NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 - 2011
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN LƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 - 2011 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2012 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN LƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 - 2011 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn : DS Nguyễn Vĩnh Nam DS Trần Thị Minh Đức Nơi thực : Bệnh viện Việt Đức Trung tâm DI & ADR Quốc gia Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn DS Nguyễn Vĩnh Nam - Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, DS Trần Thị Minh Đức - Dược sĩ khoa Dược bệnh viện Việt Đức trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Hoàng Anh - Giảng viên mơn Dược lực; Phó giám đốc trung tâm DI & ADR Quốc gia, người tin tưởng định hướng cho thực đề tài Tôi xin cảm ơn: Trung tâm DI & ADR Quốc gia Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Việt Đức Bộ môn Quản lý Kinh tế dược - trường Đại học Dược Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa luận Và tơi xin bày tỏ lòng yêu thương, biết ơn tới gia đình bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng năm 2012 Sinh viên Nguyễn Thị Hiền Lương MỤC LỤC Danh mục kí hiệu, viết tắt Danh mục viết tắt tên vi khuẩn Danh mục bảng Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM ……………………………………………………………………………… 1.2 CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 1.2.1 Vai trò chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.2.2 Các chiến lược chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 1.3 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG BỆNH VIỆN 1.3.1 Đánh giá định lượng 1.3.2 Đánh giá định tính 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VÀ NHÓM KHÁNG SINH KHẢO SÁT 11 1.4.1 Vài nét Bệnh viện Việt Đức 11 1.4.2 Một số đặc điểm phổ tác dụng nhóm kháng sinh khảo sát 12 1.5 VÀI NÉT VỀ NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA 13 1.5.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.5.2 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 NỘI DUNG 1: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện, giai đoạn 2009 – 2011 dựa liều DDD/100 ngày nằm viện 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2 NỘI DUNG 2: Đánh giá tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ 3, Bệnh viện Việt Đức 18 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 Chương KẾT QUẢ 21 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009 - 2011 21 3.1.1 Tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện giai đoạn 2009 - 2011 21 3.2 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH C3G/C4G TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC 25 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh C3G/C4G 29 3.2.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh C3G/C4G mẫu nghiên cứu 32 3.2.4 Đánh giá sử dụng kháng sinh 35 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 4.1.1 Phương pháp khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 40 4.1.2 Phương pháp đánh giá sử dụng kháng sinh 40 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC 42 4.2.1 Tình hình sử dụng kháng sinh tồn bệnh viện 42 4.2.2 Tình hình sử dụng kháng sinh số khoa phòng 43 4.3 BÀN LUẬN VỀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH C3G/C4G TẠI BỆNH VIỆN 45 4.3.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 45 4.3.2 Một số đặc điểm sử dụng kháng sinh C3G/C4G 45 4.3.