Khảo sát sự phân bố hạch vùng di căn trong ung thư đại tràng phải

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM NGỌC TRƯỜNG VINH KHẢO SÁT SỰ PHÂN BỐ HẠCH VÙNG DI CĂN TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM NGỌC TRƯỜNG VINH KHẢO SÁT SỰ PHÂN BỐ HẠCH VÙNG DI CĂN TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS NGUYỄN HỒNG BẮC TP HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, số liệu kết luận văn trung thực Tác giả Phạm Ngọc Trường Vinh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANG MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại tràng phải 1.2 Hệ thống limphô đại tràng phải 1.3 Cơ chế di hạch ung thư đại tràng 1.4 Xếp giai đoạn ung thư đại tràng 10 1.5 Điều trị ung thư đại tràng phải 14 1.6 Phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng phải theo quan điểm Nhật Bản 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp tiến hành 22 2.4 Y đức: 26 CHƯƠNG 3: : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 3.2 Phương pháp phẫu thuật thực 27 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 28 3.4 Số lượng hạch phẫu tích 29 3.5 Số lượng hạch phẫu tích theo nhóm hạch 30 3.6 Đặc điểm hạch di 30 3.7 Các yếu tố liên quan đến tình trạng di hạch 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 4.2 Các phẫu thuật thực 42 4.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 42 4.4 Số lượng hạch phẫu tích 48 4.5 Số lượng hạch di 51 4.6 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng di hạch 55 4.7 Số lượng hạch vùng phẫu tích 60 4.8 Số lượng hạch di 60 4.9 Các yếu tố liên quan đến tình trạng di hạch 60 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược ĐM Động mạch ĐT Đại tràng HĐT Hồi đại tràng MTTT Mạc treo tràng NS Nội soi NTP Nguyễn Tri Phương PPPT Phương pháp phẫu thuật TM Tĩnh mạch UBCT Ung Bướu Cần Thơ UTĐT Ung thư đại tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Central vascular ligation (CVL) Thắt mạch máu tận gốc Complete mesocolic excision (CME) Cắt toàn mạc treo đại tràng D2 lymphadenectomy Nạo hạch D2 D3 lymphadenectomy Nạo hạch D3 Endoscopic mucosal resection (EMR) Cắt niêm mạc qua nội soi Endoscopic submucosal dissection (ESD) Cắt niêm mạc qua nội soi Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Hiệp hội ung thư đại trực tràng Nhật Bản National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Mạng lưới quốc gia ung thư Hoa Kỳ Pathology node (pN) Hạch di sau mổ Pathology tumor (pT) Mức độ xâm lấn khối u sau mổ Total mesorectal excision (TME) Cắt toàn mạc treo trực tràng Union for International Cancer Control (UICC) Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tương quan mức độ xâm lấn theo UICC JSCCR 14 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 Bảng 3.2 Phương pháp phẫu thuật thực 27 Bảng 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 28 Bảng 3.4 Số lượng hạch phẫu tích 29 Bảng 3.5 Số hạch di thu 30 Bảng 3.6 Sự phân bố hạch di theo chặng 31 Bảng 3.7 Số bệnh nhân di hạch 31 Bảng 3.8 Di hạch theo chặng 32 Bảng 3.9 Di hạch nhảy cóc 32 Bảng 3.10 Di hạch theo vị trí u 34 Bảng 3.11 Di hạch theo mức độ xâm lấn 35 Bảng 3.12 Di hạch theo UICC JSCCR 35 Bảng 3.13 Giới di hạch 36 Bảng 3.14 Tuổi di hạch 37 Bảng 3.15 Vị trí khối u di hạch 37 Bảng 3.16 Mức độ xâm lấn di hạch 38 Bảng 3.17 Dạng đại thể khối u di hạch 39 Bảng 3.18 Dạng vi thể di hạch 39 Bảng 3.19 Độ biệt hóa di hạch 40 Bảng 4.1 Vị trí khối u thường gặp 43 Bảng 4.2 Tỷ lệ ung thư xâm lấn 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hạch phẫu tích theo nhóm 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân di hạch 36 Biểu đồ 4.1 Số hạch limphô nạo vét 49 Biểu đồ 4.2 Số hạch phẫu tích theo vị trí nhóm 50 Biểu đồ 4.3 Tỷ lệ di hạch theo chặng 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tương quan ĐM HĐT TM MTTT [6] Hình 1.2 Hệ thống mạch máu đại tràng phải [66] Hình 1.3 Biến thể thân tĩnh mạch Henle [35] Hình 1.4 Chặng hạch di ung thư đại tràng [20] Hình 1.5 Phân chia nhóm hạch vùng đại tràng phải [45] Hình 1.6 Di hạch ung thư đại tràng [20] 10 Hình 1.7 Diện cắt đại tràng [10] 17 Hình 1.8 Nhóm hạch cắt đại tràng phải mở rộng nạo hạch D2 [10] 19 Hình 1.9 Nhóm hạch cắt đại tràng phải mở rộng nạo hạch D3 [10] 19 Hình 2.1 Thắt bó mạch HĐT tận gốc nạo hạch D3 23 Hình 2.2 Phẫu tích hạch theo nhóm 24 Hình 3.1 Phân bố hạch di theo nhóm 33 57 UTĐT bên phải có số lượng hạch phẫu tích nhiều tỷ lệ di hạch nhiều so với bên trái [32],[52],[49] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu ghi nhận liên quan vị trí khối u di hạch UTĐT phải Bảng 3.15 cho thấy tỷ lệ di hạch giảm dần theo thứ tự: manh tràng (100%), ĐT lên (66,7%), góc gan (42,9%), ĐT ngang gần góc gan (25%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với (p=0,082>0,05) 4.6.4 Mức độ xâm lấn di hạch Bảng 3.16, ghi nhận khối u xâm lấn nhiều tỷ lệ di hạch cao, cụ thể: khối u xâm lấn T2 có tỷ lệ di hạch 16,7%, T3 có tỷ lệ di hạch 50%, T4a có tỷ lệ di hạch 59,4% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p=0,134>0,05 Mối liên hệ mức độ xâm lấn di hạch nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu Nghiên cứu BV NTP ghi nhận khối u xâm lấn nhiều, tỷ lệ di hạch cao, khối u T1 di hạch 25%, T2 di hạch 40,4%, T3 di hạch 53%, T4 di hạch 81,25% (p=0,0180,05) 4.6.6 Dạng vi thể di hạch Theo Park, carcinôm tuyến nhầy dạng vi thể UTĐTT nói chung, chiếm tỷ lệ 3,9%-19%, gặp UTĐT phải nhiều so với vị trí khác khung ĐT (49,3%, p