ĐAU TIM CÁC BỆNH TIM Ở PHỤ NỮ

C ác tinh trạng kèm khác CÁC TÌNH TRẠNG ĐI KÈM KHAC 79 ĐAU TIM - C ác bênh tim ò phu nữ 80 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đái tháo đường (tiếu đường) m ột nhóm rối loạn đặc trưng mức đường (glucose) máu cao Tất tiếu đường liên quan đến insulin, hormon vận chuyên đường (glucose) rời khỏi máu vào dự trử tẽ bào Tiểu đường typ I typ II hai thê phổ biến nhất, có trê n 3% phụ nữ trước không bị (hoặc biết bị) tiêu đường xuất tiểu đường có thai (gọi tiêu đường thời kỳ thai nghén) Trong tiêu đường typ I (còn gọi tiểu đường khời phát tuổi th a n h thiếu niên), tụy - m ột tuyến có h ìn h d ạn g th ấ t thường, mềm, dài n ằm sau dày - k h ôn g s ả n xuất đủ insulin Đa sỏ b ệ n h n h â n bị tiêu đường typ I cần tiêm insulin thường xuyên suỏt đời Mặc dù trước tuổi 12, nguy tiêu dường cua nam nữ ngang nhau, quanh tuôi dậy ty lệ mắc bệnh ổ' nữ lại b đầu giam xuống so với nam giới Tới trê n 30 tuổi nam bị tiếu đường nhiều I1Ữ rV sau nguy bị tiếu đường lạ i gần giỏng 0' cá hai giới 81 Các tình trạng kèm khác C ÁC H TÁC DUNG CỦA INSULIN Nă ng luong Tụy tiết insulin vào dòng máu để đáp ứng với mức đường máu cao Sau phản tủ insulin gắn với cac receptor đặc hiệu bể m ật té bào mó co co quan khác C ác receptor báo hiệu cho té bào phép đưởng vào sử dụng nguổn nãng lượng người kháng lại insulin, đường khó vào tẽ bào dủ insulin có gắn với receptor 82 ĐAU TIM - C ác bénh tim ò phu nữ Đa số bệnh n h ân bị tiểu đường tuồi trưởng th n h typ II Trong th ể có th ể cần lượng insulin nhiều bình thường đê’ trì mức đường máu bình thường, điều tế bào khắp thể không đáp ứng cách thích hợp với insulin (xem hình) Tiểu đường typ II (trước gọi tiểu đường khởi p h át tuổi trưởng th àn h) điển hình khởi p h t sau tuổi 40 thường người cân béo phì, người có tiền sử gia đình bị tiểu đường Nam hay nữ bị tiêu đường typ II nhiều bàn cãi Tiểu đường thời kỳ thai nghén th ể rối loạn nh ất xảy thời kỳ có thai, có th ể rau th a i tiế t hormon làm thay đổi cách tác dụng insulin Mặc dù mức đường (glucose) thường trở bìn h thường sau sinh con, phụ nữ bị tiểu đường lúc có th a i cần dùng insulin có th có nguy cao nguy trun g bình bị tiểu đường typ II sau Tiểu đường thời kỳ th a i n ghén thường xảy n h ấ t phụ nữ m ang thai tr ê n 30 tuổi, béo phì trước sinh to (trên kg) thai nhi ch ết lúc sinh, có tiền sử gia đình bị tiểu đường Ai có khả bị nguy hiểm? Khi so sá n h với nam giới độ tuổi, phụ nữ kh ông bị tiểu đường dường có mức độ bảo vệ trước b ệ n h tim mạch máu lúc m ãn kinh Phụ nữ bị tiểu dường dường m â t bảo vệ tương đôi n ày t ấ t độ Các tình trạng kèm khác 83 tuổi tă n g nguy bị chết bệnh mạch vành, suy tim (toàn tim bơm m áu hiệu quả), đột quị, b ện h m ạch ngoại vi H út thuôc, tă n g huyết áp béo phì làm t ă n g nguy Trong m ột vài trường hợp, phụ nữ bị tiểu đường có nguy cao nam giới độ tuổi bị tiểu đường Ví dụ, tử vong bệnh tim phụ nữ bị tiểu đường cao nam