HIV Bệnh lý thần kinh liên quan HIV và cách ngăn ngừa

HIV gì? ashm Hiệp Hội Y Khoa HIV Australia Biên tập: Arun Menon Adeeba Kamarulzaman Lời cảm ơn Lời giới thiệu Chương Mở đầu Patrick Chung-ki LI, Yi-Ming Arthur Chen Chuyển đảo huyết HIV Chương Tan Lian Huat Bệnh lý hô hấp liên quan HIV 15 Chương Rossana A Ditangco 20 Chương Bệnh lý thần kinh liên quan HIV Subsai Kongsaengdao, Arkhom Arayawichanont, Kanoksri Samintarapanya, Pichai Rojanapitayakorn HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục Chương Arvin Chaudhary Bệnh lý tiêu hóa miệng liên quan HIV Chương Yee Tak Hui Bệnh lý mắt liên quan đến HIV Chương Tajunisah Iqbal Bệnh lý huyết học liên quan HIV Chương Poh-Lian Lim Bệnh lý da liên quan HIV Chương Veronica A Preda, Margot J Whitfeld Viêm gan liên quan HIV Chương 10 Sanjay Pujari Nhiễm HIV trẻ em Chương 11 Nia Kurniati Nhiễm HIV sở sản phụ khoa Chương 12 Surasith Chaithongwongwatthana, Waralak Yamasmit Nhiễm HIV người tiêm chích ma túy Chương 13 Rachel Burdon Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV Chương 14 Kamal Kishore, Philip Cunningham, Arun Menon Tư vấn xét nghiệm HIV Danh mục từ thuật ngữ (Index) Chương 15 Joanne Cohen, Jacinta M Ankus 28 32 46 52 57 66 73 78 81 86 93 100 Mở đầu Mục tiêu sách tăng cường Các biện pháp giảm nguy áp nhận thức nhân viên y tế giúp họ làm quen với biểu lâm sàng dụng sử dụng bao cao su thường xuyên, tránh dùng chung bơm kim tiêm bệnh lý liên quan đến virút gây suy giảm miễn dịch người (HIV), từ dùng thuốc kháng virut để phòng lây truyền từ mẹ sang Bệnh nhân nhiễm HIV nhận biết trường hợp nghi nhiễm HIV để định xét giai đoạn sớm có hội theo dõi chặt chẽ để bắt đầu điều trị phối hợp thuốc nghiệm phù hợp kháng virut thời điểm thích hợp nhằm ngăn chặn tiến triển bệnh Theo ước tính Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (UNAIDS) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 4,9 Hiểu biết dịch tễ học, tình hình nhiễm HIV triệu người sống chung với HIV khu vực châu Á năm 2007, có 440.000 vùng giúp nâng cao nhận thức nhân viên y tế Ở châu Á, dịch đầu trường hợp bị nhiễm virus năm 2007 Ở khu vực Thái Bình Dương, ước tiên phát qua ca bệnh lẻ tẻ liên quan đến quan hệ tình dục với tính có 75.000 người sống chung với virus có 14.000 trường hợp nhiễm người nước sử dụng chế phẩm máu bị nhiễm Đến năm 1998, năm 2007 Ở vùng này, Papua New Guinea (PNG) nơi chịu ảnh hưởng nhiều số nước châu Á ghi nhận gia tăng đột biến tình trạng nhiễm HIV chiếm 70% số trường hợp nhiễm HIV khu vực Thái Bình Dương.1 người tiêm chích ma túy tiếp phụ nữ mại dâm Hiện nay, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng châu Á lên đến 10% số thành phố tỉ lệ 60% HIV thực xâm nhập vào châu Á tiếp tục lây lan mạnh khu vực Phần lớn trường hợp nhiễm HIV tình trạng nhiễm đến sở y tế bệnh giai đoạn bệnh tiến triển, đáp ứng với điều trị không tốt2,3 Việc đến điều trị muộn thân người bệnh nguy nhiễm HIV sợ bị kỳ thị, hai lý ngăn cản khách hàng xét nghiệm HIV Ngoài ra, người nhiễm Đại dịch HIV khu vực châu Á - Thái Bình HIV bị hội chẩn đoán sớm nhân viên y tế thăm khám không Dương phản ánh đa dạng liên quan đến vấn đề chủng tộc, văn hóa, có kinh nghiệm bệnh cảnh lâm sàng thường gặp người nhiễm HIV tôn giáo điều kiện kinh tế xã hội mức độ hạ tầng y tế Với việc lây giai đoạn khác bệnh truyền chủ yếu qua đường quan hệ tình dục khác giới, tỷ lệ nhiễm phụ nữ cao so với nước phương Tây nhiều quốc gia số trẻ em sinh nhiễm HIV ngày tăng Hậu nhiễm HIV gái mại dâm khách hàng thường xuyên họ HIV vượt nhóm có hành vi nguy lây lan vào cộng đồng Phát sớm nhiễm HIV có ý nghĩa quan trọng nhiều lý Các biện pháp tư vấn can thiệp thực nhằm dự phòng lây truyền HIV cho người khác Trong năm qua, khu vực chứng Người nhiễm HIV tiên phát đến thăm kiến gia tăng đột biến ca nhiễm HIV người đồng tính nam.4 Ví khám sở y tế Bệnh nhân có dấu hiệu kể cần dụ, báo cáo tình hình quốc gia Thái Lan phiên họp đặc biệt Đại hội đồng hỏi tiền sử quan hệ tình dục không an toàn tiêm chích ma túy gần Liên Hiệp Quốc (UNGASS) cho thấy phần lớn ca nhiễm HIV Thái Lan Điều quan trọng phải cố gắng xác định bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn cấp, xảy cặp vợ/chồng người nhiễm HIV người đồng giai đoạn có tải lượng virus cao khả lây nhiễm lớn Điều trị có tính nam.5 thể bao gồm biện pháp hỗ trợ chung cho vấn đề thể chất, tâm lý xã hội Vai trò điều trị kháng virus nhiễm HIV cấp tranh cãi Phần lớn ca nhiễm HIV báo cáo Thái Bình Dương Papua New Guinea (PNG), nơi hình thức lây truyền HIV quan hệ tình dục khác giới, với tỷ lệ cao quan hệ tình dục không an toàn qua đường hậu môn, đường âm đạo với nhiều bạn tình không thường xuyên sử Khi hệ thống miễn dịch bị phá hủy HIV, biểu dụng bao cao su.1 số lympho CD4 giảm dần xuống 200- 350 tế bào/µl, người bệnh xuất triệu chứng thường liên quan đến HIV Các triệu chứng bao gồm sốt kéo dài, mồ hôi đêm, sút cân đáng kể, tưa miệng, herpes zoster tiêu chảy mạn tính Xét nghiệm máu thấy giảm tiểu cầu tế bào lympho Khi có Cần ý phần lớn người nhiễm HIV triệu chứng mà không xác định nguyên nhân, cần nghĩ đến nhiễm HIV triệu chứng thời gian ủ bệnh kéo dài trung bình lên đến 10 năm khuyến cáo người bệnh xét nghiệm HIV Trong thực hành lâm sàng hàng ngày nhân viên y tế nên hỏi bệnh nhân hành vi nguy nhiễm HIV Các câu hỏi bao gồm tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình giới khác giới không rõ tình trạng nhiễm HIV, dùng chung dụng cụ tiêm chích ma túy Nguy tăng có nhiều bạn tình bạn tình tình cờ Đối với người có bạn tình thường xuyên, nên hỏi thông tin hành vi nguy bạn Một tình lâm sàng khác cần nghi ngờ tình nhiễm HIV người mắc nhiễm trùng thông thường diễn biến lâm sàng nặng bất thường không đáp ứng phương pháp điều trị chuẩn Những năm gần ghi nhận trường hơp nhiễm HIV dẫn đến biểu bệnh lý thận, tim mạch bệnh ác tính số lympho CD4 200 tế bào/µl HIV ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thần kinh gây suy giảm nhận thức Nếu xác định nguy nhiễm HIV, bệnh nhân cần khuyến khích làm xét nghiệm HIV với tư vấn hỗ trợ đầy đủ Cần nhấn mạnh đánh giá nguy HIV phải thực với thái độ cảm thông không phán xét, khuyến khích để người bệnh nói chuyện cách cởi mở với nhân viên y tế mối quan tâm họ Ngoài ra, thông Khi số lympho CD4 giảm xuống 200 tế tin nhạy cảm phải bảo mật hành vi nguy hay tình trạng nhiễm bào/µl, người bệnh dễ mắc loạt bệnh nhiễm trùng hội, bệnh HIV không dẫn đến phân biệt, đối xử người bệnh xảy người có chức miễn dịch nguyên vẹn Điều quan trọng cần biết mô hình nhiễm trùng hội châu Á thường khác so với nước phương Tây, với ưu bệnh lao viêm phổi Pneumocystis jirovecii Viêm màng não Cryptococcus nhiễm trùng hội phổ biến hệ thần kinh Điểm đặc biệt khu vực châu Á bệnh lý toàn thân nhiễm nấm Penicillium marneffei, loại Nam Trung Quốc.6 Mặt khác, số bệnh Bệnh cảnh lâm sàng nhiễm HIV tiên phát nhiễm trùng hội không chẩn đoán không đủ điều kiện xét nghiệm thường sốt, xảy khoảng 2-4 tuần sau phơi nhiễm Các triệu chứng bao gồm phát ban da, đau cơ, mệt mỏi, đau họng, tiêu chảy, hạch, gan lách to, triệu chứng thần kinh Bệnh lý giai đoạn chuyển tính huyết gặp 70-80% trường hợp, thường không coi nặng nề không coi có liên quan đến HIV, thường tự khỏi HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế Cần ý nhiễm trùng hội xuất Việc tiếp cận với xét nghiệm đếm tế bào lympho hệ quan biểu lâm sàng hội chứng suy giảm miễn dịch CD4 đo tải lượng virus kịp thời cần thiết để theo dõi