đại cương nấm y học

Sinh sản bằng bào tử: vô tính hoặc hữu tính  Nấm học: ngành khoa học chuyên nghiên cứu về nấm..  Nấm y học: NC nấm gây bệnh cho người ĐĐ sinh học, vai trò y học, biện pháp chẩn đoán,

ĐẠI CƯƠNG NẤM Y HỌC

Mục tiêu học tập

1 Trình bày được đặc điểm sinh học của nấm.

2 Nêu vai trò y học của vi nấm.

3 Trình bày nguyên tắc phòng chống bệnh

nấm.

ĐẠI CƯƠNG

 Nấm (fungi):

Những sinh vật có nhân thực (eukaryota).

Có thành tế bào: giống thực vật → không vận động.

Không có diệp lục tố: không tự tổng hợp chất hữu cơ Sinh sản bằng bào tử: vô tính hoặc hữu tính

 Nấm học: ngành khoa học chuyên nghiên cứu về nấm.

 Nấm y học: NC nấm gây bệnh cho người (ĐĐ sinh

học, vai trò y học, biện pháp chẩn đoán, phòng chống….).

HÌNH THỂ

• Cấu tạo: bộ phận dinh dưỡng và bộ phận sinh sản.

• Bộ phận dinh dưỡng: nấm sợi và nấm men

Một số loại bào tử hữu tính:

HÌNH THỂ

Một số loại bào tử vô tính:

PHÂN LOẠI

 Tính chất có nhân thực sự tách vi nấm ra khỏi

vi khuẩn; sự vắng mặt của diệp lục tố cũng đưa vi nấm ra khỏi cây cỏ.

 Ước tính có khoảng 1.500.000 loài vi nấm, có

khoảng 400 loài gây bệnh cho người và động vật

 Các vi nấm gây bệnh có 4 ngành Zygomycota

(nấm Tảo), Ascomycota (nấm Túi), Basidiomycota

(nấm Đảm) và Fungi Imperfecti (nấm Bất Toàn).

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

DINH DƯỠNG VÀ CHUYỂN HOÁ

• Nấm là những sinh vật dị dưỡng.

• Hệ thống men phong phú: Celluloza,

Proteaza, Gelatinlaza, Trypsin, Catalaza,

Oxydaza tham gia chuyển hóa chất Chúng tiết các men này ra môi trường, phân giải các hợp chất phức tạp thành những hợp chất

đơn giản để hấp thu.

• Nấm dễ nuôi cấy, thýờng sử dụng môi

trường Sabouraud

• Phát triển mạnh trong điều kiện nhiệt độ và

độ ẩm cao → Bệnh nấm thýờng phát triển

mạnh ở những nừi có nhiệt độ và độ ẩm cao

• pH: nấm ýa pH axit Trong môi trýờng axit

nấm có thể cạnh tranh hiệu quả với vi khuẩn.NHIỆT ĐỘ, ĐỘ ẨM VÀ pH

TỐC ĐỘ PHÁT TRIỂN

• Phát triển chậm hơn vi khuẩn: bệnh

thường tiến triển chậm, khi nuôi cấy phân lập cần ức chế vi khuẩn bằng kháng sinh hoặc tạo môi trường axit.

• Nấm kí sinh thường phát triển chậm hơn

nấm hoại sinh: khi phân lập nấm kí sinh thường cho actidion vào môi trường nuôi cấy nấm để ức chế nấm hoại sinh

(Aspergillus, Cryptococcus nhạy cảm

actidion).

HIỆN TƯỢNG NHỊ THỂ

Lưỡng hình – Dimorphism: Histoplasma capsulatum,

Sporothrix schenkii, Penicillium marneffei

Dạng sợi: khi hoại sinh hoặc

nuôi cấy ở nhiệt độ thường.

Dạng men: khi ki sinh hoặc nuôi cấy ở nhiệt độ 37 độ.

HIỆN TƯỢNG BIẾN HÌNH

Hiện tượng biến hình (Pleomorphism)

Xuất hiện ở một số loại nấm Ở môi trường nuôi cấy lâu ngày, hoặc nấm được cấy

chuyển nhiều lần hình thể của nấm bị biến dạng chỉ còn một đám sợi từ màu trắng,

không còn các cấu trúc đặc trưng, nên

không thể định loại được.

SINH SẢN

• Nấm sinh sản bằng bào tử, sinh sản vô tính

hoặc hữu tính

• Các bào tử phát tán thụ động theo gió, tồn

tại trong đất, trên cây cối, gỗ mục khi gặp điều kiện thuận lợi phát triển thành nấm.

NGUỒN NHIỄM NẤM

• Nấm ngoại hoại sinh: phần lớn người nhiễm

nấm từ ngoại cảnh: đất, trong không khí,

trên cây cối: Aspergillus, Cryptococcus…

• Nội hoại sinh: Candida thường sống ở

xoang tự nhiên của người, gây bệnh khi có điều kiện.

• Kí sinh: kí sinh bắt buộc: Trichophyton

rubrum,…

VAI TRÒ CHUNG CỦA NẤM

Lợi ích:

• Do tác dụng phá huỷ mạnh nên nấm giúp tiêu

huỷ rác và chất thải.

