HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG NƠI LÀM VIỆC KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ

BỘ Y TẾ QUỸ PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI CỦA THUỐC LÁ HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG NƠI LÀM VIỆC KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ Nhà xuất y học Hà Nội, 2015 Chủ biên PGS.TS Lương Ngọc Khuê Biên soạn ThS Phan Thị Hải ThS Nguyễn Tuấn Lâm ThS Vũ Thị Kim Liên CN Nguyễn Thị Thu Hương Quỹ Phòng, chống tác hại thuôc Địa chỉ: Tòa nhà Toserco, số 273 Kim Mã – Ba Đình – Hà Nội Điện thoại: (04) 383314892 – Fax: 38315440 Website: www.vinacosh.gov.vn MỤC LỤC PHẦN 1: TẠI SAO PHẢI XÂY DỰNG MÔI TRƯỜNG KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ TẠI NƠI LÀM VIỆC PHẦN II: HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG NƠI LÀM VIỆC KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ 10 Khái niệm nơi làm việc không khói thuốc 10 Mục tiêu xây dựng nơi làm việc không khói thuốc .10 Tiêu chí xây dựng nơi làm việc không khói thuốc 10 Các bước xây dựng nơi làm việc không khói thuốc 11 PHẦN III: MỤC LỤC .18 Mẫu phiếu khảo sát thực trạng hút thuốc nơi làm việc quan/ đơn vị 18 Mẫu kế hoạch hoạt động xây dựng môi trường làm việc không khói thuốc 26 Mẫu giám sát hoạt động phòng, chống tác hại thuốc ban đạo chương trình phòng, chống tác hại thuốc bộ, ngành, tỉnh,thành phố quan, đơn vị 27 Luật phòng chống tác hại thuốc 29 Tài liệu tham khảo tác hại thuốc .45 Tài liệu tham khảo: hướng dẫn tự cai thuốc 51 LỜI NÓI ĐẦU Tổ chức Lao động Quốc tế ước tính năm có khoảng 200.000 người lao động tử vong thường xuyên hít phải khói thuốc thụ động nơi làm việc Với 7000 chất hóa học có sản phẩm thuốc lá, có 69 chất tác nhân gây ung thư, sử dụng thuốc nguyên nhân gây 25 bệnh nguy hiểm cho người hút người không hút thường xuyên hít phải khói thuốc như: ung thư phổi, bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ngày 11/11/2004 Việt Nam thức phê chuẩn Công ước Khung kiểm soát thuốc với cam kết thi hành biện pháp hữu hiệu nhằm bảo vệ người khỏi việc phơi nhiễm với thuốc nơi làm việc nhà, phương tiện giao thông công cộng… Ngày 18 tháng năm 2012, Quốc hội nước Cộng Hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành Luật phòng chống tác hại thuốc (Luật PCTH thuốc lá), lần việc thực môi trường không khói thuốc quy định rõ ràng mạnh mẽ Luật PCTH thuốc có hiệu lực từ ngày 01 tháng năm 2013 Để hỗ trợ quan, đơn vị triển khai tốt quy định môi trường không khói thuốc nơi làm việc theo quy định luật PCTH thuốc văn hành, Chương trình Phòng chống tác hại thuốc Quốc gia biên soạn tài liệu Hướng dẫn xây dựng làm việc không khói thuốc Mục đích tài liệu nhằm cung cấp cho quan, tổ chức nội dung tác hại việc hút thuốc hướng dẫn bước để xây dựng môi trường làm việc khói thuốc Chúng mong nhận ý kiến góp ý độc giả để tài liệu ngày hoàn thiện lần tái sau Xin trân trọng cảm ơn T/M Ban soạn thảo Chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê PHẦN 1: TẠI SAO PHẢI XÂY DỰNG MÔI TRƯỜNG KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ TẠI NƠI LÀM VIỆC Thực trạng sử dụng thuốc Trên giới có 1,3 tỷ người hút thuốc Tại nước phát triển, tỷ lệ hút thuốc giảm thập kỷ qua, ngược lại nước phát triển việc sử dụng thuốc có xu hướng