đáp ứng với điều trị mắc phải (AIDS) đa dạng Nhân viên y tế chuyên khoa khác liệu pháp kháng virus kết hợp (cART) phát sớm thất bại điều trị Thách gặp người bệnh nhiễm HIV thực hành lâm sàng cần cảnh giác với thức lớn làm để tiếp cận với người bệnh sống biểu lâm sàng bệnh vùng nông thôn hẻo lánh chuyên gia lâm sàng lại tập trung thành phố lớn Sự hợp tác với tổ chức phi phủ chương trình hỗ trợ người bệnh nhân tố then chốt để đảm bảo khởi đầu thành công điều trị thuốc kháng virus Cùng với nỗ lực chẩn đoán sớm HIV thúc đẩy chương trình điều trị kháng virút khu vực châu Á Thái Bình Dương, có nhiều vấn đề khác nằm phạm vi sách cần đề cập Các bác sĩ điều dưỡng cần đào tạo phù hợp để xử lý tác dụng phụ hỗ trợ tuân thủ điều trị Lời cảm ơn Chúng cảm ơn Jen-Ru Chen giúp đỡ hoàn thành chương Tài liệu tham khảo Joint United Nations Programme on Van Griensven F, de Lind van Wijngaarden HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Or- ganization (WHO) 2007 AIDS JW, Baral S, Grulich A The global epidemic of HIV infection among men who epidemic up- date Geneva: UNAIDS, December 2007 have sex with men Curr Opin HIV AIDS 2009;4(4):300-7 World Health Organization (WHO) Progress report April 2007: Toward universal access: scaling up priority HIV/AIDS UNGASS Country Progress Report, Thailand Reporting period: January 2006-December 2007 interventions in the health sector Available at: Available at: ht tp: // dat a unai ds http://searo.who.int/en/Section10/Section18 or g/pub/ Repor t/ 20 /Section2008_13202.htm (Last accessed 20 08 / September 2009) Zhou J, Kumarasamy N, Ditangco R, Kamarulzaman A, Lee CK, Li PC, et al TREAT Asia HIV Observational Database The TREAT Asia HIV Observational Database: baseline and retrospective data J Acquir Im- mune DeficSyndr 2005;38:174-9 thailand_2008_countr Ustianowski AP, Sieu TP, Day JN Penicillium y_progress_report_en marneffei infection in HIV Curr Opin Infect Dis 2008;21:31-6 pdf (Last accessed 20 September 2009) Chuyển đảo huyết HIV Tan Lian Huat Chuyên gia bệnh truyền nhiễm Trung tâm Y tế Sunway, Kuala Lumpur, Malaysia Tổng quan Lợi ích tiềm tàng việc can thiệp điều trị Chẩn đoán nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch người (human immunodeficiency virus - HIV) đặc biệt giai đoạn sớm (nhiễm HIV tiên phát) thách thức nhân viên y tế Mặc dù nhiễm HIV tiên phát (còn gọi bệnh lý chuyển đảo huyết HIV hay hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính) mô tả từ năm 1985.1 tình trạng này, bao gồm tất nhiễm HIV cấp tính xảy (trong vòng 6-12 tháng) thường bị bỏ qua chẩn đoán không đầy đủ.2-4 Tình trạng chẩn đoán sai chủ yếu biểu không điển hình bệnh, việc khai thác bệnh sử không đầy đủ, bác sỹ nghĩ tới diễn giải kết xét nghiệm không phù hợp 5,6 sớm bao gồm giảm nguy lây truyền HIV, giảm mức độ nặng triệu chứng nhiễm HIV cấp tính, giảm đột biến virus, giảm sớm tế bào làm ổ chứa virus kéo dài thời gian mà người bệnh trì điều trị mãn tính.15-19 Các lợi ích mang tính giả thiết việc điều trị sớm phải cân nhắc so với nguy xảy ra, bao gồm nguy cao có độc tính dài hạn thuốc thời gian dùng thuốc kháng virus tăng lên đáng kể gia tăng kháng thuốc điều trị không ức chế hoàn toàn nhân lên virus Khi chưa có đồng thuận rõ ràng điều trị nhiễm HIV cấp, việc định bắt đầu hay trì hoãn điều trị phải tùy thuộc vào người bệnh phải trao đổi với họ lợi ích khó khăn điều trị Chẩn đoán nhiễm HIV tiên phát đặc biệt quan trọng số lý Thứ nhất, có chứng cho thấy người nhiễm HIV tiên phát có mức độ lây nhiễm cao tải lượng virus cao máu dịch sinh dục.7-11 Kinh nghiệm cho thấy, việc chẩn đoán HIV dẫn đến giảm hành vi nguy người nhiễm HIV.12 Do đó, phát sớm nhiễm HIV tiên phát có Các đặc điểm lâm sàng thể làm thay đổi hành vi người nhiễm HIV dẫn đến giảm thiểu lây truyền tiếp tục virus Đối với người nhiễm HIV, chứng cho thấy tải lượng virus đạt mức ổn định giai đoạn nhiễm HIV tiên phát biểu nhiễm HIV tiên phát nặng có giá trị tiên lượng tiến triển bệnh nhanh hơn.13,14 Phát sớm nhiễm HIV tiên phát đem lại hội thay đổi diễn biến bệnh Mặc dù có Các biểu lâm sàng hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính không điển hình Gần 93% người bệnh có triệu chứng giống bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng có nhiều hệ thống quan bị ảnh hưởng, gây nhiều triệu chứng dấu hiệu giống bệnh cảnh lâm sàng khác (bảng 2.1).20 nhiều tranh cãi việc có nên bắt đầu liệu pháp kháng virus cho người bệnh nhiễm HIV tiên phát hay không, ngày có nhiều chứng ủng hộ lợi ích tiềm tàng virus học, miễn dịch học lâm sàng việc áp dụng liệu pháp kháng virus, lợi ích quan trọng mặt y tế công cộng liên quan đến giảm nguy lây truyền HIV.15-19 Bảng 2.1: Chẩn đoán phân biệt nhiễm HIV-1 tiên phát Lây nhiễm Virus Vi khuẩn Epstein Barr Cytomegalovirus Liên cầu Herpes simplex tiên phát Giang mai thứ phát Bệnh cúm Bệnh thương hàn Nhiễm leptospria sang trang tiếp HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế Bảng 2.1: Chẩn đoán phân biệt nhiễm HIV-1 tiên phát (tiếp theo) Người bệnh thường đến thăm khám đâu? Dengue Bệnh lyme Bệnh Chikungunya Bệnh viêm gan Bệnh rickettsia Các sở y tế tuyến đầu, khoa cấp cứu, phòng khám đa khoa phòng khám da virus giai đoạn đầu Nhiễm lậu cầu lan tỏa liễu nơi thường xuyên tiếp xúc với người bệnh có hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính.2,4,22 Parvovirus B.19 Ký sinh trùng Rubella Nhiễm toxoplasma cấp Tuy nhiên triệu chứng bệnh không đặc hiệu đa dạng nên người bệnh đến khám chuyên khoa khác thần kinh, tiêu hóa, tâm thần, hô hấp sinh dục-tiết niệu, phụ thuộc vào biểu cụ thể Sốt rét Không lây nhiễm Lupus ban đỏ hệ thống Bệnh Still người lớn Viêm mao mạch hệ thống Dị ứng thuốc Khi người bệnh đến khám? Các triệu chứng thực thể sốt, khó mệt mỏi, chán ăn, sút cân, phát ban dạng rát sần, loét niêm mạc, viêm họng hạch Sốt lý thường gặp khiến người bệnh toàn thân biểu tương tự bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng khám Người bệnh khám có biến chứng suy Các triệu chứng tiêu hóa buồn nôn, nôn mửa tiêu chảy, triệu chứng hô quan Cần phải nghĩ đến khả nhiễm HIV người có tiền sử phơi nhiễm hấp ho có đờm (đôi viêm phổi pneunocytis); triệu chứng thần với người biết có khả nhiễm HIV người có kinh tâm thần đau đầu, biểu viêm màng não, viêm não hay viêm dấu hiệu gợi ý sau (Bảng 2.2).13 não-màng não; bất thường huyết học giảm bạch cầu, giảm lympho bào giảm tiểu cầu; biểu gan với tăng men transaminase.3,13,20,21,23 thông báo Đôi có tổn thương thận viêm cầu thận kiểu lupus hội chứng tiêu vân bệnh huyết tán ngưng kết tố lạnh.20 Gần đây, trường hợp suy đa tạng giai đoạn nhiễm HIV tiên phát báo cáo.24 Bảng 2.2: Những dấu hiệu gợi chẩn đoán nhiễm HIV Sốt kèm ban da, niêm mạc Hội chứng viêm não - màng não cấp tính viêm màng não vô khuẩn Ước tính khoảng 40-90% người bệnh nhiễm HIV Loét da chuyển tiếp niêm mạc niêm mạc tiên phát có hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính má, lợi, lưỡi gà, vòm miệng, thực quản, hậu môn hay dương vật 13, 21-23 Sự xuất hội chứng nhiễm retro- virus cấp tính thường xảy đồng thời với tình trạng virus máu cao đáp ứng miễn dịch ban đầu vật chủ Các triệu Sốt cao không rõ nguyên nhân chứng thường xuất 2-6 tuần sau phơi nhiễm kéo dài 14 ngày kéo dài đến 10 tuần.13,21-23 Sự hình thành kháng thể đặc hiệu HIV-1 đánh dấu hoàn thành chuyển đảo Sốt kèm theo giảm bạch cầu, giảm lympho bào, giảm tiểu cầu có tăng men gan kèm theo huyết thanh; kháng thể thường