GIÃN PHẾ QUẢN

GIÃN PHẾ QUẢN G V : N G U Y ỄN T H Ị Ý N H I MỤC TIÊU Nêu định nghĩa GPQ Trình bày nhóm nguyên nhân phân loại GPQ Trình bày chế bệnh sinh GPQ Chẩn đoán GPQ lâm sàng, cận lâm sàng Nêu hướng điều trị cụ thể phòng ngừa GPQ ĐẠI CƯƠNG 1 Định nghĩa: Phế quản trung bình (3-8) + Giãn không hồi phục + Phá hủy thành Không coi bệnh GPQ? Nguyên nhân giãn phêếquản: - Giãn phế quản mắc phải: 90%, khu trú/lan tỏa •Thể lan tỏa: Sởi, ho gà, Arbovirus •Thể khu trú: Viêm đường hô hấp kéo dài tái diễn; lao phổi; tổn thương gây hẹp phế quản (polyp, dị vật phế quản, Hodgkin, Lymphosarcom ); Aspergillose phế quản phối hợp với mẫn type I II (bệnh Hinton); Giãn phế quản hoá chất - Giãn phế quản bẩm sinh: 10%, hình túi, lan tỏa, bệnh nhân trẻ, kèm tổn thương bẩm sinh khác + Hội chứng Mounier-Kuhn + Hội chứng William-Campell + Hội chứng Kartagener + Hội chứng Young + Hội chứng bất động nhung mao + Bệnh xơ nang Viêm nhiễm: tổn thương cơ, sợi chun, sụn phế quản Chất xuất tiết ùn tắc phản xạ ho gây tăng áp lực lòng phế quản CƠ CHẾ BỆNH Tắc nghẽn: dịch tiết ứ đọng, áp lực nội phế quản ↑, viêm mãn chỗ (vi khuẩn) SINH Co kéo: lực hít vào co rút đàn hồi mô phổi tạo lực kéo làm giãn phế quản kế cận ẢNH HƯỞNG CỦA CƠ CHẾ VIÊM LÊN PHẾ QUẢN HC Mounier-Kuhn: bất thường cấu trúc mô liên kết HC William-Campell: thiếu sụn phế quản HC Kartagener giãn phế quản, viêm xoang, đảo ngược phủ tạng Chụp PQ cản quang: có định PT cắt bỏ PQ giãn Chụp ĐM PQ: xác định phình giãn shunt ĐM PQ ĐM phổi→gây tắc mạch (Ө HRM) Chức hô hấp: - Phế dung ký: HC hạn chế+tắc nghẽn - Khí máu: PaO2↓, PaCO2↑, SaO2↓ Soi phế quản Dãn xuất huyết ĐM phế quản thuỳ phải gây ho máu trước sau điều trị can thiệp nội mạch Điều trị bệnh ho máu dò động mạch phế quản thùy hai phổi NỘI SOI PHẾ QUẢN ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP Hình ảnh tim to toàn tâm phế mạn giãn phế quản bệnh nhân nữ, 58 tuổi CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: - Lâm sàng: + NT tái tái lại vùng phổi định + HRM dai dẳng/KRNN + Ran ứ đọng lâu dài+bất thường X quang - Cận lâm sàng: X-quang CTscan phổi Chẩn đoán nguyên nhân: - Bệnh xơ nang: test mồ hôi muối/test kiểm tra tổng quát - RL vận động nhung mao: GPB - ↓MD: điện di MD, định lượng tiểu đơn vị globulin MD  Chẩn đoán phân biệt: - VPQ mãn - Lao tiến triển (GPQ khu trú phần phổi) - Khí phế thũng - Nấm phổi (GPQ thùy kèm tắc nghẽn đường thở) - HPQ - Áp xe phổi - Bệnh xơ nang (GPQ lan tỏa) - Di vật PQ (GPQ vùng phổi) - K PQ ĐIẾỀU TRỊ Điều trị giãn phế quản lan tỏa: Ө triệu chứng - Dẫn lưu tư : lần /ngày, 10 phút/lần - Long đàm - Bội nhiễm: