đánh giá ảnh hưởng của mức liều điều trị đến nồng độ thuốc trong huyết tương bệnh nhân lao ở thời điểm 2h sau khi uống Lê Thị Luyến Vụ Khoa học và Đào tạo – Bộ Y tế Tóm tắt Mục tiêu
Trang 1Y học thực hành (759) – số 4/2011 11
Bảng 6 Phõn bố bệnh nhõn theo số lượng yếu tố
nguy cơ trong nhúm bệnh
Số lượng yếu tố nguy cơ Số lượng Tỷ lệ (%)
Kết quả bảng trờn cho thấy: khi đỏnh giỏ số lượng
yếu tố nguy cơ cú trờn 1 bệnh nhõn, kết quả cho thấy,
cú 12,0% số bệnh nhõn chỉ cú 1 yếu tố nguy cơ 85,7%
số bệnh nhõn cú từ 2 đến 9 yếu tố nguy cơ cựng lỳc Cú
1 bệnh nhõn cú 10, 11, 13 yếu tố nguy cơ cựng được
ghi nhận
KẾT LUẬN
Trong số bn bị đột quỵ nóo tại cộng đồng (403 bệnh
nhõn), cỏc yếu tố được coi là yếu tố nguy cơ gõy ra
bệnh đột quỵ nóo là: thiếu mỏu nóo cục bộ thoảng qua,
đau nữa đầu, bệnh lý tim mạch, tiểu đường, nhiễm lạnh,
uống nhiều rượu, cú yếu tố gia đỡnh, thiếu ăn, bộo phỡ,
tăng huyết ỏp Một số yếu tố khỏc như gắng sức, hỳt
thuốc lỏ, ăn nhiều mỡ cũng được đỏnh giỏ như một yếu
tố nguy cơ cú thể gõy bệnh đột quỵ nóo
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn văn Đăng (1997), Tai biến mạch mỏu nóo, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
2 Hoàng Khỏnh (2008), "Cỏc yếu tố nguy cơ gõy tai biến mạch mỏu nóo", Tai tai biến mạch mỏu nóo - Hướng dẫn chẩn đoỏn và xử trớ, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 84 - 105
3 Đặng Quang Tõm (2005), “Nghiờn cứu một số đặc điểm dịch tễ học đột quị nóo tại thành phố Cần Thơ”, Luận ỏn TS Học, Đại học Y Hà Nội
4 Trần Văn Tuấn (2007), "Nghiờn cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch mỏu nóo tại tỉnh Thỏi Nguyờn", Luận ỏn TS Y học, Học viện Quõn y
5 Beatriz L Rodriguez (2002), "Risk of hospitalized stroke in men in the Honolulu heart program and Framingham study", Stroke, 33, p 230 - 36
Agnieszka Slowik (2004), "A2 Allele of Gpllla gene is risk for stroke caused by large - vessel disease in males", Stroke, 35, p 1589 - 1593
đánh giá ảnh hưởng của mức liều điều trị đến nồng độ thuốc
trong huyết tương bệnh nhân lao ở thời điểm 2h sau khi uống
Lê Thị Luyến
Vụ Khoa học và Đào tạo – Bộ Y tế
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá liều RMP, INH, PZA chỉ định
cho bệnh nhân so với khuyến cáo của Chương trình
chống lao quốc gia và tần suất chỉ định các mức liều
điều trị; đánh giá ảnh hưởng của mức liều điều trị tới
nồng độ thuốc trong huyết tương ở thời điểm 2h sau
khi uống Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, thực hiện
ở 285 bệnh nhân lao phổi và màng phổi Liều điều trị
tính theo mg/kg thể trọng và mức liều theo số viên
thuốc chỉ định tính theo mg/ngày Nồng độ thuốc
trong huyết tương ở thời điểm 2h sau khi uống được
xác định bằng phương pháp HPLC Kết quả: Bệnh
nhân điều trị phần lớn trong khoảng liều khuyến cáo
của Chương trình chống lao quốc gia Tuy nhiên có