phát sau 3-12 tuần sau nhiễm phải đến 12 tháng có.25 Nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục Các khó khăn việc Xét nghiệm chức gan cho kết quả: AST: chẩn đoán 103 IU/L, ALT: 85 IU/L Người bệnh chẩn đoán lâm sàng sốt dengue Đánh giá nguy không đầy đủ khỏi bệnh dengue hết sốt Bốn ngày sau, người bệnh quay trở Người bệnh truyền dịch cho xuất viện sau ngày bác sỹ nghĩ lại với triệu chứng sốt liên tục, nôn loét miệng Thăm khám cho thấy có ban Trong nghiên cứu tập 46 người bệnh nhiễm HIV tiên phát, 85% người bệnh tìm kiếm chăm sóc y tế có 25% chẩn đoán xác.22 Trong nghiên cứu gần đây, 48% rát sẩn toàn thân, loét miệng kèm theo chảy máu lợi hạch cổ Không có dấu hiệu đáng kể khác Người bệnh tiền sử du lịch hay leo núi thời gian vừa qua người bệnh nhiễm HIV tiên phát không chẩn đoán lần thăm khám đầu tiên.4 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính thống kê bị chẩn đoán nhầm với loạt loại bệnh khác, bao gồm tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, giang mai thứ phát, bệnh truyền nhiễm nhiệt đới cận nhiệt đới khác thường gặp sốt ricketsia, sốt dengue bệnh leptospira.26-28 Sự nhầm lẫn đặc biệt đáng lo ngại tỷ lệ người bệnh sốt dengue, thương hàn nhiễm Tìm hiểu kỹ hơn, người bệnh thừa nhận có leptospira châu Á khu vực Thái Bình Dương cao, nhiều người quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình nam khoảng tuần trước bệnh điều trị định hướng bệnh vào biểu xuất triệu chứng Tại thời điểm này, kết xét nghiệm công lâm sàng thức máu người bệnh là: Hb: 16 g/dL, Hct: 46%, Bạch cầu: x 109 /L (đa nhân trung tính 62% , lympho 25%, mono 10%, 3% toan), số lượng tiểu cầu: 132 x 109 /L Xét nghiệm chức gan cho kết quả: AST: 480 IU/L, ALT: 393 IU/L Cấy máu, test nhanh chẩn đoán EBV, test sàng lọc sốt dengue, bệnh leptospira, ricketsia, thương hàn sốt rét cho kết âm tính Ngoài ra, vấn đề khác việc thiếu phòng xét nghiệm để chẩn đoán xác định bệnh truyền nhiễm kể Do vậy, hội chẩn đoán nhiễm HIV tiên phát dễ dàng bị bỏ qua thầy thuốc nghi ngờ không hỏi kỹ tiền sử, đặc biệt tiền sử quan hệ tình dục sử dụng ma Người bệnh tư vấn làm xét nghiệm HIV túy Một xét nghiệm Combo HIV ELISA (kháng nguyên p24 + kháng thể HIV) thực kết dương tính Người bệnh xét nghiệm HIV ELISA phản ứng ngưng kết hạt kết âm tính Diễn giải kết xét nghiệm cận lâm sàng không xác Dựa vào tiền sử quan hệ tình dục không an toàn gần kết xét nghiệm cận lâm sàng, người bệnh chẩn Xem chương xét nghiệm chẩn đoán HIV phần đoán bệnh lý chuyển đảo huyết cấp Xét nghiệm kháng thể HIV test nhanh nhắc lại sau ngày cho kết dương tính, biểu thị chuyển đảo huyết cấp tính Số CD4 231 tế bào/µL (chiếm 11%) tải lượng HIV-1 lớn Ca lâm sàng 2.1: Sốt dengue hay bệnh 100.000 phiên bản/mL chuyển đảo huyết cấp Một người bệnh nam 31 tuổi, độc thân, nhập viện sốt 10 ngày kèm theo đau cơ, đau đầu, buồn nôn, nôn, khó ban da Khám thấy ban rát sần vài chấm xuất huyết Xét nghiệm công thức máu toàn phần có Hb: 15,6 g/dL, Hct: 44%, Bạch cầu: 3.1 x 109 /L (đa nhân trung tính 63%, lympho 30%, mono 5%), tiểu cầu: 85 x 109 /L HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 11 Tất điều nhấn mạnh tầm quan Bàn luận: trọng việc hỏi tiền sử chi tiết, bao gồm tiền sử quan hệ tình dục, gặp Ca lâm sàng minh họa rõ ràng hội trường hợp có sốt khởi phát cấp tính nước nhiệt đới cận chứng nhiễm retrovirus cấp tính dễ dàng bị chẩn đoán nhầm với sốt nhiệt đới Bảng 2.3 cung cấp vài gợi ý giúp chẩn đoán phân biệt sốt dengue đặc điểm lâm sàng xét nghiệm tương tự Những dengue với hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính biểu giống bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng giai đoạn khó phân biệt bệnh, tương tự ban da Ca bệnh tiếp tục bị chẩn đoán nhầm có giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu tăng men gan, dấu hiệu thường gặp sốt dengue.29 Bảng 2.3: Tổng hợp đặc điểm phân biệt sốt xuất huyết dengue bệnh chuyển đảo huyết nhiễm HIV cấp Đặc điểm Sốt xuất huyết dengue Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính Sốt Có Có Thời gian sốt trung bình Khoảng dao Dưới ngày 2-10 Thường 14 ngày động ngày Vài ngày 10 tuần Phát ban da Có Có Thoát huyết tương/ sốc Biểu đặc trưng dengue xuất huyết (DHF) Không có hội chứng sốc dengue (DSS)* Biểu chảy máu Có đặc điểm điển hình dengue xuất huyết Không phải đặc điểm điển hình (DHF) hội chứng sốc dengue (DSS)* Giảm bạch cầu Tạm thời ngắn Có thể kéo dài Giảm tiểu cầu Tạm thời ngắn Có thể kéo dài Tăng men transaminaza Tạm thời ngắn Có thể kéo dài Phơi nhiễm gần với HIV-1 (không giới hạn đối Không liên quan Tiền sử yếu tố quan trọng với tình dục không bảo vệ) *DHF Dengue haemorrhagic fever *DSS Dengue shock syndrome Tài liệu tham khảo Cooper DA, Gold J, Maclean P, Donovan B, 11 Pilcher CD, Tien HC, Eron JJ Jr, Vernazza Finlayson R, Barnes TG, et al Acute AIDS retrovirus infection Definition of PL, Leu SY, Stewart PW, et al Brief but effi- cient: acute HIV infection and a clinical ill- ness associated with seroconversion Lancet 1985;1;537-40 the sexual transmission of HIV J Infect Dis 2004;189 (10):1785-92 Weintrob AC, Giner J, Menezes P, Patrick E, 12 Mark G, Crepaz N, Senterfitt JW, Janssen Benjamin DK Jr, Lennox J, etal Infrequent diagnosis of primary human RS Meta-analysis of high risk sexual behav- ior in persons aware and immunodefi- ciency virus infection:missed opportunities in acute care unaware they are infected with HIV in the United States: impli- cations for setting Arch Intern Med 2003;163:2097-100 HIV prevention programs J AIDS 2005;39:446-53 Zetola NM, Pilcher CD Diagnosis and management of acute HIV infection Infect Dis Clin North Am 2007; 21:19-48 13 Kassutto S, Rosenberg ES Primary HIV Type-1infection Clin Infect Dis 2004;38:1447-53 Sudarshi D, Pao D, Murphy G, Parry J, Dean 14 Lavreys L, Baeten JM, Chohan V, McClelland G, Fisher M Missed opportunities for diag- nosing primary HIV infection Sex S, Hassan WM, Richardson BA, et al Higher set point plasma viral load and Transm In- fect 2008;84(1):14-6 more sever acute HIV Type (HIV-) illness predict mor- tality among highrisk HIV-1 infected African women Clin Infect Dis 2006;42:1333-9 Flanigan T, Tashima KT Diagnosis of acute HIV infection:it’s time to get moving! Ann In- tern Med 2001;134 (1):75-7 15 Malhotra U, Berrey MM, Huang Y, Markee J, Brown DJ, Ap S, et al Effect of combination antiretroviral therapy on T-cell Schacker T, Collier AC, Hughes J, Shea T, immunity in acute human immunodeficiency virus type infection J Infect Corey L Clinical and epidemiologic features of primary HIV infection Ann Dis 2000;181(1):121-31 Intern Med 1996;125:257–64 (erratum: Ann Intern Med 1997;126:174) 16 Berrey MM, Schacker T, Collier AC, Shea T, Brodie SJ, Mayers D, et al Treatment of pri- mary human immunodeficiency Brenner BG, Roger M, Routy JP, Moisi D, virus type infection with potent antiretroviral therapy re- duces frequency of Ntemgwa M, Matte C, et al High rates of for- ward transmission events after rapid progression to AIDS J Infect Dis 2001;183 (10):1466-75 acute/early HIV-1 infection J Infect Dis 2007;195:951-9 Gray RH, Wawer MJ, Brookmeyer R, Se- 17 Oxenius A, Price DA, Easterbrook PJ, O'- wankambo NK, Serwadda D, Wabwire-Man- gen F, et al Probability of HIV-1 Callaghan CA, Kelleher AD, Whelan JA et-al Early highly active antiretroviral transmission per-coital act in monogamous heterosexual, HIV-discordant therapy for acute HIV-1 