchene’s Muscular Dystrophy x-linked) Các dạng ĐTĐ DCM Hình ảnh XQ bệnh tim giãn Hình ảnh XQ bệnh tim giãn CT Scanner / DCM MRI: Giãn buồng tim / DCM Siêu âm M-mode Echo in dilated CM Hở van lá/Doppler liên tục /DCM Hở van /Doppler liên tục, tính PAPs Điều trị bệnh tim giãn     Chống suy tim với ăn nhạt trợ tim lợi tiểu thuốc giãn mạch góp phần cải thiện triệu chứng Người ta thấy tỉ lệ tử vong giảm nhờ thuốc ức chế men chuyển thuốc giãn mạch khác (Hydralasin, Nitrate) Đã có nhiều công trình thử nghiệm cho thấy thuốc ức chế bêta với liều tăng dần hiệu khoảng 50% trường hợp (các thuốc chấp nhận sử dụng: Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) Phải cẩn thận điều trị loạn nhịp tim, việc lựa chọn thuốc tuỳ thuộc vào loại loạn nhịp chức thất trái, nói chung cho cần thiết để tránh tác dụng phụ tác dụng sinh loạn nhịp thuốc Amiodarone ưa chuộng làm ảnh hưởng tới chức thất trái Khi có loạn nhịp ác tính phải cần cấy máy chống rung cho người bệnh Ghép tim định suy tim trơ với điều trị nội khoa Tạo nhịp đôi tái đồng vận thất: cho thấy cải thiện tỉ lệ tử vong tần suất nhập viện Chỉ định sau: + Suy tim NYHA III/IV có chậm dẫn truyền thất + Bệnh nhân không đỡ với điều trị nội thích hợp Phẫu thuật Batista: cắt lọc bớt thất trái BCT giãn vô Tuy hiệu thực cần phải nghiên cứu tiếp [...]...Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn Hình ảnh XQ của bệnh cơ tim giãn CT Scanner / DCM MRI: Giãn các buồng tim / DCM Siêu âm M-mode Echo in dilated CM Hở van 2 lá/Doppler liên tục /DCM Hở van 3 lá /Doppler liên tục, tính PAPs Điều trị bệnh cơ tim giãn     Chống suy tim với ăn nhạt trợ tim lợi tiểu thuốc giãn mạch góp phần cải thiện triệu chứng Người ta đã thấy... phải cần cấy máy chống rung cho người bệnh Ghép tim được chỉ định khi suy tim trơ với điều trị nội khoa Tạo nhịp đôi tái đồng vận thất: cho thấy cải thiện tỉ lệ tử vong và tần suất nhập viện Chỉ định hiện nay như sau: + Suy tim NYHA III/IV có chậm dẫn truyền trong thất + Bệnh nhân không đỡ với điều trị nội thích hợp Phẫu thuật Batista: cắt lọc bớt thất trái trong BCT giãn vô căn Tuy vậy hiệu quả thực sự... ta đã thấy tỉ lệ tử vong giảm nhờ thuốc ức chế men chuyển và các thuốc giãn mạch khác (Hydralasin, Nitrate) Đã có nhiều công trình thử nghiệm cho thấy thuốc ức chế bêta với liều tăng dần hiệu quả trong khoảng 50% trường hợp (các thuốc được chấp nhận sử dụng: Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) Phải cẩn thận trong điều trị loạn nhịp tim, việc lựa chọn thuốc tuỳ thuộc vào loại loạn nhịp cũng như chức năng