khoảng 10% bệnh nhân điều trị liều thấp hơn hoặc
cao hơn khoảng liều khuyến cáo 72,6% bệnh nhân
được chỉ định liều 3 viên thuốc chống lao dạng hỗn
hợp Nồng độ RMP và INH huyết tương ở 2h sau khi
uống cao hơn ở nhóm chỉ định mức liều 4 viên hỗn
hợp (mặc dù cân nặng cao hơn) so với nhóm chỉ định
liều ≤ 3 viên Kết luận: Phần lớn bệnh nhân lao được
chỉ định mức liều 3 viên thuốc chống lao dạng hỗn
hợp cố định liều Mức liều điều trị có ảnh hưởng tới
nồng độ thuốc trong huyết tương
Từ khóa: rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, liều
điều trị, nồng độ thuốc trong huyết tương
Summary
Affects of dose level to plasma concentration
of antituberculosis drugs at 2h after dosed
Objectives: To assess of therapy doses for INH,
RMP, and PZA in treatment for tuberculosis patients
to compare with statement of National Tuberculosis Control Programme, and to determine the affects of dose level to plasma concentration of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide at 2h after dosed
Methods: Study was conducted in 285 pulmonary or
pleural tuberculosis patients Dose therapy was calculated as mg per kg body weight, and dose level
by number of fixed dose combination tablets per day Plasma concentration of INH, RMP, and PZA at 2h after dosed was determined by HPLC method
Results: Most of patients had therapy dose as
statement of National Tuberculosis Control Programme, there was 10% patient, who had treated outside of therapeutic range dose There were 72.6% patients, who were treated by 3 tablets of fixed dose combination per day Plasma concentration of RMP and INH in patients group, which had treatment at dose level 4 tablets of fixed dose combination per day was higher than group had dose 3 tablets fixed dose combination per day, though they had higher in body
weight Conclusion: Most of patients were treated at dose level 3 tablets of fixed dose combination per day Dose level had affects to plasma concentration
of antituberculosis drugs
Keywords: rifampicin, isoniazid, pyrazinamide,
dose, plasma concentration, tuberculosis
Đặt vấn đề
Thuốc chống lao hỗn hợp cố định liều là dạng thuốc được phối hợp nhiều thành phần trong cùng
Trang 2Y học thực hành (759) – số 4/2011 12
một viên, hiện nay chương trình chống lao quốc gia
đang sử dụng dạng chế phẩm 3 thành phần
rifampicin (RMP), isoniazid (INH), pyrazinamid (PZA)
Trong thực tế điều trị, bệnh nhân được chỉ định điều
trị theo khoảng cân nặng tương đối rộng được chỉ định
cùng 1 liều, tức là như nhau về số viên thuốc chống
lao hỗn hợp cố định liều ở khoảng cân nặng khác
nhau mức liều chỉ định theo khuyến cáo cũng khác
nhau Nồng độ thuốc có thể bị ảnh hưởng bởi mức
liều điều trị Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên
cứu này nhằm mục tiêu sau:
1 Đánh giá liều INH, RMP, PZA chỉ định điều trị
