bài giảng sán lá gan lớn

SÁN LÁ GAN LỚN Mở đầu 1.LỊCH SỬ: 1379: Jean de Brie có đề cập đến hủy hoại gan cừu chưa liên hệ với tác nhân sán gan 1523: Sir Anthony Fizherbert công nhận người mô tả bệnh sán gan lớn cừu 1760: sán phát lần người Pallas, tìm thấy sán đường mật khám nghiệm tử thi phụ nữ 1924, Dimitry Sinitrin hoàn tất chu trình sán xuyên qua thành ruột xoang bụng đến gan Nửa sau kỷ 19, chu trình phát triển sán phát Năm 1928: Codvell cộng thông báo phát SLG lớn Fasciola gigantica Việt Nam Bệnh sán gan lớn gây loại Fasciola hepatica Fasciola gigantica F hepatica thường gặp phân bố rộng rãi TG, Fasciola gigantica chủ yếu gặp nước nhiệt đới Cả hai KST dẹt lưỡng tính, có vòng đời tương tự gây bệnh cảnh lâm sàng gần giống người Người vật chủ tình cờ Miền Trung VN (Bình định, Phú Yên ) Chủ yếu F Gigantica FASCIOLA lớn, dẹt, màu nâu có dạng lá, Kt # 2.5-3 *1-1.5 cm Phía trước phủ lớp vảy sừng Sán trưởng thành sống đường mật gan vật chủ Trứng hình bầu dục, vàng-nâu, kt # 130-150*60-90 µm Dịch tễ học Thường gặp vùng nuôi cừu có khí hậu ôn hoà Có khoảng 2,4 tr người >60 quốc gia bị nhiễm bệnh Nhiễm sán ăn phải cải xoong trồng vùng nuôi cừu thuỷ sinh: rau ngo, bạc hà, cần tây , uống nước bẩn không đun sôi có chứa ấu trùng sán Vòng đời Trong thể vật chủ, sán trưởng thành sống đẻ trứng đường mật lớn, trứng xuống ruột theo phân Phát triển nước  nở ấu trùng miracidia sau 915 ngày Miracidia di chuyển vào ốc sên (Vật chủ đầu tiên) Trong thể ốc, miracidia sinh sản phát triển thành ấu trùng khác sau 4-7tuần Âú trùng đóng kén thuỷ sinh nang ấu trùng Khi người súc vật ăn phải, nang nở ấu trùng tá tràng Ấu trùng xâm nhập thành ruột non, vào Khoang Phúc Mạc, chui qua bao gan vào nhu mô gan, vào đường mật Khoảng 12 tuần sau nhiễm, chúng bắt đầu đẻ trứng 2.2.Chu kỳ phát triển sán gan lớn: (H1) Sinh bệnh học Ấu trùng di chuyển làm phá huỷ nhu mô gan dẫn tới hoại tử xơ hoá Mức độ tổn thương gan tương quan với lượng KST Sán trưởng thành gây tắc nghẽn, giãn xơ hoá đường mật Nhiễm sán gan lạc chỗ dẫn đến xâm nhiễm bc đơn nhân ưa axit gây thương tổn tổ chức Các thủ thuật: Hút dịch tá tràng tìm thấy trứng sán Sinh thiết gan: thấy vi apxe đường hầm nhu mô hoại tử, bao quanh tổ chức viêm thâm nhiễm đầy bc eosin Các tổn thương cũ xơ hoá Nội soi ổ bụng: Nhiều hạch vàng, xám trắng, đk 2-20mm, sợi ngắn hình giun bề mặt gan  KPM thành ruột non Nội soi đường tiêu hoá Nội soi thấy bít tắc đường mật Có thể lấy sán qua nội soi Tiêm TM cholecystokinin gây tăng thải trứng, giúp lấy mẫu qua nội soi để xét nghiệm Chọc dịch màng phổi cho thấy tăng bc eosin bệnh phẩm Điều trị: Triclabendazole Triclabendazole thay cho bithionol Làm phá vỡ cấu trúc chức vi ống sán Triclabendazole Dẫn xuất imidazole, thuốc lựa chọn Liều: 10-12mg/kg ngày, dung nạp tốt Hiệu với sán chưa trưởng trưởng thành Hấp thu tốt uống sau ăn Có thể cần điều trị nhắc lại Ở Ai cập: triclabendazol dùng để điều trị cho 40 trẻ em bị sán gan lớn, số thất bại điều trị trước đó, sau