gia tăng Tại Việt Nam, theo Điều tra toàn cầu năm 2010 sử dụng thuốc người trưởng thành (trên 15 tuổi), Việt Nam 15 nước có số người hút thuốc cao giới Tỷ lệ nam giới trưởng thành hút thuốc 47,4% Trong giới trẻ độ tuổi từ 15-24, tỷ lệ hút thuốc nam giới 26,1% nữ giới 0,3% Điều tra toàn cầu tình hình sử dụng thuốc học sinh từ 13-15 tuổi năm 2014 cho thấy 47,7% học sinh phơi nhiễm với khói thuốc nhà; 66,5% học sinh phơi nhiễm với khói thuốc địa điểm công cộng nhà Việt Nam có 33 triệu người không hút thuốc thường xuyên phải hít khói thuốc nhà triệu người trưởng thành không hút thuốc thường xuyên phải hít khói thuốc nơi làm việc (1) Trong học sinh độ tuổi từ 13-15, có khoảng 60% học sinh hút thuốc thụ động nhà khoảng 70% hút thuốc thụ động nơi công cộng (2) Tác hại hút thuốc hút thuốc thụ động Tác hại sức khỏe: Khói thuốc chứa 7.000 hóa chất, có khoảng 69 chất gây ung thư Các hóa chất vào thể, tác động lên tế bào, gây viêm mãn tính, biến đổi tế bào dẫn đến loạn sản ác tính hóa Nicotine khói thuốc chất quan kiểm soát Dược Thực phẩm Hoa kỳ (FDA) xếp vào nhóm có tính dược lý gây nghiện tương tự Heroin Cocain Với thành phần độc tính khói thuốc, khói thuốc khoa học chứng minh nguyên nhân gây 25 bệnh khác như: Ung thư phổi, ung thư quản, ung thư khoang miệng, ung thư da, bệnh tim mạch, (xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, nhồi máu tim, ) bệnh hô hấp, Sử dụng thuốc nguyên nhân gây bệnh không lây nhiễm Tính chung giới, sử dụng thuốc gây 90% ca ung thư phổi, 75% ca bệnh phổi tác nghẽn mạn tính 25% trường hợp bệnh tim thiếu máu cục bộ(3) Theo ước tính Hoa Kỳ, sử dụng thuốc nguyên nhân khoảng 30% trường hợp tử vong bệnh ung thư Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, kỷ 20 giới có 100 triệu người chết bệnh liên quan đến sử dụng thuốc Mỗi năm thuốc gây gần triệu ca tử vong, số tăng thành triệu người vào năm 2020, 70% số ca tử vong xảy nước phát triển Nếu biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu không thực kỷ sử dụng thuốc giết chết tỷ người(4) Tại Việt Nam xu hướng mắc bệnh lây nhiễm giảm bệnh không lây nhiễm gia tăng nhanh chóng Các bệnh có nguyên nhân từ sử dụng thuốc đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nam giới Gần 11% tổng số ca tử vong nam giới bệnh liên quan đến sử dụng thuốc lá(5) Mỗi năm Việt Nam có khoảng 40.000 người tử vong bệnh liên quan đến thuốc Nếu Việt Nam không thực biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu quả, số tăng lên thành 70.000 ca/năm vào năm 2030.(6) Khói thuốc xác định nguyên nhân gây bệnh người không hút thường xuyên hít phải khói thuốc Những người vợ, con, người sống chung gia đình với người hút thuốc người làm việc thường xuyên môi trường có khói thuốc Theo tổ chức lao động quốc tế, hàng năm giới có khoảng 200.000 ca tử vong phải tiếp xúc thụ động với khói thuốc nơi làm việc Tác hại kinh tế: Sử dụng thuốc gây chi phí khổng lồ cho chăm sóc y tế cho người bị bệnh hút thuốc lá, cộng thêm tổn thất giảm khả lao động, hỏa hoạn tổn hại cho môi trường Trên toàn giới, ước tính năm sử dụng thuốc gây thiệt hại khoảng 500 tỷ đô la Mỹ Theo ước tính, tổng số vụ hỏa hoạn giới nguyên nhân sử dụng thuốc chiếm 10% Mỗi năm sử dụng thuốc gây khoảng 1,1 triệu vụ cháy Mỗi năm thuốc gây khoảng 1,1 triệu vụ cháy, 17,300 ca