BÀI SOẠN ÔN TẬP KÝ SINH TRÙNG ĐH Y DƯỢC TP.HCM

ĐẠI CƯƠNG KÍ SINH TRÙNG Các tượng kí sinh: a Cộng sinh (+ +) b Hội sinh (+ 0): Entamoeba coli, Escherichia coli c Hoại sinh: i Ngoại hoại sinh: Aspergillus, giun lươn ii Nội ngoại sinh: Candida spp d Kí sinh (+ -) Các loại KST: a KST bắt buộc: i Ngoại KST: - sống da/ xoang thiên nhiên: ghẻ, nấm da - sống bên ngoài, truyền bệnh: muỗi, bọ chét ii Nội KST: sống quan sâu b KST lạc chủ: giun móc chó (gây bệnh ấu trùng di động da người), giun đũa chó – mèo c KST lạc chỗ: giun đũa Ascaris lumbricoides d KST hội: từ nội ngoại sinh →gây bệnh (Candida albicans) e KST ngẫu nhiên: từ ngoại hoại sinh → gây bệnh (Aspergillus spp.) Tính đặc hiệu kí sinh: a Đặc hiệu kí chủ/ KST lạc chủ: i Hẹp: Ascaris lumbricoides ii Rộng: Toxoplasma gondii b Đặc hiệu nơi kí sinh/ KST lạc chỗ: i Hẹp: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis ii Rộng: Toxoplasma gondii, Giardia Chu trình phát triển KST: a Chu trình trực tiếp: người kí chủ nhất: (Ascaris lumbricoides, E vermicularis, E histolytica) i Chu trình trực tiếp ngắn: trùng roi, amip, giun kim ii Chu trình trực tiếp dài: giun đũa, giun móc, giun tóc, giun lươn b Chu trình gián tiếp: cần kí chủ (Toenia solium, T saginata); kí chủ,… Sán dải heo (ở người KCVV)–Đốt sán, trứng–nang sán (heo KCTG) Sán nhỏ gan (người KCVV) – trứng, ấu trùng lông – bào tử nang; redia (ốc KCTG I) - ấu trùng đuôi – nang trùng (cá KCTG II) Đường lây nhiễm: a Đường tiêu hóa: trứng, bào nang,… b Qua da: ấu trùng,… c Đường hô hấp, giao hợp, thai, truyền máu Nguồn nhiễm: đất, nước, thực phẩm, tự nhiễm, người, thú,… Chẩn đoán bệnh: a Chẩn đoán lâm sàng: b Chẩn đoán KST c Xét nghiệm trực tiếp: i Tìm KST phân: - Đơn bào (amip, trùng roi đường ruột), giun, sán - Đối với TH suy giảm miễn dịch: tìm Cryptosporidium spp., Microsporidia, giun lươn ii Tìm KST máu: Đơn bào (Plasmodium spp., Trypanosoma spp.), Ấu trùng giun iii Nước tiểu: Trichomonas vaginalis, ấu trùng giun chỉ, nấm men, trứng S haematobium iv Đàm: trứng sán phổi, Aspergillus, Cryptococcus neoformans v Dịch tá tràng: trứng ấu trùng giun lươn, trứng giun móc, Giardia lamblia, vi nấm, … d Xét nghiệm gián tiếp = Miễn dịch chẩn đoán: i Tăng bạch cầu toan tính (giun sán, ấu trùng di động) ii Tăng bạch cầu đa nhân (sốt rét, amip gan) iii Giảm bạch cầu đa nhân ( sốt rét mạn tính) iv Tăng bạch cầu đơn nhân (bệnh Toxoplasma) - Phản ứng ngưng kết hồng cầu: tìm kháng thể amip, sán máng, sán gan, bướu sán, vi nấm - Miễn dịch huỳnh quang - Miễn dịch điện di - Miễn dịch men ELISA: tìm kháng thể đơn bào, vi nấm Candid - ĐƠN BÀO (1 tế bào) TB chất: a Ngoại sinh chất: đậm đặc, đàn hồi (di chuyển, tiêu hóa, tiết, hô hấp bảo vệ) b Nội sinh chất: lỏng, chứa nhiều hạt, chứa nhân (sinh sản), không bào tiêu hóa, thể bắt màu Nhân thể: phân bào, phân biệt loài Ngành Sarcomastigophora (trùng roi trùng chân giả amip) Ngành phụ Sarcodina (trùng chân giả) Mastigophora Kí sinh đường tiêu hóa (trùng roi) đường sinh dục Kí sinh máu Ciliophora (trùng lông) Apicomplexa (trùng bào tử) Lớp Coccidia Lớp Haematozoa (kí sinh máu) Chi - Entamoeba - Endolimax, Iodamoeba, Acanthamoeba - Giardia - Trichomonas - Dientamoeba, Chilomatix - Trypanosoma - Leishmania - Balantidium coli - Cryptosporidium - Isospora - Toxoplasma - Plasmodium Entamoeba (trùng chân giả) a Kí sinh ruột già: E histolytica, E dispar, E hartmani E coli b Kí sinh miệng: E gingivalis Giardia lamblia (trùng roi) Trichomonas vaginalis (trùng roi), Trichomonas intestinalis(trùng roi) Plasmodium spp (kí sinh trùng sốt rét) Toxoplasma gondii - lị amip Gây bệnh - viêm ruột - viêm niệu – sinh dục - bệnh ngủ, bệnh chagas - viêm não; nhiễm trùng da, niêm mạc - bệnh lị - tiêu chảy - tiêu chảy - bệnh Toxoplasma - bệnh sốt rét Là đơn bào kị khí (E.coli, E hartmani: hoại sinh, không gây bệnh) Tên Tên khoa học Hình thể chức (hình vẽ) Chu trình phát triển Đường lây nhiễm G/đ lây nhiễm G/đ phát tán MT Nơi sống Nơi sống phụ Trùng chân giả Entamoeba - nhân, nhân chứa nhân thể nhân hay lệch bên - Hạt nhiễm sắc xếp xung quanh, phía màng nhân - Có không bào tiêu hóa, không Golgi ti thể - Thể hoạt động chứa đến 40 loại ribonucleoprotein E histolytica E coli - thể hoạt động: chân giả dài; - sống hội sinh, không nhân lệch bên, hình cầu; xâm nhập mô kí nhân có nhân thể nhỏ, rõ; có chủ sợi không sắc; có không bào - thể hoạt động: chân tiêu hóa, có hồng cầu, thể bắt giả ngắn; nhân nằm màu, ti thể hay gần giữa; - thể hoạt động không nhân thể to, nằm thể chuyển thành bào nang lệch - tiền bào nang: có không bào - bào nang chiết chứa glycogen, bắt màu quang, có vỏ bọc chứa - bào nang không bị tiêu diệt nhân nồng độ clorid tẩy trùng nước thể hoạt động – tiền bào nang – bào nang – hậu bào nang – thể hoạt động hậu bào nang - đường tiêu hóa - qua da (tay bẩn) - bào nang - bào nang (1, 2, nhân) thể hoạt động - đến ruột non: vỏ bào nang – amip - amip: ruột già - đường tiêu hóa - qua da (tay bẩn) - bào nang nhân Trùng roi Giardia lamblia - thể hoạt động: hình diều, phía lưng lồi, nửa trước bụng lõm; nhân lớn, nhân có nhân thể giữa; roi (6 roi trước, roi ngắn sau); sống thân, CĐ lắc lư - sinh sản cách nhân đôi - thể hoạt động vào ruột kết chuyển thành bào nang - bào nang: vách dày, hình bầu dục, chiết quang, có sức đề kháng cao, trưởng thành có nhân - trẻ em dễ bị nhiễm người lớn Trùng roi (Trichomonas) T vaginalis T intestinalis - hoạt động - màng lượn - hình lê, có sống thân sóng chạy dọc cứng, roi (4 roi hướng suốt thân phía trước roi phía đuôi) tạo thành màng lượn sóng 1/3 chiều dài thân; nhân to (dễ thấy nhuộm với hematoxylin feric) - thể hoạt động: di chuyển kiểu lắc lư xoay vòng - phát triển tốt 35-37oC kị khí, pH 5.5 – - pH acid (3.8 – 4.4): không sống - đường tiêu hóa - giao hợp, mẹ truyền sang - bào nang - thể hoạt động - đường tiêu hóa - thể hoạt động - bào nang, thể hoạt động - ban đầu: manh tràng xuống ruột kết - ruột già sinh sản mạnh MT kiềm - ruột - quan sinh dục (nam nữ) - ruột già - Nữ: âm hộ, âm đạo, cổ tử cung (không lây sang tử cung) - Nam: tuyến tiền liệt, túi tinh, niệu đạo - gan, phổi, não, da Bệnh học (triệu chứng) Chẩn đoán - gây bệnh lị amip + Ở ruột: 1/ tiêu chảy (10-15 lần/ngày, phân ít, có chất nhờn, vệt máu) 2/ đau bụng thắt (muốn tiêu giả tạo) 3/ buốt mót hậu môn 4/ thân nhiệt gần bình thường  lị VK Shingella: sốt cao 5/ tổn thương hình tán nấm + Ở gan: 1/ đau phía sườn phải 2/ gan viêm, đau gõ ngón tay vào, lách ko to, ko vàng da; sốt cao - tiêu chảy, phân lỏng, sệt/ đặc, có mùi hôi - giảm cân, đau bụng, đầy - gây viêm nhẹ - Nữ: âm đạo bị viêm, đỏ rát, ngứa ngáy, huyết trắng, có mủ - gây vô sinh - Nam: viêm ống tiểu, có giọt mủ trắng vào buổi sáng, tiểu khó đau tiểu - tiêu chảy - phân có chất nhờn, máu mùi hôi 1/ Lâm sàng: xác định ruột hay ruột 2/ Xét nghiệm: - Ở ruột: xem phân sau tiêu (coi hồng cầu) - Ngoài ruột: pp huyết + siêu âm + chụp cắt lớp 1/ phân đặc: tìm bào nang 2/ phân lỏng: tìm bào nang thể hoạt động 3/ xem dịch tá tràng 4/ Kĩ thuật viên nhộng tá tràng 5/ Miễn dịch men ELISA 1/ xem trực tiếp chất nhờn âm đạo, nhiệu đạo 2/ xét nghiệm: chất nhờn + giọt nước muối sinh lí hay dùng cồn 90o, nhuộm Giemsa hay Hematoxylin 2/ Nuôi cấy: MT đặc lỏng không TB; mô; phôi gà - khám đại tràng 1/ 5-nitroimidazol: Metronidazol, Tinidazol 2/ Furazolindon (Furoxone): dùng cho trẻ em 5/ Paromomycin (Humatin): dùng cho phụ nữ có thai 6/ TH kháng thuốc: - Metronidazol Albendazol - Nitazoxanide - Quinacrine Metronidazol 1/ Điều trị toàn thân: - Metronidazol (cẩn trọng cho phụ nữ có thai) - Tinidazol (thay thế) 2/ Điều trị chỗ: - Thuốc đặt âm đạo, viên nén phụ khoa: Gynoplix, Flagyl 3/ TH kháng thuốc: - Nimorazole (Naxogyn) - Nitazoxanide / Hamycin - coi thể hoạt động (không có hồng cầu) 1/ Emetin (nhiều phản ứng phụ) 2/ 5-nitroimidazol (hấp thu tốt ruột) Điều trị - Metronidazol (Flagyl) - Tinidazol (kết hợp nhóm - Secnidazol metronidazol - Ornidazol (áp xe gan) với thuốc 3/ Diệt bào nang: không hấp - Furamide thu ruột để - Iodoquinol (Yodoxin) diệt bào nang) - Paromomycin (Humatin) Tên Tên khoa học Hình thể chức (hình vẽ) Đường lây nhiễm Thể lây nhiễm Nơi sống Bệnh học (triệu chứng) Kí sinh trùng sốt rét Plasmodium spp Trùng bào tử Toxoplasma gondii - giai đoạn phát triển: - tồn thể: 1/ Sinh sản vô tính (sự liệt sinh): xảy người, gồm pha: 1/ Thể hoạt động (thể tăng trưởng + Pha tiền (ngoại) hồng cầu mô gan: thoa trùng – thể phân liệt ngoại hồng cầu – mảnh trùng nhanh): hình lưỡi liềm/ hình trái ngoại hồng cầu chuối, đầu nhọn; đầu tròn, - Chu kì ngoại hồng cầu diễn với chu kì hồng cầu chứa nhân - sinh sản cắt liệt theo chiều - Ở P vivax P ovale: thể ngủ tồn gan + Pha hồng cầu máu: mảnh trùng – thể tư dưỡng (sắc tố màu đen hémozoin) – thể phân liệt – dọc, bị HCl dày hủy nhanh thể hoa hồng – mảnh trùng nội hồng cầu 2/ Thể nang: hình tròn/ hình bầu 2/ Sinh sản hữu tính (bào tử sinh): giai đoạn đầu xảy người, sau xảy muỗi Anopheles dục, chứa nhiều thoa trùng, (giao tử đực+cái – trứng – di noãn – noãn nang – thoa trùng) không bị ảnh hưởng nhiệt độ 450C HCl dịch vị P falciparum (độc nhất) P vivax P malariae 3/ Thể trứng nang: hình bầu dục, - Pha ngoại hồng cầu: 10-12 ngày - Pha ngoại hồng cầu: 15- Pha ngoại hồng vỏ dày, tạo từ ss hữu tính, không - Thể tư dưỡng non: hình nhẫn, nhân đỏ, 21 ngày cầu: 3-6 tuần bị ảnh hưởng HCl dịch vị; TB chất xanh dương, không bào ko màu - Kí sinh trùng tồn - Kí sinh trùng: tồn - Hồng cầu bị nhiễm không phình to, có đốm gan năm gan - chứa bào tử nang - bào tử nang: thoa trùng - Thể tư dưỡng non & già: năm Maurer - Thể tư dưỡng già: máu giống P falciparum - Thể tư dưỡng non:  Gồm thể thức phát triển: 1/ Chu trình hoàn chỉnh (xảy ngoại biên; hạt sắc tố to, màu nâu vàng đậm, - Hồng cầu bị nhiễm phình hình nhẫn, hạt sắc mèo KCVV): gồm chu trình liệt nằm rải rác to, có hạt Schiifner màu tố sinh vô tính chu trình giao tử - Thể phân liệt: nhọn đầu, hình lê, hình nâu nhỏ - Thể tư dưỡng già: nến nhiều hạt sắc tố, màu sinh hữu tính - Giao bào đực: TB chất - Thể phân tán MT: trứng nang - Giao bào đực: dài, mập giữa, đầu cùn màu tím, nhân to, dài nâu đen không chứa bào tử nang (như điếu xì gà), TB chất màu tím cà - Thể phân liệt hình - Giao bào cái: TB chất 2/ Chu trình vô tính, ko trọn vẹn - Giao bào cái: hình lưỡi liềm (hình trái hoa hồng màu tím lợt/ xanh dương , (ở KCTG: người, ĐV ăn thịt) chuối), TB chất màu xanh dương nhân đậm đặc, nằm - thoa trùng – thể hoạt động - Máu ngoại biên: nhẫn & giao bào bên - muỗi chích, truyền máu, mẹ truyền cho - ăn thịt sống chứa nang - thoa trùng (phát triển mạnh gan) - trứng nang (g/đ bào tử nang) - không tồn gan - hồng cầu trẻ, tế bào lưới - hồng cầu già, có - máu - hồng cầu già trẻ khuynh hướng teo lại - bệnh sốt ngày/ bệnh sốt cách nhật nặng - bệnh sốt cách nhật nhẹ - bệnh sốt ngày bốn, 1/ Bệnh Toxoplasma mắc phải: (cách 48 tái phát) (cách 48 tái phát) cách ngày tái phát + nhiễm sau sinh (5-25t) Vấn đề kháng thuốc Chẩn đoán Điều trị 1/ S (Sensibility): nhạy cảm: KST ngày; không tái phát tuần 2/ R (Resistance): kháng thuốc - RI: kháng muộn: KST ngày; tái phát 28 ngày sau - RII: kháng sớm: giảm thể vô tính không KST tuần đầu - RIII: kháng hẳn: thể vô tính không giảm tăng tuần đầu - Thời kì tiềm ẩn: gồm chu kì ngoại hồng cầu, hay chu kì nội hồng cầu - Thời kì tiến triển: rét kéo dài 1-2h, lạnh toàn thân, thân nhiệt tăng lên 390C; sau nóng sốt kéo dài, da nóng, thân nhiệt lên 40-410C; sau đổ mồ hôi 2-4h, nhiệt độ giảm nhanh - lách to, tổn thương gan: giảm albumin, cholesterol, prothrombin máu 1/ Sốt rét thể ác tính: nghẽn mạch, tạo huyết khối, thiếu