bài giảng áp xe não nguyễn thanh thảo

ÁP XE NÃO TS.BS NGUYỄN THANH THẢO BỘ MÔN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRƯỜNG ĐH Y DƯỢC HUẾ ÁP XE NÃO —  Nhiễm trùng khu trú não vi khuẩn sinh mủ —  Tổn thương gây nên: ¡  Phá huỷ nhu mô não ¡  Chèn ép nhu mô xung quanh ¡  Tăng áp lực nội sọ ¡  Tắc mạch… ¡  Bao gồm: áp xe não, tụ mủ dưới/ngoài màng cứng… ÁP XE NÃO —  ~ 1/10,000 bệnh nhân nhập viện (1500-2500 ca/năm) ÁP XE NÃO —  Thế kỷ 19: 100% tử vong —  Sau chiến thứ hai: 30-60% ¢  Kháng sinh (penicillin, chloramphenicol ) ¢  Kỹ thuật phẫu thuật —  Những năm gần đây: 0-24% : ¢  Các kỹ thuậ chẩn đoán tiên tiến : CT (1974), MRI ¢  Tiến kỹ thuật chọc hút dẫn lưu, phẫu thuật ¢  Kháng sinh (e.g cephalosporins, metronidazole ) BỆNH HỌC —  Bắt đầu với viêm não khu trú (1-2 tuần) —  Tụ mủ, tạo vỏ (3-4 tuần) Các giai đoạn phát triển tổn thương: ¡  Ngày 1-3: ¡  Ngày 4-9: ¡  Ngày 10-14: ¡  > 14 ngày: “Giai đoạn viêm não sớm” “Giai đoạn viêm não muộn” “Giai đoạn tạo vỏ sớm” “Giai đoạn tạo vỏ muộn” BỆNH HỌC Đường lan truyền vi khuẩn: —  Phát triển trực tiếp từ tổn thương viêm kế cận (40-50%) ¡  ¡  ¡  Viêm tai Viêm xoang Nhiễm trùng miệng —  Đường máu (25-35%) ¡  Tràn mủ màng phổi, áp xe phổi, giãn phế quản, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng tiểu khung, ống tiêu hoá… ¡  Thường khu vực tưới máu ĐM não ¡  Thường đa ổ —  Chấn thương hở, phẫu thuật (10%) —  Không rõ nguyên nhân (15-20%) Tác nhân gây bệnh: —  Liên cầu vi khuẩn kỵ khí —  Tụ cầu vàng, vi khuẩn khí: sau chấn thương phẩu thuật —  30-60 % nhiều tác nhân đồng thời LÂM SÀNG —  Không điển hình —  Chủ yếu dấu hiệu khối choán chổ nội sọ ¡  Dấu thần kinh khu trú ¡  Động kinh ¡  Phụ thuộc vào: ÷  Vị trí ÷  Kích thước ÷  Độc lực LÂM SÀNG —  Đau đầu 70% —  Sốt 50 —  Thay đổi tri giác 50-60 —  Dấu thần kinh khu trú 50 —  Nôn, buồn nôn 25-50 —  Co giật 25–35 —  Cứng gáy 25 —  Phù gai thị 25 CTID,2001 PPID,2000 CHẨN ĐOÁN —  LÂM SÀNG —  CT, CHT có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch —  DẪN LƯU, SINH THIẾT à GIẢI PHẪU BỆNH, CẤY MỦ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH —  CLVT, CHT ¡  Viêm não ¡  Hoại tử trung tâm ¡  Phù ngoại vi ¡  Ngấm thuốc dạng viền ¡  Tổn thương vệ tinh ÷  —  Nang (daughter cyst) Before Rx After completion of Rx Armstrong ID,Mosby inc 1999