Bài 11 các DẠNG LIPID TRONG HUYET TƯƠNG

CÁC DẠNG LIPID HUYẾT TƯƠNG Bác sĩ Trần Kim Cúc MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Trình bày thành phần lipid máu vai trò chúng Phân tích giá trị b/thường, biến thiên sinh lý thay đổi bệnh lý loại Lipid Lipoprotein Liệt kê yếu tố nguy XMĐM: phụ NỘI DUNG Lipid toàn phần huyết Triglycerid Cholesterol Phospholipid Lipoprotein LIPID TOÀN PHẦN TRONG HT * Trị số bình thường: 3,6 -8,2 g/L * Thay đổi sinh lý: - Theo tuổi : -3 g/L Ở trẻ sơ sinh Trên 4g /L trẻ tuần đầu Tăng dần đến tuổi 60 lại giảm - Theo ăn: Sau bữa ăn nhiều mỡ, Lipid -TP -HT đạt 10g/L - Yếu tố gây tăng: chấn thương, tâm chấn (Stress), xúc động, hút thuốc lá, - Yếu tố gây biến thiên sinh học khác: giới, hoạt động thể lực, di truyền, dân tộc * Thay đổi bệnh lý:  Giảm Lipid máu: - Nguyên phát: - Thứ phát sau bệnh nặng đến giai đoạn dinh dưỡng suy mòn  Tăng Lipid máu: - Vô nguyên phát: bệnh gia đình, Lipid - máu tới 100g/L - Thứ phát (15 g/L): thiểu giáp, tiểu đường nặng nhiễm acid, hội chứng thận hư (có thể tới 40 g/L), bệnh gan tích Glycogen, XMĐM, nhiễm độc alcohol TRIGLYCERID HUYẾT THANH 1,143 TG = 875 g/ L mmol /L 0,875 * Trị số bình thường : Nam : 0,50 -1,30 g/L (0,57 -1,5mmol/L ) Nữ : 0,40 -1,1 g/L (0,46 -1,3mmol/L ) * Thay đổi sinh lý : - Giảm :ở trẻ sơ sinh (bằng 1/2 ); hoạt động thể lực mạnh -Tăng :quá trọng,dùng Vitamin D ,uống rượu ,hút thuốc ,chế độ ăn nhiều mỡ bão hòa ,tuổi 50 -60 ,uống thuốc ngừa thai ,có mang ,sau ăn * Thay đổi bệnh lý: Giảm TG -máu - Suy mòn ,kém dinh dưỡng ,bệnh vô β LP Tăng TG-máu - XMĐM , NMCT ,thiếu máu ác tính ,tiểu đường nặng - Xơ gan uống rượu ,thống phong ,viêm tụy ,VGSV - Tăng LP-huyết , Tăng Lipid -máu vô - Bệnh Cushing - Tăng TG-máu nguyên phát (bệnh gia đình),TG-máu > 10 mmol/L hay 8,75g/L, tăng acid Uric -máu có biến chứng tim mạch 3.Cholesterol 2,59 Cholesterol g/L mmol /L (387) • 0,387 Trị số bình thường : 1,5 -2,6g/L ( 3,9 - 6,7 mmol/L ) CE Tỉ số - : 50 - 65 % C TP * Thay đổi sinh lý : -Theo tuổi : Trẻ sơ sinh o,75 -1,2 g/L Trẻ tuổi 1,3 -1,7 g/L Trẻ 12 tuổi :1,5 -2,0 g/L C-máu tăng theo tuổi ,tăng 0,2 g cho 20 năm(theo De Gennes ) -Theo giới :Nam có C -máu cao nữ -Phụ nữ : giảm tháng đầu có mang ,tăng tháng cuối ,giảm sau đẻ ,tăng mãn kinh -Theo ăn uống :giảm ăn chay ,tăng ăn nhiều mỡ ;tăng uống rượu -Yếu tố khác :Tăng bị stress, trọng ,dùng thuốc chống động kinh ,giảm tập thể dục * Giảm Cholesterol : < 1,5 g/L -Thiếu dinh dưỡng : Đói ,ung thư giai đoạn cuối ,kém hấp thu,viêm trực tràng đại tràng ,cắt dày ,viêm tụy - Gan bị tổn thương nặng : hóa chất ,thuốc ,viêm gan - Xơ gan ,xơ gan ghiền rượu:nếu C- máu < 1g /L tỉ số CE/CTP < 30 % : tiên lượng xấu - Cường giáp,tăng Aldosteron ,cường cận giáp -Giảm C -M tự phát :bệnh di truyền ,vô β -Lipoprotein • *Tăng Cholesterol : Khi C -Máu > 2,6 g/ L -Tăng C tiên phát : Bệnh gia đình,bệnh Lipid di truyền ,C -M lên tới 810 g /L -Vàng da tắc mật :Trong sỏi mật C -M đạt tới g/L -Bệnh thận : Viêm thận mãn tăng Ure máu Thận hư (do viêm thận mãn ,Lupus đỏ toàn thân) Trong thận nhiễm mỡ C -M tới g/L -Bệnh tụy tạng :tiểu đường ,cắt tụy toàn phần ,viêm tụy mãn -Suy giáp nguyên phát hay thứ phát :C-Máu >6 g/L phù niêm nhược giáp ,không có tuyến giáp bẩm sinh ,phù niêm thiếu iod -XMĐM : Các mảng xơ mỡ ĐM chứa 7-10 lần Cholesterol ĐM chủ • - Các rối loạn chuyển hóa Lipid khác * Để xác định khả gây xơ mỡ ĐM ,cần xác định tỉ lệ C HDL LDL CTP - Bình thường tỉ số (chỉ số sinh mỡ ĐM ) 4,4 nam HDL-C 3,3 nữ Theo phần lớn tác giả nam tỉ số < ,nguy XMĐM > lần 10 , > 20 LDL -C - Bình thường tỉ số -< 3,5 nam & 25 )  Tiền sử gia đình (tăng Lipid - M gia đình , tiểu đường )  Thống phong Trong RLCH Lipid đóng vai trò quan trọng CHOLESTEROL  Những nghiên cứu DTH cho thấy có liên quan chặt chẽ nồng độ Cholesterol -M nguy XMĐM bệnh mạch vành  Sự tăng nồng độ Cholesterol nồng độ cao LDL - C máu đóng vai trò cốt yếu bệnh tim XMĐM  Việc ĐL xác Cholesterol-M bắt buộc việc đánh giá nguy XMĐM BMV  Khi C-M tăng > 200mg/dl (5,2 mmol /L) người trưởng thành trẻ tuổi cần phải quan tâm (thay đổi chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc ) Nồng độ Cholesterol 200mg /dl giới hạn mà cao nguy XMĐM BMV tăng lên dần: NMCT > lần C - M vượt 260 mg /dl so với C - M < 260 mg /dl HDL – CHOLESTEROL HDL - Cholesterol máu có liên hệ ngược chiều với XMĐM BMV: HDL Cholesterol máu < 35mg /dl nguy NMCT > lần so với nồng độ > 35 mg /dl Nồng độ HDL - C thấp thường liên quan đến thiếu tập luyện, béo phì, hút thuốc tăng Triglycerid - M Sự tăng HDL - C máu liên quan đến giảm nguy XMĐM BMV TRIGLYCERID • Nhiều BN bị XMĐM BMV có nồng độ TG - M cao: tăng TG - M nội sinh phụ thuộc vào Glucid đặc trưng tăng VLDL • Biểu LS hội chứng  Lipid - M: đau bụng, buồn ngủ sau ăn, phát ban, gan lách to với nguy bị viêm tụy cấp (khi TG - M > 1000mg /dl hay 11mmol/L) • Tăng TG - M tức  CM VLDL  TG -M chứng tỏ phân giải Lipid hiệu  tạo HDL,  nguy XMĐM • Dựa vào nồng độ CTP TG máu có hướng xử trí đề phòng ngăn chặn phát triển nhồi máu tim Một số nguyên nhân tăng Lipid máu thứ phát         Tiểu đường Uống nhiều rượu Thuốc Nhược giáp Suy thận mãn Hội chứng thận hư Ứ mật Ăn vô độ [...]... 5.LIPOPROTEIN -Lipid máu gồm : Acid béo (AB ) Phospholipid ( PL ) Triglycerid (TG) Cholesterol ( Tự do & Ester ) - Tổng cộng các dạng Lipid trên gọi Lipid toàn phần ,chiếm 1 lượng lớn trong máu (5 -7,5 g/L) -Phần di chuyển và hòa tan được trong máu nhờ kết hợp với Protein gọi là Lipoprotein(LP ).Riêng AB kết hợp với Albumin thì phức hợp này không gọi là LP LIPOPROTEIN CẤU TRÚC LP Thành phần và tính chất của các. .. dụng của Insulin • *Thay đổi bệnh lý : - Tăng PL -M và C -M trong vàng da tắc mật (trong gan &ngoài gan ) -Tăng nhẹ và không thường xuyên trong VGSV cấp -Giảm trong xơ gan mất bù nặng -Khi bị xơ gan cấp PL -M tăng trong một số ca ,nhưng đến giai đoạn cuối PL -M giảm -Thận nhiễm mỡ PL -M tăng -Đối với nguy cơ XMĐM : PL có vai trò quan trọng trong việc hòa tan &bình ổn Cholesterol huyết thanh (do có... giáp ,không có tuyến giáp bẩm sinh ,phù niêm do thiếu iod -XMĐM : Các mảng xơ mỡ ĐM chứa 7-10 lần Cholesterol hơn ĐM chủ • - Các rối loạn chuyển hóa Lipid khác * Để xác định khả năng gây xơ mỡ ĐM ,cần xác định tỉ lệ C trong HDL và LDL CTP - Bình thường tỉ số (chỉ số sinh mỡ ĐM ) bằng 4,4 ở nam HDL-C 3,3 ở nữ Theo phần lớn các tác giả thì ở nam thì tỉ số này < 5 ,nguy cơ XMĐM > 2 lần khi nó... C) Những yếu tố nguy cơ gây XMĐM &BMV: gần 200 Các yếu tố nguy cơ chính:  Tăng C - M  Tăng huyết áp  Hút thuốc lá  Tăng đường huyết (bệnh tiểu đường )  Tăng acid uric -M (thường kèm theo tăng Lipid -M ,tăng TG )  Ít hoạt động ,béo phì (hệ số sinh khối > 25 )  Tiền sử gia đình (tăng Lipid - M gia đình , tiểu đường )  Thống phong Trong đó RLCH Lipid đóng vai trò quan trọng nhất CHOLESTEROL... phát : Bệnh gia đình,bệnh Lipid di truyền ,C -M có thể lên tới 810 g /L -Vàng da tắc mật :Trong sỏi mật C -M có thể đạt tới 4 g/L -Bệnh thận : Viêm thận mãn tăng Ure máu Thận hư (do viêm thận mãn ,Lupus đỏ toàn thân) Trong thận nhiễm mỡ C -M có thể tới 5 g/L -Bệnh tụy tạng :tiểu đường ,cắt tụy toàn phần ,viêm tụy mãn -Suy giáp nguyên phát hay thứ phát :C-Máu có thể >6 g/L trong phù niêm do nhược giáp... đặc trưng bởi sự tăng VLDL • Biểu hiện LS là hội chứng  Lipid - M: cơn đau bụng, buồn ngủ sau khi ăn, phát ban, gan lách to với nguy cơ bị viêm tụy cấp (khi TG - M > 1000mg /dl hay 11mmol/L) • Tăng TG - M tức là  CM hoặc VLDL  TG -M chứng tỏ sự phân giải Lipid kém hiệu quả và do đó  sự tạo HDL,  nguy cơ XMĐM • Dựa vào nồng độ CTP và TG trong máu có thể có hướng xử trí đề phòng hoặc ngăn chặn sự... cho thấy có sự liên quan chặt chẽ giữa nồng độ Cholesterol -M và nguy cơ XMĐM và bệnh mạch vành  Sự tăng nồng độ Cholesterol do nồng độ cao của LDL - C trong máu đóng vai trò cốt yếu trong bệnh tim do XMĐM  Việc ĐL chính xác Cholesterol-M là bắt buộc trong việc đánh giá nguy cơ XMĐM và BMV  Khi C-M tăng > 200mg/dl (5,2 mmol /L) ở người trưởng thành trẻ tuổi thì cần phải quan tâm (thay đổi chế độ ăn... C3 ,E A2,A1,D Lipid ( % ) - TG ( % ) -C (%) -CE ( % ) - PL ( % ) - AB tự do 98 -99 86 -94 0,5 - 1 1 - 3 3 - 8 Tỉ trọng Kích thước (Ao) Nơi tổng hợp Chức năng Ruột Chuyển TG thức ăn tới gan 90 55 6 12 12 - 95 - 66 - 8 - 14 - 18 + Gan , ruột Chuyển TG nội sinh ( gan ) LDL HDL β α 1,006 - 1,063 200 20 - 24 B 76 8 5 35 20 - 80 12 10 40 25 + Sản phẩm chuyển hóa của VLDL nội mạch Chuyển C tới các TB ngoại... số này < 5 ,nguy cơ XMĐM > 2 lần khi nó bằng 10 , > 3 khi nó bằng 20 LDL -C - Bình thường tỉ số -< 3,5 ở nam &