bài giảng đái tháo nhạt

Slide ĐÁI THÁO NHẠT Slide Slide Slide ĐỊNH NGHĨA Đái tháo nhạt: thiếu ADH tương đối tuyệt đối  khả tái hấp thu nước ống thận  tiểu nhiều, nước tiểu có tỉ trọng thấp uống nhiều Diabetes insipidus: tiểu nhiều (diabetes), nước tiểu loãng, nhược trương, nhạt không vị (insipid) Do giảm phóng thích ADH (ĐTN trung ương TK) thận đáp ứng với ADH (ĐTN thận) 50% trường hợp ĐTN không rõ nguyên nhân Slide SINH LÝ ADH (antidiuretic hormone) tiết từ vùng đồi  chứa thuỳ sau tuyến yên  ADH tác động lên điều hoà nước điều chỉnh tái hấp thu nước thận  ADH người = arginine-vasopressin (AVP) polypeptide có acid amin (nonapeptide) T ½: 15 phút  Ở lợn: arginine thay lysine (LVP) Đáng ý người LVP kích thích tiết ACTH  Slide Slide  Thận lọc 120 ml nước/phút # 172 lít/24h  85% hấp thu bắt buộc ống lượn gần Na+,15% lại (26 lít) tái hấp thu nhờ ADH  Thực tế: tiểu nhiều thiếu ADH: 88-12 lít/ngày Slide Thụ thể V1 (V1a): mạch máu  Thụ thể V2: - TB biểu mô ống góp thận - Tổng hợp yếu tố VIII  Thụ thể V3 (V1b): thùy trước tuyến yên, kích thích tiết ACTH  Vasopressin: Hor chịu trách nhiệm điều hòa lượng nước Yếu tố ảnh hưởng thể tíchtích-HA: renin, angiotensin, aldosteron, Na h.thanh Slide Slide 10 ĐIỀU HÒA THỂ TÍCH – ÁP LỰC  Điều hòa tổng hợp tiết Vasopressin liên quan đến hệ thống: - THẨM THẤU - THỂ TÍCHTÍCH-ÁP LỰC  ADH Vasopressor hormon Slide 26  Test nhịn khát 2: - Tiểu hết, cân, Na + máu - Đo V nt Posm NT lần tiểu - Ngưng NP P  > 3% hay Na+ Hth  - Cân tiểu 1L - Khi lần đo liên tiếp: Posm NT khác < 10% P  2%  Na +, Posm HT, định lượng AVP - Desmopressin 2 2g IV, IM hay UI AVP SC  V nt, Posm NT h 2h - Thời gian làm NP: vài h 18h Slide 27  Kết quả: - ĐTN trung ương mức độ nặng: + Posm NT thấp, tăng lên 5050-200 200 400% sau chích AVP + Không định lượng AVP vào cuối gđ nhịn khát - ĐTN thận: + Posm NT thấp tăng hay không tăng sau chích AVP + AVP > pg/ pg/l vào cuối gđ nhịn khát Slide 28  Khó phân biệt ĐTN trung ương nhẹ với uống nhiều tiên phát phát - Hai trường hợp có Posm NT  > Posm HTương không mức 800800-1000 mOsm/kg BT - Test AVP: + ĐTN TW nhẹ: Posm NT  ≥ 10% + Chứng uống nhiều: Posm NT không  - Khó khăn: số ĐTN TW nhẹ có khả tiết AVP tối đa để bù trừ  không đáp ứng với test AVP Ngược lại số BN uống nhiều tiên phát lại đáp ứng với test AVP Slide 29 - Một số BN mắc chứng uống nhiều tiên phát điều trị Desmopressin bị hạ Na máu  cần th.dõi kỹ nghi ngờ chẩn đoán - Đ.trị thử Desmopressin: + NT , Na Hth không   ch.