slide bai giang san la gan

ThS.BS LÊ BỬU CHÂU Bm Nhiễm -ĐHYD Tp HCM BỆNH NHIỄM SÁN Sán gan SÁN Lớp TREMATODES SÁN LÁ Sán ruột Sán phổi Sán SÁN MÁNG Lớp CESTODES Nhóm Pseudophyllidae Nhóm Cyclophyllidae Schistosoma haematobium S mansoni S japonicum S intercalatum SAÙN LAÙ GAN Loại sán Clonorchis sinensis (sán Trung Quốc) Đònh nghóa Là loại sán nhỏ, thường ký sinh heo, chó mèo Opistorchis felineus Còn gọi sán mèo, gây bệnh SLG người C sinensis Fasciola hepatica Là sán lớn, thường ký sinh ống mật ĐV ăn cỏ Fasciola gigantica Là sán lớn, thường gặp trâu bò B BỆNH DO SÁN LÁ GAN LỚN FASCIOLA SP I ĐẠI CƯƠNG Ø   Là loại sán lớn, thường KS /ống mật ĐV ăn cỏ trâu, bò, dê, cừu… Có loại F hepatica F gigantica  Fasciola sp Ø   Lây/người qua đường tiêu hóa, → tổn thương gan đường mật Ø   LS: sốt, đau bụng, gan to tăng bạch cầu đa nhân toan TÁC NHÂN GÂY BỆNH F hepatica F gigantica có hình dạng cấu trúc giống Đặc điểm Chiều dài thân Chiều dài/rộng Chổ rộng ở: Cầu vai F hepatica cm F gigantica cm 2-3/1 5/1 nửa trước thể thể thấy rõ không thấy TÁC NHÂN GÂY BỆNH Fasciola hepatica thuộc ngành Platyhelminths, lớp Trematoda, phân lớp Digenea, Prosostomata Fasciola, họ Fasciolidae Sán trưởng thành 2,5x1cm Trứng 130-145 µm x 70-90 µm Sán gan trưởng thành (Ảnh: Viện Thú y Quốc gia) 10 44 BIẾN CHỨNG Gây thiếu máu nhẹ trung bình Xuất huyết: Xơ gan mật Ung thư gan: chưa có chứng Thuyên tắc tónh mạch gan nhiều chỗ: Ít gặp Viêm đường mật ngược dòng vi trùng thường 45 LÂM SÀNG DTH Tiền CLS 46 ∆≠ • - Áp xe gan loại KST khác: amíp, giun đũa, Toxocara… • - Áp xe gan vi trùng • - Ung thư gan 47 ĐIỀU TRỊ (tt) Triclabendazole (Novartis, Switzerland):Egaten Là benzimidazole sử dụng rọâng rãi thú y T/dụng lên tất g/đ Fasciola sp Thuốc an toàn, hiệu quả, sử dụng cho trẻ em người lớn Liều dùng 10 -12mg/kg, uống lần Thuốc hấp 48 thu tốt uống sau ăn, Triclabendazole (tt) • Tác dụng phụ: thường nhẹ với biểu • - Đau bụng • - Sốt nhẹ • - Nhức đầu chóng mặt thoáng qua • - Rối loạn nhẹ chức gan • - Nổi mẩn ngứa • Xử trí • Rx triệu chứng: Hạ sốt, giảm đau, thuốc chống dò ứng • Hầu hết thoáng qua 49 ĐIỀU TRỊ (tt) Emetine (C29H40N2O4) alkaloid xuất từ ipecacuanha tổng hợp Liều lượng 1mg/kg/ngày TB TDD x 10 ngày Có thể lặp lại đợt với liều sau 15 ngày tái phát Tác dụng phụ: Gây độc tim (sóng T dẹt, đảo ngược, QT kéo dài ECG, hạ huyết áp), độc gan đường tiêu 50 hóa ĐIỀU TRỊ (tt) Bithionol: Là thuốc có cấu trúc hóa học liên quan đến hexachlorophene Cơ chế tác dụng chưa hiểu đầy đủ, có lẽ ức chế trình phosphoryl oxy hóa KST làm ức chếù tổng hợp ATP Liều lượng: 30-50 