máu cục - P vivax, P malariae, P ovale: nhiễm hồng cầu già hay trẻ - P falciparum: nhiễm - Sốt rét thể não: thân nhiệt tăng, tim đập nhanh yếu, da nhợt nhạt; mê sảng, lú lẫn 2/ Sốt rét thể tiểu huyết sắc tố: thân nhiệt tăng, đau lưng dội, ói mật, nước tiểu màu đỏ 1/ Lâm sàng: (pb với thương hàn, cúm) - sốt có chu kì, giai đoạn rét-nóng-toát mồ hôi - lách to, vùng sốt rét 2/ Xét nghiệm: - Xét nghiệm máu: PP lam máu mỏng hay PP giọt máu dày 3/ PP miễn dịch huỳnh quang (tìm máu) 4/ PP huyết học 1/ Diệt thể phân liệt máu (thể vô tính): - Quinin: hấp thu nhanh, thải trừ nhanh - Artemisinin (Quinghaosu): dùng cho P falciparum, tác dụng chậm - Amino 4-quinolein: Cloroquin, Amodiaquin: hấp thu nhanh, thải trừ chậm - Amino-ancol: Mefloquin, Halofantrin: hấp thu chậm, thải trừ chậm - Thuốc kháng acid folinic, kháng acid folic: tác dụng chậm, dễ bị đề kháng  Sulfadoxin + Pyrimethamin (Fansidar): người lớn (không dùng cho phụ nữ có thai)  Fansidar + Mefloquin: trẻ em  Quinin + tetracyclin/doxycyclin/clindamycin: dùng TH kháng thuốc (không dùng cho phụ nữ có thai, trẻ em tuổi) 2/ Diệt giao bào (thể hữu tính): - Amino 8-quinolein; Artemisinin hay Artesunat (trẻ em < tuổi: dihydroartemisinin-piperaquin) - Sốt rét ác tính: dùng Artesunat tiêm tĩnh mạch - CV8: diệt thể ngủ (phụ nữ có thai tháng) - Phụ nữ có thai tháng: Quinin + clindamycin + nuốt trứng nang + ăn thịt sống chứa nang a/ Thể hạch: sốt, hạch, mệt mỏi (tự khỏi, ko cần điều trị) b/ Thể nặng (hiếm gặp) gồm: - dạng phát ban, viêm màng não, - dạng tổn thương đáy mắt 2/ Bệnh Toxoplasma bẩm sinh (do mẹ truyền sang thai nhi) - Bệnh phẩm: máu, mủ, tủy xương, dịch não tủy 1/ Quan sát KHV (nhuộm Giemsa/ nhuộm Schiff) 2/ PP tiêm bệnh phẩm cho thú 3/ PP huyết học: - thử nghiệm màu Sabin-Feldman - thử nghiệm ngưng kết hồng cầu - thử nghiệm kháng thể huỳnh quang gián tiếp - thử nghiệm ELISA - thử nghiệm cố định bổ thể 1/ TH mắc phải: - Rovamycin + vitamin C 2/ TH bẩm sinh/ suy giảm miễn dịch: - Rovamycin + Fansidar + acid folinic + corticoid - Phụ nữ có thai: Rovamycin GIUN SÁN Giun (Nematoda): thân hình ống, vỏ cứng a Nhóm kí sinh ruột: i Giun đũa (Ascaris lumbricoides) ii Giun kim (Enterobius vermicularis) iii Giun móc (Ancylostoma duodenale Necator americanus) iv Giun tóc (Trichuris trichiura) v Giun lươn (Strongyloides stercoralis) b Nhóm kí sinh ruột tổ chức: Giun xoắn (Trichinella spiralis) c Nhóm kí sinh máu tổ chức: i Kí sinh hệ bạch huyết: Giun Bancroft (Wuchereria Bancrofti); Giun Mã lai (Brugia malayi) ii Kí sinh da: Onchocerca volvulus, Loa loa d Nhóm kí sinh lạc chủ gây hội chứng Larva migrans: i Ấu trùng di chuyển da: Ancylostoma caninum (kí sinh chó), Ancylostoma brasiliense (kí sinh chó mèo) ii Ấu trùng di chuyển nội tạng: Toxocara canis (kí sinh chó), Toxocara cati (kí sinh mèo) Lớp sán (Trematoda): thân hình lá, dẹp, vỏ cứng a Sán (Flukes) b Sán gan lớn (Fasciola hepatica), Sán gan nhỏ (Clonorchis sinensis) c Sán ruột (Fasciolopsis buski) d Sán phổi (Paragonimus westermani) Sán máng (Schistosoma): S haematobium, S mansoni, S japonicum, S mekongi Lớp sán dây (Cestoda): nhiều đốt dẹp, hình dây băng, vỏ cứng a Kí sinh người giai đoạn trưởng thành (sống ruột): i Sán dây lợn (Toenia solium) ii Sán dây bò (Toenia saginata) iii Sán dây cá (Diphyllobothrium latum) iv Sán dây chó (Dipylidium caninum) v Sán dây lùn (Hymenolepis nana) b Kí sinh người giai đoạn ấu trùng (sống phủ tạng): i Cysticercus: ấu trùng sán dây lợn sán dây bò ii Hydatid: ấu trùng sán dây Echinococcus granulosus iii Sparganum: ấu trùng g/đ sán dây Spirometra erinacei Tên Tên khoa học Hình thể chức (hình vẽ) Chu trình phát triển Đường lây nhiễm Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Giun đũa Ascaris lumbricoides Giun kim Enterobius vermicularis - màu trắng đục/ hồng nhạt, có vân ngang; đầu có môi quanh miệng - đực: đuôi cong, gai giao hợp ngắn, - cái: đuôi thẳng, hình nón - trứng: có vỏ dày, có lớp albumin xù xì, vàng nâu - trứng ko thụ tinh: hình thuôn, dài, có hạt chiết quang ko đặn - nhiễm giun đực: trứng - màu trắng, đầu phình, có gân dọc bên thân - miệng có môi - thực quản có ụ phình hình củ hành - đực: đuôi cong, gai - cái: đuôi thẳng, nhọn - trứng: hình bầu dục, dẹt phía, vỏ dày - đẻ trứng hậu môn vào ban đêm Giun móc Ancylostoma Necator duodenale americanus - màu trắng sữa/ - ngắn hồng nhạt; - - đầu có bao cặp móc phía miệng phình ra, bụng mà có cong phía thân hình - sườn lưng chia lưỡi dao nhánh, - sườn lưng nhánh chẻ chia nhánh, - đực: đuôi xòe nhánh hình chuông, chẻ gai giao hợp dài - trứng dài - cái: đuôi cùn thon - trứng: bầu dục, vỏ mỏng Giun tóc Trichuris trichiura - màu trắng đục/ hồng nhạt - đầu thuôn nhỏ, đuôi phình to - đực: đuôi cong, có gai - cái: đuôi thẳng, bầu - trứng: bầu dục, đỏ nâu, vỏ dày, cực có nút chất nhầy Giun lươn Strongyloides stercoralis - nhỏ, sống kí sinh hay sống tự - dạng kí sinh: gồm trinh sản, thực quản dài, tử cung có 4-5 trứng - dạng tự do: + đực: đuôi cong, gai giao hợp = + cái: đuôi nhọn - phát triển trực tiếp dài: tuần - trứng chứa phôi bào – trứng có phôi - ấu trùng – giun đũa - phát triển trực tiếp - trứng chứa phôi bào - ấu trùng ngắn, tự nhiễm thực quản ụ phình - ấu trùng thực - trứng có phôi - ấu trùng quản hình ống – giun móc – giun kim - trứng chứa phôi bào – trứng có phôi - ấu trùng – giun tóc - trực tiếp: ấu trùng thực quản hình ống - gián tiếp: ấu trùng thực quản có ụ phình - đường tiêu hóa, hô hấp - qua da - đường tiêu hóa - qua da, tự nhiễm - trứng có phôi - đường tiêu hóa, tự nhiễm - trứng có phôi - ấu trùng thực quản hình ống - trứng có phôi - trứng chứa phôi bào - trứng có phôi - trứng chứa phôi bào - ruột non - ấu trùng: phần cuối ruột non - trưởng thành: manh tràng - hậu môn - tá tràng - trứng chứa phôi bào - manh tràng