đánh giá chức năng thất phải bằng siêu âm tim trong bệnh lý tim mạch

NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG ĐẶT VẤN ĐỀ Các kết nhiều nghiên cứu ba thập kỷ gần thừa nhận tầm quan trọng chức tâm thất phải (RV) tim mạch Những ảnh hưởng rối loạn chức thất phải bệnh tim giãn thiếu máu cục chứng minh [9], đặc biệt bệnh tim bẩm sinh, rối loạn chức thất phải đóng vai trò chủ chốt trình diễn tiến nhiều bệnh lý tim bẩm sinh phức tạp.Ngày nay, tỷ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật sữa chữa giảm xuống mức thấp, quan tâm chuyển sang cải thiện kết lâu dài bảo tồn chức tâm thất phải Thay đổi chăm sóc tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn minh chứng cụ thể Tỷ lệ bệnh nhân sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot có suy chức thất phải chiếm tỷ lệ đáng kể Đa số bệnh nhân thường biểu triệu chứng lâm sàng rõ rệt Để đánh giá chức thất phải bệnh nhân tứ chứng Fallot sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn nói riêng bệnh tim mạch khác, thường có số phương pháp đánh giá chức thất phải như: Điện tâm đồ,X quang tim phổi,Cộng hưởng từ,Chụp cắt lớp vi tính,Siêu âm tim,Thông tim… Tuy nhiên, Siêu âm tim bật lên kỹ thuật đơn giản, thực dễ dàng, nhanh giường bệnh nhân nhiều bệnh viện, đồng thời phương tiện quan trọng việc đánh giá rối loạn chức thất phải bệnh lý tim mạch có liên quan, đặc biệt bệnh tim thiếu máu cục bộ, tâm phế mạn, tứ chứng Fallot,… Phương pháp nghiên cứu giải phẫu tim siêu âm cho thấy có nhiều ưu điểm phương pháp cổ điển Đó phương pháp thăm dò hình thái huyết động không chảy máu, không gây biến chứng NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG lặp lặp lại nhiều lần, thuận tiện cho việc chẩn đoán theo dõi tiến triễn nhiều bệnh tim mạch [17] Siêu âm Doppler có ích để khảo sát hình thái buồng tim, tim, van tim hệ thống mạch máu Không thế, cho ta đánh giá xác chức bơm tim, gồm chức tâm thu tâm trương Trong hình thái chức tâm thu thất phải số quan trọng, giúp người thầy thuốc có cách xử trí đắn trước bệnh lý có ảnh hưởng đến tim phải [19].Nhằm tìm hiểu kỹ thêm kỹ thuật đo chức thất phải giá trị việc đánh giá chức thất phải các bệnh tim mạch, tiến hành viết chuyên đề: đánh giá chức thất phải siêu âm tim bệnh lý tim mạch NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Sơ lược lịch sử siêu âm tim - Spallanzani (1729-1799) phát sóng siêu âm Dussik KT (1941) người áp dụng sóng siêu âm chẩn đoán y khoa Edler I Hertz CH người sử dụng sóng siêu âm để khám tim, họ ghi lại hình ảnh siêu âm tim M-mode lần vào năm 1953 [1],[2],[5] - Năm 1960 đánh dấu tiến lớn việc phát minh siêu âm hai bình diện theo thời gian thực Nhật Bản Châu Âu Griffith Henry W (1974) đưa đầu dò quét học năm Thurstone FJ Von Ramm ứng dụng đầu dò quạt điện tử Doppler CA (1803-1853) phát hiệu ứng âm học đặt tên ông hiệu ứng Doppler Satomura (1957) người nghiên cứu hiệu ứng Doppler đo vận tốc vận động tim hồng cầu Barber FE (1974) nghiên cứu sử dụng phối hợp Doppler với hình ảnh siêu âm hai bình diện gọi kiểu Duplex Brandestini MA (1978) tạo dụng cụ cho phép nhìn thấy hình ảnh Doppler màu chế độ thời gian thực - Ngày siêu âm M-mode, 2D, Doppler xung, liên tục, màu Doppler mô tim hợp cấu hình máy siêu âm chẩn đoán phương pháp thăm dò huyết động hình ảnh học không xâm lấn [1],[2],[5],[6],[7] 2.2 Nguyên lý siêu âm Doppler tim Siêu âm dạng lượng gây xung động học có tần số 20.000 Hertz Siêu âm tạo thành từ điện phận nhận biến chất áp điện Sóng siêu âm phát đặn vào tổ chức thể Khi gặp tổ chức, sóng siêu âm phản NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG xạ trở lại đến phận nhận biến chuyển thành điện năng, khuyếch đại lên hình Quan sát sóng, người ta biết vị trí tương ứng thành phần nằm môi trường có chùm siêu âm qua [1], [5] Hiệu ứng Doppler tìm vào năm 1842 nhà toán học người Áo Christian Johann Doppler (1803 - 1853), lúc ông dùng để giải thích tượng lệch màu sắc chuyển động Hiệu ứng Doppler với tất loại sóng, có sóng siêu âm Hiệu ứng Doppler sử dụng phương pháp siêu âm Doppler xảy sóng siêu âm phản hồi từ vật thể chuyển động, tế bào hồng cầu, thành mạch, co…, tần số sóng phản hồi khác với tần số sóng tới, hiệu hai tần số gọi độ lệch Doppler hay tần số Doppler Tần số Doppler ∆f tín hiệu hồi âm từ tế bào máu chuyển động so với tần số phát lúc ban đầu xác định công thức: ∆f = fTX - fRX = 2ˣfTXˣvˣcosθ/c Trong c vận tốc lan truyền mô sóng âm (# 1540 m/s), v vận tốc dòng cần khảo sát, fTX tần số sóng phát, θ góc tạo trục chùm tia siêu âm dòng chảy Từ công thức nhận thấy tần số Doppler phụ thuộc vào góc θ, ∆f lớn trục chùm tia siêu âm có phương song song với phương dòng chảy, trục chùm tia siêu âm vuông góc với phương dòng chảy cosθ = không ghi nhận tín hiệu Doppler Hiệu ứng Doppler làm tăng giảm tần số tín hiệu phản hồi so với tín hiệu phát khoảng ∆f phụ thuộc vào chiều dòng chảy Khi đánh giá tín hiệu phản hồi dòng chảy: Các vận tốc dòng chảy hướng phía đầu dò biểu thị đường zero phổ Doppler (∆f có giá trị dương) mã hóa màu đỏ hình Doppler màu, vận tốc dòng chảy hướng xa đầu dò hiển thị bên đường zero (∆f có giá trị âm) mã hóa màu xanh hình Doppler màu [5],[19] NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG 2.3 Các loại siêu âm Doppler tim sử dụng Siêu âm kiểu A: Đây kiểu siêu âm cổ điển nhất, ngày sử dụng phạm vi hẹp, chuyên khoa mắt với mục đích đo khoảng cách, xác chức Các tín hiệu thu nhận từ đầu dò biến thành xung có đỉnh nhọn, theo nguyên tắc biên độ sóng siêu âm phản xạ lớn, biên độ xung cao ngược lại Như hình không nhìn thấy hình ảnh mà thấy xung Thời gian xuất xung phản ánh xác khoảng cách từ vị trí xuất sóng siêu âm phản xạ Siêu âm kiểu 2D: Hay gọi siêu âm bình diện, kiểu siêu âm sử dụng phổ biến tất chuyên khoa.Có thể nói siêu âm 2D cách mạng ngành siêu âm chẩn đoán Vì lần nhìn cấu trúc bên thể vận động chúng, mở thời kỳ ứng dụng rộng rãi siêu âm lâm sàng Nguyên lý siêu âm 2D sau: tín hiệu siêu âm phản xạ đầu dò tiếp nhận biến thành dòng điện xoay chiều, dòng điện mang theo thông tin mức độ chênh lệch trở kháng biên giới cấu trúc khác khoảng cách cấu trúc so với đầu dò Dòng điện sau xử lý biến thành chấm sáng có mức độ sáng khác tuỳ theo dòng điện lớn hay nhỏ vị trí chúng theo khoảng cách từ đầu dò đến mặt phân cách có phản hồi âm Như thông tin thể hình thành chấm sáng với cường độ khác nhau, xếp theo thứ tự định tái tạo nên hình ảnh quan, cấu trúc mà chùm tia qua Để nghiên cứu cấu trúc có vận động thể tim mạch máu người ta chế tạo đầu dò ghi lại nhiều hình ảnh vận động chúng thời điểm khác đơn vị thời gian (> 24 hình/ giây) NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG vận động quan thể liên tục giống vận động thực thể người ta gọi siêu âm hình ảnh thời gian thực (real time) Tất máy siêu âm hình ảnh thời gian thực [2], [5] Siêu âm kiểu TM: Để đo đạc thông số siêu âm khoảng cách, thời gian cấu trúc có chuyển động, nhiều siêu âm 2D gặp nhiều