giới, hai giới bị tiểu đường có nguy tử vong bệnh n ày cao so với dân số nói chung Điều m ột p h ần m ạch máu họ thường bị tổn thương rộng m ột p h ầ n yì nhồi máu tim có th ể có triệu chứng b ấ t thường khó xác định Các cách phẫu th u ậ t thường tiến h n h trê n bệnh n h â n bị b ện h tim có th ể đặc biệt nguy hiểm cho phụ nữ bị tiểu đường Ví dụ, m ột số nghiên cứu (nhưng t ấ t cả) gợi ý r ằ n g phẫu th u ậ t cầu nôi mạch vành phụ nữ bị tiểu đường th ì hiệu nguy hiểm phụ nữ không bị tiểu đường Nếu điều t h ậ t có th ể cần làm theo b ản ch ất lắng đọng mỡ động m ạch phụ nữ bị tiểu đường Liệu phụ nữ bị tiểu đường có bị n h iề u b iế n chứng phẫu th u ậ t tạo h ìn h m ạch v n h (phẫu th u ậ t nong mạch vành bóng) so với phụ nữ không bị tiểu đường h o ặc'n am giới bị tiểu đường k hông v ẫn chưa rõ Điều trị tiểu đưdng nào? N g hiên cứu gần cách rõ ràn g bình 84 ĐAU TIM - Các bênh tim ò phu nữ thường hóa mức đường máu tiếu đường typ I có thê giúp ngăn ngừa b ệ n h m ạch vành N hiều bác sĩ tin rằ n g điều cho tiêu đường typ II Cách để kiểm soát đường máu tiếu đường typ I theo dõi chê độ ăn, trì chương trìn h luyện tập đểu đặn, điều chỉnh liều insulin cách cân th ậ n theo mức đường máu thường xuyên Người phụ nữ có thê tự đo mức đường máu nhiều lần ngày tạ i n h dụng cụ đơn giản gọi máy tự đo đường máu B ệnh n h â n dùng dao nhỏ chích nhỏ, chích nhẹ vào đầu ngón tay nhỏ m ột giọt máu vào m iếng giấy m ản h , đ ặ t m iếng giấy vào máy đo Sau m ột phút có k ế t Với đa số phụ nữ bị tiểu đường typ II kiểm soát cân nặng đặc biệt quan trọng để kiểm soát đường máu Như với phụ nữ cân việc trở cân nặng bình thường đưa đường máu mức bình thường Duy trì cân nặng trung bình chí giúp ngăn ngừa tiểu dường typ II tiên triển Nếu ý cân nặn g không kiểm soát đường máu (cả luyện tập chế độ ăn kiêng) bước liệu pháp insulin thuốc uông thuôc hạ đường máu loại uống thuốc metformin (glucophage) troglitazon (Rezulin) Thói quen h mạnh (cũng tót cho người) luyện tập đặn tránh hút thuốc rấ t quan trọng người bị tiểu đường Liệu p h p th ay th ê estrog en ỡ phụ nữ sau m ã n kinh n h t phụ nữ bị tiêu đường có thê giúp giảm nguy mắc C ác tinh trạng dí kèm khác 85 sô bệnh tim mạch Bằng chứng sơ gợi ý liệu pháp có thê làm cải thiện nhẹ kiêm soát đường 0' phụ nữ bị tiêu đường, có tác dụng tích cực lên mức cholesterol mà mức t ă n g tiêu đường làm trầ m trọng nguy cùa bệnh tim Các nguy cua liệu pháp thay t h ế estrogen trê n phụ nữ bị tiểu đường không cao phụ nữ khác / ĐAU TIM - C ác bênh tim ò phu nữ 86 CAO HUYẾT ÁP Cao huyết áp hay tă n g huyết áp cách kiên định vấn đề phổ biến Mỹ coi nguyên nhân gây b ệnh tim mạch đột quỵ Trong người Mỹ trưởng th n h có n h ấ t người xem có huyết áp cao Mặc dù bệnh gặp nam giới nhiều phụ nữ lớn tuổi tỉ lệ mắc bệnh nam giới phụ nữ ngang phụ nữ có khuynh hướng sông thọ Cao huyết áp không p hải m ột nguyên n h â n gây mà dường k ế t hợp nhiều yếu tố môi trường ả n h hưởng trê n