infection preserves immune function of CD8+ and couples in Rakai, Uganda Lancet 2001:357:1149-53 CD4+ T lymphocytes Proc Natl Acad Sci USA 2000;97 (7);3382-7 18 Lacabaratz-Porret C, Urrutia A, Doisne JM, Goujard C, Deveau C, Dalod M, Meyer L et al Impact of antiretroviral therapy and` changes in virus load on human immunode- ficiency (HIV)-specific T cell responses in pri9 Wawer MJ, Gray RH, Sewankambo NK, Serwadda D, Li X, Laeyendecker O, et al Rates of HIV-1 transmission per-coital act, by stage of HIV-1 infection, in Rakai, Uganda J infect Dis 2005;191:1403-9 mary HIV infection J infect Dis 2003;187(5):748-57 10 Pilcher CD, Eron JJ Jr, Vemazza PL, Battegay M, Harr T, Yerly S, et al Sexual transmis- sion during the incubation period of primary HIV infection J Am Med Assoc 2001; 286:1713–4 HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 13 Các kết không xác lỗi kỹ thuật lỗi chép ngăn ngừa hệ thống quản lý chất • Bạn giải thích nào? lượng hiệu loại bỏ lỗi này.4,7 • Bạn làm để chẩn đoán? • Bạn thông báo cho người bệnh? Thuật ngữ “Hệ thống chất lượng” bao gồm tất biện pháp đo lường chất lượng liên quan tới toàn hệ thống xét nghiệm (trong bước trước, sau thực xét nghiệm) Tất bước từ khâu nhận biết đúng, định xét nghiệm xác, lọ đựng mẫu thích hợp, vận chuyển đến phòng xét nghiệm thích hợp, quy trình nhận mẫu ghi chép xác nhận mẫu phòng xét nghiệm ảnh thưởng đến chất lượng toàn quy trình xét nghiệm Có nhiều khả phải cân nhắc làm test nhanh, đặc biệt kết test nhanh thực phòng xét nghiệm Kết phản ứng yếu (chú ý thuật ngữ “có phản ứng” “dương tính”) nên giải thích cách thận trọng, đặc biệt đánh giá nguy lâm sàng bệnh sử thông tin tỉ lệ mắc HIV quần thể dân cư người bệnh Một mẫu đưa vào quy trình xét nghiệm, yếu tố ví dụ hóa chất phương pháp xét nghiệm quan trọng Để có kết đầu có chất lượng cần có biện pháp kiểm soát chất lượng sử dụng biện pháp cách thích hợp, kiểm chuẩn xét nghiệm, sổ lưu biểu mẫu để hạn chế việc chép sai, cân chỉnh máy móc điều kiện thực xét nghiệm thời gian ủ, nhiệt độ, độ ẩm, chất lượng điện nước Các quy trình sau xét nghiệm bao gồm cách quản lý kết ghi chép để đảm bảo tìm lại; báo kết cách rõ ràng để Các xét nghiệm miễn dịch thường quy (ví dụ ELISA dạng xét nghiệm phát quang hóa học) gồm có phản ứng có đối chứng chặt chẽ để tạo phức hợp kháng nguyên kháng thể cách tối ưu Các phản ứng thường đạt tới trạng thái cân ổn định kháng thể huyết người bệnh kết hợp với kháng nguyên test để hình thành phức hợp ổn định phát đảm bảo việc phiên giải kết xác Lưu trữ quản lý kết lâu dài quan trọng Các xét nghiệm nhanh hay gọi xét nghiệm có thời gian ủ mẫu ngắn không đạt trạng thái cân ổn định thường đọc phức hợp kháng nguyên kháng thể Hệ thống chất lượng bao gồm khía cạnh quản lý kỹ thuật phòng xét nghiệm Bất kể quy mô nhiệm vụ phòng xét nghiệm, thuộc dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện (voluntary counselling and Testing - VCT) lâm sàng, trường hợp xét nghiệm nhanh, yếu tố hệ thống quản lý chất lượng phòng xét nghiệm phải thực để kiểm soát nguyên nhân sai sót, tình trạng nhiễm bẩn, quản lý môi trường khả tra cứu ghi chép kết giai đoạn phản ứng động phức hợp kháng nguyên kháng thể Do đó, phản ứng thay đổi có xu hướng bị ảnh hưởng yếu tố môi trường biết tác động lên phản ứng miễn dịch, thường gặp nhiệt độ Việc tiến hành xét nghiệm nhanh môi trường không kiểm soát làm tăng dao động kết quả, nhiệt độ phòng cao (thường nước nhiệt đới) phản ứng thực không đủ thời gian không sử dụng thiết bị hẹn Các yếu tố ảnh hưởng khác bao gồm trình độ người đọc, thể tích loại mẫu sử dụng cho xét nghiệm, độ ổn định hóa chất ví dụ xét nghiệm bảo quản không thích hợp, hết hạn sử dụng sai sót lô sinh phẩm nhà sản xuất Ca lâm sàng 14.1 Một nam giới khỏe mạnh 28 tuổi đến làm xét nghiệm HIV sở VCT địa phương Xét nghiệm nhanh ban đầu cho kết có phản ứng yếu (vạch mờ làm xét nghiệm Determine®) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) khuyến cáo sử dụng xét nghiệm thứ hai chứng tỏ có độ đặc hiệu cao test sàng lọc để bổ sung cho xét nghiệm thứ Xét nghiệm thứ hai thực với test nhà sản xuất khác cho kết âm tính Tiếp trang sau Ca lâm sàng 14.1 (tiếp theo) Có nhiều lợi ích xác định tình trạng HIV Giá trị dự đoán dương (PPV) xét trẻ bị phơi nhiễm sớm tốt Điều trị thuốc kháng virus, điều nghiệm thực cho cá thể quần thể có tỉ lệ nhiễm HIV cao lớn trị hỗ trợ dự phòng nhiễm trùng hội bắt đầu đánh giá so với giá trị dự đoán dương xét nghiệm thực cá thể quần giai đoạn quan trọng 3-6 tháng đầu Trẻ sinh có hội thể có tỉ lệ mắc thấp Sự tương đồng xét nghiệm sàng lọc xét nghiệm tiêm chủng theo lịch trình, hỗ trợ y tế xã hội theo dõi tình thứ hai lựa chọn phù hợp cải thiện đáng kể PPV kết cuối trạng dinh dưỡng lợi ích rõ ràng Điều nhấn mạnh tầm quan trọng việc sử dụng chiến lược xét nghiệm phù hợp để khẳng định phản ứng dương tính thật với phản ứng dương tính giả xét nghiệm chẩn đoán HIV Trong trường hợp, kết xét nghiệm đáng ngờ đơn giản để khẳng định xét nghiệm ban đầu cần lấy mẫu bệnh phẩm máu tĩnh mạch thứ hai gửi tới phòng xét nghiệm xét nghiệm kháng thể kháng HIV thường quy Khi làm xét nghiệm huyết cho trẻ sơ sinh, kháng thể IgG mẹ phát đến 15-22 tháng IgG có thời gian bán hủy khoảng tuần, kháng thể mẹ giảm dần Kết xét nghiệm có phản ứng yếu gặp giai đoạn chuyển đổi huyết sớm người có phơi nhiễm nguy 3- tuần trước xét nghiệm nhiều tháng trẻ không bị nhiễm Ngoài ra, kháng thể kháng HIV mẹ truyền thụ động cho trẻ sau sinh qua sữa mẹ Nếu xét nghiệm kháng thể test sẵn có trẻ phải tiếp tục theo dõi tình trạng chuyển đổi huyết (để xác định chuyển đổi từ dương Chuyển đổi huyết xuất kháng thể để đáp ứng với việc phơi nhiễm với virus Cán chăm sóc y tế ban đầu nghĩ tới chứng lâm sàng hội chứng nhiễm retrovirus cấp, bao gồm vài triệu tính sang âm tính) 18 tháng Tuy nhiên, chuyển đổi huyết không loại trừ nhiễm HIV tình trạng miễn dịch trẻ hoàn thiện để tự sinh đáp ứng kháng thể chứng sốt, viêm họng không xuất tiết, sưng hạch, mệt mỏi, đau khớp, đau cơ, đau đầu, đau sau hố mắt sợ ánh sáng, ban rát sẩn hồng có triệu chứng nhẹ đường tiêu hóa Các triệu chứng kéo dài tới tuần, rõ ràng người thuộc số chủng tộc.Trong trường hợp này, không tương đồng hai xét nghiệm khác biệt độ nhạy (khả phát hiện) Các kỹ thuật xét nghiệm khác test so với test khác sử dụng để chẩn đoán nhiễm HIV trẻ sơ sinh xét nghiệm phát trực tiếp (ví dụ, xét nghiệm huyết kháng nguyên p24HIV-1 xét nghiệm axit nucleic (ADN ARN) Ở nước có nguồn lực hạn chế xét nghiệm axit nucleic, xét nghiệm kháng nguyên p24 cách xác định virus máu Xét nghiệm kháng nguyên p24 HIV có độ nhạy từ 50-80% tháng đầu, tăng rõ rệt sau tháng tuổi Xét nghiệm HIV cho trẻ sơ sinh test sinh học phân tử khuyến cáo sử dụng 48 Ở Ca lâm sàng 14.2 Một trẻ nhũ nhi sinh thường từ người mẹ điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang ngắn hạn thuốc ức chế men nucleoside (NRTIs) tháng cuối thai kỳ Người mẹ đồng ý cho ăn sữa Người mẹ lo lắng muốn biết tình trạng HIV đứa trẻ • Bạn thực xét nghiệm nào? • Bạn tư vấn cho người mẹ? nơi có nguồn lực hạn chế, bú mẹ khuyến cáo người mẹ có HIV dương tính tỉ lệ bệnh tật tử vong cho bú bình vượt so với nguy lây truyền HIV bú mẹ Vì trẻ cần phải tiếp tục đánh giá lại tình trạng nhiễm HIV trẻ cai sữa mẹ Việc sử dụng giọt máu khô giúp cải thiện tiếp cận xét nghiệm nu- cleic acid nước có nguồn hạn chế nơi xa xôi trình bày HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 91 Tài