ruột già - ấu trùng thực quản hình ống - ấu trùng thực quản có ụ phình - ruột non (chỉ gồm trinh sản) - ruột non, ruột thừa - tim, phổi, tá tràng, gan, hạch Nơi sống Nơi sống phụ (lạc chỗ) - gan, phổi, ruột thừa, ống tụy, miệng, mũi - phổi, ruột non Bệnh học (triệu chứng) Chẩn đoán Điều trị 1/ Giai đoạn ấu trùng: - gây hội chứng Loeffler: + ho khan, đau ngực, sốt nhẹ + bạch cầu toan tính tăng cao (20-40%) 2/ G/đ trưởng thành: - ít: buồn nôn, ăn ko tiêu, đau bụng, tiêu chảy - nhiều: đau bụng, nôn giun, tắc ruột, viêm ruột thừa, thủng ruột, tắc mật 1/ rối loạn ruột: - ngứa hậu môn (ban đêm) - đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy 2/ rối loạn thần kinh (ở trẻ em): ngủ, khóc đêm, đái dầm, co giật 3/ rối loạn quan sinh dục nữ: viêm âm hộ, âm đạo 1/ G/đ mô (sống quan): - ho khan không đờm, khàn tiếng, phát âm khó 2/ G/đ ruột: - rối loạn tiêu hóa: viêm tá tràng, đau vùng thượng vị; đói cồn cào, chán ăn - thiếu máu rối loạn tuần hoàn: bạch cầu toan tính tăng nhanh, da khô tái nhạt, mí mắt bị phù, mặt sưng húp, khó thở, mạch nhanh, ù tai, chóng mặt - rối loạn thần kinh: nhức đầu, dễ quên, suy sụp thần kinh - giống kiết lị - đau bụng, tiêu nhiều lần, phân - nhiều: thiếu máu nhược sắc 1/ Giai đoạn ấu trùng: - dựa lâm sàng công thức máu 2/ G/đ trưởng thành: - tìm trứng phân 1/ Lâm sàng: ngứa hậu môn 2/ Cận lâm sàng: dùng PP Graham, lấy băng keo 1/ tìm trứng phân 2/ cấy phân 3/ PP huyết học 1/ tìm trứng phân 2/ PP phong phú hóa 1/ Pamoat pyrantel (thận trọng cho trẻ < 2t) 2/ Mebendazol (Vermox, Fugacar): ko dùng cho trẻ tuổi 3/ Albendazol (Zentel) 4/ Flubendazol (Fluvermal)  tất giết giun trưởng thành, ko giết trứng/ ấu trùng (lặp lại điều trị 2-3 tuần) 1/ Pamoat pyrantel 2/ Mebendazol (Vermox) 3/ Albendazol (Zentel) 4/ Flubendazol (Fluvermal)  điều trị tập thể 1/ Pamoat pyrantel 2/ Mebendazol (Vermox, Fugacar) 3/ Albendazol (Zentel) 4/ Flubendazol (Fluvermal) 5/ Bephenium hydroxynaphtoat (Alcopar) 1/ Mebendazol (Vermox, Fugacar) 2/ Albendazol (Zentel) 3/ Flubendazol (Fluvermal) 1/ Da: da sần đỏ, ngứa, vùng ấu trùng qua mày đay, ngứa ngáy 2/ Phổi: - ho khan, kéo dài; - suyễn, tái phát nhiều lần/ ngày - bạch cầu toan tính tăng cao 3/ Ruột: - viêm tá tràng, đau vùng thượng vị, - tiêu chảy + táo bón, phân lỏng 1/ tìm ấu trùng phân, xét nghiệm (pb ấu trùng giun móc) 2/ PP Baernann 3/ Hút dịch tá tràng 4/ tìm kháng thể huyết ng bệnh 1/ Thiabendazol (Mintezol) 2/ Albendazol (Zentel) 3/ Ivermectin (Stromectol) Tên Tên khoa học Hình thể chức (hình vẽ) Giun xoắn Trichinella spiralis - màu trắng đục - đực: đuôi cong, ko có gai giao hợp, phụ hình nón để giao hợp - cái: đẻ phôi - ấu trùng chết đun sôi khoảng 30 phút Giun - giống sợi mềm, màu trắng đục - đực: gai giao hợp dài, không - cái: dài đực, đẻ phôi, bọc bao Giun Bancroft Giun Mã lai Wuchereria Bancrofti Brugia malayi - đực + cái: vỏ láng, - phôi: bao ngắn hơn, ăn sống cuộn vào màu; thân uốn éo ko đặn; - phôi: đuôi nhọn, thân uốn hạt nhiễm sắc đến gần mút éo đặn; hạt nhiễm sắc đuôi; đuôi có chỗ phình nhỏ thể không đến mút đuôi Chu trình phát triển - phôi – kén chứa ấu trùng - phôi xuất máu ngoại biên vào ban đêm - ấu trùng – giun xoắn Đường lây nhiễm - đường tiêu hóa Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Nơi sống phụ (lạc chỗ) Bệnh học (triệu chứng) - phôi chứa ấu trùng - ruột non - cơ, máu giai đoạn: 1/ G/đ viêm ruột: - tiêu chảy nhiều, đau bụng, nhức đầu, buồn nôn, sốt cao liên tục (chỉ có giun xoắn) 2/ G/đ toàn phát: - phù mặt, mí mắt, cổ - dị ứng: da ngứa ngáy, mẫn, có nốt đỏ - qua ruồi, muỗi - muỗi Culex Anopheles - phôi chứa ấu trùng Ấu trùng di chuyển da - A braziliense: miệng có cặp hình móc - A caninum: miệng có cặp hình móc Ấu trùng di chuyển nội tạng - T canis - qua da - đường tiêu hóa - muỗi Anopheles Mansonia không vào mạch máu - ấu trùng có thực - ấu trùng quản hình ống - giun trưởng thành: sống mô - giun cái: sống hệ bạch huyết hay mô - hệ tuần hoàn - kí sinh người - kí sinh người (khỉ, chó mèo) - viêm cục - chủ yếu gây phù voi chân - tắc nghẽn mạch bạch huyết - gây xơ cứng, phì đại mô 1/ Thời kì nung: ko rõ rệt 2/ Thời kì khởi phát: - mỏi mệt chi, đau nách, háng, bùi, tinh hoàn - sốt nhẹ (38.50C), ban, ngứa, đau khớp xương - da - da có vết sần đỏ, ngứa ngáy, mọng nước, mẩn - Ấu trùng A caninum vào mắt tạo ụ hạt - gan, phổi, mắt, não - sốt nhẹ, kéo dài, biếng ăn, sụt cân, rối loạn tiêu hóa - ho khạc đờm, bạch cầu toan tính tăng, khó thở - da đỏ, mày đay, ngứa - gan to cứng, không đau 10 Tên Tên khoa học Hình thể chức (scan hình /149) Sán dây lợn Sán dây bò Toenia solium Toenia saginata - chung: có đầu, cổ đốt - người chứa - đầu: chủy - đầu: đĩa hút tròn, móc; có đĩa hút hình chủy ngắn; chân chủy bầu dục có hàng móc - đốt già: rụng đốt, - đốt già: không tự động rời nhau, có khả bò bò ra - lỗ sinh dục: bên hông - lỗ sinh dục: bên hông, xen kẽ tương đối xen kẽ không - trứng: hình cầu, vỏ - trứng: hình bầu dục màu nâu sậm có tia Chu trình phát triển - trứng chứa phôi – nang ấu trùng – sán Đường lây nhiễm - đường tiêu hóa Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Kí chủ trung gian - nang ấu trùng - trứng chứa phôi móc - ruột non - lợn - nang ấu trùng - trứng chứa phôi - ruột - bò Sán dây cá (dài nhất) Diphyllobothrium latum Sán dây chó Dipylidium caninum Sán dây lùn Hymenolepis nana - đầu: hình bầu dục, đĩa hút, móc; có rãnh hút sâu dài - đốt già: không tách rời khỏi thân - lỗ sinh dục: nằm đốt - trứng: hình bầu dục, màu nâu, có nắp; phôi lúc sinh - trứng ko phôi – trứng có phôi móc – ấu trùng procercoid – ấu trùng plérocercoid – sán - đầu: đĩa hút hình chén; chủy có 3-4 hàng móc - đốt già: mang trứng hình hạt dưa leo - lỗ sinh dục: bên - trứng: hình cầu, móc, kết dính thành đám - đầu: chủy có hàng móc - lỗ sinh dục: bên trái - trứng: hình bầu dục, vỏ dày, suốt, có phôi móc - trứng – nang ấu trùng có đuôi – sán - trứng – nang ấu trùng có đuôi – sán - ăn thức ăn chứa bọ chét - nang ấu trùng - trứng chứa phôi móc - ruột non - bọ chét chó, mèo - trực tiếp từ tiêu hóa/ ăn bánh mì nướng ko chín - ấu trùng plérocercoid - trứng không phôi - ruột - giáp xác họ Cyclops - cá Bệnh học (triệu chứng) 1/ rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, tiêu chảy + táo bón 2/ rối loạn thần kinh: nhức đầu, ngủ, suy nhược TK 3/ rối loạn giác quan: nhìn mờ, ù tai 4/ rối loạn tim mạch: đánh trống ngực, đau trước phía tim, ngoại tâm thu 5/ rối loạn hô hấp: ho có cơn, khó thở 6/ rối loạn da: ngứa ngáy, mề đay 1/ xem phân mắt: coi đốt sán; kính hiển vi: coi trứng sán Chẩn đoán 2/ PP Graham (giống tìm trứng giun kim) 1/ Niclosamid (Trédémine, Yomesan) 3/ Hạt bí đỏ (bí ngô): ăn sống/ rang chín Điều trị 2/ Praziquantel 4/ Hạt cau: sắc nước uống - trứng chứa phôi móc - ruột non 1/ Niclosamid 2/ Praziquantel 14 Tên Tên khoa học Hình thể chức Sán máng Cysticercus cellulosae Schistosoma (ấu trùng sán dây lợn) - đực: màu trắng đục, phần thân trước hình trụ, phần - đầu: đĩa hút; chủy thân lại dẹp; mép thân cong lại tạo rãnh mang hàng móc hình máng, chứa - trứng: có cựa bên hông/ mút đuôi, nắp S haematobium S.mansoni S.japonicum - đoạn manh - đoạn manh - đoạn manh tràng ngắn ½ tràng dài tràng dài thân ½ thân ½ thân - đực: 4-5 tinh - đực: 8-9 tinh - đực: 6-8 tinh hoàn hoàn hoàn - trứng: có cựa - trứng: có cựa - trứng: có cựa mút đuôi, thải bên hông, thải bên hông, cùn, theo nước tiểu theo phân thải theo phân - trứng – ấu trùng lông – bào tử nang – ấu trùng Chu trình phát đuôi chẻ – sán triển - g/đ redia hay nang trùng - qua da Đường lây nhiễm - ấu trùng đuôi Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Nơi sống phụ (lạc chỗ) - trứng chứa ấu trùng lông - tĩnh mạch cửa tĩnh mạch lách, bàng quang - tĩnh mạch cửa - tĩnh mạch đám rối tĩnh cửa động mạch mạch mạc treo phổi tràng Hydatid (ấu trùng sán dây nhỏ) Echinococcus Echinococcus granulosus multilocularis Sparganum - đầu: chủy lồi, - kích thước nhỏ hàng móc, 3-4 đốt - ấu trùng sau tháng lớn sán trưởng thành trăm lần: + vỏ bọc ngoài, có vân, dày, trắng đục, nhân + màng sinh mầm mỏng gồm nhiều TB có nhân + nang sinh mầm - ăn uống - ăn uống - ăn Cyclops - trứng có phôi - tự nhiễm - trứng có phôi móc (phôi có bướu) - trứng - cơ, mô da - gan (70%) - gan - mắt, não, tim, gan, phổi, thận - phổi (15%), thận, lách,… - phổi, não - ruột non chó, mèo 15 Kí chủ trung gian - ốc Bullinus - ốc Planorbis - ốc Oncomelania 1/ Ở cơ: nhức mỏi, sụt cân, cáu gắt 2/ Ở mô da: nốt nhỏ di động, không đau 3/ Ở mắt: rối loạn thị giác 4/ Ở tim: nhịp tim đập nhanh, khó thở, ngất xỉu 5/ Ở não: nhức đầu, chóng mặt, cáu kỉnh, động kinh, liệt 1/ Ở gan: xuất - Nang nhiều lỗ nang to dần, sờ ko đau giống tổ ong 2/ Ở phổi: khạc máu, ho liên tục, tạo áp xe phổi 3/ Ở não: tăng áp lực sọ, gây động kinh 4/ Ở thận: suy nhược chức 1/ Tìm trứng phân 2/ Tìm trứng cặn nước tiểu (S.haematobium) 3/ Tìm trứng mô sinh thiết trực tràng 4/ PP huyết học 1/ Tìm nang ấu trùng qua sinh thiết, X quang 2/ PP miễn dịch ELISA 1/ Có bướu lành - PP miễn dịch tiến triển học 2/ Chụp hình gan pp đồng vị phóng xạ 3/ Chụp X quang 4/ Phản ứng miễn dịch 5/ Kĩ thuật siêu âm: phát nang sán 1/ Niridazol (Ambilhar) – S.haematobium 2/ Oxamniquin (Vansil) – S.mansoni 3/ Metrifonat (Bilarcil) – S.haematobium 4/ Oltipraz – S.mansoni & S.haematobium 5/ Praziquantel (tất cả) 1/ Phẫu thuật 2/ Praziquantel 3/ Albendazol (Zentel) 1/ Mổ lấy nang 2/ Bơm formol 10% hay cetrimid: diệt đầu sán màng sinh mầm 3/ Albendazol Bệnh học (triệu chứng) Chẩn đoán Điều trị - loài gặm nhấm nhỏ, chuột đồng 1/ Giải phẫu loại bỏ nang 2/ Albendazol (KST đề kháng với Praziquantel) - nhẹ, gây đau, ngứa - vào mắt gây viêm loét giác mạc, viêm dây TK thị giác - Rạch gắp 16 TIẾT TÚC (Arthropoda) Ngành phụ thở mang: lớp Giáp xác (tôm, cua) Ngành phụ thở khí quản: a Lớp Nhện, Bộ Ve mạt (Acarina) i Cái ghẻ ii Ve iii Mạt b Lớp côn trùng i Biến đổi hình thái hoàn toàn: Bộ cánh (Diptera): Ruồi, muỗi Bộ không cánh (bộ Bọ chét – Siphonaptera): a Chỉ có lông tơ: i Pulex irritans (sống người): lông tơ trước mắt lông tơ sau đầu ii Xenopsylla cheopis (sống chuột): lông tơ trước mắt, nhiều lông tơ sau đầu; chân lông tơ xếp hình chữ V b Chỉ có lược: i Ceratophyllus fasciatus = Nosophyllus fasciatus (sống chuột): có lược ngực trước ii Ctenocephalides canis (sống chó): có lược: ngực trước, gần miệng ii Biến đổi hình thái không hoàn toàn: Bộ không cánh (Anoploura) a Chấy (Pediculus humanus) b Rận (Phthirus inguinalis) Bộ cánh nửa (Hemiptera): Rệp (Cimex lectularius) 17 Tên Tên khoa học Hình thể chức Chu trình phát triển Đường lây nhiễm Nơi sống Bệnh học (triệu chứng) Điều trị Cái ghẻ (nhỏ) Sarcoptes scabiei - thân: hình bầu dục, màu xám, vỏ bọc có lằn song song nhau; thở qua da - cặp chân: cặp trước nằm hẳn trước thân; cặp sau nằm đằng sau thân - đực: cặp chân sau mang đĩa hút - cái: cặp chân thứ mang đĩa hút, cặp chân thứ tận lông tơ dài - đầu giả ngắn, ko có mắt, có câu hình kẹp - trứng – ấu trùng chân – nhộng chân – ghẻ - qua da - nơi da mỏng, có nếp nhăn, mặt - ngứa, thường đêm - có đường hầm đặc trưng biểu bì, nốt nhỏ li ti 1/ Thuốc mỡ có lưu huỳnh 2/ dd benzoat-benzyl (Ascabiol) 3/ Lindan 1% trộn bột hoạt thạch 4/ Pyrethrinoid (Sprégal) 5/ Crotamiton (Eurax) Ve Mạt (mò) - thân: hình bầu dục, lông/ lông ngắn - có lỗ thở hay sau thân - có chủy gồm: + hạ phía bụng + câu phía lưng + túc xúc hình chùy - ấu trùng: cặp chân; chủy mút đầu; bàn chân hút thô sơ - phận miệng nhô có Họ Ixodidae Họ Argasidae - ve cứng, chủy mút đầu, mai lưng - ve mềm, chủy nằm - chân tận bàn chân hút bụng, không ló - Chủy ngắn, rãnh bọc hậu môn phía - mai lưng sau hậu môn: - bàn chân hút + chân chủy hình góc: Rhipicephalus + Argas: thân gầy, dẹp, láng, + chân chủy hình chữ nhật: Dermacentor có lằn phân chia rõ rệt lưng - Chủy dài, rãnh hậu môn nằm phía bụng trước hậu môn: Ixodes + Ornithodorus: thân mập, sần sùi, lằn phân chia rõ rệt bụng lưng - trứng – ấu trùng cặp chân – nhộng cặp chân – ve - thân: phủ đầy lông tơ, màu vàng cam/ đỏ, có hình số - ấu trùng: hình bầu dục, cặp chân - phận miệng ẩn, - thú, người - bệnh sốt phát ban (sốt đốm xuất huyết): Dermacentor gây nên - bệnh sốt mụn (sốt nốt): Rhipicephalus gây nên - bệnh tê liệt ve (ở trẻ em) - Phòng ngừa: bôi Butyl hexachlorid - bệnh sốt hồi quy: Ornithodorus truyền xoắn khuẩn Borrelia duttoni - bệnh sốt phát ban bụi hoang ấu trùng Trombicula akamushi truyền Rickettsia orientalis 18 Tên Tên khoa học Hình thể chức Chu trình phát triển Bệnh học (triệu chứng) Bộ cánh (Diptera) - cánh trước thể màng, cánh sau thay lắc - gồm phụ dựa vào số đốt râu: + Bộ phụ râu ngắn (Brachycera): râu đốt; thân mập; cánh rộng; mắt kép, nở nang, thường dính liền đực + Bộ phụ râu dài (Nematocera): râu đốt; thân mảnh khảnh; cánh dài, hẹp; mắt nở nang Ruồi (Bộ phụ râu ngắn) Muỗi 1/ Giống ruồi chích - có vẩy nhỏ hút máu: ruồi trâu - đực: râu có lông tơ dài rậm; hút nhựa (Tabanidae) - cái: râu có lông thưa ngắn; hút máu - có vòi chích - môi môi trên: uốn cong thành vòi - ngực đen, có rạch vàng, - hàm hàm dưới: xuyên thủng da bụng màu vàng  Muỗi đẻ trứng cần đk: nóng (25-30oC), ẩm ướt hút máu - đực: mắt dính liền; - Muỗi thích màu đen, xanh biển, đỏ hút dịch hoa - Màu trắng, vàng: lôi muỗi - cái: mắt cách xa; hút Phụ họ Anophelinae Phụ họ Culicinae máu súc vật (giống Anopheles – muỗi Giống Culex Giống Aedes (muỗi vằn/ Giống Mansonia 2/ Giống ruồi ko chích: đòn sóc) muỗi đốm) - ruồi nhà (Musca - đậu xiên, màu đen toàn - đậu song song, màu nâu - đậu song song, nhỏ, màu - gần giống domestica) thân, cánh có đốm đen trắng nhạt/ nâu sậm đen nâu, có đốm trắng bạc Culex - môi thượng yết - đực: xúc biện hàm dài chân - thân vàng nâu/ - xúc biện hàm dài ≈ vòi hầu ngắn - bụng muỗi: có băng nâu - đực: xúc biện hàm phình vòi - môi hình vòi mềm đầu giống bay - cái: xúc biện hàm dài ngang, màu trắng - chân thân có - hàm hay khoảng 1/3 vòi đực: giống Culex đốm, vẩy cánh - cái: xúc biện hàm suôn hàm dưới; có xúc biện - trứng: riêng lẻ, có phao - ấu trùng có ống thở dài - cái: giống Culex to, có chỗ đậm hàm hẹp đốt áp chót đuôi nhọn chỗ lợt bên hông - nhiều lông ngắn - ống thở ấu trùng ngắn - ấu trùng: ko có ống thở; - đuôi cùn rộng Culex có lỗ thở đốt áp chót bụng - trứng – ấu trùng – nhộng - trứng – ấu trùng (bọ gậy, lăng quăng) – nhộng – muỗi – ruồi - bệnh giun Loa loa: - bệnh giun Bancroft: - bệnh sốt xuất huyết: - bệnh giun giống ruồi Chrysops Culex quinquefasciatus Aedes aegypti truyền Mã Lai: - bệnh ngủ Phi châu: - bệnh viêm não Nhật Bản B virus Dengue Mansonia giống ruồi Glossinia Culex tritaeniorhynchus truyền Trypanosoma - bệnh giòi ruồi 19 Tên Tên khoa học Hình thể chức Nơi kí sinh Chu trình phát triển Bệnh học (triệu chứng) Điều trị Bọ chét Chấy Pediculus humanus - thân dài, ngực hẹp bụng, phân chia rõ rệt với bụng - sống đầu sống - sống đầu: màu xám, chủ yếu tóc - sống thân: màu trắng bẩn, lớn - trứng: hình bầu dục, có nắp, dính cực vào lông/ tóc nhờ chất nhựa - đầu thân - đầu nhỏ so với ngực, cánh; cặp chân, cặp cuối dài khỏe nhất, giúp nhảy xa - bụng 10 đốt - đực: dương vật phía cuối đốt chót - cái: có túi chứa tinh trùng - ấu trùng: hình sâu, có sừng đầu - có gai chitin có hình lông tơ hay hình lược đầu hay ngực - ngoại kí sinh trùng - trứng – ấu trùng – nhộng – bọ chét - bệnh dịch hạch: VK - bệnh sốt phát ban, sốt hồi quy Yersinia pestis = Pasteurella pestis gây 1/ Thể hạch (thường gặp nhất): chóng mặt, nóng lạnh, ói mửa; có hạch háng, nách, mủ hôi nhiều VK 2/ Dịch hạch phổi: lan truyền người qua người nước bọt; sốt nặng, khó thở, tức ngực, ho đờm máu; gan lách to, phù phổi cấp 3/ Nhiễm khuẩn huyết (dịch hạch đen): bị sốt, ói mửa, mê man, xuất huyết 1/ Streptomycin 1/ Pyrethrin + Butoxyd piperonil: 2/ Tetracyclin a/ Neopyramin (Lenpoucid) 3/ Sulfamid (Sulfadiazin, b/ Sumithrin (Parasidose) Sulfadoxin) c/ Bioallethrin (Parapoux) Rận Phthirus inguinalis - thân thun lại, ngực lớn bụng, không phân chia rõ rệt - đầu: tương đối ngắn nằm lõm ngực - chân: có móng dài khỏe, cong lại - vùng lông phận sinh dục - không truyền bệnh, xuất nốt nhỏ, ngứa Rệp Cimex lectularius - màu đỏ nâu, mập bề ngang - đầu: nhỏ, thụt vào lõm ngực trước - mắt to, râu lớn - ngực trước: lõm phía dưới, nở ngang, vênh bên - ngực giữa: có cặp cánh nhỏ, hình bầu dục - đực: gai giao hợp cong lớn - cái: lỗ sinh dục - nước bọt rệp độc - trứng – ấu trùng – rệp - có mụn có quầng đỏ xung quanh, ngứa 20 VI NẤM HỌC - Dựa vào phương thức sinh sản hữu tính: lớp Bằng trứng, sợi tơ nấm thông suốt: Nấm tảo (Phycomycètes) Bằng túi, sợi nấm có ngăn: Nấm túi (Ascomycètes) Bằng đảm, sợi nấm có ngăn: Nấm đảm (Basidiomycètes) Không có phận sinh sản hữu tính: Nấm khuyết (Adélomycètes) - Dựa vào bệnh học: Bệnh nấm ngoại biên Bệnh nấm da Bệnh nấm da Bệnh nấm nội tạng Bệnh nấm hội Bệnh độc tố nấm Nấm men gây bệnh: a Candida spp (vi nấm đa hình) b Cryptococcus neoformans (nấm men có nang) c Malassezia spp (nấm men ưa chất béo) Nấm da (Dermatophytes): nấm ưa keratin thuộc họ Gymnoasceceae, chi: Trichophyton, Microsporum Epidermophyton Nấm lưỡng hình: dạng hình thể: dạng nấm sợi dạng nấm men a Sporothrix schenckii b Penicillium marneffei c Histoplasma capsulatum Nấm mốc gây bệnh: a Hyalohyphomycetes: sợi nấm không màu, có vách ngăn: Aspergillus spp., Fusarium spp b Zygomycetes: sợi nấm không màu, không vách ngăn c Phaeohyphomycetes: sợi nấm có màu Nấm sợi màu (Dematiaceous fungi) a Có dạng nấm