liều đơn 10mg/kg; 78% lành số lại lành hẳn sau liều thứ hai Chưa ghi nhận td phụ Các nghiên cứu người lớn cho thấy tỷ lệ thành công cao khả dung nạp tốt BITHIONOL Tên thuốc Bithionol (Lorothidol, Bitin): Ức chế trình phosphoryl oxi hoá KST, dẫn đến ngăn chặn tổng hợp ATP Liều người lớn 30-50 mg/kg/j chia lần 5-15 ngày điều trị; Có thể nhắc lại Liều trẻ em Tính liều giống người lớn CCĐ Mẫn cảm với thành phần thuốc Tương tác Chưa ghi nhận Mang thai Tính an toàn cho thai phụ chưa xác định (nhóm C)buồn nôn, tiêu chảy, đau Lo lắng, nôn, TD phụ bụng, giảm huyết áp, chóng mặt, đau đầu, tăng nhạy cảm ánh sáng ngứa… Liệu pháp khác Khác với sán dẹt khác, F hepatica không đáp ứng với praziquantel Mebendazole albendazole không hiệu Emetine hydrochloride ngưng dùng td phụ Nitazoxanide Nitazoxanide (500 mg BID 7ngày) ghi nhận hiệu quả, với tỷ lệ thành công 82.4 % Nitazoxanide    từ 2-3 tuổi 100 mg bd (2lần/j) từ 4-11 tuổi bd 200 mg bd > 12 tuổi 500 mg bd Nitazoxanide dung nạp tốt Hiệu 40% trẻ em 60% người lớn Steroids Trong gđ cấp (gan), dùng liệu trình corticoid ngắn ngày triệu chứng nặng nề, bên cạnh liệu pháp điều trị đặc hiệu METRONIDAZOLE Iran 46 bn, Không đáp ứng với TCBZ 1,5g/d , tuần 95% : hết đau 28/35; trứng(-) sau Tx Các thuốc khác Kháng sinh chống nhiễm trùng đường mật ngược dòng CHLOROQUIN ARTESUNAT Liệu pháp khác ERCP Phẫu thuật ? Biến chứng theo dõi Nhiễm trùng đường mật ngược dòng cần điều trị KS PT Tắc đường mật :ERCP lấy sán trực tiếp Theo dõi biến bc ưa axit, xn tìm trứng phân (-) giảm số huyết SÂ kiểm tra sau điều trị Các thành viên khác gđ có nguy nhiễm nên khám Không có triệu chứng nên điều trị Dự phòng Tránh ăn rau thuỷ sinh sống vùng dịch tễ Loại bỏ vật chủ trung gian loại nhuyễn thể (ốc) Điều trị cho vật chủ đv ăn cỏ Nghiên cứu vắcxin động vât: giảm phát triển sinh sản sán Chưa có vacxin người [...]... bụng, gan lớn tăng bc eosin ngoại vi Tiền sử ăn rau thuỷ sinh, rau sống rửa không sạch Pha mạn (Pha đường mật) Tr Chứng thường ít rõ ràng, sán trưởng thành có thể gây tắc đường mật lớn cơn đau quặn gan, viêm đường mật, bệnh sỏi mật, vàng da tắc mật Nhiễm trùng nặng và keó dàixơ gan mật và xơ hoá đường mật Đau thượng vị và HSP, tiêu chảy, nôn và buồn nôn, mệt mỏi, gan lớn và vàng da Tăng Bc eosin Sán lá. .. chứng điển hình:    Cấp (pha gan) Mạn (pha đường mật) Sán lá lạc chỗ ở đường hầu họng Cấp tính (pha gan) Bắt đầu 6-12 tuần sau khi ăn phải nang ấu trùng Gđ sớm: sốt, đau HSP, gan lớn Khác : buồn nôn, nôn, đau cơ,ho và mề đay,vàng da Đôi khi có chảy máu đường mật hoặc tụ máu dưới bao gan Triệu chứng xuất hiện sau vài tuần đến vài tháng ( thường là 6 tuần) Hoại tử nhu mô gan có thể xảy ra Thường có tăng... chảy, nôn và buồn nôn, mệt mỏi, gan lớn và vàng da Tăng Bc eosin Sán lá gan lạc chỗ thường gặp nhất:dưới da thành bụng Phổi, tim, não, cơ, đường niệu –sinh dục cũng có thể gặp Sự di trú của sán có thể gây ra đau, nổi ban, ngứa, hạch to 1-6cm kèm đau và các vi apxe tại chỗ Sưng hạch bạch huyết