tử vong, 600,000 ca thương tích 27 tỷ USD tổn thất tài sản Chỉ riêng Mỹ năm 2005, hút thuốc gây 82.400 vụ hỏa hoạn làm chết 800 người, bị thương 1660 người thiệt hại 575 triệu USD tài sản Tăng nghèo đói Thuốc Tại việt Nam Mặc dù ngành công nghiệp thuốc có đóng góp cho ngân sách quốc gia, phần đóng góp ngành công nghiệp thuốc không đủ để bù đắp tổn thất kinh tế sức khỏe sử dụng thuốc gây cá nhân, gia đình xã hội Những tổn thất bao gồm chi tiêu cho hút thuốc, chi cho khám, điều trị bệnh liên quan đến hút thuốc, tổn thất khả lao động ốm đau tử vong sớm, tổn thất cháy nổ, ô nhiễm môi trường Năm 2012 người dân Việt Nam chi mua thuốc số tiền 22 nghìn tỷ đồng Ngoài tổn thất chi mua thuốc hút, tổng chi phí điều trị tổn thất khả lao động ốm đau tử vong sớm cho nhóm bệnh (ung thư phổi, ung thư đường tiêu hóa – hô hấp trên, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhồi máu tim, đột quỵ) hút thuốc gây 23 nghìn tỷ đồng(7) năm Chi tiêu cho thuốc làm giảm chi tiêu thiết yếu khác hộ gia đình, đặc biệt hộ có thu nhập thấp Một điều tra mức sống hộ gia đình cho thấy hộ nghèo Việt Nam phải tiêu tốn tới gần 5% thu nhập gia đình thuốc lá(8) Ở hộ khoản tiền mua thuốc chí cao khoản tiền chi cho y tế hay cho giáo dục Nếu người hút thuốc nghèo bỏ thuốc, họ có nhiều tiền để mua thức ăn để trả tiền học cho em Ý nghĩa việc xây dựng môi trường làm việc không khói thuốc • Môi trường làm việc không khói thuốc giúp giảm nguy bệnh tật tử vong tiếp xúc thụ động với khói thuốc người lao động, qua giúp giảm chi phí y tế trực tiếp gián tiếp người lao động người sử dụng lao động cho việc khám chữa bệnh liên quan đến sử dụng thuốc • Môi trường làm việc không khói thuốc giúp cho người không hút thuốc giảm nguy tiếp xúc thụ động với khói thuốc, giảm nguy bệnh tật tử vong có liên quan đến sử dụng thuốc Điều đồng nghĩa với việc giúp họ tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh giảm số ngày nghỉ ốm bệnh liên quan đến thuốc • Môi trường làm việc không khói thuốc biện pháp hữu hiệu để thực quyền người không hút thuốc hít thở bầu không khí lành khói thuốc • Môi trường làm việc không khói thuốc giúp người nghiện thuốc có thêm tâm để bỏ thuốc giảm mức độ hút thuốc Chi tiêu cho thuốc dành cho chi tiêu có lợi như: thực phẩm, giáo dục, chăm sóc sức khỏe, nâng cao đời sống văn hóa… • Môi trường làm việc không khói thuốc hạn chế nguy cháy nổ việc hút thuốc, tàn thuốc,… giảm bớt chi phí cho vệ sinh môi trường, phòng chống cháy nổ • Môi trường làm việc không khói thuốc góp phần tạo nếp sống văn minh, lịch cho cán bộ, công chức, viên chức, nêu cao tinh thần giữ gìn sức khỏe, trì sống lành mạnh không khói thuốc “Đã có chứng rõ ràng: Không có ngưỡng an toàn cho việc phơi nhiễm khói thuốc thụ động Rất nhiều quốc gia thành phố giới bắt tay hành động Tôi kêu gọi tất quốc gia lại tiến hành biện pháp để thông qua luật yêu cầu phải thực cấm hút thuốc tất khu vực công cộng nơi làm việc nhà để bảo vệ sức khỏe người dân” (TS Margaret Chan, Giám đốc Tổ chức Y tế Thế Giới, 29/5/2007) PHẦN II: HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG NƠI LÀM VIỆC KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ I Khái niệm nơi làm việc không khói thuốc Nơi làm việc không khói thuốc nơi hành vi hút thuốc khu vực nhà tượng quảng cáo, tiếp