kháng sinh đồ Céfalexine 500mg x v/ngày; Céfadroxil (Oracéfal) 500mg x v/ngày Ciprofloxacine (Quintor) 500mg x v/ngày; Ofloxacine (Zanocin) 200mg x v/ngày Roxithromycine (Rulid) 150mg x 2v /ngày Nếu nặng phải chuyển bệnh nhân lên tuyến trung ương Céfotaxime (Claforan) 1g x lọ/ngày TB; Ceftriaxone (Rocephine) 1g x lọ/ngày TM Amikacine (Amiklin) 500 mg TB 15 mg/kg/ngày Métronidazol 500 mg x lọ/ngày - Tập thở Điều trị giãn phế quản khu trú:  Điều trị triệt để: cắt bỏ thuỳ phổi phổi  Ho máu: thuốc điều trị đặc hiệu Nhẹ: Adrenoxyl, ống 1.500 μg, 3-4 ống TB chia 3-4 lần Nặng: chuyển lên tuyến TW, hội chẩn với ngoại khoa để can thiệp phẫu thuật cầm máu (nếu cần) *Điều trị ho máu: - Ho máu nhẹ (< 50 ml/ngày): Nằm nghỉ, ăn lỏng, ↓ho, an thần - Ho máu mức độ trung bình (50-200 ml/ngày) + Transamin 250mg × ống/ngày TM + Morphine 0,01 g TDD/TM (* SHH mạn) + Kháng sinh - Ho máu nặng: (200 – 500 ml/ngày) + Truyền dịch, máu bồi phụ V tuần hoàn - Ho máu nặng (> 500 ml/ngày) + Soi phế quản ống mềm + Chụp động mạch phế quản gây tắc mạch + Đặt NKQ/mở khí quản, hút bỏ cục máu đông + Bù khối lượng máu + Phẫu thuật KS khí dung (*amoxicillin): hiệu quả, an toàn Long đàm, làm ẩm khí hít vào khí dung nước lạnh desoxyribonuclease khí dung (*xơ nang)→↑đào thải đàm, ↑độ thải nhầy ↑chức hô hấp (↑FEV1) Steroid: ↓tiết nhầy (18%) ↓ho Ngoại khoa: cắt; ghép phổi - Chỉ định: + GPQ khu trú thuỳ, phổi (chỉ số FEV1 > 50%) + Ho khạc đàm mủ kéo dài/ho máu trầm trọng, Ө nội thất bại + Tắc khối u - Chống định: + GPQ thể lan toả (người già, VPQ mãn) + SHH mạn Lưu ý: - FEV1 dự đoán sau PT > 1.5 lít hay 35% giá trị dự đoán bình thường→PT - Bn trẻ, GPQ trầm trọng, Ө bảo tồn thất bại, chức phổi ↓↓ chịu đựng PT →ghép phổi (từng bên) Điều trị dự phòng: loại bỏ sớm nguyên nhân GPQ thứ phát - Ө lao đúng, đủ liệu trình - Ө kháng sinh thích hợp - Tiêm phòng sởi, ho gà, cúm (nếu có) - Vệ sinh miệng TMH - Chuyển lên tuyến TW (*HRM nặng) TIẾẾN TRIỂN - Thể nhẹ:    Bội nhiễm không thường xuyên Giới hạn vùng, không lan chủ mô phổi Không SHH - Thể nặng:     Diện rộng, lan tỏa→xơ phổi Bội nhiễm thường xuyên (viêm mủ PQ-phổi)→kháng sinh Sau nhiều năm→SHH mạn tâm phế mạn Tử vong sau vài năm BIẾẾN CHỨNG Tại phổi: + Mủ màng phổi + Viêm phổi tái diễn + Áp xe phổi Toàn thân: + Khí phế thũng + Ho máu + Thoái hoá dạng tinh bột thận, gan nội tạng khác + SHH mãn tâm phế mạn Biến chứng Ө: - Do kháng sinh: vi trùng kháng thuốc cấp - Do phương pháp gây thuyên tắc động mạch: thuyên tắc cholesterol chi dưới, tạng bụng liệt tứ chi thuyên tắc động mạch cột sống - Do phẫu thuật: biến chứng gây mê, suy hô hấp