liệu tham khảo 1 Marks G Crepaz N, Senterfitt JW, Janssen RS Meta-Analysis of high-risk sexual behav- ior in persons aware and unaware they are in- fected with HIV in the United States: implications for HIV prevention programs J Acquir Immune Defic Syndr 2005;39(4):446- 53 Ridderhof JC, van Deun A, Kam KM, Narayanan PR, Aziz MA Roles of laboratories and laboratory systems in effective tuberculo- sis programmes Bull World Health Organ 2007;85(5):354-9 Dodd R, Kurt Roth W, Ashford P, Dax EM, Vyas G Transfusion medicine and safety Bi- ologicals 2009;37(2):62-70 Constantine NT, Saville RD, Dax EM Retroviral testing and quality assurance: essentials for laboratory diagnosis Ann Arbor, MI: Malloy Publishers, 2005 Chakraborty P A Textbook of Microbiology 2nd edition P New Central Book Agency India, 2006 World Health Organization (WHO) and UNAIDS HIV Assays: Operational characteristics (Phase 1) Report 14: Simple/rapid tests 2004 Available at: http://www.who.int/ diagnostics_laborat ory/pu blications/hiv_assays _rep_14.pdf (Last ac- for Standardization International Organization cessed 24 September ISO15189:2007 Medical laboratories: partic- ular requirements for quality and 2009) competence 2007 Tư vấn xét nghiệm HIV Joanne Cohen Giám đốc đồng sáng lập dịch vụ tư vấn xã hội Thái Bình Dương, Lautoka, Fiji Jacinta M Ankus Khoa Quốc tế, Hiệp hội Y khoa HIV Australia, Sydney, Australia Tổng quan Theo tuyên ngôn sách UNAIDS WHO xét nghiệm HIV xét nghiệm HIV cần phải thực với nguyên tắc Nếu bạn, nhân viên y tế, nghi ngờ người bệnh nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (human immunodefi- ciency virus – HIV) bạn cần cân nhắc làm xét nghiệm HIV Chương cung cấp thông tin liên quan đến việc cần làm xét nghiệm HIV Xét nghiệm HIV thực SỰ ĐỒNG Ý người bệnh có nhiều cách tiếp cận để hỗ trợ sau:3 Quá trình thực kết cần phải: • BÍ MẬT (CONFIDENTIAL) • TƯ VẤN (COUNSELLING) trước xét nghiệm thực điều sau xét nghiệm • Chỉ thực có CHẤP THUẬN (CON- SENT), có nghĩa thông báo có tự nguyện người bệnh Xét nghiệm HIV phải thực với tư vấn trước xét nghiệm tư vấn sau xét nghiệm kết dương tính hay âm tính Tư vấn trước sau xét nghiệm HIV có nhiều ích lợi, bao gồm: Bí mật • Cung cấp cho người bệnh thông tin quan Bất xét nghiệm HIV phải giữ bí mật Phần tư vấn trước trọng để họ tự định có nên làm xét nghiệm đồng ý người bệnh cần thực cách riêng tư, tốt Hỗ trợ giảm kỳ thị phân biệt đối xử thông qua việc cung cấp thông tin • xác tăng cường hiểu biết HIV hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immun- odeficiency Syndrome - AIDS) phòng riêng có tư vấn viên với người bệnh Nếu người bệnh người hỗ trợ, bạn hỏi xem người bệnh có muốn tư vấn riêng không đề nghị người bệnh trở lại sau để làm xét nghiệm cách riêng rẽ Hỗ trợ cán y tế người bệnh xác định nguy nhiễm HIV người bệnh • Cho phép cán y tế người bệnh thảo luận nhận biết biện pháp để vượt qua thời gian chờ làm xét nghiệm đợi kết • Bất có thể, xét nghiệm nên mã Thúc đẩy thay đổi hành vi để hạn chế nguy nhiễm HIV tương lai đối hóa không ghi tên người bệnh Việc che dấu nhận dạng đặc biệt với người có xét nghiệm HIV âm tính dương tính.1,2 quan trọng cộng đồng nhỏ nơi cán y tế khác, ví dụ kỹ thuật viên phòng xét nghiệm, nhận tên người bệnh Qui trình cần thảo luận với người bệnh để đảm bảo bí mật cho họ • Kết bắt buộc phải giữ bí mật lý Các vấn đề quan trọng tư vấn xét nghiệm HIV tưởng nhất, nhân viên tư vấn ban đầu phải người trả kết xét nghiệm Người bệnh cần thông báo kết xét nghiệm cán y tế sở y tế nơi giữ bí mật không khác biết kết người bệnh, trừ người bệnh đồng ý, quan trọng họ tự định tiết lộ tình trạng Ba chữ C xét nghiệm HIV HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 93 ĐỒNG HÀNH CÙNG tư vấn cung cấp thông tin xác Hình thức xét nghiệm gọi xét nghiệm “chọn làm” (“opt-in”), nghĩa người bệnh tự lựa chọn làm xét nghiệm HIV dựa tư vấn định đưa trình tư vấn trước xét nghiệm Tất xét nghiệm HIV cần phải kèm với tư vấn, cung cấp thông tin HIV đánh giá nguy cá nhân Cung cấp thông tin cho khách hàng tạo điều kiện thảo luận HIV tạo hội tìm hiểu, Cũng có hình thức xét nghiệm khác đính thông tin sai, hỗ trợ khách hàng nhận biết yếu tố nguy gọi “từ chối” (“opt-out”), nghĩa người bệnh làm xét nghiệm trừ họ chuẩn bị tinh thần đón nhận kết Tư vấn tạo môi trường thuận lợi có lý cụ thể để không làm xét nghiệm Loại hình xét nghiệm đòi hỏi để thay đổi hành vi bình thường hóa việc làm xét nghiệm giúp giảm kỳ thị nhân viên y tế thông báo cho khách hàng xét nghiệm HIV đưa hội để họ phân biệt đối xử từ chối xét nghiệm Xin xem ô thông tin cần thảo Người bệnh có quyền từ chối xét nghiệm luận trước lấy chấp thuận xét nghiệm trả kết xét nghiệm HIV HIV Không làm xét nghiệm HIV họ không muốn, họ không biết, đầy đủ thông tin để định có làm xét nghiệm hay không, thu xếp để đến nhận kết xét nghiệm vào buổi tư SỰ CHẤP THUẬN vấn sau xét nghiệm.4 ,5 Đối với người bệnh, để có chấp thuận trước xét nghiệm HIV, họ cần tư vấn cung cấp thông tin để họ hiểu tác động xét nghiệm HIV quy trình thực xét nghiệm Không ép buộc hay lệnh tiến hành xét nghiệm Tuy nhiên số sở y tế khu vực châu Á Thái Bình Dương, điều xảy Bất kể kết xét nghiệm dương tính hay âm tính, thời điểm tư vấn, người có quyền tự định cách tự nguyện, không bị ép buộc hình thức Cách tiếp cận dựa quyền người Khu vực châu Á Thái Bình Dương có yêu cầu khác để đạt chấp thuận người bệnh Trong vài trường hợp, chấp thuận cần phải thể văn số nơi khác việc chấp thuận lời lại coi đủ để tiến hành xét nghiệm Nếu bạn Tư vấn xét nghiệm HIV cần dựa tính đạo đức quyền người Do có kỳ thị phân biệt đối xử mà người bệnh phải đối mặt làm xét nghiệm, nên điều quan trọng phải cung cấp cho người bệnh thông tin thích hợp để họ đưa định không chắn quy trình có chấp thuận, hội chẩn với chuyên gia HIV sở có kinh nghiệm tư vấn xét nghiệm HIV khác Tiếp cận theo quyền người6 TỰ NGUYỆN • Quyền cung cấp thông tin • Quyền chấp thuận sau có đủ thông tin liên quan Quyền tôn trọng văn hóa tín ngưỡng Tất xét nghiệm HIV cần phải thực cách tự nguyện, có nghĩa • người bệnh có quyền định làm xét nghiệm hay không sau tư vấn Nếu người bệnh chưa định, nên thông báo họ quay lại thời gian sẵn sàng làm xét nghiệm HIV • • Quyền biết kết xét nghiệm tiết lộ cho Quyền điều trị từ chối xét nghiệm Các vấn đề liên quan • Quan điểm xã hội tín ngưỡng người nam giới có quan hệ tình dục với nam giới, hoạt động mại dâm quan hệ hôn nhân tiêm chích ma túy thường mang tính kỳ thị; đến tiếp cận tư vấn xét nghiệm người thuộc nhóm thường bị phân biệt đối xử, cách ly khỏi xã hội tìm đến hỗ trợ dịch vụ y tế Dịch vụ xét nghiệm cho nhóm có hành vi nguy cao cần phải dễ tiếp cận để tránh cho khách hàng bị tổn thương Thái độ nhân viên y tế tâm lý thể xác Tổn thương phân biệt đối xử thái độ người cung cấp dịch vụ cộng đồng, ví dụ quấy nhiễu Nhân viên y tế cần hiểu rằng, thái độ quan từ cảnh sát nhóm người kỳ thị nhắm đến người sử dụng dịch niệm họ ảnh hưởng lên người bệnh việc thực tư vấn vụ xét nghiệm HIV Nhân viên y tế phải tạo bầu không khí tôn trọng tích cực cho tư vấn trước xét nghiệm cần nhớ người bệnh có quyền định sống cách sống họ nhân viên y tế Người bệnh từ chối làm Một điểm quan trọng khác nhân viên y tế cần lưu ý, yếu tố văn hóa, xã hội tôn giáo có ảnh hưởng đến xét nghiệm người bệnh việc người nhiễm HIV tiếp nhận cộng đồng xã hội họ Bất kể người bệnh bị ốm việc chẩn đoán khẳng định nhiễm HIV quan trọng sao, họ có quyền