bài giảng đái tháo nhạt

Slide ĐÁI THÁO NHẠT Slide Slide Slide ĐỊNH NGHĨA Đái tháo nhạt: thiếu ADH tương đối tuyệt đối  khả tái hấp thu nước ống thận  tiểu nhiều, nước tiểu có tỉ trọng thấp uống nhiều Diabetes insipidus: tiểu nhiều (diabetes), nước tiểu loãng, nhược trương, nhạt không vị (insipid) Do giảm phóng thích ADH (ĐTN trung ương TK) thận đáp ứng với ADH (ĐTN thận) 50% trường hợp ĐTN không rõ nguyên nhân Slide SINH LÝ ADH (antidiuretic hormone) tiết từ vùng đồi  chứa thuỳ sau tuyến yên  ADH tác động lên điều hoà nước điều chỉnh tái hấp thu nước thận  ADH người = arginine-vasopressin (AVP) polypeptide có acid amin (nonapeptide) T ½: 15 phút  Ở lợn: arginine thay lysine (LVP) Đáng ý người LVP kích thích tiết ACTH  Slide Slide  Thận lọc 120 ml nước/phút # 172 lít/24h  85% hấp thu bắt buộc ống lượn gần Na+,15% lại (26 lít) tái hấp thu nhờ ADH  Thực tế: tiểu nhiều thiếu ADH: 8-12 lít/ngày Slide Thụ thể V1 (V1a): mạch máu  Thụ thể V2: - TB biểu mô ống góp thận - Tổng hợp yếu tố VIII  Thụ thể V3 (V1b): thùy trước tuyến yên, kích thích tiết ACTH  Vasopressin: Hor chịu trách nhiệm điều hòa lượng nước Yếu tố ảnh hưởng thể tích-HA: renin, angiotensin, aldosteron, Na h.thanh Slide Slide 10 ĐIỀU HÒA THỂ TÍCH – ÁP LỰC  Điều hòa tổng hợp tiết Vasopressin liên quan đến hệ thống: - THẨM THẤU - THỂ TÍCH-ÁP LỰC  ADH Vasopressor hormon Slide 26  Test nhịn khát 2: - Tiểu hết, cân, Na + máu - Đo V nt Posm NT lần tiểu - Ngưng NP P ↓ > 3% hay Na+ Hth ↑ - Cân tiểu 1L - Khi lần đo liên tiếp: Posm NT khác < 10% P ↓ 2%  Na +, Posm HT, định lượng AVP - Desmopressin 2µ g IV, IM hay UI AVP SC  V nt, Posm NT h 2h - Thời gian làm NP: vài h 18h Slide 27  Kết quả: - ĐTN trung ương mức độ nặng: + Posm NT thấp, tăng lên 50-200-400% sau chích AVP + Không định lượng AVP vào cuối gđ nhịn khát - ĐTN thận: + Posm NT thấp tăng hay không tăng sau chích AVP + AVP > pg/µ l vào cuối gđ nhịn khát Slide 28  Khó phân biệt ĐTN trung ương nhẹ với uống nhiều tiên phát - Hai trường hợp có Posm NT ↑ > Posm HTương không mức 800-1000 mOsm/kg BT - Test AVP: + ĐTN TW nhẹ: Posm NT ↑ ≥ 10% + Chứng uống nhiều: Posm NT không ↑ - Khó khăn: số ĐTN TW nhẹ có khả tiết AVP tối đa để bù trừ  không đáp ứng với test AVP Ngược lại số BN uống nhiều tiên phát lại đáp ứng với test AVP Slide 29 - Một số BN mắc chứng uống nhiều tiên phát điều trị Desmopressin bị hạ Na máu  cần th.dõi kỹ nghi ngờ chẩn đoán - Đ.trị thử Desmopressin: + NT ↓ , Na Hth không ↓  ch.đoán chắn bị ĐTN TƯ phần + Vẫn uống nhiều Na Hth ↓ có bất thường cảm giác khát  uống nhiều tiên phát Slide 30 - ĐTN trung ương: V NT 6-12 l/ngày; khởi phát đột ngột, khát suốt ngày đêm, Na + HTh bình thường cao - ĐTN thận: khởi phát từ từ - Uống nhiều tiên phát: V NT nhiều (> 18L), khát nước tiểu giảm ban đêm Na+ HTh bình thường thấp Slide 31 ĐIỀU TRỊ - Mục tiêu điều trị chính: giảm cảm giác khát tiểu nhiều để trì sinh hoạt bình thường - NƯỚC = THUỐC - Một số thuốc: + Thuốc giữ nước: AVP, DAVP, Chlorpropamide, Carbamazepine*,Tegretol*, Indomethacin + Thuốc thải natri: Thiazide, Amiloride, Indapamide Slide 32 ĐTN TRUNG ƯƠNG MỨC ĐỘ NẶNG, MẠN - Desmopressin = dAVP  hoạt tính chống lợi niệu cao 2000 so với LAVP Slide 33 Slide 34 - Viên 0,1; 0,2 mg Thuốc xịt mũi Tiêm - Liều thông thường: + Viên: < 0,2 mg x 2-3 lần/ngày + Xịt: 20 µ g (2 xịt) x 2-3 lần/ngày + Tiêm: 0,5 – - µ g SC Slide 35 ĐTN TRUNG ƯƠNG NHẸ, MẠN TÍNH - Chlorpropamide 250 - 500 mg/ngày Đáp ứng sau 1-2 ngày, tối đa sau ngày Cơ chế: tăng hoạt động AVP ống thận Không dùng phụ nữ có thai trẻ em - Thiazide, Indapamide Slide 36 ĐTN VỚI CẢM GIÁC KHÁT BỊ RỐI LOẠN - Khó điều trị: + Dễ bị tăng natri máu không uống nước + Hạ natri máu điều trị khuyến khích uống nước - Chlorpropamide  không hiệu quả: Desmopressin + uống nước đầy đủ Slide 37 ĐTN KHI CÓ THAI - Desmopressin: thuốc chọn - Có – 25% hoạt tính oxytocin so với LAVP  ảnh hưởng lên co bóp tử cung - Desmopressin không bị phá hủy oxytocinase an toàn cho mẹ thai - Khi sinh: tiếp tục dùng Desmopressin Lưu ý ngộ độc nước hạ Na+ máu chuyền dịch nhiều Nt không thải đầy đủ - Sau sinh: oxytocinase ↓  ĐTN biến Slide 38 ĐTN SAU PH.THUẬT VDĐ-TUYẾN YÊN - Thoáng qua: bù dịch (chuyền, uống) - Thật sự: Desmopressin 0,5 – µ g SC, IM, IV ĐTN SAU CHẤN THƯƠNG ĐẦU - BN tỉnh: đ.trị - BN hôn mê phải chuyền dịch  lý an toàn: AVP pIV liều thấp: 0,25 – 2,7 mU/kg/h - Lưu ý hạ Na+ máu Slide 39 ĐTN THẬN - Uống nước đủ - Đa số không đáp ứng với AVP hay Desmopressin, số đáp ứng với liều cao Desmopressin - ĐTN thận bẩm sinh: tiết thực muối Thiazide (làm giảm V dịch ngoại bào, giảm lọc cầu thận, tăng tái hấp thu nước muối ống lượn gần, giảm lượng NT đến ống góp)  V nt giảm Slide 40 - Tác dụng tăng thêm phối hợp: + Thiazide + Indomethacine + Thiazide + Amiloride (lợi tiểu tiết kiệm K) ĐTN THẬN DO THUỐC - Ngừng thuốc - Có thể dùng Thiazide, Amiloride