Bài giảng ung thư đại tràng

UNG THƯ ĐẠI TRÀNG Mục tiêu học tập Trình bày nguyên nhân sinh bệnh học ung thư biểu mô đại tràng Mô tả đặc điểm đại thể vi thể ung thư biểu mô đại tràng Nêu nguyên tắc phân loại ung thư biểu mô đại tràng Dukes AJCC ĐẠI CƯƠNG - UTĐT gây tử vong thứ sau ung thư phổi - Ở nước phát triển UTĐT đứng 2, nước phát triển đứng thứ - Trong u ĐT, pơ líp biểu mơ có xuất độ cao nhất, sau UTBM (chiếm tỷ lệ 98% UTĐT) - Về phương diện dịch tễ học, yếu tố môi trường giữ vai trò quan trọng - Vai trò thực phẩm nghi ngờ - Xuất độ cao tuổi 70 Dưới 25% người 50 tuổi, có xuất độ bệnh ngang giới NGUYÊN NHÂN VÀ SINH BỆNH HỌC Hai vấn đề liên quan: tổn thương tiền UT thực phẩm - Tổn thương có trước: Polyp tuyến nhú, viêm loét đại tràng, viêm đại tràng bệnh Crohn, bệnh đa pơ líp gia đình, hội chứng Gardner, hội chứng gia đình-ung thư - Thực phẩm: chưa rõ ràng, hai vấn đề xác nhận vai trị thức ăn có thịt mỡ động vật thực phẩm chất xơ Hình ảnh đại thể polyp đại tràng Polyp Polyp ung thư hóa Polyp tuyến nhánh NGUYÊN NHÂN VÀ SINH BỆNH HỌC (tt) Thực phẩm nhiều mỡ động vật: - Làm tăng lượng acid mật sterols trung tính - Làm thay đổi vi trùng có sẵn ruột  thúc đẩy phát triển bacteroides, làm tăng tương đối số vi trùng yếm khí  làm biến đổi acid mật sterols trung tính thành chất chuyển hóa có khả thúc đẩy mở đầu cho hình thành u NGUYÊN NHÂN VÀ SINH BỆNH HỌC (tt) Thực phẩm chất xơ làm: - Giảm độ lớn phân - Kéo dài thời gian phân lại đại tràng  tạo hội sinh chất gây ung nội sinh niêm mạc ruột phải tiếp xúc lâu với chất sinh ung  giảm hòa tan bám dính chất sinh ung phân Do vậy, thói quen ăn thực phẩm nhiều chất xơ tần suất UTĐT thấp NGUYÊN NHÂN VÀ SINH BỆNH HỌC (tt) Những lập luận khác vai trò thực phẩm chất xơ vấn đề sinh ung: - Thời gian phân qua ĐT yếu tố di truyền - Thực phẩm xơ có sinh tố A, B, E xem giảm nguy mắc bệnh ung thư - Các loại rau: cải bông, cải bắp ức chế hình thành ung thư làm giảm hoạt động enzyme hydrocarbon hydroxylase ruột  chế độ ăn uống chất xơ làm tăng nguy UTĐT khơng làm giảm độ lớn phân, kéo dài thời gian phân qua ruột mà cịn ảnh hưởng khác GIẢI PHẪU BỆNH CỦA UT ĐT - Robbins 1984: 70 - 75% UTBM ĐT có vị trí trực tràng, nơi tiếp giáp trực tràng - ĐT sigma, ĐT sigma; lại ĐT xuống, ĐT ngang, manh tràng - Sherman: 50% UTBM trực tràng, 20% ĐT sigma, 15% ĐT phải, 6-8% ĐT ngang, 6-7% ĐT xuống có 1% hậu mơn - Hiếm có nhiều tổn thương lúc, có bn có TS bệnh đa pơ líp gia đình viêm lt đại tràng Ung thư biểu mô đại tràng trái - TT có dạng nốt nhỏ gồ cao hay dạng pơ líp, lớn dần lan rộng thành vòng, ban đầu tt nông, lan chậm vào lớp sâu - Dần dần, TT vòng bị loét giữa, xâm nhập mạch máu vách - TT hồn tồn có dạng vịng siết, làm hẹp lòng ruột kèm loét rộng - Một số trường hợp, tt có dạng gồ lên lòng ruột, xâm nhập vách ruột kèm loét nhỏ niêm mạc Ung thư biểu mô tế bào nhỏ khơng biệt hóa xuất nguồn từ tế bào nội tiết giống ruột non Các triệu chứng lâm sàng - Diễn tiến âm thầm thời gian dài trước có TCLS Thường gặp xuất huyết tiêu hóa thay đổi thói quen ruột - UT ĐT trái: cầu máu, tiêu chảy, táo bón  dễ phát nhờ phương tiện nội soi, TL tốt - UT trực tràng UT ĐT sigma có khuynh hướng xâm nhập hơn, tiên lượng xấu - UT manh tràng ĐT phải thường có TC mơ hồ yếu sức, mệt mỏi, sụt cân, thiếu máu khơng thể giải thích  Tất UT ĐT xuất huyết Do phát máu phân giúp phát bệnh sớm Các triệu chứng lâm sàng (tt) - UT ĐT sản xuất KN phôi biểu mô CEA (trong máu) - Luợng CEA liên quan trực tiếp đến kích thước độ lan rộng ung thư - Các TT mới: 19 - 40% BN dương tính với CEA - TT di căn: 100% BN dương tính với CEA - Theo khảo sát trước mổ BN UT ĐT thấy TL CEA dương tính 60 - 70%  CEA dùng để đánh giá theo dõi sau căt bỏ u - Khi u lấy hết hoàn toàn: CEA biến - CEA dương tính trở lại nghĩa u tái phát  CEA dùng để ĐG hiệu hóa trị liệu Xâm nhập di - Ung thư đại tràng lan rộng đường: + Xâm nhập trực tiếp đến cấu trúc lân cận + Bằng di qua đường bạch huyết đường máu  theo đường