khó khăn Do để giúp cho việc đo đạc dễ dàng người ta cho đời kiểu siêu âm M mode hay gọi TM (Time motion), kiểu siêu âm vận động theo thời gian, chùm tia siêu âm cắt vị trí định, trục tung đồ thị biểu biên độ vận động cấu trúc, trục hoành thể thời gian Như cấu trúc không vận động thành đường thẳng, cấu trúc vận động biến thành đường cong với biên độ tuỳ theo mức độ vận động cấu trúc Sau dừng hình dễ dàng đo thông số khoảng cách, biên độ vận động, thời gian vận động Kiểu TM sử dụng nhiều siêu âm tim mạch [2], [5] Siêu âm Doppler: Đây tiến lớn siêu âm chẩn đoán cung cấp thêm thông tin huyết động, làm phong phú thêm giá trị siêu âm thực hành lâm sàng, đặc biệt siêu âm tim mạch Bằng hiệu ứng Doppler, người ta đưa vào sử dụng Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu, Doppler mô giúp cho khảo sát biến đổi hình thái, chức huyết động tim Siêu âm kiểu 3D: Trong năm gần siêu âm 3D đưa vào sử dụng số lĩnh vực, chủ yếu sản khoa Hiện có loại siêu âm 3D, loại tái tạo lại hình ảnh nhờ phương pháp dựng hình máy tính loại gọi 3D thực hay gọi Live 3D Siêu âm 3D đầu dò có cấu trúc lớn, mà người ta bố trí chấn tử nhiều theo hình ma trận, phối hợp với phương pháp quét hình theo chiều NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG không gian nhiều mặt cắt, mặt cắt theo kiểu 2D máy tính lưu giữ lại dựng thành hình theo không gian chiều Ngày có số máy siêu âm hệ có siêu âm chiều cho tim mạch, nhiên ứng dụng chúng hạn chế kỹ thuật tương đối phức tạp đặc biệt giá thành cao [2], [5],[30] 2.4 Giải phẫu thất phải Bình thường thất phải có hình dạng trăng lưỡi liềm ôm thất trái( nhìn mặt cắt ngang) hình tam giác (nếu nhìn từ bên) không thấy hết mặt cắt 2D Hình ảnh thất phải bị ảnh hưởng vị trí vách liên thất Trong trạng thái tải bình thường điện học bình thường vách liên thất lồi phía thất trái hai kỳ tâm trương tâm thu Theo Goor Lillehi chia thất phải làm thành phần :1) đường vào gồm van lá, dây chằng nhú; 2) bè vùng mỏm; 3) phễu hay cổ vùng trơn đường Cách chia thích hợp bệnh tim bẩm sinh Mặc khác, phân chia thất phải theo thành trước, bên , phân vùng đáy, mỏm Có ba dải trội thất phải: dải thành, dải vách bờ, dải Dải vách bờ trải dài xuống nối với dải Dãi dính vào đường thất phải chạy từ vách liên thất tới thành trước thất phải Trong trường hợp bệnh lý hay phì đại, dải vách bờ chia thất làm hai buồng ( thất phải hai buồng) Phần mỏm thất phải bè hóa mạnh thực chất phần vận động Một đặc tính thất phải có nếp gấp phễu thất phân chia van ba van động mạch phổi, khác với thất trái van động mạch chủ van ba nối liên tục với qua tổ chức xơ Nhận diện đâu thất phải quan trọng bệnh tim bẩm sinh nhờ vào đặc tính sau: 1) vách van ba bám thấp trước van hai 2) có dải 3) có nhú 4) bè hóa thô 5) hình dạng ba van van dính vào nhú vách Hình thái bè hóa thất trái gặp bệnh tim thất trái không kết khối chuyển vị mạch máu lớn có điều chỉnh ( giải phẫu thất phải) [8] [9] NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Đánh giá cấu trúc thất phải bao gồm: thể tích thất phải, hình dạng thất phải kiến trúc bên trong, khối thất tình trạng phì đại, đặc tính tổ chức học, khối u có Do hình dạng phức tạp thất phải khó đánh giá xác thể tích thất phải, thể tích vùng đường chiếm khoảng 20-30% thất phải Có mối tương quan tốt thể tích thất phải đo mặt phẳng đơn đường kính trục ngang cực đại diện tích thất phải mặt cắt buồng Tuy vậy, có vùng chồng chéo bình thường tăng thể tích vừa nhẹ Nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp chiều dài-diện tích sử dụng kiểu hình tháp elip cho kết tốt phương pháp Simpson [8],[9] Đường Đường vào Cơ bè vùng mỏm Hình 1: Hình ảnh giải phẫu thất phải bình thường [9] 2.5 Đánh giá thất phải siêu âm Doppler tim Trong nhiều thập kỷ, từ siêu âm tim ứng dụng lĩnh vực tim mạch, có nhiều nghiên cứu đánh giá hình thái chức tim NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Nhưng hầu hết nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá hình thái chức tim trái mà bỏ qua chức tim phải Vào sau kỷ 20, sau nhận vài trò thất phải tình trạng sinh lý bệnh lý người ta tập trung vào nghiên cứu thất phải nhiều Khi nghiên cứu hình thái chức thất phải siêu âm tim, thách thức lớn liên quan đến vị trí thất phải lồng ngực, kích thước hình dạng [8], [9], [25] 2.5.1 Các mặt cắt siêu âm đánh giá thất phải Để có đánh giá xác hình thái chức tâm thu thất phải cần phải đạt mặt cắt chuẩn sau * Mặt cắt cạnh ức trục dọc phía thành trước thất phải: mặt cắt đo chiều dày thành thất phải kích thước đường thất phải (RVOT) * Mặt cắt cạnh ức trục dọc phía đường thất phải động mạch phổi: nhìn thấy chiều dọc đường thất phải, van động mạch phổi thân động mạch phổi Hình Mặt cắt cạnh ức trục dọc phía thành trước thất phải phía đường thất phải (LV thất trái, RV thất phải, LA nhĩ trái, AO động mạch chủ, RVOT đường thất phải, PA động mạch phổi) [9] * Mặt cắt cạnh ức trục dọc đường vào thất phải: đánh giá thành trước thành thất phải, trước sau van ba Đồng thời thấy nhú, dây chằng nơi đổ vào tĩnh mạch chủ gồm van tĩnh mạch NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Hình Mặt cắt cạnh ức trục dọc đường vào thất phải (RA nhĩ phải, EV van tĩnh mạch chủ dưới) [9] * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn phía đáy thất phải: thấy thành trước phần đáy thất phải, đường thất phải, van ba lá, van động mạch phổi nhĩ phải Mặt cắt dùng để đo kích thước đường thất phải * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn phía động mạch phổi nhánh: thấy động mạch phổi nhánh Mặt cắt đo vận tốc dòng qua van động mạch phổi, kích thước vòng van phổi, thân động mạch phổi đường thất phải phần Hình Mặt cắt cạnh ức trục ngắn phía đáy thất phải động mạch phổi [9] * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn qua van hai lá: nhìn thấy thành trước, thành thành bên thất phải phần đáy * Mặt cắt cạnh ức trục ngắn qua nhú thất trái: thấy phần thành trước, thành thành bên thất phải [9] NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG tĩnh mạch gan gợi ý mẫu giả bình thường; tỉ lệ E/A >2,1 thời gian giảm tốc 50 tuổi 33 ± 19ms Theo Nguyễn Cửu Long IRT 38,02 ± 5,27ms [3] * Đo thời gian tống máu thất phải (ET): Đo từ điểm bắt đầu đến điểm kết thúc phổ Doppler tống máu thất phải ta thời gian tống máu thất phải * Đo thời gian co đồng thể tích thất phải (ICT): Đo từ đỉnh sóng R ECG gióng xuống đường bắt đầu phổ Doppler tống máu thất phải ta thời gian co đồng thể tích thất phải 2.6 Siêu âm Doppler mô (Tissue Doppler Imaging) Kiểu Doppler cho biết chức thành tim kỳ tâm thu tâm trương Tốc độ vận động mô thấp nhiều so với tốc độ vận động dòng máu chảy (5-20cm/s), người ta đặt lọc cho thu tín hiệu có vận tốc thấp từ cấu trúc đặc tim chẳng hạn thành tim bị giảm thiểu thông qua Doppler xung màu Doppler mô vòng van kỹ thuật tốt đánh giá khả giãn tim không Doppler qui ước dòng chảy qua van lá, Doppler mô chịu ảnh hưởng NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG tiền gánh hậu gánh Ứng dụng nay: nhận diện mẫu Doppler giả bình thường giảm chức tâm trương thất, phân biệt viêm màng tim co thắt với bệnh tim hạn chế, chẩn đoán đồng vận thất Các thông số Doppler mô nghiên cứu giới áp dụng để đánh giá: Chức tâm trương thất phải Doppler xung mô đánh giá giống chức tâm trương thất trái bao gồm thông số sau E3m; A3m ; E3m/ A3m ; E/E3m; A/A3m; S3m; số Tei thất phải Vị trí đo thường thành bên vòng van thất phải Chỉ số Tei thất phải siêu âm doppler mô: Tei3m = (ICT3m + IRT3m)/ETp Các rối loạn chức thất phải đánh Doppler xung mô thất trái [8] ,[15], [22] Bảng 1: Các thông số siêu âm tâm thất phải ( khuyến cáo ASE 2010) [22] Thông số Trung Giới hạn Giới bình hạn Đường kính đáy thất phải(mm) 33 24 42 Đường kính thất phải(mm) 28 20 35 Đường kính đáy mỏm(mm) 71 56 86 Chiều dày thất phải trục dọc(mm) Đường kính ĐRTP dọc gốc(mm) 25 18 33 Đường kính ĐRTP ngang phần ngọn(mm) 22 17 27 Đường kính nhĩ phải trục dọc(mm) 44 34 53 Đường kính nhĩ phải trục ngang(mm) 35 26 44 Diện tích nhĩ phải cuối tâm thu (cm2) 14 10 18 TAPSE(mm) 23 16 30 Vận động vòng van Doppler xung mô (cm/s) 15 10 19 Vận động vòng van Doppler màu mô (cm/s) 10 14 Chỉ số Tei Doppler xung 0,28 0,15 0,4 Chỉ số Tei Doppler xung mô 0,39 0,24 0,55 49 35 63 Phân suất diện tích thất phải(%) NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Ý NGHĨA LÂM SÀNG Đánh giá kích thước chức RV chứng minh có giá trị lâm sàng quan trọng số bệnh lý tim mạch hô hấp Nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò chức thất phải tiên lượng bệnh lý [22] Bình thường, tâm thất phải thích nghi với trở kháng phổi thấp kích thước thành tâm thất phải thường mỏng Do đó, trường hợp làm tăng trở kháng phổi , chẳng hạn thuyên tắc phổi, dẫn đến gia tăng kích thước RV trước tiên tăng áp lực động mạch phổi, mà cuối dẫn đến phì đại thất phải Dãn Thất phải điểm đánh dấu gia tăng trở kháng phổi Cơ thất phải dày lên để thất phải co bóp nhằm vượt qua trở kháng phổi cao, kích thước thất phải đo đường kính thể tích độ dày thành thất phải tự tăng lên cách tối đa hẹp đường thất phải Ở bệnh nhân bị thuyên tắc phổi cấp tính, gia tăng ban đầu thể tích đường kính thất phải thường kèm với hình ảnh cụ thể chuyển động bất thường thành tim , thành tự thất phải có rối loạn vận động liên quan với vùng đáy mỏm tim [24] Những phát có ý nghĩa tiên lượng quan trọng bệnh nhân bị thuyên tắc phổi [29] hoàn toàn đảo ngược với thay đổi huyết động phổi [26] Ở bệnh lý tim – phổi mạn tính hình thức khác tăng áp phổi thứ phát (bao gồm: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, khí phế thủng, hình thức khác bệnh nhu mô phổi),tâm thất phải có xu hướng phì đại thể tích bình thường giai đoạn đầu cuối dãn toàn Kích thước chức thất phải bị ảnh hưởng bệnh lý tâm thất trái Bệnh nhân có rối loạn chức LV thứ phát sau nhồi NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG máu tim suy tim có nguy gia tăng phì đại RV rối loạn chức thất phải,[11],[16] Thật vậy, rối loạn chức thất phải dự đoán độc lập mạnh kết sau nhồi máu tim [10],[31] Các kết tương tự thể bệnh nhân bị suy tim mãn tính sau năm bị nhồi máu tim [ 30] Phân tích liệu từ Nghiên cứu Đánh giá suy tim sung huyết hiệu đặt ống thông động mạch phổi (ESCAPE) cho thấy áp lực phổi tăng trực tiếp góp phần thay đổi kích thước chức thất phải bệnh nhân suy tim [21] Hơn nữa, hội chứng ngưng thở ngủ bệnh nhân suy tim góp phần đáng kể để thay đổi chức kích thước thất