từ chối làm xét nghiệm HIV tình Quyết định từ chối làm xét nghiệm Các vấn đề văn hóa, xã hội không thiết định sai điều không sử dụng để chống lại quyền lợi người bệnh tôn giáo Ngay quốc gia cộng đồng nhỏ khu vực châu Á Thái Bình Dương có khác biệt văn hóa, xã hội tôn giáo, ảnh hưởng đến nhận thức HIV cách nhìn nhận cư xử người nhiễm HIV, gia đình, bạn bè họ Tư vấn xét nghiệm HIV phải phù hợp cho người bệnh Một vài ví dụ thường gặp ảnh hưởng vấn đề xã hội, tôn giáo văn hóa lên HIV là: Người bệnh từ chối làm xét nghiệm họ thấy lo lắng khả bảo mật dịch vụ địa phương; có thành viên gia đình người bệnh không muốn người thân biết xét nghiệm, không cảm thấy thoải mái để làm xét nghiệm thời điểm Một số người sợ hãi biết tình trạng nhiễm HIV Dù lý gì, người bệnh phải tự định việc xét nghiệm Nếu người bệnh từ chối xét nghiệm, cán y tế thông báo cho họ: • Trao đổi vấn đề tình dục thường vấn đề cấm kỵ người bệnh không nhận thức vấn đề tình dục, giới tính sức khỏe sinh sản; nhu cầu thông tin xác • đơn giản cao Sự mê tín tín ngưỡng cá nhân ảnh hưởng đến chuẩn • thêm thông tin làm xét nghiệm • mực đạo đức sinh hoạt bình thường; câu chuyện thần bí cần giải thích thông tin xác thực cách tế nhị Ví dụ nhiều dân tộc Các sở y tế khác có dịch vụ tư vấn xét nghiệm Thông tin giúp họ phòng ngừa giảm yếu tố nguy cho cá nhân • Thái Bình Dương thường cho phụ nữ mang thai quan hệ tình dục Việc từ chối xét nghiệm không ảnh hưở ng đến việc cung cấp dịch vụ y tế khác không an toàn nên người nam giới lại với gái mại dâm quay với vợ sau sinh làm lây truyền HIV cho vợ đứa Họ quay trở lại lúc để có • người mẹ thời gian cho bú Mặc dù việc thảo luận xét nghiệm HIV thời gian, thực tốt, người bệnh có thông tin quan trọng HIV dự phòng lây truyền, khả xem xét hành vi họ thúc đẩy thay đổi hành vi, đặc biệt họ nhân viên y tế hỗ trợ đánh giá nguy thân HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 95 Tư vấn trước sau • có quyền từ chối làm xét nghiệm yêu cầu ngừng xét nghiệm xét nghiệm Có nhiều vấn đề cần đề cập tới buổi tư vấn trước xét nghiệm sau xét nghiệm HIV Tuy nhiên điều quan trọng việc thảo luận phải phù hợp với Quyền từ chối: Người bệnh cần biết rõ họ thời điểm • Việc từ chối không ảnh hưởng đến tiếp cận dịch vụ: Người bệnh cần thông báo định họ người bệnh Dưới vấn đề thuộc chuẩn mực dịch vụ tư vấn xét nghiệm không ảnh hưởng đến việc tiếp cận dịch vụ khác xét nghiệm HIV khu vực Thái Bình Dương.7 sở y tế, loại trừ dịch vụ liên quan đến tình trạng nhiễm HIV người bệnh, ví dụ điều trị ARV Tư vấn trước xét nghiệm • • Các dịch vụ theo dõi: Người bệnh Bí mật: Quyền người bệnh vấn đề tư vấn dịch vụ sẵn có kết xét nghiệm HIV họ giữ bí mật xác định rõ ràng người tư vấn cần giải thích cách dương tính (có phản ứng) giữ bí mật dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV • • Cung cấp thông tin kết xét Thông tin HIV: Các thông tin nghiệm HIV dương tính (có phản ứng): Khuyến khích người bệnh nghĩ nhiễm HIV cần cung cấp, bao gồm HIV lây theo đường xem người hỗ trợ cho họ trường hợp kết dương không lây theo đường nào, diễn biến bệnh, bệnh nhiễm trùng tính Nên cân nhắc điều tư vấn trước xét nghiệm người bệnh hội điều trị sẵn có có nhiều cảm xúc nghĩ kỹ vấn đề phần tư vấn sau xét nghiệm • Đánh giá nguy cơ: Đánh giá nguy cách toàn diện để xác định nguy thảo luận hành vi an toàn • Cơ hội để đặt câu hỏi: Người bệnh dành nhiều hội để đặt câu hỏi • Dự phòng lây nhiễm: Thông tin dự Sau tư vấn trước xét nghiệm, người bệnh phòng lây nhiễm HIV cần cung cấp có thể, cần thảo luận cần cung cấp tài liệu giáo dục truyền thông biện pháp để giải rào cản người bệnh để họ thực thông tin quy trình nhận kết hành hành vi an toàn • Giai đoạn cửa sổ: Giải thích giai đoạn cửa sổ xét nghiệm HIV sử dụng ảnh hưởng giai đoạn lên độ xác kết xét nghiệm • Các lý để xét nghiệm: Xem xét động Tư vấn sau xét nghiệm: kết âm tính • Giải thích kết quả: Giải thích cho người bệnh kết âm tính có nghĩa nguời bệnh chưa có người bệnh đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm Việc kháng thể chống lại virus, tức người bệnh không nhiễm HIV giúp bộc lộ nguy trước nhấn mạnh nhầm lẫn hành vi nguy cần giải • • Những điểm tích cực hạn chế xét nghiệm: cần giải thích điểm tích cực hạn chế việc xét nghiệm để người bệnh định đồng ý từ Giai đoạn cửa sổ: Tư vấn viên nên đảm bảo người bệnh hiểu giai đoạn cửa sổ gì, ảnh hưởng đến việc phiên giải kết âm tính có cần khuyến cáo xét nghiệm theo dõi chối tiến hành xét nghiệm Tiếp trang sau Tư vấn sau xét nghiệm: kết âm tính • (tiếp theo) Dự phòng lây nhiễm: Người bệnh cần tư vấn cách dự phòng lây truyền HIV cách tự bảo vệ không bị nhiễm loại khác tương lai • Dự phòng lây nhiễm: Người bệnh cần cung cấp thông tin phòng lây nhiễm HIV tương lai, bao gồm sử dụng bao cao su thực hành tình dục an toàn • Cung cấp bao cao su: Giáo dục người bệnh tầm quan trọng việc sử dụng bao cao su dự phòng lây truyền cung cấp bao cao su miễn phí trợ giá • Cung cấp bao cao su: Giáo dục tầm quan trọng việc sử dụng bao cao su dự phòng lây nhiễm HIV người bệnh nên cung cấp bao cao su miễn phí với giá hỗ trợ • Các biện pháp bảo vệ sức khỏe: Giáo dục cho người bệnh bước cần thực để cải thiện sức khỏe họ chế độ ăn kiêng, giảm căng thẳng, bỏ hút thuốc, kiểm tra • sức khỏe thường xuyên thực hành tình dục an toàn Chuyển tuyến cần thiết: Cần cung cấp thông tin dịch vụ hỗ trợ sẵn có cho người bệnh (ví dụ hệ thống hỗ trợ xã hội) cần thiết Trong trường hợp người tư vấn xét nghiệm HIV cảm thấy người bệnh cần tư vấn thêm cần hỗ trợ chuyên gia, người bệnh nên chuyển đến chuyên • khoa cần thiết Thảo luận việc cung cấp thông tin tình trạng nhiễm HIV: Cần khuyến khích người bệnh cân nhắc cách thông báo tình trạng nhiễm HIV với bạn tình với người hỗ trợ Những điểm tích cực khó khăn người bệnh bộc lộ tính trạng nhiễm HIV cần xem xét, thảo luận cách họ phản ứng tình trạng nhiễm họ bị rò rỉ • Cơ hội để hỏi: Người bệnh dành nhiều hội để đặt câu hỏi • Tư vấn sau xét nghiệm: Kết dương tính • Cơ hội để hỏi: Người bệnh dành nhiều hội để đặt câu hỏi Giải thích kết quả: Kết phải giải thích rõ ràng người bệnh dành thời gian để tìm hiểu kết Xét nghiệm HIV • Hỗ trợ người bệnh biểu lộ đối mặt với cảm xúc: Người bệnh cần khuyến khích bộc lộ suy nghĩ cảm xúc họ kết xét nghiệm Có nhiều phương pháp khác để xét nghiệm HIV Để có thêm thông tin xin xem Chương gợi ý cận lâm sàng cho chẩn đoán HIV Tuy nhiên, có nhiều vấn đề cần đặt cho người bệnh tư vấn trước xét nghiệm cần đưa lại • Tìm hiểu lo lắng người bệnh tư vấn sau xét nghiệm để đảm bảo người bệnh hiểu ý nghĩa kết xét nhận kết xét nghiệm xác định người hỗ trợ: Thảo luận nghiệm HIV lo lắng người bệnh biện pháp đưa phần tư vấn trước xét nghiệm, bao gồm việc xác định người hỗ trợ Giai đoạn cửa sổ Hiện tại, hầu hết xét nghiệm phát kháng thể HIV kháng thể • Tư vấn dịch vụ theo dõi chuyển tuyến: Cung cấp thông tin dịch vụ sẵn có cách tiếp cận dịch vụ (ví dụ: đánh giá lại tình trạng bệnh tật để điều trị điều trị ARV, mạng lưới hỗ trợ xã hội tư vấn thường xuyên) đạt nồng độ định máu Có thể cần đến ba tháng sau nhiễm virus để kháng thể đạt đến nồng độ Điều nghĩa virus mặt máu mà kỹ thuật khả phát virus HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 97 Điều có nghĩa người nhiễm HIV phù hợp thông tin người bệnh truyền virus xét nghiệm máu âm tính Chỉ có cách khẳng thông báo cho sở chuyển tới mà đồng ý người bệnh định chắn tình trạng âm tính làm xét nghiệm, áp dụng biện pháp dự