Bài giảng ung thư đại tràng

UNG THƯ ĐẠI TRÀNG THS BS LÊ MINH TÂN DỊCH TỄ HỌC Tần suất, giới tuổi: -đứng thứ loại UT nước Âu, Mỹ -Chiếm 25% UT tiêu hóa -tỷ lệ nam/nữ =1,5 (trực tràng) & = (đại tràng) -Tần suất tăng dần sau 45 t, trb: 50-70t DỊCH TỄ HỌC    Việt Nam(BV K 1988): ung thư đại trực tràng (5,6%), đứng hàng thứ 10 loại ung thư thường gặp Ở nam 5,3%, thứ sau ung thư phổi, dày, gan, vòm họng Ở nữ 6% , thứ sau ung thư vú, dày, cổ tử cung CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ   Tiết thực giàu protein, mỡ động vật, acid béo bão hòa: tăng UT Chất xơ, rau xanh: td bảo vệ CÁC NHÓM NGUY CƠ  Các thương tổn tiền UT   Polyp đại-trực tràng (adenome): chiếm 80% UT đại trực tràng Nguy tùy thuộc   typ mô học: vi mao>> ống tuyến Kích thước: 1% polyp < 10mm, 50% > 20 mm THƯƠNG TỔN TIỀN UNG THƯ (2)   Đa polyp có tính gia đình Hội chứng Lynch:       UT đại trực tràng có tính di truyền Di truyền trội chủ yếu đại tràng P Xuất sớm # 45 tuổi Có thể phối hợp UT buồng trứng, T cung, giáp Vai trò gen mã hóa cho protein sữa chữa sai sót ADN THƯƠNG TỔN TIỀN UT (3)  Các bệnh viêm ruột mạn   Crohn Viêm loét đại tràng (viêm đại -trực tràng chảy máu) TIỀN SỬ   Nguy UT Đtr tràng tăng gấp thân có tiền sử ut đại tr tràng Nguy tăng gấp     Tiền sử ut Tiền sử ut Tiền sử ut Cha mẹ bị nội mạc buồng trứng vú ut đại trực tràng GIẢI PHẪU BỆNH  Định khu:       trực tràng (30%) đại tràng sigma (45%) Đt trâi (4%) ĐT ngang (6%) ĐT phải (15%) 2-5% c vị tr ut đồng thời GPB (2)  Đại thể   Loét nhiễm cứng (+++): ổ lóet có bờ sùi lên, hình thái tùy theo vị trí (ở đt P u sùi lớn, lóet, đtr T u dạng chu vi) Dạng sùi gặp PHÂN GIAI ĐOẠN  Gđ A DUKES mức độ xâm lấn B K chỗ niêm mạc, n.mạc (T1,N0,M0) K đến lớp (B1), mạc (B2) C K xâm lấn hạch vùng (T1-4,N1,Mo) D Di xa (T1-4, N1-3, M1) Tiên lượng     Dukes A: sống năm >90% Dukes B : 70-85% sau cắt bỏ Dukes C: 30-60% sau cắt bỏ + hoá chất Dukes D: # 5% ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ    Hoá chất Phóng xạ Miễn dịch dạng điều trị hỗ trợ   Neo-Adjuvant therapy: điều trị trước phẫu thuật để khu trú khối u Adjuvant: đt sau phẫu thuật, giảm tái phát, giảm di Hoá liệu pháp Chỉ định:  Giai đoạn II, III  UT có hạch  Gđ 1: cần phẫu thuật: 80% > 5năm Phóng xạ     chủ yếu cho UT trực tràng đtrị trước phẫu thuật >> sau phẫu thuật trước: giảm tử vong, giảm di Sau: giảm tái phát chỗ Miễn dịch     Kháng thể đơn dòng tác dụng lên KN tb ung thư: 17-1A EDRECOLOMAB (Kt đơn dòng igG2A, tác dụng định hướng chống lại KN Ep-CAM lq tb UT người Vaccine chống UT Liệu pháp Gen: kích thích MD, điều chỉnh đột biến gen, hoạt hoá tiền thuốc, đt virus gây