bài giảng sán lá gan lớn

1760: sán được phát hiện lần đầu tiên ở người do Pallas, đã tìm thấy sán trong đường mật khi khám nghiệm tử thi một phụ nữ.. Vòng đờiTrong cơ thể vật chủ, sán trưởng thành sống và đẻ trứ

SÁN LÁ GAN LỚN

Mở đầu

1.LỊCH SỬ:

1379: Jean de Brie có đề cập đến sự hủy hoại gan cừu nhưng chưa liên hệ được với tác nhân sán lá gan.

1523: Sir Anthony Fizherbert được công nhận là người đầu tiên

mô tả về bệnh sán lá gan lớn ở cừu.

1760: sán được phát hiện lần đầu tiên ở người do Pallas, đã tìm thấy sán trong đường mật khi khám nghiệm tử thi một phụ nữ.

1924, Dimitry Sinitrin hoàn tất chu trình sán xuyên qua thành ruột và xoang bụng đến gan Nửa sau thế kỷ 19, chu trình phát triển của sán được phát hiện dần dần.

Năm 1928: Codvell và cộng sự thông báo đã phát hiện ra SLG

lớn Fasciola gigantica tại Việt Nam.

Bệnh sán lá gan lớn gây ra bởi 1 trong 2 loại

Fasciola hepatica hoặc Fasciola gigantica

F hepatica thường gặp hơn và phân bố rộng rãi hơn trên TG, trong khi đó Fasciola gigantica chủ yếu gặp ở các nước nhiệt đới

Cả hai KST dẹt này đều lưỡng tính, có vòng đời

tương tự và gây ra bệnh cảnh lâm sàng gần giống nhau ở người

Người là vật chủ tình cờ.

Miền Trung VN (Bình định, Phú Yên ) Chủ yếu là F Gigantica

lớn, dẹt, màu nâu và có dạng lá, Kt # 2.5-3 *1-1.5 cm

Phía trước được phủ bởi lớp vảy sừng

Sán trưởng thành sống ở đường mật trong hoặc ngoài gan của vật chủ

Trứng hình bầu dục, vàng-nâu, kt # 130-150*60-90 µm

Vòng đời

Trong cơ thể vật chủ, sán trưởng thành sống và đẻ trứng

ở đường mật lớn, trứng xuống ruột và theo phân ra ngoài Phát triển trong nước  nở ra ấu trùng miracidia sau 9-

15 ngày Miracidia di chuyển vào ốc sên (Vật chủ đầu tiên) Trong cơ thể ốc, miracidia sinh sản và phát triển thành ấu trùng khác sau 4-7tuần

Âú trùng này đóng kén trên cây thuỷ sinh  nang ấu

2.2.Chu kỳ phát triển của sán lá gan lớn: (H1)

Sinh bệnh học

Ấu trùng di chuyển làm phá huỷ nhu

mô gan dẫn tới hoại tử và xơ hoá

Mức độ tổn thương gan tương quan với lượng KST

Sán trưởng thành có thể gây tắc nghẽn, giãn và xơ hoá đường mật

Nhiễm sán lá gan lạc chỗ cũng có thể

dẫn đến sự xâm nhiễm bc đơn nhân và

ưa axit gây ra thương tổn tổ chức đó

Biểu hiện lâm sàng

Đa số có biểu hiện nhẹ nhàng

Nhưng có thể tử vong khi nhiễm nặng Triệu chứng điển hình:

 Cấp (pha gan)

 Mạn (pha đường mật)

 Sán lá lạc chỗ ở đường hầu họng

Cấp tính (pha gan)

Bắt đầu 6-12 tuần sau khi ăn phải nang ấu trùng

Gđ sớm: sốt, đau HSP, gan lớn

Khác : buồn nôn, nôn, đau cơ,ho và mề đay,vàng da.

Đôi khi có chảy máu đường mật hoặc tụ máu dưới bao gan Triệu chứng xuất hiện sau vài tuần đến vài tháng ( thường là 6 tuần) Hoại tử nhu mô gan có thể xảy ra

Thường có tăng BC ưa axit

Cơ chế miễn dịch dị ứng = Hc Loeffler hoặc có thể tràn dịch màng phổi phải với nhiều bc eosin

Viêm màng ngoài tim, rối loạn dẫn truyền, triệu chứng màng não, động kinh cũng có thể gặp

Chẩn đoán:

 đau bụng,

 gan lớn

 tăng bc eosin ngoại vi

 Tiền sử ăn rau thuỷ sinh, rau sống rửa không sạch

Pha mạn (Pha đường mật)

Tr Chứng thường ít rõ ràng, sán trưởng

thành có thể gây tắc đường mật lớn

cơn đau quặn gan, viêm đường mật, bệnh sỏi mật, vàng da tắc mật

Nhiễm trùng nặng và keó dàixơ gan mật

và xơ hoá đường mật

Đau thượng vị và HSP, tiêu chảy, nôn và buồn nôn, mệt mỏi, gan lớn và vàng da

Tăng Bc eosin

Sưng hạch bạch huyết

Nhiễm sán lá gan lớn ở hầu họng

Hiếm Sán sống có thể tấn công đường hô hấp trên, đường tiêu hoá gây viêm họng xung huyết

