HÌNH ẢNH BUỒNG TRỨNG XOẮN

HÌNH ẢNH BUỒNG TRỨNG XOẮN BS Đào Thị Thùy Trang Khoa Chẩn đoán hình ảnh -BVCR Mở đầu     Xoắn buồng trứng đứng thứ phẫu thuật cấp cứu phụ khoa, chiếm 2-3% Đặc điểm hình ảnh khác triệu chứng không đặc hiệu dẫn đến chẩn đoán trễ Phát sớm phục hồi nguồn cấp máu quan trọng để bảo tồn buồng trứng Chú ý nghi ngờ cao đến bệnh giúp can thiệp kịp thời Định nghĩa    Xoắn buồng trứng xoắn buồng trứng dây chằng treo buồng trứng, tổn hại nguồn cung cấp máu Xoắn phần phụ bao gồm xoắn buồng trứng vòi trứng Trên 67% xoắn phần phụ xoắn buồng trứng vòi trứng Lâm sàng      Mọi lứa tuổi, cao độ tuổi sinh sản, 17 20% mang thai Triệu chứng không đặc hiệu, khó phân biệt với nguyên nhân đau bụng khác Kinh điển: đau nhiều khu trú bụng (P) (T) lan đến sườn vùng háng bên, nhạy cảm đau với khối sờ thấy, dấu hiệu phúc mạc +/- Từ đợt buồn nôn, nôn sốt Một số trường hợp, đau khởi phát đột ngột xen kẽ với lúc không đau lặp lại nhiều lần xoắn tháo xoắn Những chẩn đoán lầm phổ biến: viêm ruột thừa, viêm túi thừa, đau quặn thận, viêm vùng chậu, nang hoàng thể, lạc nội mạc tử cung Sinh lý bệnh    Ban đầu, tổn thương dòng tĩnh mạch bạch huyết, động mạch vào thành dày bị xẹp  phù lan tỏa lớn buồng trứng  căng vỏ bao tăng áp lực buồng trứng Cuối cùng, huyết khối động mạch  thiếu máu nhồi máu xảy Nếu không điều trị, nhiễm trùng viêm xảy Yếu tố nguy       Nang lớn nặng u dạng nang u quái dạng nang trưởng thành lành tính, nang xuất huyết, u nang tuyến Buồng trứng với nhiều nang lớn hội chứng kích thích buồng trứng Ít xảy xoắn với nang nhỏ 5cm Xoắn buồng trứng bình thường hiếm, trẻ thành niên vòi trứng di động, thể dục gắng sức, thay đổi đột ngột áp lực ổ bụng Ít thấy xoắn sau viêm vùng chậu, lạc nội mạc tử cung, u ác tính Buồng trứng (P) > (T) Hình ảnh học    Siêu âm 2D, siêu âm doppler CT –Scan MRI Protocol MRI      T2W không FS mặt phẳng giải phẫu T1W không FS  phát mỡ / u quái T1W FS  sản phẩm máu, so sánh với phim sau tiêm thuốc PDW T1W vùng bụng  hạch T1W FS + Gd Siêu âm    Là phương tiện đầu tiên, không xâm lấn, dễ sử dụng, rẻ tiền, kết xác (giá trị tiên đoán dương 87.5%, độ đặc hiệu 93.3%) So sánh với buồng trứng đối bên nên thực Siêu âm qua ngã âm đạo: đau khu trú buồng trứng bị tổn thương so sánh với vòi trứng, tử cung, cấu trúc lân cận Xuất huyết buồng trứng Xuất huyết bán cấp máu tụ buồng trứng, ứ máu vòi trứng, chảy máu phúc mạc  Vị trí xuất huyết phụ thuộc vào mức độ thời gian xoắn (phù  nhồi máu xuất huyết)  Khi thấy xuất huyết bán cấp khả có nhồi máu hoại tử thứ phát cao Hình ảnh  CT không tiêm thuốc: mức dịch máu nang buồng trứng máu tụ nhu mô đậm độ cao (50-100HU)  MRI: Viền cao T1 máu tụ buồng trứng lớn  Mặc dù, xuất huyết bán cấp gặp u buồng trứng không bị xoắn cảnh giác/ phụ nữ đau vùng chậu  Nữ 31 tuổi với máu tụ buồng trứng phải xoắn CT không CE: Buồng trứng (P) 9cm gồm phần đậm độ cao phù hợp với máu (vòng tròn) Nang ngoại vi (mũi tên) với mô đệm trung tâm không nang Cuốn xoắn không nhìn thấy Đại thể: xuất huyết buồng trứng lớn vòi trứng bị xoắn A B Nữ 59 tuổi với máu tụ buồng trứng phải xoắn A Axial T1W+FS: viền tăng tín hiệu (mũi tên) quanh buồng trứng 9cm phù hợp với máu tụ bán cấp B Axial T2W: buồng trứng với