người xem có liên quan đến yếu tô di truyền Có th ể chính: nguyên p h t thứ phát Cao huyết áp nguyên p h t (đôi gọi cao huyết áp vô căn) quy cho đại đa số trường hợp, khởi phát tự không kèm theo bâ't kỳ b ện h hay rối loạn Ngược lại, cao huyết áp thứ p h t (hay thực thể) hậu b ện h dó xảy từ trước Huyết áp áp lực máu tu ần ho àn tác động lên th àn h C ác tình trạng kèm khác 87 động mạch Nó 2*lần: suốt trìn h co bóp tim (huyết áp tâm thu) suốt khoảng thời gian nghỉ hai lần co bóp (huyết áp tâm truơng) Do vậy, sô' đo huyết áp bao gồm số, chẳng hạn 120/80 (đọc 120 tr ê n 80) Trong trường hợp này, 120 huyết áp tâm thu, 80 huyết áp tâm trương Huyết áp tâm thu cao huyết áp tâm trương Bác sĩ lâm sàng đo huyết áp cách sử dụng máy đo huyết áp dụng cụ tương tự Máy đo huyết áp bao gồm túi cao su dùng để bao xung quanh cánh tay đoạn trê n khuỷu tay nối với hệ thống ông đo lường chứa thủy ngân Bằng cách bơm không khí vào túi cao su để siết ch ặt vào cánh tay sau đổ nghe tiếng m ạch đập b ằ n g ông nghe, bác sĩ th ấ y sô' ghi tr ê n đồng hồ tương ứng với độ cao cột thủy ngân n ân g lên áp lực máu Vì thế, số đo tâ m thu 120 nghĩa áp lực máu suốt trìn h co bóp tim nâng mức thủy n g ân lên 120 mm Huyết áp chịu ả n h hưởng nhiều yếu tô' Một vài yếu tô' mang tín h lâu dài khả n ăn g bơm tống máu tim, sức cản động m ạch (tính đàn hồi trơn láng) Nhưng nhiều yếu tô' n h ấ t thời có thê giải thích cho thay đổi huyết áp thời gian ngày, thuôc sử dụng hay bị xúc động b ất (trong có trường hợp sơ hãi huyết áp tạ i phòng khám bác sĩ) Chỉ sô đo dược cao cách cố định, bác sĩ giỏi đo n h ấ t hai vị trí khác dụng cụ đo 88 ĐAU TIM - Các bênh tím ò phu nữ xác, đủ đê đưa chấn đoán cao huyết áp Chấn đoán cao huyết áp không thê xem nhẹ có thê đê lại hậu dùng thuốc suốt đời Có tra n h cãi giới y học việc xem xét số huyết áp cao xem cao huyết áp Những tiêu chuẩn khác đưa nguyên n h ân giải thích tầ n suất mắc bệnh cao huyêt áp thường hay thay đổi Tố chức y tê th ế giới cho rằn g 160/95 giới hạn mức bình thường Trái lại Mỹ, Uy ban liên hiệp quôc gia việc xác định, đánh giá điều trị cao huyết áp lại cho rằn g huyết áp mà trê n 160/90 có vấn đề Nhiều công ty bảo hiểm b ắ t đầu tăn g tiền bảo hiểm cho người có mức huyết áp th ấ p nhiều, lúc bác sĩ điều trị thường xuyên khuyên rằn g người mà có huyết áp tâm trương mức 90 trê n 90 nên bước làm cho hạ xuống, thay đổi cách sống sử dụng thuốc kết hợp hai Những người khác tuổi, khác tộc có số đo huyết áp hiểm hay không Ngày người ta b iế t r t rõ giới tín h khác chung có xem nguy v ấ n đề tr a n h rằ n g n h ữ n g yếu tô khác dịch tễ học đóng vai trò dẫn đến hậu cao huyết áp Ví dụ, biến chứng nghiêm trọn g có khuynh hướng xảy nhữ ng người Mỹ da đen nhiều người Mỹ da tr n g có mức độ cao huyết áp Tương tự, biến chứng có khuynh hướng xay nam giới hon 0' phu nữ với mức độ cao huyết áp Nắm Quvền kiểm soát 173 Điều làm cho huyết áp phụ nữ tầng vọt mâu cá nhân sức ép