thị, kinh doanh sản phẩm thuốc toàn khuôn viên quan, đơn vị Theo quy định Luật Phòng chống tác hại thuốc lá, khái niệm “địa điểm công cộng”, “nơi làm việc” “trong nhà” hiểu sau: Địa điểm công cộng nơi phục vụ chung cho nhu cầu nhiều người Nơi làm việc nơi sử dụng cho mục đích lao động Trong nhà nơi có mái che có hay nhiều tường chắn vách ngăn xung quanh II Mục tiêu xây dựng nơi làm việc không khói thuốc Tạo môi trường trường làm việc lành mạnh, đảm bảo quyền người không hút thuốc hít thở bầu không khí lành khói thuốc; giúp giảm tỷ lệ sử dụng thuốc lá, giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong bệnh liên quan đến sử dụng thuốc cho người lao động III Tiêu chí Xây dựng Nơi làm việc không khói thuốc Có niêm yết quy định cấm hút thuốc nơi có nhiều người qua lại quan Có treo biển cấm hút thuốc phòng họp, phòng làm việc, phòng ăn, hành lang, cầu thang khu vực công cộng khác quan có quy định cấm hút thuốc Biển báo cấm hút thuốc cần rõ ràng, treo đặt vị trí dễ quan sát Có kế hoạch hoạt động phòng chống tác hại thuốc Có tổ chức triển khai hoạt động phòng chống tác hại thuốc 10 sản phẩm tẩy rửa Trong sản xuất thuốc lá, chất sử dụng tăng cường khả hấp thụ nicotine niêm mạc đường hô hấp, lượng khói thuốc hít vào, lượng nicotine hấp thụ tăng lên Formaldehyde Dung dịch dùng ướp xác, có nhiều khói thuốc Chất gây kích thích mũi, họng mắt người hút thuốc hít phải khói thuốc Polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) Là chất gây ung thư tìm thấy dầu diezen sản phẩm đốt cháy khác THUỐC LÁ “NHẸ” CÓ THẬT SỰ ÍT CÓ HẠI CHO SỨC KHỎE: Trên thị trường có loại thuốc lá: “ít hắc ín (low tar), nhẹ (light), siêu nhẹ (ultra light), dịu êm (mild) Rất nhiều người hút thuốc lựa chọn loại thuốc tin loại thuốc chất độc hại loại thuốc khác Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng sản phẩm thuốc không hạn chế tác hại thuốc với sức khỏe người nghiện thuốc cần “ngưỡng” nicotine định Vì vậy, hút loại thuốc họ buộc phải hít sâu hơn, hút nhiều để bù lại hàm lượng nicotine mà thể quen đòi hỏi Chính việc hút bù buộc thể tiếp xúc với nhiều chất độc hại điếu thuốc Luật phòng chống tác hại thuốc cấm sử dụng từ, cụm từ: hắc ín (low tar), nhẹ (light), siêu nhẹ (ultra light), dịu êm (mild) từ, cụm từ khác làm cho người tiêu dùng hiểu nhầm sản phẩm thuốc có ảnh hưởng tới sức khỏe sản phẩm thuốc khác HÚT THUỐC VÀ BỆNH UNG THƯ Ung thư phổi Sử dụng thuốc nguyên nhân gây 90 phần trăm ca ung thư phổi Trên giới tỉ lệ mắc ung thư phổi tăng nhanh vòng 60 năm qua, tăng nhiều so với loại ung thư khác có liên quan mật thiết với việc số người hút thuốc tăng Các nghiên cứu cho thấy ung thư phổi không phổ biến nhóm người không hút thuốc Ung thư quản: Thanh quản tiếp xúc trực tiếp với chất sinh ung thư (carcinogens) 46 khói thuốc thuốc hít qua môn khoảng hai dây âm Những người hút thuốc từ 30 đến 39 năm có nguy mắc ung thư quản gấp 12 lần so với người không hút thuốc Những người hút từ 40 năm trở lên có nguy mắc ung thư quản gấp 14,2 lần so với người không hút thuốc Những người hút thuốc từ 20 đến 20 điếu/ngày có nguy mắc bệnh ung thư quản cao gấp 12 đến 25 lần so với người không hút thuốc Ung thư hầu, miệng Các nghiên cứu thực nghiệm nghiên cứu dịch tễ học chứng minh hút thuốc yếu tố nguyên nhân ung thư hầu khoang