cho bệnh nhân so với khuyến cáo của Chương trình
chống lao quốc gia và tần suất chỉ định các mức liều
điều trị
2 Đánh giá ảnh hưởng của mức liều điều trị tới
nồng độ thuốc trong huyết tương ở thời điểm 2h sau
khi uống
Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu
1 Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện ở 285 bệnh nhân lao
phổi hoặc lao màng phổi, điều trị nội trú tại Bệnh viện
Lao và bệnh phổi Trung ương, Bệnh viện Lao và bệnh
phổi Hải Phòng, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái
Nguyên trong thời gian 2008 – 2009
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: được
chẩn đoán lao phổi AFB(+) hoặc lao màng phổi, phác
độ điều trị có các thuốc INH, RMP, PZA; tuổi >/= 16,
chức năng gan thận trong giới hạn bình thường
2 Phương pháp nghiên cứu
Nội dung nghiên cứu này nằm trong một nghiên
cứu lớn được Bộ Y tế phê duyệt và chấp thuận về
khía cạnh khoa học và khía cạnh đạo đức trong
nghiên cứu y sinh học Thiết kế nghiên cứu mô tả
Các dữ liệu thu thập trong nghiên cứu bao gồm
- Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu: tuổi, giới,
thể lao
- Phác đồ điều trị
- Liều điều trị: mức liều theo khoảng cân nặng và
tính theo mg/kg thể trọng
- Nồng độ INH, RMP, PZA ở thời điểm 2h sau khi
uống
Mức liều điều trị: dựa trên chỉ định liều của chương
trình chống lao quốc gia[1] với bệnh nhân trong cùng
khoảng cân nặng 45 – 55kg sẽ được chỉ định cùng
mức liều 3 viên thuốc hỗn hợp RMP –INH- PZA Mức
liều được xác định để so sánh của các thuốc INH là ≤
225 mg/ ngày và 300 mg/ ngày; RMP ≤450 mg/ngày
và 600 mg/ngày; PZA ≤ 1200mg/ngày và 1600
mg/ngày
Nồng độ thuốc trong huyết tương được xác định
bằng phương pháp HPLC Mẫu huyết tương được lấy
ở thời điểm 2h sau khi uống liều điều trị hàng ngày ở
ngày điều trị thứ 4 – 7, tức là thời điểm đạt nồng độ
Css của thuốc trong huyết tương
Các số liệu được xử lý bằng chương trình SPSS
for Window 15.0
Kết quả nghiên cứu
1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Tổng số bệnh nhân nghiên cứu bao gồm 285 bệnh nhân (nam 239, nữ 46); tỷ lệ nam: nữ là 4:1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 47,2
16,2; bệnh nhân trẻ nhất là 16, cao tuổi nhất là 90 Cân nặng bệnh nhân khi bắt đầu điều trị trung bình 47,0 7,4 kg; thấp nhất 30kg, cao nhất 75 kg; số bệnh nhân < 45kg chiếm 37,2%, 45 - 55kg là 50,2%,
>55kg là 12,6%
Bảng 1 Phân bố bệnh nhân theo thể lao và phác
đồ điều trị
Thể lao Phác đồ điều trị* Số BN Tỷ lệ % Lao mới 2SHRZ/6HE 154 54.0 Lao phổi
Lao tái trị 2SHRZE/HRZE/5(HRE) 3 55 19.3 Lao màng phổi 2SHRZ/6HE 76 26,7
Tổng số 285 100,0
S- Streptomycin, H – Isoniazid, R- rifampicin, Z – Pyrazinamid, E – Ethambutol
* các hệ số 2, 5, 6 chỉ số tháng điều trị Tổng số bệnh nhân lao phổi là 209 bệnh nhân
2 Liều điều trị
2.1 Liều tính theo mg/kg thể trọng
Bảng 2 Liều điều trị RMP, INH, PZA (mg/kg)
