Bài giảng ung thư đại tràng

THƯƠNG TỔN TIỀN UNG THƯ 2 Đa polyp có tính gia đình  Hội chứng Lynch:  UT đại trực tràng có tính di truyền  Di truyền trội  chủ yếu ở đại tràng P  Xuất hiện sớm # 45 tuổi  Có thể

UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

THS BS LÊ MINH TÂN

DỊCH TỄ HỌC

1 Tần suất, giới và tuổi:

-đứng thứ 2 trong các loại UT ở các nước Âu, Mỹ

-Chiếm 25% UT tiêu hóa

-tỷ lệ nam/nữ =1,5 (trực tràng) & = 1 (đại tràng)

-Tần suất tăng dần sau 45 t, trb: 50-70t

DỊCH TỄ HỌC

 Việt Nam(BV K 1988): ung thư đại trực tràng (5,6%), đứng hàng thứ 5 trong 10 loại ung thư thường gặp

 Ở nam là 5,3%, thứ 5 sau ung thư phổi,

dạ dày, gan, vòm họng

 Ở nữ là 6% , thứ 4 sau ung thư vú, dạ dày, cổ tử cung.

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

 Tiết thực giàu protein, mỡ động vật, acid béo bão hòa: tăng UT

 Chất xơ, rau xanh: td bảo vệ

CÁC NHÓM NGUY CƠ

 1 Các thương tổn tiền UT

 Polyp đại-trực tràng (adenome): chiếm

80% UT đại trực tràng

 Nguy cơ tùy thuộc

 typ mô học: vi mao>> ống tuyến

 Kích thước: 1% nếu polyp < 10mm, 50% nếu

> 20 mm

THƯƠNG TỔN TIỀN UNG THƯ (2)

 Đa polyp có tính gia đình

 Hội chứng Lynch:

 UT đại trực tràng có tính di truyền

 Di truyền trội

 chủ yếu ở đại tràng P

 Xuất hiện sớm # 45 tuổi

 Có thể phối hợp UT buồng trứng, T cung, giáp

 Vai trò của gen mã hóa cho protein sữa chữa sai sót ADN

GPB (2)

 2 Đại thể

 Loét nhiễm cứng (+++): ổ lóet có bờ sùi lên, hình thái tùy theo vị trí (ở đt P u sùi lớn, ít lóet, ở đtr T u dạng chu vi)

 Dạng sùi ít gặp hơn

GPB (3)

 3 Mô bệnh học

 UT biểu mô tuyến (+++)

 Biệt hóa tốt/tr bình/kém

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Triệu chứng chung:

 rối loạn đại tiện: táo bón, tiêu chảy hoặc táo bón xen kẽ tiêu chảy mới xuất hiện gần đây và kéo dài.

 Xuất huyết tiêu hóa (30-40%): đi ra máu tươi (tr

tràng)>> phđn đen (manh tràng), có khi tiềm ẩn gây thiếu máu nhược sắt

 Đau bụng (40%): đau quặn, đầy bụng, nặng bụng,

giống ruột thừa, tắc mật, dạ dày gđ cuối: hc bán tắc

 Sốt, thiếu máu và tổng trạng suy giảm.

 Vào viện vì biến chứng: tắc ruột cấp, thủng, xuất huyết nặng, di căn gan, phúc mạc, phổi

2 Tr chứng tùy theo định vị

 Đtràng P: thường tiềm tàng, hay bị bội

nhiễm: gầy, sốt nhẹ, thiếu máu

 Đtr T: táo bón, đau dạng bán tắc , tắc ruột

CẬN LÂM SÀNG.

 2 Nội soi trực tràng-đại trăng sigma

 - ống soi cứng: quan sát tổn thương trực

trăng, thường là lóet sùi, cho phép sinh thiết

 - ống soi đtr sigma mềm: Cho phép quan sátđến đtr sigma, phát hiện 2/3 ut đại trực tràng



Nội soi khung đại tràng

 Khảo sát toàn bộ khung đại tràng-đoạn cuối hồi tràng

 Phát hiện u , mô tả hình thái, kích thước, vị trí

 Sinh thiết

 Phát hiện các polyp hoặc u kèm theo

 Chuẩn bị đại tràng =PEG, khó khăn khi có tắc ruột

Tiêm dưới niêm mạc

Cắt bằng thòng lọng

CEA (carcino-embryonic antigen)

 chỉ điểm ung thư đại trực tràng

 Ít đặc hiệu

 độ nhạy: 36% Duke A, B; 83% Duke D

 Theo dõi tái phát sau mổ

EUS

Siêu âm-nội soi (Echo-endoscopy)

 Đánh giá độ sâu của thương tổn

 Đánh giá xâm lấn hạch x quanh

 Giúp phân độ và tiên lượng

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 U Amíp đại tràng

 Lao hồi manh tràng

 Crohn hồi - manh tràng, đại tràng

 Viêm loét đại tràng, viêm trực tràng do xạ, do thuốc

 Polyp lớn

 U lymphome

PHÂN GIAI ĐOẠN

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ

 Hoá chất

 Phóng xạ

 Miễn dịch

Phóng xạ

 chủ yếu cho UT trực tràng

 đtrị trước phẫu thuật >> sau phẫu thuật

 trước: giảm tử vong, giảm di căn

 Sau: giảm tái phát tại chỗ

Miễn dịch

 Kháng thể đơn dòng tác dụng lên KN tb ung thư: 17-1A

 EDRECOLOMAB (Kt đơn dòng igG2A, tác

dụng định hướng chống lại KN Ep-CAM lq tb

UT người

 Vaccine chống UT

 Liệu pháp Gen: kích thích MD, điều chỉnh đột biến gen, hoạt hoá tiền thuốc, đt virus gây UT…

Yếu tố nguy cơ cho K đại trực tràng:

a Chế độ ăn nhiều dầu thịt, mỡ

b Rượu, bia, thuốc lá

c Di truyền

d Bệnh viêm ruột mạn, polyp đại trực tràng

e Tất cả đều đúng

Yếu tố nguy cơ hàng đầu của ung thư đại tràng là

A Viêm loét đại trực tràng

Ung thư đại trực tràng thường phát sinh từ polyp:

a Polyp tăng sản

b Polyp niêm mạc (mucosal polyp)

c Polyp dưới niêm mạc (Submucosal

polyp)

d Polyp tuyến

e Hamartomatuos polyp

Ưu điểm của nội soi đại trực tràng so với các

phương pháp khác trong sàng lọc ung thư đại trực tràng

a Phát hiện được thương tổn nhỏ

b Phát hiện được thương tổn ở giai đoạn tiền ung thư

c Tiếp cận và đánh giá trực tiếp thương tổn

d Can thiệp

e Tất cả đều đúng

Vị trí thường gặp nhất của ung thư đại trực tràng là

Một triệu chứng không thường gặp trong ung thư trực tràng là

A Đi cầu ra máu tươi

B hội chứng giả lỵ

C tiêu chảy

D đau vùng tiểu khung

E táo bón