mô đệm không nang đậm độ cao phù hợp với phù Buồng trứng bắt thuốc bất thường      Xoắn buồng trứng đặc trưng tổn thương mạch máu, thể bắt thuốc bất thường sau tiêm thuốc Bắt không đồng không bắt gợi ý từ thiếu máu buồng trứng  hoại tử Bắt thuốc bình thường không loại trừ xoắn (hai nguồn cấp máu, xoắn gián đoạn, xảy ra) Trên CT: khó phân biệt u đặc bắt thuốc bất thường nang không xuất huyết MRI: tương phản mô tốt nên dễ phân biệt Nữ 67 tuổi với buồng trứng phải xoắn biểu bắt thuốc bất thường CT CE: Buồng trứng (P) 7cm (hoa thị) thiếu bắt thuốc trung tâm viền dày bắt thuốc không đồng Cuống xoắn bên (các đầu mũi tên) A B Nữ 24 tuổi với buồng trứng trái xoắn biểu bắt thuốc bất thường A T1W TS +Gd: buồng trứng (T) 7.5cm bắt thuốc dạng mảng không mô đậm trung tâm nhiều nang ngoại vi Buồng trứng (P) bắt thuốc bình thường B Axial T2W: buồng trứng (T) lớn với nhiều nang ngoại vị mô đệm không nang phù tín hiệu cao Cạm bẫy chẩn đoán      Thai tử cung: β-HCG Nang hoàng thể xuất huyết, u buồng trứng nguyên phát, u di hoại tử Thiếu cuống mạch xoắn bắt thuốc bình thường giảm mức độ nghi ngờ Phù buồng trứng xoắn tháo xoắn tái phát không tiến triển đến nhồi máu bắt thuốc Xoắn đơn độc vòi trứng (hiếm): xuất huyết bán cấp thấy vòi trứng, buồng trứng bên bình thường A B Nữ 37 tuổi với nang xuất huyết buồng trứng (P) không xoắn A CT không CE: tổn thương buồng trứng (P) đậm độ cao, d # 3.1cm B Axial T1W+FS: mức dịch dịch tổn thương Cuống mạch bắt thuốc bất thường không thấy Phẫu thuật thấy nang xuất huyết buồng trứng (P) không xoắn A B C D Nữ 43 tuổi với xoắn đơn độc vòi trứng (P) không xoắn buồng trứng A CT CE: phần phụ bên (P) 7.3cm với vùng đậm độ cao B Axial T1W+FS: vòi trứng dày lớn với viền tín hiệu cao dấu hiệu xuất huyết bán cấp C+D Coronal T2W: buồng trứng (P) kích thước bình thường (mũi tên đen) hình xoắn vòi trứng (P) (mũi tên trắng) Cạm bẫy chẩn đoán   Hội chứng tăng kích thích buồng trứng buồng trứng đa nang: bắt thuốc bất thường buồng trứng xuất huyết bán cấp nội soi ổ bụng để xác định Nhồi máu nhân xơ tử cung mạc có cuống +/- xoắn    Giảm bắt thuốc phù xung quanh Xuất huyết hoại tử bên Hình ảnh giúp ích phát buồng trứng bên bình thường Nữ 49 tuổi với hai nhân xơ mạc bị xoắn không xoắn buồng trứng CT CE: hai nhân xơ mạc vùng đáy tử cung giảm bắt thuốc phù viêm mỡ xung quanh Bưồng trứng (T) (mũi tên) kích thước bình thường chứa nang hoàng thể Kết luận      Xoắn buồng trứng lâm sàng thường mơ hồ Bác sĩ hình ảnh học có vai trò đưa chẩn đoán Buồng trứng lớn có hay u hình ảnh thường gặp Trên phụ nữ có yếu tố nguy cao có dấu hiệu lâm sàng gợi ý  quan tâm đến xoắn buồng trứng Cuống xoắn bên không thường thấy, thấy xác định chẩn đoán Xuất huyết buồng trứng bán cấp bắt thuốc bất thường cần nghi ngờ cao Kết luận Hiểu biết đặc điểm CT, MRI, bác sĩ hình ảnh học nhận biết xoắn phụ nữ có đau vùng chậu cấp tính, chí đánh giá lâm sàng không nghĩ đến Tài liệu tham khảo   Shauna Duigenan, Esther Oliva, Susanna I Lee Ovarian Torsion: Diagnostic Features on CT and MRI With Pathologic Correlation AJR 2012; 198:W122–W131 Hannah C Chang, Shweta Bhatt, Vikram S Dogra Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion RadioGraphics 2008; 28:1355– 1368