nhà, đặc biệt có vấn đề với chồng Nhừng kết luận làm cho thứ dường khắc nghiệt đốì với phụ nữ vị trí quản lý cao nhà với trách nhiệm gia đình khác Nam giới có khuynh hướng nghỉ ngơi sau ngừng công việc có áp lực cao, phụ nữ có công việc th ế thường không nghỉ ngơi Sự căng thẳng không ngừng cuối đưa người phụ nữ vào vòng lẩn quẩn Trong độ tuổi sinh sản phụ nữ, tác dụng bảo vệ estrogen nên họ có che chở để chông lại căng thẳng thể chất, đặc biệt tác dụng estrogen lên mức cholesterol Trong nghiên cứu người ta thấy phụ nữ n h â n cách loại A có mức cholesterol huyết tương tự người phụ nữ có tính ganh đua (và căng thẳng) th ấp nhiều so với nam giới nhân cách loại A Mặc dù mức LDL (yếu tố gắn liền với bệnh tim mạch) cao phụ nữ có chức vụ quản lý, mủc cholesterol có tín h bảo vệ (HDL) r ấ t cao t ấ t phụ nữ công việc n h â n cách họ th ế di Phụ nữ giảm cõng thẳng ? Nhiều phụ nữ giải căng thẳng sống dễ nam giới họ n hận dạng chúng 174 ĐAU TIM - Các bênh tim ò phu nữ đương đầu với ng tô't b ằ n g cách t r ú t hẽt phiền não với bạn bè cho phép m ình khóc th ậ t nhiều đê có th ể xua tác động xấu căng thẳng Phụ nữ có khuynh hướng chọn m ột lối sống h m ạnh chảng h n lựa chọn thức ăn m ột cách cẩn th ận , giảm cân, bỏ thuôc lá, ngủ đầy đủ, có chương trìn h luyện tậ p thể; điều thường giúp họ vượt qua phiền toái, khó k h ă n sống Những phụ nữ có cảm giác bị chìm hoàn toàn căng th ẳ n g có th ể thử chọn số chiến lược chống lại căng th ẳ n g (xem biểu đồ) Một n h ậ n nguồn gốc căng thẳng, xếp lại nhữ ng nhu cầu học cách tìm kiếm thoải mái lĩnh vực buồn ch án sống,bạn có th ể cảm th ấ y tuyệt vời H ình th n h thói quen cố định h àn g ngày, n ă n g động tìm kiếm giúp đỡ xã hội tin tưởng vào khả n ăn g giải vấn đề có th ể giúp nhiều phụ nữ khống chê căng th ẳ n g tốt Đối với phụ nữ bị h ú t công việc có thê giảm bớt căng th ẳ n g cách p hải châ'p n h ậ n hủy bỏ tạ m thời thói quen thư ờng ngày ph ải thức tỉn h n h ậ n r ằ n g m ột người k h ô n g th ể giải quyêt t ấ t v ấn đề lúc N ng luyện t ậ p th g iã n có t h ế giúp giảm bớt căng th ẳ n g sông h àn g ngày Ngồi th iề n tập yoga nhiều năm nhiều th n g ghi n h ặ n làm giảm mức huyết áp cao xuống th u ậ t thòi m ién có Nắm quyến kiểm soát 175 th ể làm cho người ta cảm giác bớt lo lắng Trong vài trường hợp trở nên đoán có thê giảm bớt căng thắng, th ậ t có ích nói nhàm chán công việc tìm hiểu tài liệu góp ý phàn nàn công ty Tham dự khóa học quản lý giấc phương pháp ngồi th iền giúp cho phụ nữ nghỉ ngơi suốt thời gian căng th ẳ n g b ấ t thường PHƯƠNG PHÁP GIẢM STRESS: \ + Thay đ ổ i m ôi trường: Girììtì Giâm Giảm GiàItì chứìig crttig tbầìig bẽn tiếtìg ồn ô nhiễm kích thích nhà có thề kích thích công sở có th ể đ e dọa đối ìKii nu toàn bàn thân + Thay đ ổ i bàn h vù Ă n uống diều (Jộ, cân bàng Ngủ đủ Tập th ể dục đ ầ y đù Học pbương pháp tbư giriu ngồi thiền Girìm bớt nỉọ '11 rả cà phô Giâm tiếp cận rủi Iibữtig tình buồng dân đến mâu tbnầ D ự khoỏ bọc rể cách xếp thời ginti T rả i q iư i tb ô i Illic it + Tập có tb i độ mới: Giữ giới bạn mìiib ngìiời khác Hãy th ù chọn ÍỊÌ m ẻ cho bân tbân Hãy nhận thức rõ bo'll rề ơạn dang cnm nhận thấy Hãy sân sàng bày tỏ lìbữiig bọn cảin tbtiy cần Hãy tự liu hon rà ndnq lực Hãy nhật) thức rỗ rề khả Iiãng thay dổi bẽn bài) ib d n J 176 ĐAU TIM - C ác bênh tim ỏ phụ nữ KIỂM SOÁT CẮN NẪNG Vân đề b n cãi n h n g h iê n cứu cân n ặ n g m ột chiều cao n h ấ t định th ì cân n ặn g giới h n xem tương ứng để có sủc khỏe tô t người trưởng th n h Và liệu giới h n n y có th a y đổi theo tuổi hay không? Liệu tă n g cân vừa p h ả i tuổi trưởng th n h có phù hợp với sức khỏe tố t hay không Theo báo cáo Hội Tư v ấn ch ế độ ă n uống n ă m 1990 (do P h â n viện nông nghiệp, P h â n viện sức khoẻ phục vụ người ấ n h àn h ) p h â n tích thực Viện nghiên cứu b ện h tuổi già quốc gia, tă n g cán sau tuổi 35 phù hợp với m ột sức khoe tố t nam lẫn nữ Dựa tr ê n b ản th ố n g kê cong ty bảo hiểm n h â n thọ, họ k ế t luận rằ n g tỷ lệ tử vong chung th ấ p n h ấ t n h ữ n g người tă n g m ột cán t h ậ p n iên tro ng tuổi trư ng th n h N h a n g lời d ả n k h ô n g p h â n b iệ t trọ n g lượng n am nữ bơ! nhiều người cho rằ n g xương phụ nữ nhẹ hơr nam giới Nắm quyến kiểm soát 177 nén phụ nữ có tỷ lệ phần trăm mỡ nhiều nam giới có chiều cao, họ coi khoe mạnh (xem biêu đồ) Nhưng nghiên cứu 115.000 nữ y tá nhà nghiên cứu cua đại học Harvard gần dội gáo nước lạnh vào quan điểm lạc quan Cuộc nghiên cứu ràng nguy mắc bệnh mạch vành cao ó' phụ nữ có trọng lượng giới hạn trung bình (theo hướng dẫn USDA) thâp phụ nữ có trọng lượng giới hạn bình thường Phụ nữ có cân nặng trung bình nguy đau tim cao 50Vc so với phụ nữ có cán nặng thấp cân nặng trung bình 15% cá phụ nữ có cân nặng giới hạn bình thường tăng cân vừa phải sau 18 tuối liên quan đến nguy gia tăng bệnh tim Phụ nữ tăng thêm khoảng cân hay đầu tuổi trung niên nguy đau tim rấ t thấp Tác giả nghiên cứu khuyến khích nên trớ bans? phân loại trọng lượng lý tưởng năm 1959 bảng khônơ đề cập đên tuôi khuyên khích cân nặng thấp phu nữ lứa tuối (xem bảng cân nặng 1983 đế so sánh) Một điểm lo lắng nhìn vào ty lệ từ vong chung tỳ lê từ vong bệnh tim nguyên nh ân lớn nhát gây tử vong người phụ nữ sau tuổi trung niên I Tăng cân vừa phải dường hạ thấp nguy tư vonií chung lại gia tă n g nguy chết đau tim Liệu người mập tần suất mác bệnh ung th 1' 178 ĐAU TIM - Các bénh tim ò phu nủ bệnh khác de dọa tính mạng th ấp có bù đắp nguy mắc bênh tim hay không? Điều dừ liệu t h i háu mập mờ Có hai điều ma chung ta biết nhừng người mà g cân cách dáng kẽ thời gian trương th n h chết sớm tuỏi thọ trung bình Và dù n g người Mỹ đả trớ nén mập th ập nién gần tuổi thọ dự tính cua họ vần tiếp tục tăng, điều gợi ý thêm vài cân chắng đe dọa nguy cho sức khóe chung Bảng cân nặng theo khuyên cáo USOA Chiều cao khõng kể giày Cân nặng không kể y phục 19-34 tuổi (kg) Trên 35 tuổi (kg) 1,50 mét 1,55 1.58 1,60 1,65 1,68 1.70 1.72 1,77 1,80 82 1,85 43-57 45-59 47-61 49-63 50-65 52-67 53-69 54*72 56-74 58-76 59-78 61-80 48-62 50-65 52-67 53-68 55-70 57-73 58-75 60-77 62-80 64-82 65-84 68-87 1.90 63-82 70-90 Nắm quyền kiểm soát 179 Bảng so sánh cân nặng chiểu cao nâm 1959 1983 Chiểu cao không kể giày Cân nặng không kể y phục 1959 (kg) 1983 (kg) 1,20 mét 41-54 45-59 1,30 43-56 46-60 1,50 44-57 47-62 1,55 45-58 48-63 1,58 47-60 49-65 1,60 1,65 48-62 49-64 50-67 51-68 1,68 51-66 53-70 1.70 53-67 54-72 1.72 55-69 55-74 1,77 57-71 57-75 1,80 58-74 58-76 1,82 60-76 59-78 Phướng pháp tốt nhốt để giảm cân Những chứng minh gần cho thấy giám từ 10% đến 20% lượng mỡ dư thừa tăng cản r ấ t tôt cần thiết cho sức khỏe, r ấ t dễ giảm cân Đặt mục tiêu thực tê n h ấ t thường cố gắng giảm không 10% trọng lượng Do phụ nữ cân nặn g 72 kg nên giảm không 7,2kg Sau dó, cần thiết, mục tiêu tiêp theo giảm thêm 10% nữa, thời ẹian đề mục tiêu sau trọng lượng 180 ĐAU TIM - C ác bênh tim ò phu nữ trì năm Việc giảm 10% trọ n g lượng th ể giảm nguy mắc bệnh m ạch vành, tiểu đường cao huyết áp tô'c độ chuyển hoá thê v ẫn bình thường (không phải chậm) trừ người phụ nữ cân n ặn g 20% trọ ng lượng lý tưởng họ việc tă n g cường tậ p luyện th ể dục, tă n g mức h o t động lên điều chỉnh lạ i thói quen ă n uô'ng l n h m n h dường có ý nghĩa lâu b ền so với chế độ ă n giảm cân đợt N hìn chung b ấ t kỳ phương n k iể m s o t tr ọ n g lượng n h ấ n m ạn h đến chuyện giảm cân từ từ (0,45 kg/ tuần) Giảm ă n n h a n h n h ịn đói có th ể làm giảm cân (chính xác nước) vài ngày đầu tiê n làm cho tôfc độ chuyển hoá t h ấ p xuống điều làm cho việc đốt cháy mỡ khó k h ă n Ă n k iên g n h a n h không cân b ằn g thường gây hậu làm m ấ t mô ch ất dinh dưỡng cần thiết C h ế độ ă n k iên g dựa trê n thức uống nhiều protein, bổ sung vitam in khoáng c h ấ t an to àn tạo h iệu giảm cân thời gian dài Muốn tạo 0,454 kg mỡ cần 3.500 calo, muốn giảm kg ph ải h n chế lượng calo ă n vào khoản g X 3.500 - = 7.000 calo 0,45 Nhưng cắt giảm lượng calo k h ô ng đủ bảo đảm m ột chê độ ăn kiéng an to àn t h n h công B ất kỳ chê độ ăn kiêng an toàn t h n h công đôi với Nắm Q u y ế n kiểm soát 181 người phụ nữ trưởng th n h nên tậ p trung vào tinh bột, trá i rau bao gồm sữa chât béo c h ấ t béo sữa chua để đảm bảo nhu cầu canxi Nên h n chế dùng đường đơn chất béo Phương n đòi hỏi nhiều bữa ăn ăn nhẹ chia ngày, lượng calo đưa vào ngày nhâ't 1.000 đến 1.200 calo, đủ đạm lượng chất béo ăn vào giới hạn 20% lượng calo to àn phần Trong chế độ 1.200 calo đến 1.500 calo ngày, có nghĩa ăn không 27g đến 33g chất béo ngày Chế độ ăn chứa 1.800 calo có nghĩa ăn không 44g chất béo Cách đơn giản dể ước lượng theo dõi lượng châ't béo ăn vào sử dụng sách tính gram chất béo; đọc n h ã n thức ăn ghi lại toàn lượng chất béo dùng thức ăn h àn g ngày Việc tă n g cường h o ạt động thê châ't đóng vai trò b ất kỳ chương trình giảm cân Bài tập thể