Thuốc RMP INH PZA Liều khuyến cáo CTCLQG (mg/kg) 8- 12 4- 6 20- 30
Trung bình ±
SD
9.7 ± 1.2 4.9 ± 0.6 26.0 ±
3.3
Liều điều trị thực
tế (mg/kg) (n= 285) Thấp nhất – cao
nhất
6.7 – 15 3.3 – 7,5 17.8 - 40 Cao hơn phạm
vi điều trị
8 (2,8%)
7 (2,5%)
17 (6,0%)
Liều ngoài phạm
vi điều trị khuyến cáo (Số bệnh nhân - tỷ lệ %)
Thấp hơn phạm
vi điều trị
22 (7,7%)
21 (7,4%)
7 (2,5%)
Phần lớn bệnh nhân điều trị trong phạm vi liều khuyến cáo Những bệnh nhân điều trị liều ngoài phạm vi khuyến cáo đối với các thuốc đều ít hơn 10%
2.2 Mức liều tính theo mg/ngày
Trong thực tế điều trị, liều điều trị được chỉ định theo khoảng cân nặng Nếu dùng 4 viên thuốc chống lao dạng RHZ Nếu dùng 4 viên hỗn hợp thì liều điều trị sẽ là RMP 600mg, INH 300mg, PZA 1600mg; nếu dùng 3 viên thuốc hỗn hợp thì liều điều trị sẽ là RMP 450mg, INH 225mg, PZA 1200mg Có những trường hợp bệnh nhân dùng liều thấp hơn 3 viên hỗn hợp như Bảng 3
Bảng 3 Mức liều điều trị của từng thuốc
Mức liều (mg/
ngày)
n Tỷ lệ%
Mức liều (mg/
ngày)
n Tỷ lệ%
Mức liều (mg/
ngày)
N Tỷ lệ%
150 28 9,8 800 27 9,5
300 28 9,8 187,5 8 2,8 1000 9 3,2
375 9 3,2 200 1 0,4 1500 1 0,4
450 207 72,6 225 207 72,6 1200 207 72,6
600 41 14,4 300 41 14,4 1600 41 14,4 Tổng 285 100,0 Tổng 285 100,0 Tổng 285 100,0
Phần lớn bệnh nhân điều trị 3 viên hỗn hợp (72,6% số bệnh nhân nghiên cứu) Những bệnh nhân
điều trị ở mức liều 4 viên hỗn hợp chiếm tỷ lệ 14,4%
Trang 3Y học thực hành (759) – số 4/2011 13
Số bệnh nhân điều trị liều < 3 viên hỗn hợp chiếm tỷ
lệ khoảng 13%
3 Nồng độ thuốc trong huyết tương ở 2h sau
khi uống theo mức liều
3.1 Nồng độ trung bình RMP, INH, PZA ở thời
điểm sau 2h uống thuốc
Trong quá trình vận chuyển, bảo quản và phân
tích mẫu có một số mẫu huyết tương bị hỏng không
phân tích được nồng độ Số lượng bệnh nhân có mẫu
huyết tương phân tích được nồng độ và nồng độ trung
bình RMP, INH, PZA huyết tương ở thời điểm sau 2h
uống thuốc của nhóm bệnh nhân được trình bày trong
Bảng 4
Bảng 4 Nồng độ RMP, INH, PZA huyết tương sau
2h uống thuốc
Nồng độ thuốc trong huyết tương (g/ml)
Phạm vi nồng độ Tên thuốc Trung bình ±
SD
Trung vị
Thấp nhất Cao nhất RMP (n= 276) 6,00 ± 4,08 5,32 0,00* 22,61
INH (n=269) 3,31 ± 2,28 3,02 0,00* 11,73
PZA (n=276) 37,97 ± 20,14 36,15 0,00* 92,17
* Những mẫu huyết tương có nồng độ dưới giới
hạn định lượng được coi là 0g/ml khi phân tích
Nồng độ trong huyết tương của cả 3 thuốc có
phạm vi dao động lớn giữa các cá thể Phân bố nồng
độ của từng thuốc được phân tích dưới đây
3.2 So sánh nồng độ thuốc ở 2h sau khi uống
theo mức liều
Bảng 5 Nồng độ thuốc theo mức liều
Thuốc Nồng độ thuốc theo mức liều
(TB ± SD) g/ml
P Liều ≤450 mg
(n=236)
Liều 600 mg (n=40) RMP
5,72 ± 3,79 7,71 ± 5,27
0,02 Liều ≤225 mg
(n=229)
Liều 300 mg (n=40) INH
3,19 ± 2,25 4,03 ± 2,37
0,03 Liều ≤1200 mg
(n=238)
Liều 1600 mg (n=38) PZA