Nhiễm sán lá gan lớn ở hầu họng Hiếm Sán sống có thể tấn công đường hô hấp trên, đường tiêu hoá gây viêm họng... Làm phá vỡ cấu trúc và chức năng các vi ống của sán Triclabendazole Dẫn xuất imidazole, là thuốc được lựa chọn Liều: 10-12mg/kg trong 1 hoặc 2 ngày, được dung nạp tốt Hiệu quả với cả sán đã và chưa trưởng trưởng thành Hấp thu tốt hơn nếu uống sau ăn Có thể cần điều trị nhắc lại Ở Ai cập: triclabendazol đã được dùng để điều trị cho 40 trẻ em bị sán lá gan lớn, 8 trong số đó đã từng thất bại điều trị trước... phổi phải cũng ít thấy Siêu âm Hình ảnh tổn thương gan là những ổ âm hỗn hợp hình tổ ong hoặc hình ảnh tụ dịch dưới bao gan Dày bất thường đường mật Siêu âm có thể thấy sán trưởng thành trong đường mật hoặc túi mật Báng: ít gặp, lượng ít Chụp cắt lớp vi tính CT scan:tổn thương 1-10 mm hoặc các đường hầm trong nhu mô gan CT scan cũng có thể nhận diện sán trưởng thành nằm trong đường mât hoặc túi mật... có thể tìm thấy trứng sán Sinh thiết gan: thấy các vi apxe và đường hầm trong nhu mô hoại tử, bao quanh bởi các tổ chức viêm thâm nhiễm đầy bc eosin Các tổn thương cũ có thể xơ hoá Nội soi ổ bụng: Nhiều hạch vàng, xám trắng, đk 2-20mm, và các sợi ngắn hình giun trên bề mặt gan  KPM và thành ruột non Nội soi đường tiêu hoá trên Nội soi có thể thấy sự bít tắc đường mật Có thể lấy sán qua nội soi Tiêm... có thể tấn công đường hô hấp trên, đường tiêu hoá gây viêm họng xung huyết Ngạt thở Xét nghiệm Tăng bc, ưu thế eosin ở # 95% ở gđ cấp, có thể bình thường hoặc giảm ở gđ mạn.Trẻ em Ai cập bị nhiễm sán lá gan lớn cấp có 14-82% tăng BC Eosin ngoại vi # 50% bn có tốc độ lắng máu tăng Huyết thanh Các phương pháp gồm: kết hợp bổ thể, miễn dịch huỳnh quang, ngưng kết hc gián tiếp, điện di miễn dịch, Elisa... hai Chưa ghi nhận td phụ Các nghiên cứu ở người lớn cho thấy tỷ lệ thành công cao và khả năng dung nạp rất tốt BITHIONOL Tên thuốc Bithionol (Lorothidol, Bitin): Ức chế quá trình phosphoryl oxi hoá của KST, dẫn đến ngăn chặn tổng hợp ATP Liều người lớn 30-50 mg/kg/j chia 3 lần trong 5-15 ngày điều trị; Có thể nhắc lại Liều trẻ em Tính liều giống người lớn CCĐ Mẫn cảm với các thành phần của thuốc Tương... Chưa ghi nhận Mang thai Tính an toàn cho thai phụ chưa được xác định (nhóm C)buồn nôn, tiêu chảy, đau Lo lắng, nôn, TD phụ bụng, giảm huyết áp, chóng mặt, đau đầu, tăng nhạy cảm ánh sáng và ngứa… Liệu pháp khác Khác với các sán dẹt khác, F hepatica không đáp ứng với praziquantel Mebendazole và albendazole cũng không hiệu quả Emetine hydrochloride nay đã ngưng dùng do td phụ Nitazoxanide Nitazoxanide... đáng tin cậy, độ nhạy, độ đặc hiệu cao, giá cả phù hợp Elisa có thể dương tính nhiều tháng trước khi tìm thấy KST trong phân SLGL(+) khi hiệu giá KT ≥ 1/3200 Miễn dịch: tăng IgG và E Xét nghiệm chức năng gan Tăng GGT, photphatase kiềm và bilirubin cho thấy có ứ mật  transaminase : hiếm Tìm trứng và KST trong phân Số lượng trứng trong phân ít, cần các tiêu bản phóng đại Kt # 130-150 X 60-90 micrometers