UT… Yếu tố nguy cho K đại trực tràng: a Chế độ ăn nhiều dầu thịt, mỡ b Rượu, bia, thuốc c Di truyền d Bệnh viêm ruột mạn, polyp đại trực tràng e Tất Yếu tố nguy hàng đầu ung thư đại tràng A B C D E Viêm loét đại trực tràng Bệnh Crohn Polyp đại tràng Nghiện thuốc tiền sử gia đình bị ung thư đại tràng Ung thư đại trực tràng thường phát sinh từ polyp: a Polyp tăng sản b Polyp niêm mạc (mucosal polyp) c Polyp niêm mạc (Submucosal polyp) d Polyp tuyến e Hamartomatuos polyp Ưu điểm nội soi đại trực tràng so với phương pháp khác sàng lọc ung thư đại trực tràng a Phát thương tổn nhỏ b Phát thương tổn giai đoạn tiền ung thư c Tiếp cận đánh giá trực tiếp thương tổn d Can thiệp e Tất Vị trí thường gặp ung thư đại trực tràng A B C D E trực tràng đại tràng sigma đại tràng ngang đại tràng phải manh tràng Một triệu chứng không thường gặp ung thư trực tràng A B C D E Đi cầu máu tươi hội chứng giả lỵ tiêu chảy đau vùng tiểu khung táo bón [...]... đtr sigma, phát hiện 2/3 ut đại trực tràng Nội soi khung đại tràng  Khảo sát toàn bộ khung đại tràng- đoạn cuối hồi tràng     Phát hiện u , mô tả hình thái, kích thư c, vị trí Sinh thiết Phát hiện các polyp hoặc u kèm theo Chuẩn bị đại tràng =PEG, khó khăn khi có tắc ruột Tiêm dưới niêm mạc Cắt bằng thòng lọng Chụp đại tràng baryte   Khi không nội soi hết toàn bộ đại tràng (u gây hẹp không qua... antigen)     chỉ điểm ung thư đại trực tràng Ít đặc hiệu độ nhạy: 36% Duke A, B; 83% Duke D Theo dõi tái phát sau mổ EUS Siêu âm-nội soi (Echo-endoscopy)    Đánh giá độ sâu của thư ng tổn Đánh giá xâm lấn hạch x quanh Giúp phân độ và tiên lượng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT       U Amíp đại tràng Lao hồi manh tràng Crohn hồi - manh tràng, đại tràng Viêm loét đại tràng, viêm trực tràng do xạ, do thuốc...     tràng P: thư ng tiềm tàng, hay bị bội nhiễm: gầy, sốt nhẹ, thiếu máu Đtr T: táo bón, đau dạng bán tắc , tắc ruột cấp Sigma: khối u hố chậu T, khối u ở Douglas khi thăm tr tràng Trực tràng: đi cầu ra máu tươi, hc giống lỵ, đau vùng tiểu khung khi u xâm lấn, TR có thể sờ được u CẬN LÂM SÀNG     2 Nội soi trực tràng -đại trăng sigma - ống soi cứng: quan sát tổn thư ng trực trăng, thư ng là... (3)  3 Mô bệnh học   UT biểu mô tuyến (+++) Biệt hóa tốt/tr bình/kém TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1 Triệu chứng chung:  rối loạn đại tiện: táo bón, tiêu chảy hoặc táo bón xen kẽ tiêu chảy mới xuất hiện gần đây và kéo dài  Xuất huyết tiêu hóa (30-40%): đi ra máu tươi (tr tràng) >> phđn đen (manh tràng) , có khi tiềm ẩn gây thiếu máu nhược sắt  Đau bụng (40%): đau quặn, đầy bụng, nặng bụng, giống ruột thừa,