phải [28] liệu cho thấy đánh giá lâm sàng thất phải góp phần để đánh giá tiêu chuẩn siêu âm tim bệnh nhân bị bệnh tim thất trái Kích thước chức thất phải bị ảnh hưởng bệnh lý hở van ba quan trọng Bao gồm bệnh carcinoid , có van ba teo lại suy giảm chức van ba lá, bệnh thấp tim ba ; thoái hóa cột van ba lá, tình dẫn đến van ba trở nên không hoàn thành chức Quá tải thể tích kết hợp với hở ba dẫn đến giãn nở tâm thất phải, mà thân dẫn đến làm gia tăng mức độ hở ba [12],[14],[25] Bất thường tim bẩm sinh phổ biến ảnh hưởng đến tâm thất phải bệnh tim mạch người lớn thông liên nhĩ Dòng chảy tăng shunt dẫn đến tăng áp lực phổi giãn nở thất phải Đối với bệnh nhân tứ chứng Fallot sữa chữa hoàn toàn với hở phổi nặng có biểu giãn nở thất phải nặng chức thất phải ngày giảm Đối với bất thường tim bẩm sinh khác, chẳng hạn Ebstein ảnh hưởng đến tâm thất phải NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG Bảng 2: Các bệnh lý liên quan đến suy giảm chức thất phải [22] Các bệnh lý liên quan đến suy giảm chức thất phải Thuyên tắc động mạch phổi Tăng áp lực động mạch phổi Hút thuốc Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhồi máu tim thiếu máu tim tổn thương động mạch vành phải Sau phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot Sau phẫu thuật chuyển vị đại động mạch Suy tim mạn Ghép tim Bệnh tim phì đại Bệnh chagas Hẹp động mạch chủ Hở động mạch chủ Hẹp van hai Lớn tuổi Thấp tim Bệnh lý hệ thống Đái tháo đường thể NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TRONG NƯỚC - Nguyễn Cửu Long nghiên cứu mối quan hệ qua lại chức thất trái, thất phải áp lực động mạch phổi bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính siêu âm Doppler tim nhận xét: Có mối liên hệ suy chức tâm trương thất trái với suy chức thất phải Tăng áp phổi [3] - Nguyễn Anh Vũ cộng đưa thông số đánh giá chức tâm thu thất phải sau: Kích thước đường thất phải dọc gốc 25,99 ± 3,499 mm; đường thất phải ngang gốc 23,79 ± 3,711 mm; đường thất phải phần 21,4 ± 2,958 mm.Các đường kính đáy thất phải 29,5 ± 5,179 mm; đường kính thất phải 22,6 ± 4,026 mm; đường kính đáy mỏm thất phải 64,69 ± 8,465 mm.Tỷ lệ đường kính thất phải đường kính thất trái mặt cắt buồng chuẩn mỏm tim 0,49 ± 0,030 Chiều dày thành thất phải 2,89 ± 0,553 mm.Diện tích thất phải cuối tâm trương 15,34 ± 2,653 cm2; diện tích thất phải cuối tâm thu 7,71 ± 1,674 cm2; phân suất diện tích thất phải 49,76 ± 7,328 %Chỉ số TAPSE (vận động vòng van ba M mode) 22,5 ± 2,597mm.Vận tốc sóng S Doppler mô vòng van bên van ba 13,8 ± 2,138 cm/s.Thời gian co đồng thể tích 58 ± 7,284 ms; thời gian giãn đồng thể tích 72,74 ± 9,251 ms; thời gian tống máu thất phải 275,39 ± 25,550 ms; số Tei thất phải Doppler xung mô 0,47 ± 0,049 [4] - Phạm Nguyên Sơn cộng nghiên cứu “ Chỉ số Tei sửa đổi (Tei’)- số đánh giá chức thất phải bệnh tứ chứng Fallot đưa kết luận: số Tei thất phải đo phương pháp Doppler mô tim bệnh nhân T4F tăng so với trẻ bệnh tim mạch NCS: ĐOÀN CHÍ THẮNG NHD: TS NGUYỄN CỬU LONG-TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG NƯỚC NGOÀI - Theo nghiên cứu Kambiz Norozi cộng sự, nghiên cứu: “Đánh giá NT-proBNP khả gắng sức bệnh nhân lớn tuổi sau phẫu thuật hoàn toàn tứ chứng Fallot có rối loạn chức tâm thất theo số Tei” đưa kết : Ở Bệnh nhân T4F cho thấy : số Tei LV RV lớn có ý nghĩa so với bệnh nhân thông liên thất (chỉ số Tei thất trái: 0,50± 0,09 so với 0,34± 0,05, số Tei thất phải : 0,37± 0.1 so với 0,25 ±0,06; P