• Nhiều loại nấm men được sử dụng trong công

nghiệp rượu, bia, bánh mì.

• Một số nấm được dùng làm thực phẩm hoặc

sản xuất protein làm thành thịt nhân tạo.

• Nhiều loại kháng sinh được chiết xuất từ nấm

Ví dụ: penicillin F từ Penicillium notatum,

VAI TRÒ CHUNG CỦA NẤM

Tác hại:

• Nấm gây bệnh cho động vật, thực vật.

• Nấm làm hư hỏng lương thực, thực phẩm

và rất nhiều vật dụng liên quan đến đời

sống con người như đồ hộp, vải, len, dụng

cụ quang học

2 VAI TRÒ Y HỌC

GÂY ĐỘC CHO CƠ THỂ

• Một số nấm khi ăn vào sẽ bị ngộ độc cấp

tính như Mycetismus choleriformis, M

 Bệnh vi nấm ngoại biên (superficial

mycoses).

 Nấm da (dermatophytoses).

 Bệnh nấm nội tạng (systemic mycoses).

GÂY BỆNH

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KHẢ

NĂNG GÂY BỆNH CỦA NẤM

• Phần lớn nấm gây bệnh có tính chất cừ hội.

• Các yếu tố độc lực: enzym đặc biệt (nấm da

có keratinaza), độc tố (A.flavus sinh

aflatoxin), cừ chế cừ học (nấm tóc), phản ứng viêm, miễn dịch dị ứng….

• Đường nhiễm: hô hấp (Aspergillus), da (nấm

da), niêm mạc (Candida), catheter (Candida, Malassezia)…, nội sinh (Candida).

• Hướng tính tổ chức: Aspergillus hay gây bệnh

ở phổi, Cryptococcus neoformans thường gây

bệnh ở hệ thần kinh, nấm da gây bệnh ở mô

keratin hoá…

• Cừ chế bảo vệ của cừ thể: sự toàn vẹn của da niêm mạc, nhiệt độ cao trong cừ thể, hệ các vi sinh vật hội sinh, khả năng thực bào của đại

thực bào và BC đa nhân… Miễn dịch đặc hiệu ít

có vai trò bảo vệ

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KHẢ NĂNG GÂY BỆNH CỦA NẤM

Các yếu tố nguy cơ:

• Sinh lí: trẻ em, người già, phụ nữ có thai…

• Nghề nghiệp: nông dân, công nhân nhà

máy lông vũ hay nhiễm Aspergillus…

• Tại chỗ: tình trạng tăng ngậm nước, dập

nát mô… ở những người thường xuyên tiếp xúc với nước làm tăng tỉ lệ nấm móng do

Candida…

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KHẢ

NĂNG GÂY BỆNH CỦA NẤM

• Bệnh lí toàn thân: một số bệnh lí suy giảm

sức đề kháng của cừ thể: lao, ung thư, đái đường, nhiễm HIV/AIDS…

• Ngoại sinh: dùng thuốc kháng sinh, thuốc

ức chế miễn dịch kéo dài…

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KHẢ

NĂNG GÂY BỆNH CỦA NẤM

3 CHẨN ĐOÁN

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

• Lâm sàng: tuỳ vị trí gây bệnh.

• Dịch tễ: phụ thuộc nghề nghiệp, môi trường.

• Cận lâm sàng: các XN

Dựa vào các yếu tố sau:

CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN

 XN trực tiếp (KOH, mực tàu).

 XN giải phẫu bệnh lí (PAS, GMS ).

4 ĐIỀU TRỊ

4 ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc: dựa vào sinh thái của nấm, kết hợp chữa bệnh với phòng bệnh.

 Ngăn ngừa sự phát triển của nấm.

• Thay đổi điều kiện môi trường nơi nấm kí sinh.

• Phá bỏ chỗ bám: cạo râu, cắt bỏ lông, tóc, móng

• Diệt bào tử bằng những thuốc kháng nấm.

 Kết hợp điều trị với phòng bệnh nấm.

CÁC THUỐC CHỐNG NẤM

Đông y: một số thảo mộc: trầu không,

bạch hạc, muồng trâu, săng lẻ, cặn tinh dầu chàm

Tây y:

 Thuốc tại chỗ: ASA, BSI, Benzosali,

Whitfield

 Thuốc toàn thân: Griseofulvin,

Amphotericin B, Nystatin, flucytosine

 Thuốc mới: azole (biazole: Ketoconazole,

Miconazole, triazole: Fluconazole,

Itraconazole ), allylamine

5 PHÒNG CHỐNG

5 PHÒNG CHỐNG BỆNH NẤM

Vệ sinh đề phòng nấm xâm nhập cơ thể:

giữ gìn bảo vệ da, vệ sinh môi trường

Khống chế các đường lây lan của nấm:

cách li, tiệt khuẩn, xử lí chất thải của

BN.

Điều trị triệt để BN.

Nâng cao thể trạng, hạn chế yếu tố

thuận lợi (lạm dụng kháng sinh,

corticoit ), điều trị tốt các bệnh mạn

tính, phòng nhiễm HIV