miệng Các dẫn chất khói thuốc có chứa chất thúc đẩy phát triển ung thư khoang miệng Nguy mắc ung thư khoang miệng nam giới có hút thuốc cao 27 lần so với nam giới không hút thuốc Ung thư thực quản Đến năm 1982, với đầy đủ chứng từ nghiên cứu dịch tễ học, y sinh học thực nghiệm nhà khoa học Hoa Kỳ kết luận hút thuốc nguyên nhân gây ung thư thực quản, người hút thuốc liên tục có nguy mắc ung thư cao gấp 3,7 lần so với người không hút thuốc Ung thư tụy Các nghiên cứu cho thấy người sử dụng nhiều thuốc nguy mắc ung thư tụy cao người không hút thuốc từ đến lần Nguy giảm người cai thuốc Ung thư bàng quang ung thư thận Hút thuốc gây tới 30% đến 40% trường hợp ung thư bàng quang Cai thuốc thành công trước tuổi 50 giảm nguy mắc bệnh khoảng 50% sau 15 năm so với hút thuốc Hút thuốc làm tăng nguy mắc ung thư bàng quang ung thư thận nam nữ Nguy tăng lên với số lượng thời gian hút thuốc tăng… Ung thư cổ tử cung Có mối quan hệ nhân hút thuốc ung thư cổ tử cung Nguy mắc ung thư tử cung người hút thuốc cao gấp từ đến lần người không hút thuốc Nguy mắc giảm sau cai thuốc 47 Ung thư dày Nhiều nghiên cứu dịch tễ học báo cáo tỷ lệ chết mắc ung thư dày cao nhóm người hút thuốc Từ năm 2002, nhà khoa học thuộc trung tâm nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) kết luận có đủ chứng chứng tỏ hút thuốc có quan hệ nhân với ung thư dày HÚT THUỐC VÀ BệNH TIM MẠCH Khói thuốc vào thể gây số tác động lên tim mạch máu Trong phút đầu trình hút thuốc nhịp tim bắt đầu tăng lên, tăng tới 30% 10 phút đầu hút thuốc Nhịp tim giảm xuống từ từ tiếp tục hút thuốc, không trở bình thường chưa ngừng hút Từ năm 1940, nhà khoa học phát mối liên hệ hút thuốc nguy bị bệnh tim mạch, dù hút vài điếu thuốc ngày làm tăng nguy mặc bệnh tim Mối liên quan chặt chẽ hút thuốc bệnh tim mạch không thấy giới, người trẻ người già mà thấy tất chủng tộc Những bệnh mà người hút thuốc có nguy mắc cao xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, đột tử, nhồi máu tim, phình động mạch chủ Xơ vữa động mạch Chứng xơ vữa động mạch tích lũy chất béo động mạch gây cản trở làm hẹp động mạch Xơ vữa động mạch nguyên nhân dẫn đến bệnh mạch vành lớp nội mạch bị phá hủy hóa chất khói thuốc Bệnh mạch vành Các nghiên cứu khoa học mối quan hệ nhân hút thuốc nhồi máu tim cho dù nghiên cứu thực chủng tộc hay dân tộc So với người không hút thuốc, nguy mắc bệnh mạch vành tăng lên 1,6 lần người hút thuốc, lên lần người hút 1-4 điếu/ngày lên 5,5 lần người hút 14 điếu thuốc/ngày Nguy mắc chết bệnh mạch vành người hút thuốc cao người không hút thuốc từ 2,5 lần đến 75 lần tùy theo mức độ hút thuốc, theo giới tuổi Hút thuốc làm tăng nguy chết đột ngột kết dính tiểu cầu, giải 48 phóng chất catecholamines gây huyết khối cấp tính loạn nhịp tim Các chứng cho thấy nicotine ảnh hưởng đến khả dẫn chuyền tế bào tim, thể mối quan hệ nhân hút thuốc với loạn nhịp tim chết đột ngột Bệnh mạch máu não Bệnh mạch máu não hội chứng tổn thương thần kinh máu tưới lên não bị ngắt quãng Tổn thương từ nhẹ đến nặng tùy theo vùng não bị tổn thương tạm thời (thiếu máu cục tạm thời) hay vĩnh viễn (đột quỵ) Nguy chết đột quỵ người hút thuốc cao người không hút thuốc từ 1,3 đến 2,1 lần tùy vào loại đột quỵ Với người hút thuốc nhiều hơn, nguy bị đột quỵ cao hơn, cụ thể nguy chảy máu màng