bạch huyết đến hạch vùng  theo đường máu đến: gan, phổi, xương, phúc mạc, não Tính chung, 25-30% BN phẫu thuật UT ĐT có di Tiên lượng: dựa vào mức độ xâm nhập, di hạch, di xa, độ biệt hóa mơ học Phân loại Dukes sửa đổi (1954)cho UTBM ĐT kèm tiên lượng Phân % sống loại năm Dukes A B1 100 66,6 B2 53,9 C1 42,8 C2 22,4 Giai đoạn tổn thương - Tổn thương khu trú niêm mạc - Tổn thương ăn lan không vượt qua niêm di hạch - Tổn thương ăn lan hết vách ruột không di hạch - Tổn thương giới hạn vách ruột có di hạch - Tổn thương ăn lan hết vách ruột có di hạch Đánh giá sau mổ bệnh học AJCC (1981) * U nguyên phát TX: tổn thương có bề sâu khơng xác định T0: khơng xác định u lâm sàng Tis: UTBM chỗ T1: TT lành tính LS hạn chế NM hay NM T2: TT xâm nhập mạc, không lan xa T3: TT tất lớp đại tràng (hay trực tràng), ăn lan đến cấu trúc quan lân cận Khơng dị T4: Có dị, dù tổn thương có độ xâm lấn kể T5: tổn thương lan rộng trực tiếp, lan xa cấu trúc quan lân cận ( )T: nhiều tổn thương nguyên phát Đánh giá sau mổ bệnh học AJCC (1981) * Di hạch vùng NX: hạch không đánh giá tổn thương hạch khơng ghi nhận N0: có hạch không nghĩ di ung thư N1: có hạch di xa (tới gốc động mạch ruột) * Di xa MX: không đánh giá M0: khơng có di xa M1: có di xa (hạch bụng, hạch bụng gần mạc treo đại tràng động mạch mạc treo tràng dưới, phúc mạc, gan , phổi, xương) Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC) Tis: ung thư chỗ T1: u xâm nhập vào lớp niêm mạc T2: u xâm nhập vào lớp T3: u xâm nhập qua lớp vào lớp mạc vào mô quanh trực tràng quanh đại tràng T4: u ăn thủng phúc mạc tạng xâm nhập trực tiếp vào mô quan khác Tany: T N0: không di hạch lympho N1: u di 1-3 hạch lympho quanh trực tràng quanh đại tràng N2: u di hạch lympho quanh trực tràng quanh đại tràng N3: di vào hạch lympho dọc theo đường mạch máu M0: khơng có di xa M1: có di xa Phân loại MBH UTBM đại trực tràng WHO (1989) Ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinoma) Ung thư biểu mô tuyến nhầy (Mucinous adenocarcinoma) Ung thư biểu mô tế bào nhẫn (Signet-ring cell carcinoma) Ung thư biểu mô tế bào nhỏ (Small-cell carcinoma, oat cell) Ung thư biểu mô tuyến - vảy (Adenosquamous carcinoma) Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma) Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa (Undifferentiated carcinoma) CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ CÂU Trong u đại tràng A Polyp biểu mơ có xuất độ thứ nhì B Ung thư biểu mơ có xuất độ cao C Ung thư biểu mô chiếm 98% tất u đại tràng D Polyp biểu mô có xuất độ cao E.Câu B C CÂU Các yếu tố sau liên quan đến ung thư đại tràng, trừ A Các u tuyến đại tràng, đặc biệt u tuyến nhú B Viêm loét đại tràng C Bệnh đa polyp D Hội chứng gia đình ung thư E Ăn nhiều thực phẩm có chất xơ CÂU Yếu tố sau nguyên nhân sinh bệnh học quan trọng ung thư đại tràng A Các u tuyến nhú đại tràng B Viêm loét đại tràng C Bệnh Crohn D Ăn nhiều thịt E Ăn nhiều chất xơ CÂU Trong loại sau ung thư biểu mô đại tràng, type ác tính A Ung thư biểu mô tuyến B U ng thư biểu mô tuyến vảy C Ung thư biêu mô tuyên chế nhầy D Ung thư biêu mô tế bào nhỏ E Ung thư biêu mô tế bào nhẫn CÂU Ở bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng sau phẫu thuật, kháng nguyên phôi biểu mô (CEA) tăng cao, chứng tỏ A Tế bào u cắt bỏ hoàn toàn B Tiên lượng tốt C Tổn thương có đáp ứng điều trị D U tái phát E Tất sai ... Trong loại sau ung thư biểu mơ đại tràng, type ác tính A Ung thư biểu mô tuyến B U ng thư biểu mô tuyến vảy C Ung thư biêu mô tuyên chế nhầy D Ung thư biêu mô tế bào nhỏ E Ung thư biêu mô tế... dạng vịng ăn cứng Hình ảnh đại thể ung thư đại tràng Tổn thư? ?ng vi thể ung thư biểu mô ĐT - 95% UT ĐT ung thư biểu mơ tuyến nhiều loại chế tiết chất nhầy - Các chất nhầy thư? ??ng tiết ra: ngồi tế... chiếm 98% tất u đại tràng D Polyp biểu mơ có xuất độ cao E.Câu B C CÂU Các yếu tố sau liên quan đến ung thư đại tràng, trừ A Các u tuyến đại tràng, đặc biệt u tuyến nhú B Viêm loét đại tràng C Bệnh