men: i Nấm men: Phaeoannellomyces, Phaeococcomyces, Aureobasidium, Hormonema ii Giai đoạn đầu giống nấm men: Exophiala, Wangiella dermatiditis b Thuộc nấm sợi: i Cuống bào tử dạng ghép hình sim: Bào tử đính lớn: vách ngăn nằm ngang hay vách ngăn dạng muriform Bào tử đính nhỏ: ii Sản xuất thể bình: Phialophora, Phaeoacremonium iii Bào tử đính nhỏ hợp thành chuỗi: Cladosporium, Cladophialophora iv Cấu trúc sinh sản phức tạp: Chaetonium 21 Tên Tên khoa học Candida spp (Candida albicans) - tạo thành bào tử bao dày (chiết quang) Đặc điểm chức Yếu tố liên quan đến độc lực Chu trình phát triển Đường lây nhiễm 1/ kết dính vào mô nhờ tương tác receptor – ligand; lực VanderWalls, lực tĩnh điện 2/ vi nấm lưỡng hình 3/ tính kị nước bề mặt TB glycosyl hóa mannoprotein 4/ bào tử chồi thân nước 5/ enzym bảo vệ chống lại kháng thể - TB men hình cầu – bào tử chồi – dạng sợi nấm giả ngắn dài – sợi nấm - nguồn lây nhiễm chính: nguồn nội sinh - ĐK cần: suy giảm hàng rào bảo vệ kí chủ - từ vật dụng bị nhiễm - từ người sang người - từ mẹ sang Cryptococcus neoformans - nấm men có nang (vỏ bọc polysaccharid) - hình cầu/ bầu dục, sinh sản nảy chồi/ bào tử đảm - không lên men, đồng hóa inositol - sản xuất ure, phản ứng với xanh diazonium B - thành phần polysaccarid: glucuroxylomanman mannoprotein - kí chủ đề kháng nhờ: đại bạch bào phế nang; TB thực bào, TB T B 1/ khả phát triển 37oC 2/ khả tái tạo nang polysaccarid dày 3/ sinh tổng hợp melanin Nấm da Dermatophytes - nấm men ưa chất béo - g/đ sinh sản: sinh sản vô tính hữu tính - màu kem, trơn nhẵn + tên gọi g/đ ss hữu tính của: - hình cầu/ bầu dục/ trụ  Microsporum: Nannizzia - sinh sản nảy chồi  Trichophyton: Arthroderma cực đáy rộng - thuộc nấm sợi, có vách ngăn, phân nhánh - sinh sản đa chồi không - đa số ss vô tính bào tử đính lớn hay bào xảy tử đính nhỏ - Đặc điểm bào tử đính lớn: + Microsporum: hình thoi, vách dày, nhăn, có gai mịn + Trichophyton: vách mỏng, trơn + Epidermophyton: vách trơn, hình chùy, bào tử đính nhỏ Malassezia spp - đường hô hấp 22 Thể lây nhiễm Nơi sống Nơi sống phụ (lạc chỗ) Kí chủ trung gian Bệnh học (triệu chứng) - sống hoại sinh quan tiêu hóa - miệng, âm đạo, niệu đạo, da móng 1/ Ở miệng – hầu: - viêm đỏ phận miệng, xuất đốm trắng thành mảng trắng mềm dễ tróc, đau họng 2/ Thực quản ruột: - loét màng nhầy có/ ko có màng giả - tiêu chảy, phân có máu - sôi bụng, ngứa hậu môn, hậu môn đau đại tiện 3/ Âm hộ - âm đạo: - ngứa, rát bỏng, sưng âm hộ, huyết trắng đục sữa, mùi hôi, nhiều mảng trắng 4/ Ở da niêm mạc: - mụn đỏ bờ rõ rệt, mảng ban đỏ chảy nước – mưng mủ 5/ Nấm móng viêm quanh móng: - móng trở nên đục, sần sùi, bề mặt nâu nhạt, phần mềm sưng đỏ, đau, dễ chảy mủ trắng - TB nấm men nang - phổi - sống hoại sinh da - da, tóc, móng 1/ bệnh lang ben: - đốm da bị đổi màu, nhạt màu hơn/ nâu nhạt 2/ viêm tăng tiết bã: - mảng đỏ, đóng vảy, ngứa 3/ gàu: - bong vảy da đầu, ngứa 4/ viêm nang lông: - ngứa lúc đổ mồ hôi/ tắm; mụn nước, mụn mủ nang lông 5/ nhiễm trùng máu: - sốt, tăng bạch cầu, giảm tiểu cầu - khó thở, nhịp tim chậm, ngủ lịm, xanh tím, nhịp thở nhanh/ lách to 1/ Bệnh da nhẵn: - hắc lào: thương tổn hình vòng lan rộng, bờ gồ cao có vẩy, mụn rộp, có màu lợt - vẩy rồng: T concentricum mọc điểm lan dần thân trừ mặt đầu; da không viêm tróc vảy tạo nhiều vòng tròn đồng tâm 2/ Nấm bẹn: (chủ yếu nam): - mụn, ban đỏ, bờ bong vẩy, ngứa; - thương tổn đối xứng bên bẹn, lan xuống đùi: E.floccosum gây - mảng bẹn ko đối xứng, lan xuống mông: T rubrum T mentagrophytes 3/ Nấm chân: kẽ chân tróc vẩy nhẹ, chảy nước ngứa, mụn nước lòng bàn chân: T mentagrophytes gây 4/ Nấm móng: dạng - từ bờ móng, rìa móng, móng dày cong: T rubrum - từ mặt móng: T mentagrophytes 5/ Nấm tóc: - kiểu nội phát (bào tử nấm thân tóc): tóc gãy rụng ngang mức vảy da, ban đỏ, bong vẩy da - kiểu ngoại phát (bào tử nấm bao quanh tóc): tóc gãy rụng cách da đầu vài mm, da đầu viêm - favus: T.schoenleinii: tóc rụng, đóng vảy cứng/ vảy cám xung quanh tóc, vảy da đầu hôi mùi chuột - da, hệ thần kinh - phân bồ câu 1/ Thể phổi nguyên phát: - ho, đau ngực, sốt nhẹ, khạc đờm có máu, mệt mỏi, sụt cân 2/ Hệ TK trung ương: - nhức đầu, sốt, kích thích màng não, rối loạn thị giác 3/ Da: - nốt nhú, ko đau - bướu, ung loét, ban xuất huyết 3/ Xương: - viêm tủy xương, viêm khớp, không triệu chứng 23 6/ Ở mô sâu: - bệnh Candida máu: + gia tăng cố định Candida spp + thay đổi tính nguyên vẹn niêm mạc + suy giảm miễn dịch chỗ - bệnh Candida lan tỏa (ở người ung thư máu) Chẩn đoán Điều trị 1/ Lâm sàng: bệnh da niêm mạc 2/ Xét nghiệm: mảng trắng miệng, bột móng, huyết trắng, máu,… a/ Coi kính hiển vi (trong nước muối sinh lí) b/ Ly trích 3/ PP huyết - Tìm vi nấm đờm, dịch rửa phế quản, phế nang/ dịch não tủy 1/ Nhuộm mực tàu – xem 2/ Ly tâm - Cấy vào MT Sabouraud – cloramphenicol – xem KHV 3/ PP huyết thanh: dùng thử nghiệm Latex 1/ quan sát mắt 2/ cạo vảy da, dùng dd KOH 20%/ dùng băng keo dính da, coi KHV 3/ cấy máu định danh nấm 1/ Xét nghiệm trực tiếp - lấy vảy phết KOH 10-20%, quan sát KHV 2/ Cấy (MT Sabouraud có cloramphenicol cycloheximid) – quan sát - Uống: itraconazol fluconazol - Ngậm/ Bôi: nystatin, clotrimazol, amphotericin B 1/ Phổi: - Amphotericin B - Fluconazol 2/ Não: - Amphotericin B+flucytosin - Fluconazol 1/ Bôi: selenium sulfid; ketoconazol; miconazol 2/ Uống: Itraconazol hay fluconazol 3/ Nhiễm trùng huyết: tiêm tĩnh mạch amphotericin B 1/ Bệnh da nhẵn, nấm bẹn, nấm chân: bôi - dd BSI (acid benzoic, acid salicylic, iod) - dẫn xuất imidazol: miconazol, clotrimazol, ketoconazol - Uống: Griseofulvin/ Terbinafin/ Itraconazol/ Fluconazol 2/ Chốc đầu, nấm mốc: uống 24 Tên Tên khoa học Đặc điểm chức Đường lây nhiễm Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Bệnh học (triệu chứng) Sporothrix schenckii (sống hoại sinh) - dạng sợi: trắng bẩn, trơn/ nhăn; bào tử hình giọt nước, dạng chùy - dạng nấm men: trắng vàng kem; TB hình điếu xigà, sinh sản nảy chồi - hít, tiếp xúc trực tiếp bào tử - dạng nấm men Nấm lưỡng hình Penicillium marneffei - gây bệnh mạn tính - - bào tử - bào tử đính nhỏ (dạng nấm sợi) - sống hoại sinh - bào tử 1/ Thể da – mạch bạch huyết (bệnh mạn tính): từ nốt đỏ - tím đen, mềm, mủ sệt vàng, lan theo mạch bạch huyết 2/ Thể da cố định: - vết loét ụ hạt vị trí tiếp xúc (mặt); nốt vệ tinh mưng mủ xung quanh 3/ Thể lan tỏa: - cục u nhỏ, cứng, loét 4/ Thể nguyên phát phổi (do hít bào tử): hạch - sốt, chán ăn, - giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu - sụt cân, tiêu chảy, gan lách to - viêm hạch bạch huyết - da: xuất mụn nước có rốn trung tâm Histoplasma capsulatum - hạt men nhỏ TB, đại thực bào, bạch cầu đơn nhân to - bào tử đính nhỏ: hình tròn/ giọt nước bào đài ngắn - bào tử đính lớn: to, vỏ có gai/ hình tròn, nhiều cục u nhỏ bề mặt - hít (không lây trực tiếp người sang người) - bào tử - đất, phân dơi, phân chim bồ câu,… 1/ Xơ nhiễm phổi: - đau ngực, khản cổ, mệt mỏi, sốt vừa, đau bắp thịt, đau khớp xương 2/ Bệnh phổi mạn tính: - ho khạc đờm có máu, khó thở, sốt, suy hô hấp 3/ Dạng lan tỏa: - hạch toàn thân, gan lách to, tổn thương xương, tủy, hệ TK, tim, mắt, thận Nấm mốc gây bệnh (sống ngoại sinh) Aspergillus spp Fusarium spp Zygomycetes (A fumigatus) - ko màu, có vách ngăn, - phát triển MT - ưa nhiệt, phát phân nhánh không chứa triển t0 > 370C - nhiều bào tử cycloheximid cuống bào tử dài, thẳng - bào tử lớn: hình đứng, mọc lên từ TB thoi gốc - bào tử nhỏ: bầu - đầu mang bào tử gồm: dục bào tử, thể bình, bọng, cuống bào tử - hít - hít - bào tử - bào tử - bào tử 1/ cuống phổi dị ứng, viêm xoang mũi, cuộn nấm, hen suyễn 2/ viêm giác mạc, nội nhãn: bắt đầu cục nhỏ gồ cao, trắng xám, xung quanh có vòng rộng xám nhạt - đau nhức mắt, vết loét, dễ bóc thành mảng, loét áp xe 3/ viêm ống tai 4/ viêm tim màng tim (ở van ĐM chủ, van lá) 1/ viêm giác mạc, nấm da, nấm móng 2/ Ở người suy giảm miễn dịch: sốt kéo dài, viêm quan - cấy máu dương tính 1/ nhiễm nấm xoang mũi 2/ viêm phổi 3/ nhiễm nấm lan tỏa 4/ viêm da 5/ viêm màng bụng 6/ viêm số quan khác 25 5/ sốt kéo dài: 38oC 5-7 ngày 3/ ho, khó thở, ho máu, đau ngực 4/ xoang, gan, hệ TK trung ương: có vấn đề 5/ chụp X quang: có nốt hay áp xe Chẩn đoán Điều trị 1/ Quan sát trực tiếp: hạt men dài hình điếu xìgà, thể nhiều cánh 2/ Cấy (MT Sabouraud; thạch BHI hay thạch máu) – coi KHV 3/ Gây nhiễm thú: TB men bắt màu Gram (+), dài điếu xì gà 1/ Làm sinh thiết máu, da – nhuộm PAS hay May Grunwald – Giemsa 2/ Cấy MT Sabouraud – coi KHV 3/ Miễn dịch khuyết tán 1/ Lâm sàng: X quang giống lao 2/ Phản ứng nội bì với Histoplasmin (+) 3/ Xét nghiệm: - coi vết loét, nhuộm hay vi phẫu (giống cột 2) - Cấy MT Sabouraud 1/ Quan sát trực tiếp đờm 2/ Cấy, ly trích từ đờm/ cấy máu âm tính với VK gây bệnh 3/ Trắc nghiệm da với kháng nguyên 4/ PP huyết học 5/ Thử nghiệm tìm kháng thể/ kháng nguyên 6/ Phản ứng PCR 1/ Thể da: - dd KI bão hòa - Itraconazol - Fluconazol 2/ Phổi: - Itraconazol: nhẹ - Amphotericin B: nặng 3/ Xương – khớp: phổi 1/ Amphotericin B (+ flucytosin) 2/ Itraconazol hay ketoconazol 1/ Amphotericin B: tiêm nhỏ giọt vào tĩnh mạch 2/ Itraconazol 1/ Bệnh dị ứng: nhẹ 1/ Amphotericin B - Prednison 2/ Natamycin: viêm 2/ Bệnh cuộn nấm giác mạc phổi, viêm nội nhãn, da: Amphotericin B 3/ Hoại tử phổi cấp: - Amphotericin B + phẫu thuật cắt bỏ mô 4/ Viêm xoang mũi: - phẫu thuật cắt bỏ - Itraconazol 1/ Lâm sàng 2/ Chụp X quang 3/ Ly trích, sinh thiết mô 1/ Xét nghiệm trực tiếp: đờm, dịch mũi, dịch rửa phế nang, mô 2/ Cấy 1/ Cấp tính: Amphotericin B + phẫu thuật 2/ Mạn tính: - KI bão hòa - Ketoconazol - Itraconazol 4/ Fluconazol 26 Tên Tên khoa học Đặc điểm chức Đường lây nhiễm Thể lây nhiễm Thể phát tán MT Nơi sống Bệnh học (triệu chứng) Chẩn đoán Điều trị Độc tố Afatoxin Nấm sợi màu (Dematiaceous fungi) - cho màu tối từ oliu, nâu đến đen sắc tố dihydroynaphthalen melanin thành TB 1/ Bệnh da móng: ảnh hưởng phần mô sừng hóa, móng sậm màu, viêm quanh móng 2/ Viêm giác mạc, gây mù, gặp nhiều nam giới 3/ Viêm xoang mũi dị ứng, mạn tính hay cuộn nấm mũi xoang 1/ Quan sát trực tiếp: nhuộm với KOH 10-20% hay Giemsa, Schiff,… 2/ Cấy (MT Sabouraud), thạch máu 3/ Chụp X quang 1/ Viêm giác mạc: 2/ Viêm xoang mũi dị ứng: - dd natamycin 5% - phẫu thuật + nhỏ nước muối sinh lí - Amphotericin B 0.1-1% 3/ Viêm xoang mũi mạn tính: - Azol: Miconazol, Ketoconazol, Itraconazol, - phẫu thuật + chất kháng nấm Fluconazol 4/ Cuộn nấm mũi xoang: - Corticosteroid + chất kháng nấm - giải phẫu, không cần thuốc kháng nấm Nấm mốc gây bệnh - A.flavus, A.parasiticus, A.nomius - Aflatoxin B1, B2, G1 G2 - Aflatoxin B1: độc tính cao - Afatoxin M1 M2: sữa bò - A.ochraceus, Penicillium verrucosum - Ochratoxin A thú (heo, chuột) Trichothecen - Fusarium spp., Trichothecium, Trichoderma, Stachybotrys, Ochratoxin Fumonisin - Fusarium moniliforme, F proliferatum - ức chế N-acyltransferase Nơi sống - hạt đậu phộng, hạt bắp, kê, hồ đào - hạt ngũ cốc, gạo, rau, trái - rượu vang, bia, sữa - lúa mạch, hạt cà phê - bắp thực phẩm chứa bắp Bệnh học 1/ Bệnh cấp: - Viêm gan cấp tính: ăn bắp: vàng da, sốt nhẹ, suy nhược, chán ăn, tiêu chảy, thoái hóa chất béo gan - Bệnh Kwashiorkor, hội chứng Reye’s: 2/ Bệnh mạn tính: - Ung thư gan: aflatoxin B1, đột biến gen p53, chuyển G thành T vị trí codon 249 - gây độc thận gan - gây bệnh giảm bạch cầu (ATA): teo tủy xương, bạch cầu hạt, viêm họng hoại tử, xuất huyết - nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng - đốm xuất huyết da, xoang miệng, phình hạch bạch huyết - ung thư thực quản người - ung thư gan chuột cống, phù phổi lợn, bệnh não ngựa 27 28