37,22 ± 19,66 42,79 ± 22,67
0,12
Có sự khác biệt rõ rệt về nồng độ RMP và INH
trong huyết tương giữa 2 nhóm bệnh nhân khác nhau
về mức liều điều trị chỉ định (P<0.05) Nhóm bệnh
nhân có mức liều điều trị cao hơn có nồng độ thuốc
trong huyết tương cao hơn, mặc dù có cân nặng lớn
hơn Riêng PZA có nồng độ cao hơn ở nhóm bệnh
nhân mức liều cao hơn, nhưng sự khác biệt này chưa
có ý nghĩa thống kê (P>0,05)
Bàn luận
Phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu này được
chỉ định điều trị RMP, INH, PZA trong khoảng liều
khuyến cáo của Chương trình chống lao quốc gia
Tuy nhiên có khoảng 10% bệnh nhân điều trị liều
ngoài phạm vi liều khuyến cáo (Bảng 2) Theo quy
định hiện nay, bệnh nhân trong khoảng cân nặng 45 -
55kg liều điều trị là 3 viên thuốc chống lao dạng viên
hỗn hợp cố định liều Mặc dù có khoảng 50% bệnh
nhân có cân nặng trong khoảng 45 - 55 kg nhưng có
tới 72,6% bệnh nhân chỉ định liều điều trị 3 viên thuốc
chống lao dạng viên hỗn hợp (Bảng 3)
Mặc dù có tới gần một nửa số bệnh nhân nghiên cứu này được thu nhận ở cùng một địa điểm (Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương) so với nghiên cứu của chúng tôi đã thực hiện năm 2005[3], nhưng nồng
độ RMP trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu năm 2005, sự khác biệt này có thể do khác về chế phẩm thuốc điều trị Trong nghiên cứu năm 2005, bệnh nhân sử dụng thuốc viên hỗn hợp cố định liều 2 thành phần và 3 thành phần sản xuất tại ấn Độ, các chế phẩm này đã được nghiên cứu và đánh giá là có sinh khả dụng củat RMP thấp Trong nghiên cứu này, phần lớn bệnh nhân dùng chế phẩm 3 thành phần (Tuberzid, sản xuất tại Việt Nam) và số còn lại dùng viên đơn lẻ và viên 2 thành phần của Fatol (Đức) là những chế phẩm được đánh giá đảm bảo về sinh khả dụng của RMP
So với nghiên cứu của các tác giả khác, nghiên cứu này của chúng tôi khảo sát nồng độ trên số lượng bệnh nhân tương đối lớn Nồng độ INH huyết tương trung bình của 269 bệnh nhân nghiên cứu là 3.31
2.28 g/ml, không có sự khác biệt so với nghiên cứu
của S Um (2007) [8], J Ray 2003[5], thấp hơn so với nghiên cứu của McIlleron (2006) [4], JW.Tappero (2005) [7] Sự khác biệt này có thể do sự khác biệt về liều điều trị chỉ định cho nhóm bệnh nhân, trong
nghiên cứu của chúng tôi liều INH (Bảng 2.) là 4,9
0,6 mg/kg, phần lớn bệnh nhân dùng liều INH
225mg/ngày (Bảng 3); trong khi liều INH tại nghiên
cứu của H McIlleron là 6,5 mg/kg, của S Um là 6,3 1,2 mg/kg, của JW.Tappero 300mg/ngày cho bệnh nhân <50 kg và 400mg/ngày cho bệnh nhân > 50kg Thực tế điều trị bệnh nhân được chỉ định số viên thuốc theo khoảng cân nặng, thường dùng 3 viên hỗn hợp (cho bệnh nhân 45 -55kg), hoặc 4 viên (bệnh nhân >55kg thể trọng) có hàm lượng RMP 150mg,
INH 75mg, PZA 400mg Bảng 3.5 so sánh nồng độ
RMP huyết tương giữa nhóm bệnh nhân điều trị liều RMP 600mg/ngày (7,71 5,27 g/ml) cao hơn nhóm