đoán chắn bị ĐTN TƯ phần + Vẫn uống nhiều Na Hth  có bất thường cảm giác khát  uống nhiều tiên phát Slide 30 - ĐTN trung ương: V NT 66-12 l/ngày; khởi phát đột ngột, khát suốt ngày đêm, Na+ HTh bình thường cao - ĐTN thận: khởi phát từ từ - Uống nhiều tiên phát: V NT nhiều (> 18L), khát nước tiểu giảm ban đêm Na+ HTh bình thường thấp Slide 31 ĐIỀU TRỊ - Mục tiêu điều trị chính: giảm cảm giác khát tiểu nhiều để trì sinh hoạt bình thường - NƯỚC = THUỐC - Một số thuốc: + Thuốc giữ nước: AVP, DAVP, Chlorpropamide, Carbamazepine*,Tegretol*, Indomethacin + Thuốc thải natri: Thiazide, Amiloride, Indapamide Slide 32 ĐTN TRUNG ƯƠNG MỨC ĐỘ NẶNG, MẠN - Desmopressin = dAVP  hoạt tính chống lợi niệu cao 2000 so với LAVP Slide 33 Slide 34 - Viên 0,1; 0,2 mg Thuốc xịt mũi Tiêm - Liều thông thường: + Viên: < 0,2 mg x 22-3 lần/ngày + Xịt: 20 g (2 xịt) x 22-3 lần/ngày + Tiêm: 0,5 – - g SC Slide 35 ĐTN TRUNG ƯƠNG NHẸ, MẠN TÍNH - Chlorpropamide 250 - 500 mg/ngày Đáp ứng sau 11-2 ngày, tối đa sau ngày Cơ chế: tăng hoạt động AVP ống thận Không dùng phụ nữ có thai trẻ em - Thiazide, Indapamide Slide 36 ĐTN VỚI CẢM GIÁC KHÁT BỊ RỐI LOẠN - Khó điều trị: + Dễ bị tăng natri máu không uống nước + Hạ natri máu điều trị khuyến khích uống nước - Chlorpropamide  không hiệu quả: Desmopressin + uống nước đầy đủ Slide 37 ĐTN KHI CÓ THAI - Desmopressin: thuốc chọn - Có – 25% hoạt tính oxytocin so với LAVP  ảnh hưởng lên co bóp tử cung - Desmopressin không bị phá hủy oxytocinase an toàn cho mẹ thai - Khi sinh: tiếp tục dùng Desmopressin Lưu ý ngộ độc nước hạ Na+ máu chuyền dịch nhiều Nt không thải đầy đủ - Sau sinh: oxytocinase   ĐTN biến Slide 38 ĐTN SAU PH.THUẬT VDĐVDĐ-TUYẾN YÊN - Thoáng qua: bù dịch (chuyền, uống) - Thật sự: Desmopressin 0,5 – g SC, IM, IV ĐTN SAU CHẤN THƯƠNG ĐẦU - BN tỉnh: đ.trị - BN hôn mê phải chuyền dịch  lý an toàn: AVP pIV liều thấp: 0,25 – 2,7 mU/kg/h - Lưu ý hạ Na+ máu Slide 39 ĐTN THẬN - Uống nước đủ - Đa số không đáp ứng với AVP hay Desmopressin, số đáp ứng với liều cao Desmopressin - ĐTN thận bẩm sinh: tiết thực muối Thiazide (làm giảm V dịch ngoại bào, giảm lọc cầu thận, tăng tái hấp thu nước muối ống lượn gần, giảm lượng NT đến ống góp)  V nt giảm Slide 40 - Tác dụng tăng thêm phối hợp: + Thiazide + Indomethacine + Thiazide + Amiloride (lợi tiểu tiết kiệm K) ĐTN THẬN DO THUỐC - Ngừng thuốc - Có thể dùng Thiazide, Amiloride [...]... Ngưỡng gây khát khi  thể tích: thay đổi từ 4-8% cho đến 1010-15%  Mặc dù thay đổi Posm là kích thích gây khát chính, trên thực tế thường uống nhiều nước hơn nhu cầu và sự duy trì cân bằng nước chủ yếu do bài tiết nước tự do (dưới tác dụng AVP) hơn là nhờ uống nước do khát Slide 19 BỆNH NGUYÊN 1 ĐTN trung ương (ĐTN thần kinh) - Do di truyền - Do u (u sọ hầu, u TB mầm trên lều) - Do di căn (K vú ở nữ, K