dục kéo dài trê n 30 phút thực tế rấ t hữu ích, sau thời gian dó th ể b đầu đốt cháy lượng mờ thể để tạo lượng (thêm đường carbohydrat) Một vài nghiên cứu cho thấy tập thể dục sau bữa ăn làm tăng tốc dộ chuyển hoá, chí luyện tập chung chung tăn g số lượng calo bị đốt cháy Dù áp dụng b ấ t kỳ phương cách phụ nữ có khuynh hướng giảm cân nam giới lượng mô họ th ấp Những người mà bị tăn g cân nhiều b đầu tă n g cân nhiều tuổi có khuynh hướng giảm cân khó k h ăn ĐAU TIM - Các bénh tim ò phụ nữ 182 Nhiều phụ nữ tìm đến chương trìn h theo n hóm chẳng h ạn chương trìn h “những người theo dõi trọn g lượng” thấy rấ t hữu ích Những tổ chức cung cấp kiên thức lời khuyên dinh dưỡng úng hộ khuyên khích hội viên Những chương trìn h tỏ t n h ấ t tậ p trung vào việc thay đổi cách lựa chọn thức ăn nhiều dinh dưỡng tập luyện dục, giảm bớt th i độ tiêu cực thức ăn chuyện ăn uống Họ mua nhừng thức ăn mắc tiền vitamin Những nhóm thường đưa chương trìn h làm thay đổi h n h vi r ấ t hữu ích việc thay đổi cách ăn uống b ấ t thường Thuốc giảm cân: Mặc dù nhiều nh nghiên cứu tin có bằn g chứng rõ ràn g thuyết phục rằ n g loại thuốc làm giảm vị (chẳng h ạn fenfluramin phenterm ine) hiệu an toàn, số người khác lại cho rằn g hầu h ế t người dùng thuốc giảm r ấ t cân có th ể tăn g cân trở lại r ấ t nhanh Họ cho rằn g thuỏc có t h ể dễ dàng trở th n h vật thay t h ế cho việc giáo dục, việc luyện tập th ể dục nguồn dinh dưỡng cuối hiển n h iên việc trì cân nặn g trở nên khó khăn Thêm vào đó, thuốc giảm vị gây tác dụng phụ khô miệng uế oải biến chứng đe dọa tính m ạng (xem p hần béo phì) Nhưng nghĩ cho cùng, loại thuốc không thay thê dược nguồn Nắm kiểm soát 183 dinh dưỡng, thói quen ă n uô'ng lành m ạnh luyện tập Thuốc có lợi cho người có đả giảm cân thời gian dài bị tăn g cân trở lại Đặc biệt họ có biến chứng béo phì Một sô' bệnh n h â n th miên, châm cứu liệu pháp thay t h ế khác giúp họ điều khiển vị thay đổi thói quen ăn uống Cho đến chưa thực điều tra khoa học an toàn hiệu q u ả'củ a tấ t liệu pháp Nguy biến chứng ãn kiêng Mặc dù nguy đe dọa sức khỏe vốn gắn liền với béo phì, hành động ăn kiêng đôi lúc có thê gây nguy co sô' phụ nữ Ăn kiêng kéo dài làm giảm lòng tự trọng lòng tự tin mà ao ước mảnh mai phụ nữ lại liên quan đến tỷ lệ cao bị rối loạn ăn uống bệnh biếng ăn tâm thần, ăn vô độ kiểu tâm thần “say ă n ” Những phụ nữ ăn kiêng mà cần giảm cân (dưới 10% trọng lượng họ) kết thúc giảm nhiều mô mô mỡ không mong muôn M ặt khác nữa, không chuyện giảm cân hay tăn g cân mà ăn kiêng gây nhiều nguy cho sức khỏe Những báo cáo công bô' trước dựa nghiên cứu t h ấ t bại việc không phân biệt người giảm cân tự nguyện người sụt cân mắc bệnh 184 ĐAU T IM - C ác bênh tim ò phụ nữ Chuyện ăn kiêng thực t ế có th ể không hay đôi với th a n h thiếu niên lứa tuổi p h t t r iể n tă n g trưởng Không lượng calo m ấ t cản trở th ể đà p h t t r i ể n m m ả n h chuyện m ả n h m ă n kiêng có th ể gây rối loạn ă n