điều trị liều RMP ≤450 mg/ngày (5,72 3,79g/ml) Nghiên cứu của R Ruslami và cộng sự (2006) [6] chứng minh sự liên quan giữa liều điều trị và nồng độ RMP huyết tương ở thời điểm 2h sau uống thuốc ở 46 bệnh nhân lao, khi dùng liều RMP 10,3 mg/kg có tỷ lệ bệnh nhân ở khoảng nồng độ thấp hơn phạm vi điều trị (<8 g/ml) cao hơn (78%) so với nhóm dùng liều 13,3 mg/kg thể trọng (48%)
Tương tự như vậy nhóm bệnh nhân điều trị INH
≤225mg/ngày có nồng độ INH huyết tương ở 2h sau khi uống là 3,19 2,25 g/ml thấp hơn so với nhóm
điều trị liều INH 300mg/ngày (4,03 2,37g/ml) (P<0,05)
Nồng độ PZA ở nhóm điều trị liều 1600mg/ngày lớn hơn so với nhóm điều trị ≤ 1200mg/ngày, nhưng
sự khác biệt này chưa rõ rệt (P>0,05)
Từ kết quả nghiên cứu này, chúng tôi thấy rằng, cần xem xét mức liều điều trị phù hợp đối với RMP và INH trong viên hỗn hợp cố định liều Trong khi tỷ lệ
Trang 4Y học thực hành (759) – số 4/2011 14
bệnh nhân có nồng độ RMP và INH huyết tương thấp
hơn phạm vi điều trị trong các nghiên cứu trước chiếm
tỷ lệ tương đối cao.[2]
Kết luận
Nghiên cứu ở 285 bệnh nhân điều trị lao về liều
điều trị và ảnh hưởng của mức liều điều trị với nồng
độ thuốc trong huyết tương bệnh nhân ở thời điểm 2h
sau khi uống, chúng tôi rút ra những kết luận sau đây:
1 Phần lớn bệnh nhân được chỉ định liều điều trị
tính theo mg/kg thể trọng trong khoảng liều điều trị
khuyến cáo của Chương trình chống lao quốc gia Tuy
nhiên có khoảng 10% bệnh nhân được chỉ định liều
thấp hơn hoặc cao hơn liều điều trị được khuyến cáo
2 Mức liều điều trị phần lớn (72,6%) ở bệnh nhân
lao được chỉ định RMP 450 mg/ngày, INH
225mg/ngày và PZA 1200mg/ngày
3 Mặc dù có cân nặng cao hơn và được chỉ định
theo liều khuyến cáo, nhưng nhóm bệnh nhân điều trị
liều 4 viên hỗn hợp 3 thành phần/ ngày (600 mg
RMP, 300 mg INH, 1600 mg PZA) nồng độ trung bình
RMP và INH cao hơn so với liều 3 viên hỗn hợp
Tài liệu tham khảo
1 Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn quản lý bệnh lao, Nhà
xuất bản Y học, pp 16-21
2 Chu Thị Minh, Lê Thị Luyến (2010), "Hiệu chỉnh
liều điều trị dựa trên nồng độ thuốc trong huyết tương",
Nghiên cứu y học, 68(3), pp 64-70
3 Lê Thị Luyến (2005), Nghiên cứu sinh khả dụng
của RMP trên người tình nguyện và nồng độ RMP trong huyết tương bệnh nhân lao phổi
4 McIlleron H., Wash P., Burger A., Norman J., Folb
P I., Smith P (2006), "Determinants of rifampin,
pharmacokinetics in a cohort of tuberculosis patients",
Antimicrob Agents Chemother, 50(4), pp 1170-7
5 Ray J., Gardiner I., Marriott D (2003), "Managing antituberculosis drug therapy by therapeutic drug
monitoring of rifampicin and isoniazid", Intern Med J,
33(5-6), pp 229-34
6 Ruslami R., Nijland H., Aarnoutse R., Alisjahbana B., Soeroto A Y., Ewalds S., van Crevel R (2006),