não tăng từ 1,4 đến 1,7 3,4 lần ba nhóm tương ứng từ 1-14 điếu thuốc lá/ngày, hút từ 15-24 điếu/ngày hút từ 24 điếu/ngày Cao huyết áp Một tác động nguy hiểm khác khói thuốc gây tăng huyết áp cấp tính Trong vòng vài phút hút thuốc, nhịp tim bắt đầu tăng Để phản ứng lại kích thích này, mạch máu co bóp lại buộc tim phải hoạt động nhiều để luân chuyển oxy Một số nghiên cứu cho thấy huyết áp trở bình thường lần hút thuốc hút nhiều lần ngày làm tăng huyết áp trung bình, dẫn đến bệnh tim mạch Hút thuốc làm giảm tác dụng việc điều trị tăng huyết áp chất hóa học khói thuốc kích thích gan sản xuất enzym vào máu làm hạn chế tác dụng thuốc HÚT THUỐC VÀ BỆNH HÔ HẤP Ảnh hưởng thuốc đến chức phổi Hút thuốc ảnh hưởng đến phổi chức phổi như: tổn thương phổi, làm chậm phát triển chức phổi trẻ nhỏ, làm giảm chức phổi Hút thuốc gây nhiều triệu chứng hô hấp mãn tính như: ho mãn tính, khò khè, có đờm, khó thở Những người hút thuốc thường tiết nhiều đờm người không hút thuốc mà khả đưa đờm khỏi đường hô hấp lại Điều hệ thống lông chuyển người hút thuốc bị tê liệt chí bị phá hủy Khói thuốc làm thay đổi cấu trúc tuyến tiết nhầy, 49 thành phần chất nhầy bị thay đổi Đôi tuyến tiết nhầy bị tắc lại làm giảm khả tiết đờm Hậu cuối chất nhầy người hút thuốc bị nhiễm chất độc hại, bị giữ lại nhiều tổ chức phổi, cản trở lưu thông trao đổi khí Các bệnh hô hấp cấp tính Hút thuốc làm tăng số lần mắc bệnh làm tình trạng nhiễm khuẩn nặng Nguy mắc bệnh hô hấp cấp tính người khỏe mạnh hút thuốc cao người khỏe mạnh không hút thuốc từ 1,5 đến lần So với nhóm không hút thuốc, tỷ lệ chết lao hô hấp nhóm người hút thuốc cao từ đến lần Các bệnh hô hấp mãn tính So với người không hút thuốc, người hút thuốc có tỷ lệ mắc chứng thở khò khè cao gấp lần mắc chứng ho mãn tính có đờm gấp 11,5 lần 90% người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính người nghiện thuốc HÚT THUỐC VÀ SỨC KHỎE SINH SẢN Hút thuốc làm giảm khả sinh sản nam giới Hút thuốc giảm lượng tinh trùng làm biến đổi hình dạng tinh trùng So với người không hút thuốc, mật độ tinh trùng người hút thuốc giảm 13% Nghiện thuốc lâu năm dẫn tới chứng liệt dương Giống chế gây tắc nghẽn mạch máu tim trình xơ vữa động mạch, hút thuốc nguyên nhân cốt lõi bệnh xơ vữa động mạch mạch máu dương vật, làm giảm khả cương cứng Hút thuốc ảnh hưởng tới khả sinh sản nữ giới Các nghiên cứu khoa học chứng minh mối quan hệ nhân hút thuốc với khả sinh sản nữ giới Hút thuốc làm giảm khả sinh sản nữ, làm chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại, ảnh hưởng đến khả thụ thai Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ hút thuốc làm tăng nguy bị thai tử cung từ 1,3 đến 2,5 lần, gây đẻ non thai chết lưu từ 1,4 đến 2,4 lần so với người không hút thuốc Ngoài hút thuốc làm giảm 20-30% cân nặng trẻ sơ sinh 50 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO: HƯỚNG DẪN TỰ CAI THUỐC LÁ(10) Người hút thuốc dễ dẫn đến nghiện thuốc phụ thuộc vào nicotine – chất gây nghiện có khói thuốc, tương tự heroin cocain Vì muốn cai nghiện thành công cần có nghị lực, tâm thái độ kiên quyết, dứt khoát với hành vi hút thuốc thân Bước 1: Suy nghĩ điền bảng so sánh “lợi-hại” “hút-cai” thuốc thân ÍCH LỢI TÁC HẠI HÚT Giảm căng thẳng, buồn bã THUỐC Tăng hưng phấn công LÁ việc Là công cụ giao tiếp