uống có dầu óc tiêu cực Tăng cường h o t động lựa chọn thức ă n bổ dưỡng việc thực có ý nghĩa thiếu n iên bị cân Mặc dù ă n kiêng giải ph áp thích hợp tro n g trư ng hợp cân n ặ n g trở t h n h v ấ n đề n g h iêm t r ọ n g n hư ng n ên tiế n h n h ă n kiêng hướng d ẫ n bác sĩ Khi có rối loạn ă n uống th ì liệu ph áp gia đìn h có lẽ khuyến cáo m ột sô' trường hợp Yếu tố SỨC khỏe liên quan vdi cân nộng? B ản t h â n người phụ nữ không n ê n tự cho r ằ n g họ không khỏe m n h k h i cân n ặ n g t r ê n t h ấ p dưđi mức tiêu chuẩn Cân n ặ n g m ột tron g nhiều yếu t ố p h ả n n h sức khỏe người Để đ n h giá tổn g t r n g sức khỏe có ý ngh ĩa th ì n ê n xem x é t cân n ặ n g với sức khỏe th ể chất, tiề n sử gia đình, yếu tố lối sông h ú t thuốc uông rượu sức khỏe tin h th ầ n Những b ằn g chứng thu t h ậ p cho th ấ y cản n ặ n g không quan trọ n g tiê n đoán b ện h tim b ằ n g tỷ lệ mô mỡ tr ê n mô Dù cho cân n ặ n g nữa, người mà mở tích tụ nhiều vùng bụng th ì nguy mắc b ện h tim m ạch tiểu đường cao nhữ ng người mờ tích Nắm quyền kiểm soát 185 tụ vùng mông hay đùi Phụ nữ tập th ể dục thường xuyên lên cân chút không cần phải lo lắng sức khỏe tim Nghiên cứu trê n y tá H arvard cho th ấ y rằ n g hút thuốc (thường phô biến phụ nữ gầy) yếu tố nguy cho bệnh tim cao nhiều so với tă n g trọng lượng th ể phụ nữ uống trê n cốc rượu ngày có nguy mắc bệnh đe doạ tín h m ạng bao gồm nghiện rượu, phụ nữ uống mức trung bình (1 đến cốc ngày) có nguy mắc bệnh tim th ấ p phụ nữ không uống rượu Và cuô'i cùng, liệu p háp thay th ế estrogen biết làm giảm nguy bệnh tim t ấ t phụ nữ Từ số nghiên cứu tiếp tục tương lai ph ân tích hồi cứu, có th ể thấy rằn g phụ nữ động dùng liệu pháp thay t h ế estrogen, không hút thuỗc, dùng cốc rượu bữa ă n tă n g vài kg nhiều n ãm cách tốt n h ấ t để sống khỏe m ạnh lâi^dài Nhưng từ nghiên cứu hoàn th n h người ta tin để có trá i tim khỏe m ạnh cân n ặn g phải giữ mức lý tưởng MỤC LỤC Lời mở d ầ u BỆNH TIM Ở P H Ụ N Ữ 1.4 Con đ a u th ắ t n q ự c Ĩ4 Rối lo n n h ịp t i m Bệììh (íộng mạch r c m h 36 S iiy t i m Các bệnh ran tim .6 CÁC TÌNH TRẠNG ĐI K È M K H Á C 79 D tháo (tườnẹi 80 Cao h u y ế t p 86 Tàng cholesterol 99 Béo p h ì 114 Dột q u y 123 NAM QUYỀN KIỂM SOẢ T Ị Sú’ dụng rượu 133 C h ế đ ộ ă n I j i Liệu pháp thay thể estrogen 145 Lu veil lậ p th ể í ì ụ c 153 Bo bút th u ố c / i d m c ă n tị t h ẳì ií ị ĐAU TIM CÁC B ỆN H TIM Ở PHỤ NỮ NH À XUẤT B Ả N Y HỌC 352 Đội Cấ n - Ba Đình - Hà Nội ĐT: 04 7625922; Chịu trách nhiệm xuất Fax: 04 7625923 HOÀNG TRỌ NG QUANG Biên tập : BS HẢI YÊ N Trình bày bìa : T H Ù Y DƯƠNG Sửa in : HẢI YẾN C o 'q u a n liê n k ế t: T R U N G TÂM T H Ô N G TIN KHOA HỌC & CÔNG NG H Ệ HÓA CHAT 61 - 616N.1 MS 563 - 2001 YH - 2002 In lOOOcuốn, khổ 14,5x20,5cm Tại Xí nghiệp In Bến Thỏnh 161163 Bến Chương Dương - Q1 TP.HCM GPXB số: 25-563/XB-QLXB vò số trích ngang 03/XBYH C ụ c xu đ t b ản cố p In xong nộp lưu ch iể u Q u ý I năm 2004