mg/kg/ngày, chia lần uống Thông thường uống cách ngày, trung bình khoảng 1015 ngày uống thuốc Tác dụng phụ chủ yếu đau 51 bụng, tiêu chảy mề đay ĐIỀU TRỊ HỖ TR • - Dùng kháng sinh có bội nhiễm • - Nếu ổ áp xe > cm, Rx thuốc không hiệu phối hợp chọc hút (BYT) 52 Theo dõi • - ngày sau uống thuốc, tháng, tháng • - Các vấn đề cần theo dõi: LS, BC toan, Siêu âm gan, XN phân • - Nếu chưa ổn đònh: • Triclabendazole lần 2: 20 mg/kg chia lần uống cách 12-24 h (BYT) 53 PHÒNG NGỪA Phòng ngừa chung Chủ ng ngừ a Tạo MD thụ động Thuo ác Tạo MD chủ động 54 PHÒNG NGỪA • Giáo dục truyền thông sức khỏe:  Không ăn loại rau sống mọc nước  Không uống nước lã  Nghi ngờ nhiễm bệnh, phải khám sớm Rx kòp thời, sống vùng lưu hành bệnh • - Kiểm soát nhiễm Fasciola spp động vật ăn cỏ • - Giảm số lượng ốc làm ký chủ trung gian • - Thay đổi tập quán ăn uống người • - Hiện chưa có vaccine phòng ngừa hiệu 55 • (cho người vật nuôi) BỆNH ÁN I HÀNH CHÁNH BN Ng.T.B.N, nữ, 42 tuổi, SHS: 13366/04 Ng Nghiệp: Làm nông NV: 21/6/04 ĐC: Cam ranh, Khánh hòa LDNV: Đau vùng hạ sườn phải # tháng N1-2: Đau âm ỉ vùng thượng vò, không thành cơn, không lan, tư giảm đau, không sốt N3-4: Còn đau trên, kèm khó thở thở vào, sốt nhẹ, không ớn lạnh, khg lạnh run → BV tỉnh Khánh Hòa:56 VDD nhẹ (siêu âm, nội soi), φ : ngày, II BỆNH SỬ II BỆNH SỬ (tiếp theo) #2 tháng N6-10: T/c khg giảm, đau nhiều hơn, khó thở tăng, da sạm, sụt cân kg/10 ngày, ói sau ăn, sau ngày chuyển đau HSP → nhập BVCR φ 11 ngày không rõ thuốc, đau nhẹ thượng vò HSP, hết khó thở, sốt nhẹ → XV,Đau toa âm secnidazole x 10 ngày, N22-52: ỉ HSP,1g/ng TV, khó thở antacide, ngày tăng,losec sốt nhẹ Tái khám BVCR, SA có vùng Echo không đồng nhất, ĐK 50mm, độ Echo φ : thuốc dd Sau 17 ngày t/c khg 57 Tình trạng lúc NV: Tỉnh, không sốt, đau HSP, không ói, ăn uống kém, sụt kg từ lúc bệnh Khám NV: Tỉnh, thể trạng gầy, niêm mạc mắt nhợt, gan lách không sờ chạm, ấn kẽ sườn Chẩn (+), rung ganđoán? (+) Xét nghiệm? Điều trò ntn? Cách phòng ngừa bệnh? 58 ... SLG người C sinensis Fasciola hepatica Là sán lớn, thường ký sinh ống mật ĐV ăn cỏ Fasciola gigantica Là sán lớn, thường gặp trâu bò B BỆNH DO SÁN LÁ GAN LỚN FASCIOLA SP I ĐẠI CƯƠNG Ø   Là loại... hepatica F gigantica  Fasciola sp Ø   Lây/người qua đường tiêu hóa, → tổn thương gan đường mật Ø   LS: sốt, đau bụng, gan to tăng bạch cầu đa nhân toan TÁC NHÂN GÂY BỆNH F hepatica F gigantica có... Sán gan SÁN Lớp TREMATODES SÁN LÁ Sán ruột Sán phổi Sán SÁN MÁNG Lớp CESTODES Nhóm Pseudophyllidae Nhóm Cyclophyllidae Schistosoma haematobium S mansoni S japonicum S intercalatum SAÙN LA GAN