"Evaluation of high- versus standard-dose rifampin in Indonesian patients with pulmonary tuberculosis",
Antimicrob Agents Chemother, 50(2), pp 822-3
7 Tappero J W., Bradford W Z., Agerton T B., Hopewell P., Reingold A L., Lockman S., Oyewo A., Talbot E A., Kenyon T A., Moeti T L., Moffat H J., Peloquin C.A (2005), "Serum concentrations of antimycobacterial drugs in patients with pulmonary
tuberculosis in Botswana", Clin Infect Dis, 41(4), pp
461-9
8 Um S W., Lee S W., Kwon S Y., Yoon H I., Park
K U., Song J., Lee C T., Lee J H (2007), "Low serum concentrations of anti-tuberculosis drugs and
determinants of their serum levels", Int J Tuberc Lung Dis, 11(9), pp 972-8
NHậN XéT MộT Số YếU Tố NGUY CƠ Đẻ NON TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 2008
Lê Thị Thanh Vân, Nguyễn Tiến Lâm
Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Tóm tắt:
Đẻ non là một bệnh khá phổ biến, chiếm tỷ lệ
10,9% trong tất cả các trường hợp đẻ tại bệnh viện
Phụ sản trung ương (BVPSTW) năm 2008 Khi
nghiên cứu 220 ca đẻ non, so sánh với 440 ca đẻ đủ
tháng nhằm đưa ra được những yếu tố liên quan làm
tăng tỷ lệ đẻ non như: người nông dân, phải lao động
nặng nhọc tỷ lệ đẻ non tăng cao gấp 2,24, những
trường hợp không được khám và quản lý thai (tăng
6,96 lần), tiền sử xảy thai và đẻ non nguy cơ đẻ non
cao gấp 2,82 lần.đặc biệt khi có rỉ ối nguy cơ đẻ non
rất cao (tăng 10,20 lần)
Từ khóa: Đẻ non
REVIEW OF RISK ELEMENT OF PREMATURE
DELIVERY AT NHOG IN 2008
Summary:
Premature delivery common disease with rate
10.9% at NHOG in 2008 The study concluded on
220 cases of premature delivery compare with 440
cases of full term birth, there are some related risks:
Hard-work cultivator have risk premature delivery
higher 2.24 times The case non-surveillance and
factors prenatal care incarese risk 6.96 times
Abortion and premature delivery history have risk higher 2.82 times Especially, amniotic fluid leakage make increase premature delivery risk 10.2 times
Keywords: premature delivery compare
Đặt vấn đề
Đẻ non là một vấn đề lớn của sản khoa Trẻ sơ sinh non tháng có nguy cơ tử vong và bệnh tật cao hơn nhiều so với sơ sinh đủ tháng.Trong tử vong sơ sinh, 75% liên quan đến đẻ non (theo nghiên cứu của Mỹ) Tại Việt Nam hiện nay tỷ lệ đẻ non 6,5-16% trường hợp đẻ Tỷ lệ tử vong sơ sinh non tháng chiếm 75,3%- 87,5% trong tử vong sơ sinh
Hiện nay với tiến bộ y học, khái niệm đẻ non thay
đổi, vì có thể nuôi được những trẻ có trọng lượng và tuổi thai khá nhỏ (thai 500g, tuổi thai 22 tuần) Trên thế giới và trong nước có nhiều công trình nghiên cứu
về nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ, phương pháp chẩn đoán sớm và điều trị để giảm tỷ lệ đẻ non, tỷ lệ
đẻ non và tỷ lệ bệnh tật, tử vong sơ sinh theo tuổi thai
đã giảm nhiều
Song để thực hiện được điều đó tốn khá nhiều công sức, nhân lực, tài chính, đồng thời tỷ lệ mắc