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh C3G/C4G 46 4.3.4 Đánh giá sử dụng kháng sinh 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chú giải ADE Adverse drug event - Biến cố bất lợi thuốc ANSORP Asian Network for Surveillance of Resistance Pathogens - Mạng lưới giám sát vi sinh vật kháng thuốc châu Á ATC Anatomical Therapeutic Chemical - phân loại thuốc dựa theo tính chất hóa học, tác dụng điều trị phận giải phẫu BA Bệnh án BC Bạch cầu CG Cephalosporin (các hệ 1, 2, 3, 4) ClCr Hệ số thải creatinin COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính DDD Defined Daily Dose - Liều xác định hàng ngày DUE Drug Utilization Evaluation - Đánh giá sử dụng thuốc DUR Drug Utilization Review - Đánh giá sử dụng thuốc GRF Glomerular Filtration Rate - Mức lọc cầu thận ICD International Classification of Diseases - Phân loại bệnh tật quốc tế vấn đề liên quan đến sức khỏe KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus - Tụ cầu vàng kháng Methicilin NK Nhiễm khuẩn NNSI National Nosocomial Infections Surveillance - Hệ thống quốc gia giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Hoa Kỳ PĐ Phác đồ SSIs Surgical site infections - Nhiễm khuẩn vết mổ TM Tĩnh mạch TTM Truyền tĩnh mạch WBC White Blood Cells - Bạch cầu DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN B fragilis Bacteroides fragilis E coli Escherichia coli H influenza Haemophilus influenzae L monocytogenes Listeria monocytogenes M avium Mycobacterium avium M tuberculosis Mycobacterium tuberculosis N gonorhoeae Neisseria gonorhoeae N meningtidis Neisseria meningtidis P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S pneumonia Streptococcus pneumoniae DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cơ sở đánh giá sử dụng kháng sinh C3G/C4G Bảng 3.1 Số liệu sử dụng kháng sinh toàn viện, giai đoạn 2009 – 2011 Bảng 3.2 Kháng sinh nhóm kháng sinh sử dụng nhiều khoa Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo độ tuổi giới tính Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo chẩn đoán vào viện Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu Bảng 3.6 Số lần phẫu thuật bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.7 Thời gian điều trị bệnh nhân Bảng 3.8 Kết điều trị bệnh nhân Bảng 3.9 Chức thận bệnh nhân theo độ thải creatinin Bảng 3.10 Phân loại bệnh án theo lý sử dụng kháng sinh Bảng 3.11 Thời gian điều trị kháng sinh C3G/C4G theo lý sử dụng Bảng 3.12 Thời gian điều trị kháng sinh C3G/C4G theo thời điểm phẫu thuật Bảng 3.13 Số lần xuất C3G/ C4G mẫu nghiên cứu Bảng 3.14 Số lượng kháng sinh số lượng phác đồ C3G/C4G trung bình Bảng 3.15 Thứ tự phác đồ C3G/C4G liệu trình điều trị Bảng 3.16 Các kiểu phác đồ khởi đầu phác đồ thay Bảng 3.17 Danh mục kháng sinh phối hợp với C3G/C4G Bảng 3.18 Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo thời điểm phẫu thuật Bảng 3.19 Đánh giá tính phù hợp định BA có kết KSĐ BA có chẩn đốn nhiễm khuẩn khơng có kết KSĐ Bảng 3.20 Đánh giá hiệu sử dụng KS C3G/C4G BA có KSĐ BA có chẩn đốn nhiễm khuẩn khơng có kết KSĐ Bảng 3.21 Đánh giá liều dùng 24 C3G/C4G bệnh nhân hiệu chỉnh liều Bảng 3.22 Đánh giá liều dùng 24 C3G/C4G bệnh nhân phải hiệu chỉnh liều Bảng 3.23 Đánh giá khoảng cách đưa liều Bảng 3.24 Đánh giá hiệu điều trị BA chẩn đốn/ có dấu hiệu NK Bảng 3.25 Đánh giá hiệu dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh án khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn Bảng 3.26 Các ADE ghi nhận bệnh án DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 3.1 Xu hướng sử dụng nhóm KS sử dụng nhiều theo thời gian Hình 3.2 Xu hướng sử dụng kháng sinh nhóm C3G/C4G ... Pulmonary Disease - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính DDD Defined Daily Dose - Liều xác định hàng ngày DUE Drug Utilization Evaluation - Đánh giá sử dụng thuốc DUR Drug Utilization Review - Đánh giá sử... viện Việt Đức giai đoạn 2009 - 2011” với hai mục tiêu sau: - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện giai đoạn 2009 - 2011 dựa liều DDD/100 ngày nằm viện - Đánh giá tính phù hợp việc... drug event - Biến cố bất lợi thuốc ANSORP Asian Network for Surveillance of Resistance Pathogens - Mạng lưới giám sát vi sinh vật kháng thuốc châu Á ATC Anatomical Therapeutic Chemical - phân loại