phòng hành vi nguy ba tháng sau làm lại xét Kết âm tính nghiệm Kết HIV âm tính có nghĩa kháng thể HIV chưa phát máu Kết xét nghiệm HIV âm tính có nghĩa Kết xét nghiệm không xác định người bệnh không nhiễm HIV, họ giai đoạn cửa sổ (xem trên) cần xét nghiệm lại thích hợp.9 Khi làm xét nghiệm HIV, kết xét nghiệm không xác định, có nghĩa không rõ có phản ứng hay không Kết nhiều yếu tố thân xét nghiệm, mẫu máu bị nhiễm bẩn thể người bệnh bắt đầu sản sinh kháng thể giai đoạn sớm Tìm dấu tiếp xúc nhiễm virus.8 Thường, kết có nghĩa là, người bệnh cần liên hệ lại để làm thêm xét nghiệm để có kết xác Tìm dấu tiếp xúc cán y tế sở y tế cố gắng xác định người có quan hệ tình dục với người vừa chẩn đoán HIV để tư vấn họ làm xét nghiệm Điều không bắt buộc vùng việc thực theo cách khác Xét nghiệm khẳng định Tùy thuộc vào loại xét nghiệm HIV sẵn có Theo quy trình tìm dấu tiếp xúc, cần thảo luận hướng dẫn quốc gia mà sở y tế sử dụng, xét nghiệm có phản ứng, cần với người bệnh phương thức tìm dấu, nhiên việc tìm dấu tiếp xúc nên thực xét nghiệm khẳng định Ở vài nơi xét nghiệm lần đầu dương thực nhân viên y tế có kinh nghiệm cần có hỗ trợ tâm lý – xã hội tính, mẫu máu lấy gửi đến phòng xét nghiệm tham chiếu để hỗ trợ y tế cho dịch vụ HIV Nếu bạn không chắn phương pháp tìm dấu khẳng định kết dương tính Lý khẳng định xét nghiệm HIV dương tính để tiếp xúc, bạn nên tham vấn chuyên gia HIV Ví dụ, khu vực Thái Bình đảm bảo tính xác Dương tư vấn với nhóm HIV nòng cốt Cần giải thích loại xét nghiệm HIV thực sở y tế bạn trước cho người bệnh trước xét nghiệm HIV Các điểm • Kết xét nghiệm dương tính Nếu sau làm xét nghiệm khẳng định, kết Tư vấn xét nghiệm HIV phải tự nguyện có chấp thuận từ phía người bệnh • Người bệnh có quyền từ chối xét nghiệm • Giữ bí mật suốt trình tư vấn dương tính người bệnh thông báo nhiễm HIV (HIV dương tính), điều nghĩa người bệnh bị AIDS.8 Người bệnh cần thông báo kết xét nghiệm HIV sớm tốt Xét nghiệm HIV kết xét xét nghiệm ưu tiên cao nghiệm cần giữ bí mật Chỉ có người bệnh có quyền định tiết lộ kết xét nghiệm với • Nhân viên y tế tham khảo đồng nghiệp chuyên gia cần, đặc biệt trao đổi kết HIV dương tính chuyển tiếp người bệnh nhiễm HIV đến sở y tế phù hợp để chăm sóc hỗ trợ tiếp Ngoài việc xét nghiệm, cần thảo luận với người bệnh hỗ trợ tâm lý y tế dịch vụ chuyển tuyến thích hợp Người bệnh phải người định việc chuyển theo dõi tuyến khác cần tiếp tục giữ bí mật cho họ Sẽ không Available Tài liệu tham khảo at: http://www.spc.int/hiv/down- loads/prevention-and-control-meeting-may- 09/ as PICTs HIV TC Guide (5) Pre pilot Cited 17 June 2009 Coates TJ, Kamenga MC, Balmer D, Sangiwa G, Furlonge C, The voluntary HIV-1 coun- selling and testing efficacy study: a random- ized controlled trial in three developing countries AIDS Research Institute, Center for AIDS Prevention Studies, University of Cali- fornia, San Francisco June 2000 Family Health International VCT Toolkit HIV Voluntary counselling and testing: Skills train- ing curriculum Facilitator’s guide Family Health International, January 2005 Available at: http://www.caps.ucsf.edu/pubs /reports/pdf/VCTS2C.pdf (Cited 17 June 2009) Denison JA, O'Reilly KR, Schmid GP, Kennedy CE, Sweat MD HIV voluntary coun- selling and testing and behavioural risk reduc- tion in developing countries: a meta-analysis, 1990- Available at: http://www.fhi.org/en/HIVAIDS/pub/guide/vct- train.htm Cited 17 June 2009 Finger W, Fischer S, editors HIV counseling and testing for youth: A manual for providers Family Health International, USA, 2007:42 2005 AIDS Behav 2008;12:363-73 UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV testing, June 2004 Available at: http://data.unaids.org/una- docs/hivtestingpolicy_en.pdf (Cited 21 June 2009) WHO/UNAIDS Guidance on provider-initiated HIV testing and counselling in health fa- cilities, May 2007 Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595568_eng.pdf (Cited 12 June 2009) WHO/UNAIDS Provider initiated HIV testing and counselling in health facilities Available at: http://www.who.int/hiv/topics/vct/PITC/en/inde x.html (Cited 12 June 2009) Pacific Counselling and Social Services, Basic Counselling Skills for work in the HIV and other STI's Field, Lautoka, Fiji, (Unpub- lished) June 2009 To obtain a copy of the training manual please contact PC&SS at training.service@pcss.com.fj Secretariat of the Pacific Community A Guide to Evaluating HIV Testing and Counselling Services in the Pacific Island Countries and Territories (PICTs) using Minimum Standards, New Caledonia, SPC HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 99 DANH MỤC TỪ VÀ THUẬT NGỮ Bệnh nấm Candida kèm ban đỏ 33 A Bệnh nấm Candida tăng sản 33 Bệnh nấm Candida 39 Áp-xe quanh trực tràng 39, 43 ■Họng 33 B Bệnh nha chu 33, 37 Người bệnh 10 Bạch sản dạng lông miệng 34, 37 ■Người tiêm chích ma túy 83 ■Nhiễm trùng lây qua đường tình dục Ban đỏ viền lợi .33 Ban huyết khối giảm tiểu cầu 52 (STI) 28 Bạn tình Ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch .52 Bệnh nhân nhi với HIV xem trẻ em với HIV Bệnh họng .32-36, 37 Bao cao su .97 Bệnh toxoplasma mắt 49 Bệnh chuyển đảo huyết nhiễm HIV Bệnh toxoplasma não 22 , 9-12 ■Xử trí ■Tình trạng bệnh lý da .58 Bệnh viêm mí mắt 47 Biến chứng mắt 46-50 Biện pháp làm giảm nguy Bệnh dày 42 Bộ phận phụ mắt 46-47 Bệnh da liễu 57-64 Bộc lộ với bạn tình 97 Bệnh dengue 12 Bệnh đơn bào Microsporidium 41 Bệnh toxoplasma 49 Bệnh ghẻ 62 Bệnh hạch bạch huyết 54-55 Bệnh hậu môn-trực tràng 39, 43 Bệnh HIV, triệu chứng .7 Bệnh hô hấp .15-18 ■Người tiêm chích ma túy (IDU) 81-82 Bệnh Hodgkin 55 Bệnh lao 15-16, 50, 54 ■Và trẻ em với HIV 75 ■Các thuốc điều trị viêm gan .69 Bệnh lợi 33 Bệnh lý ác tính 18, 54-55, 62 Bệnh lý dày-ruột .32, 38-44 Bệnh lý nấm Cryptococcus .61 Bệnh lý đường mật liên quan AIDS 38, 42 Bệnh lý đường ruột HIV 38, 42 Bệnh lý hạch ổ bụng 38 Bệnh lý liên quan đến gan .66 Bệnh lý thần kinh cảm giác ngoại biên đối xứng .24 Bệnh lý võng mạc HIV 48 Bệnh lý võng mạc 48 Bệnh nấm Candida hầu-họng 37 C Các vấn đề văn hóa .95 Campylobacter jejuni .40 Carcinoma hậu môn .62 Cha mẹ với HIV .73 Chẩn đoán xét nghiệm 86-91 ■Viêm gan 67-68 Chẩn đoán 9-10 ■Những khó khăn 11 ■Phòng xét nghiệm .86-91 Châu Á, tỷ lệ mắc .6 Chảy máu dày-ruột 39, 43 Chảy máu .78 Chảy máu, tiêu hóa 39, 43 Chứng đau mót 39 Chứng đỏ da 63 Chứng gan-lách to 38 Chứng giảm bạch cầu trung tính 53 Chứng giảm tiểu cầu 52 Chứng huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch 53 Chứng huyết khối tĩnh mạch sâu 53 Chứng huyết khối 53 Chứng ngứa 63 Chứng nuốt đau 36, 39-40 Chứng nuốt khó 36, 39-40 Giang mai 28, 49-50, 61-62 Chứng tạo u biểu mô dương vật 62 Giardia lamblia .41 Chương trình Liên hiệp quốc HIV/AIDS (UNAIDS) H Chuyển gửi 97 Hạch lympho .16, 54-55 Clostridium difficile 40 Hành vi nguy .7 Công thức máu bất thường 52 Hạt (hột) cơm 60-61 ■Cổ chướng 39,43 Hạt cơm (mụn cóc) miệng 34 Cryptosporidium parvum 38, 41 Hệ thần kinh trung ương, nhiễm trùng hội Cung cấp thông tin 94, 96 22-24 Cyclospora cayetanesis 41 Herpes zoster (zona) .82 Herpes zoster mắt 47 D Hình thức lây truyền .7 ■Từ mẹ sang 73, 78 Dịch tễ học .6 Dịch vụ theo dõi .96, 97 Hoạt động tình dục .7, 95 Dinh dưỡng 76 Họng 34 Dò hậu môn 39, 43 Dự phòng lây truyền .96, 97 Hội chứng khô 47 Hội chứng nhiễm retrovirus cấp tính xem Bệnh chuyển đảo huyết nhiễm HIV Đ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS 8, 15, 17, 