Ngạt thở

Xét nghiệm

Tăng bc, ưu thế eosin ở # 95% ở gđ cấp, có thể bình thường hoặc giảm ở

gđ mạn.Trẻ em Ai cập bị nhiễm sán lá gan lớn cấp có 14-82% tăng BC Eosin ngoại vi

# 50% bn có tốc độ lắng máu tăng

Huyết thanh

Các phương pháp gồm: kết hợp bổ thể, miễn dịch huỳnh quang, ngưng kết hc gián tiếp,

điện di miễn dịch, Elisa

Test Falcon sàng lọc (Elisa): thường qui,

đáng tin cậy, độ nhạy, độ đặc hiệu cao, giá

cả phù hợp

Elisa có thể dương tính nhiều tháng trước khi tìm thấy KST trong phân SLGL(+) khi hiệu giá KT ≥ 1/3200.

Miễn dịch: tăng IgG và E

Xét nghiệm chức năng gan

Tăng GGT, photphatase kiềm và bilirubin cho thấy có ứ mật

 transaminase : hiếm

Chẩn đoán hình ảnh

X quang phổi

Ở những bn có triệu chứng ở phổi, sự thâm nhiễm nhu mô ít thấy

Tràn dịch màng phổi phải cũng ít thấy

Siêu âm

Hình ảnh tổn thương gan là những ổ âm hỗn hợp hình tổ ong hoặc hình ảnh tụ dịch dưới bao gan

Dày bất thường đường mật

Siêu âm có thể thấy sán trưởng thành trong đường mật hoặc túi mật

Báng: ít gặp, lượng ít

Các thủ thuật:

Hút dịch tá tràng có thể tìm thấy trứng sán Sinh thiết gan: thấy các vi apxe và đường hầm trong nhu mô hoại tử, bao quanh bởi các tổ chức viêm thâm nhiễm đầy bc

eosin Các tổn thương cũ có thể xơ hoá

Nội soi ổ bụng: Nhiều hạch vàng, xám

trắng, đk 2-20mm, và các sợi ngắn hình giun trên bề mặt gan  KPM và thành ruột non

Nội soi đường tiêu hoá trên

Nội soi có thể thấy sự bít tắc đường mật

Có thể lấy sán qua nội soi

Tiêm TM cholecystokinin có thể gây tăng thải trứng, giúp lấy mẫu qua nội soi để

xét nghiệm.

Chọc dịch màng phổi cho thấy tăng bc

eosin trong bệnh phẩm

Điều trị: Triclabendazole

Triclabendazole đã thay cho bithionol Làm phá vỡ cấu trúc và chức năng các

vi ống của sán

Có thể cần điều trị nhắc lại

Ở Ai cập: triclabendazol đã được dùng

để điều trị cho 40 trẻ em bị sán lá gan lớn, 8 trong số đó đã từng thất bại điều trị trước đó, sau 1 liều đơn 10mg/kg; 78% lành và số còn lại lành hẳn sau

liều thứ hai

Chưa ghi nhận td phụ

Các nghiên cứu ở người lớn cho thấy tỷ

lệ thành công cao và khả năng dung

nạp rất tốt

Tên thuốc Bithionol (Lorothidol, Bitin): Ức chế quá

trình phosphoryl oxi hoá của KST, dẫn đến ngăn chặn tổng hợp ATP

Liều người lớn 30-50 mg/kg/j chia 3 lần trong 5-15 ngày

điều trị; Có thể nhắc lại Liều trẻ em Tính liều giống người lớn

CCĐ Mẫn cảm với các thành phần của thuốc

Tương tác Chưa ghi nhận

Mang thai Tính an toàn cho thai phụ chưa được xác

định (nhóm C)

TD phụ Lo lắng, nôn, buồn nôn, tiêu chảy, đau

bụng, giảm huyết áp, chóng mặt, đau đầu, tăng nhạy cảm ánh sáng và ngứa…

Emetine hydrochloride nay đã

ngưng dùng do td phụ

Nitazoxanide được dung nạp tốt

Hiệu quả 40% ở trẻ em và 60% ở người lớn

Trong gđ cấp (gan), có thể dùng 1 liệu trình corticoid ngắn ngày khi triệu chứng nặng nề, bên cạnh liệu pháp điều trị đặc hiệu

Iran

46 bn, Không đáp ứng với TCBZ 1,5g/d , 3 tuần

95% : hết đau

28/35; trứng(-) sau Tx

Liệu pháp khác

ERCP

Phẫu thuật ?

Biến chứng và theo dõi

Nhiễm trùng đường mật ngược dòng cần điều trị bằng KS và PT

Tắc đường mật :ERCP lấy sán trực tiếp

Theo dõi

biến mất của bc ưa axit, xn tìm

trứng trong phân (-) và giảm các chỉ số huyết thanh SÂ kiểm tra

sau điều trị.

Các thành viên khác trong gđ có cùng nguy cơ nhi ễm nên đi khám Không có triệu chứng cũng nên

điều trị

Điều trị cho các vật chủ là đv ăn cỏ

Nghiên cứu vắcxin ở động vât: giảm sự phát triển và sinh sản của sán

Chưa có vacxin ở người