34, 39, 55 Đảm bảo chất lượng, phòng xét nghiệm ■Trẻ em 73 ■Tình trạng bệnh lý mắt 46, 48 89-90 Đánh giá lâm sàng ■Khai thác tiền sử quan hệ tình dục 29 Đánh giá nguy .7, 96 I ■Không đầy đủ 11 Isospora belli 42 Đạo đức 94 Đau bụng .38-39, 42-43 Đau vùng thượng vị 38-39 Đếm tế bào lympho CD4 Điều trị có theo dõi trực tiếp (DOT) 16 Điều trị kết hợp thuốc kháng HIV (cART) ■Và viêm gan .66, 68 Điều trị kháng sinh, không đáp ứng .15 Điều trị thuốc kháng HIV (ARV) ■Kết hợp (cART) 6, 66, 68 ■Tình trạng bệnh lý da .63 Đo lường sức khỏe dự phòng 97 K Kaposi’s sarcoma 55 ■Đau bụng 38 ■Biểu mắt 47 ■Biểu họng 34-35, 37 ■Biểu hô hấp 18 ■Tình trạng bệnh lý da .62 Kết xét nghiệm âm tính 98 ■Kết xét nghiệm âm tính giả .86 ■Tư vấn sau xét nghiệm .96-97 Kết xét nghiệm dương tính .96, 98 ■Kết xét nghiệm dương tính giả 86 ■Tư vấn sau xét nghiệm 97 E Entamoeba histolytica 42 Escherichia coli 40 Kết xét nghiệm không rõ ràng 98 Khai thác thói quen quan hệ tình dục 98 Khai thác tiền sử quan hệ tình dục 29 G Khu vực Thái Bình Dương, tỷ lệ mắc .6 Giá trị dự đoán xét nghiệm nhanh HIV Kỹ thuật khuyếch đại a-xít nucleic (NAAT) 89 87-89 Giai đoạn cửa sổ .86, 89, 96, 97-98 Giang mai mắt 49-50 HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 101 Nhiễm trùng L Xem nhiễm HIV; nhiễm trùng hội Lây truyền HIV từ mẹ sang .73, 78 Nhiễm trùng hội .7-8 ■Hệ thần kinh trung ương 22-24 Lây truyền qua quan hệ tình dục khác giới 6, Loét niêm mạc 34, 37 Nhiễm trùng nấm ■Bệnh hô hấp .15, 18 ■Tình trạng bệnh lý da .61 Loét, tự phát 39 M Nhiễm trùng đường hô hấp 81-82 Mycobacterium avium complex (MAC) Nhiễm trùng lây qua đường tình dục (STI) .35, 39, 41 28-31, 39, 79 Mycobacterium tuberculosis 15 Nhiễm trùng mô mềm 82 Nhiễm trùng nguyên phát N Xem bệnh chuyển đảo huyết nhiễm HIV Nam có quan hệ tình dục với nam ■Bệnh hậu môn-trực tràng .39 ■Kaposi’s sarcoma 35 Nhiễm trùng ruột non .38 Nhiễm trùng vi rút, miệng .34 Những bất thường đông máu 53 Nghiên cứu ca lâm sàng ■Trẻ em với HIV 75-76 ■Tình trạng bệnh lý mắt 48-49 ■Tình trạng bệnh lý huyết học 52, 53, 54 ■Viêm gan 69-70 ■Người tiêm chích ma túy (IDU) 84 ■Chẩn đoán phòng xét nghiệm 90-91 ■Tình trạng bệnh lý thần kinh .24-27 ■Tình trạng bệnh lý thực quản 36 ■Phụ nữ mang thai với HIV .79 ■Bệnh hô hấp 16, 17, 18 ■Bệnh chuyển đảo huyết 11-12 ■Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục P (STI) 30-31 Phụ nữ với HIV 6, ■Tình trạng bệnh lý da 63-64 ■Chứng giảm tiểu cầu 52 Pseudomonas aeruginosa .15 Papua New Guinea ■Tỷ lệ mắc ■Hình thức lây truyền Penicillium marneffei 61, 82 Phân tích dịch não tủy 22, 50 Phản ứng thuốc, tình trạng da .63 Phiên họp đặc biệt Đại hội đồng Liên Hiệp quốc (UNGASS) .7 Phòng khám, bệnh nhân đến .10, 28, 83 Phụ khoa nhiễm HIV 78-79 Phụ nữ mang thai với HIV 78-79 ■Mang thai 78-79 Người hành nghề mại dâm Người tiêm chích ma túy (IDU) .6, 81-84 Nhân quyền (các quyền lợi người) 94 Q Quyền từ chối xét nghiệm 94, 95, 96 Nhân viên chăm sóc sức khỏe .6 ■Thái độ 95 ■Đánh giá lâm sàng .7 ■Tư vấn xét nghiệm 93-98 ■Khai thác tiền sử quan hệ tình dục 29 Nhiễm áp tơ họng .35-36 R Răng 33 Rối loạn dạng lympho (lymphoid) 52 Rối loạn tâm thần, người tiêm chích ma túy (IDU) .83 Nhiễm HIV ■Phát sớm ■Ước tính ■Chẩn đoán xét nghiệm 86-91 Nhiễm nấm Candida giả mạc .33 Nhiễm nấm Penicillium 18, 61 Nhiễm papillomavirus người .34, 60-61 S Sa sút trí tuệ liên quan đến HIV-1 (HAD) 20, 21-22 Sa sút trí tuệ, liên quan đến HIV-1 (HAD) 20, 21-22 Salmonella .40 Trẻ em với HIV 73-76 ■Bú sữa mẹ .78 ■Trẻ sơ sinh 89, 91 ■Viêm phổi kẽ thâm nhiễm tế bào lympho 18 Sản khoa 78-79 Sàng lọc ■Ung thư cổ tử cung 79 ■STIs 28 Trẻ em, chẩn đoán nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Shigella 40 (STIs) 28 Sống với HIV, không nhận thức tình trạng HIV Trẻ sơ sinh .78 ■Chẩn đoán 89, 91 Sốt 15, 38, 53 Triệu chứng ■Và trẻ em với HIV .73-74 ■Viêm gan 66-68 ■Bệnh chuyển đảo huyết nhiễm HIV Staphylococcus aureus 82 Sự đồng ý tham gia 93, 94 Sự loét 38 .7, 9-12 Sự phân biệt đối xử 94-95 ■Và người tiêm chích ma túy (IDU) 83 ■Tình trạng bệnh lý thần kinh 20-21, 22-24 Sức khỏe tâm thần, người tiêm chích ma túy .83 Trực khuẩn ưa a-xít (AFB) .15 Suy dinh dưỡng, trẻ em với HIV 76 Tư vấn sau xét nghiệm .93, 96-97 T Tư vấn trước xét nghiệm 93, 96 Tư vấn 93-98 Tắc nghẽn đường tiêu hóa .38, 43 ■Người tiêm chích ma túy (IDU) 81 ■Phụ nữ mang thai với HIV .78 Tăng sinh nội mạc cổ tử cung 62 Tế bào lympho Tưa họng 17, 33, 76 Xem tế bào lympho CD4 Tế bào lympho CD4, thời gian biểu thay đổi Tủy xương .53 da .58-59 Tỷ lệ mắc 6, 78 Thái Lan Thăm khám thực thể U ■Chảy máu dày-ruột .39 ■Viêm gan 67 ■Nhiễm trùng lây qua đường tình dục (STI) U lympho dày-tá tràng .39 U lympho non-Hodgkin 18, 55 ■Họng 35, 37 29 U lympho .38, 54-55 ■Tình trạng bệnh lý da .58 ■Dạ dày-tá tràng 39 ■Họng 35 Thiếu máu 53 U mềm lây (molluscum contagiosum) 47 Thời kỳ ủ bệnh Tiếp cận dịch vụ 96 U tăng sinh Xem ung Tiếp cận dịch vụ tư vấn xét nghiệm 95 thư Ung thư Tiêu chảy 38, 40-42 Xem Ung thư cổ tử cung; Kaposi’s sarcoma ■Trẻ em với HIV 76 ■Và đau bụng 39 ■Và bệnh hạch bạch huyết 54-55 ■Và tình trạng bệnh lý da 62 Tính bí mật .93, 96 Tình trạng bệnh lý da 57-64 ■Người tiêm chích ma túy (IDU) 82 ■Kaposi’s sarcoma .34-35 Ung thư cổ tử cung 79 Ung thư phổi 18 Tình trạng bệnh lý huyết học 52-55 Tình trạng bệnh lý mắt 46-50 Tình trạng bệnh lý thần kinh .20-27 Tình trạng bệnh lý thực quản 36 Tình trạng HIV, không nhận thức Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Trầm cảm, người tiêm chích ma túy (IDU) 83 V Vấn đề tôn giáo 95 Vấn đề xã hội 95 Vết ban đỏ 63 HIV gì? sổ tay dành cho nhân viên y tế 103 Vi rút cự bào (cytomegalovirus) 34, 37, 38, 39, 41 Vi rút Epstein-Barr 34, 37, 55 Vi rút herpes simples 34, 37, 39, 48, 82 X Xét nghiệm Xem xét nghiệm HIV ■Tình trạng bệnh lý da .60 Vi rút varicella zoster 34, 47, 48, 60 Viêm dày-ruột 38 Viêm da tiết bã nhờn 61 Viêm gan B 67 Viêm gan .28, 66-70 ■Người tiêm chích ma túy (IDU) 82-83 Viêm giác mạc nhiễm trùng 48 Viêm hạch bạch huyết mạc treo ruột MAC 38, 39 Viêm hạch bạch huyết mạc treo ruột 38, 39, 42 Viêm khóe môi .33 Xét nghiệm ELISA 86-87 Xét nghiệm HIV .97-98 ■Và trẻ em với HIV 75 ■Tính bí mật .93 ■Và tư vấn 93-94, 96-97 ■Ở sở phụ khoa 79 ■Sự đồng ý tham gia 94 ■Người tiêm chích ma túy (IDU) 81 ■Chẩn đoán xét nghiệm 86-91 ■Quyền từ chối xét nghiệm 94, 95, 96 ■Kết xét nghiệm 86, 96-97, 98 ■Tự nguyện 94 Xét nghiệm khẳng định Western blot .87 Viêm loét hoại tử quanh .33 Xét nghiệm khẳng định 87, 98 Viêm lợi 33, 37 Xét nghiệm kháng nguyên p24 89 Viêm màng mạch-võng mạc nấm Xét nghiệm kháng nguyên .86, 89 Cryptococcus 50 Xét nghiệm nhanh 87-89 Viêm màng não ■Cryptococcus 22 ■Lao 23 Xét nghiệm Pap .79 X-quang lồng ngực 16, 17 Xử trí, nhiễm trùng ban đầu .7 Viêm màng não nấm Cryptococcus 22 Viêm nang bạch cầu ưa eosin 62-63 Viêm não toxoplasma 23 Viêm nội tâm mạc 83 Viêm phổi ■Mắc phải cộng đồng .17-18 ■Viêm phổi Pneumocystis jirovecii 17 Viêm phổi kẽ thâm nhiễm tế bào lympho .18 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 17-18 Viêm phổi Pneumocystis jirovecii .17, 50 Viêm phúc mạc 39, 43 Viêm thực quản cytomegalovirus 36 Viêm thực quản nấm Candida 36 Viêm túi mật không sỏi 38, 42 Viêm tụy cấp 39, 42 Viêm tụy 39, 42 Viêm võng mạc cytomegalovirus 48, 49 Viêm võng mạc-màng mạch toxoplasma .49 Viêm xoang 15 Số ĐKKH xuất bản: 222-2013/CXB/215-05/GTVT In 500 khổ 18 x 25cm Công ty TNHH In 268 In xong nộp lưu chiểu tháng 10 năm 2013