tốt Hiện ho – tác hại thuốc Con trai mắc hen – nặng lên thêm hít phải khói thuốc Tốn tiền bạc … CAI Da sáng THUỐC Thành tích thi đấu thể thao LÁ cao Dễ thở hơn, ho hơn… Tăng cân cai thuốc Không tập trung làm việc đánh “người bạn lâu năm” vv,, Bước 2: Suy nghĩ liệt kê việc làm thực để biến đổi mức ảnh hưởng thành tố theo hướng tăng “ích lợi” cai thuốc lá; giảm “ích lợi” hút thuốc lá, tăng “tác hại” hút thuốc lá, giảm “tác hại” cai thuốc lá: * Thông tin giúp tăng tin tưởng “ích lợi” cai thuốc lá: - Đối với người chưa bị bệnh hút thuốc lá: (1) sau cai thuốc 20 phút: Huyết áp giảm mức bình thường trước hút, nhiệt độ tay chân bình thường; (2) sau giờ: lượng oxi máu bình thường, lượng monoxite carbon giảm bình thường; (3) sau 24 giờ: nguy nhồi máu tim giảm; (4) sau 72 giờ: cảm giác dễ thở ống phế quản bắt đầu thư giãn; (5) sau tuần đến tháng: Lưu thông mạch máu thể tăng , chức hoạt động phổi tăng đến 30%; (6) sau 1-9 tháng: ho, tiết dịch, nhầy, mệt, khó thở giảm, lông mao phổi hoạt động bình thường, tăng khả tiết nhầy, làm phổi giảm viêm nhiễm Năng lượng toàn thể tăng; (7) sau năm: nguy nhồi máu tim giảm 50%; (8) sau năm: nguy tai biến mạch máu não giảm 100%;(9) sau 10 năm: nguy tử vong ung thư phổi giảm 50%, nguy ung thư miệng, 51 họng, thực quản, bàng quang, thận, tụy tạng giảm; (10) sau 15 năm: nguy mắc bệnh mạch vành giảm 100% - Đối với người bị bệnh hút thuốc lá: (1) bệnh nhân tim mạch: giảm đáng kể nguy tái nhồi máu tim, nguy tai biến mạch máu não, tăng tỷ lệ thành công phẫu thuật mạch vành, giảm mức độ nặng tăng huyết áp; (2) bệnh nhân hô hấp: giảm tốc độ suy giảm chức phổi, chức phổi cải thiện sau cai thuốc người trẻ, giảm triệu chứng ho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giảm tốc độ tiến triển ung thư phổi, (3) bệnh nhân ung thư: tốc độ phát triển tế bào ung thư chậm người tiếp tục hút thuốc * Thông tin giúp giảm tin tưởng “ích lợi” thuốc lá: - Những hiệu ứng tâm thần kinh hút thuốc mang lại ví dụ: sảng khoái, hưng phấn, tăng khả tập trung ý có tính chất tạm thời khoảng giờ, đồng thời làm não dần trở nên lệ thuộc vào thuốc trở nên hoạt động hiệu thiếu thuốc - Nhiều người không hút thuốc tập trung ý Đồng thời có nhiều cách khác mang lại sảng khoái hưng phấn hại cho sức khỏe hút thuốc lá, ví dụ chơi thể thao Ngày có nhiều người không cần hút thuốc giao tiếp tốt Như không hẳn có hút thuốc tạo thuận lợi giao tiếp * Thông tin giúp giảm sợ hãi “tác hại”của cai thuốc lá: - Lên cân cai thuốc lá: lên cân cai thuốc điều khủng khiếp cai thuốc Những việc làm sau giúp khống chế tăng cân cai thuốc lá: (1) tránh bỏ bữa ăn; (2) uống lít nước ngày; (3) tránh ăn vặt ba bữa ăn chính; (4) tập thể dục cách nhanh 30 phút ngày; (5) hạn chế ăn nhiều chất béo, chất ngọt, ăn nhiều trái rau; (6) điều trị thuốc cai thuốc nicotine thay thế, burpropion, varenicline, hay tuân thủ chế độ điều trị - Thay đổi tính tình cai thuốc lá: kích thích, bứt rứt, giận xảy cai thuốc lá, dấu hiệu thiếu nicotine thể Các thay đổi tính tình có tính chất thời dịu hẳn sau 4-6 tuần Trong thời gian đầu tập cách hít thở sâu thư giãn, nói chuyện với người xung quanh để tranh thủ thông cảm 52 * Thông tin giúp tăng sợ hãi ‘tác hại’ hút thuốc lá: - Thông tin tác hại thuốc ngày phổ biến tìm kiếm nguồn Nên tìm hiểu thêm tác hại thuốc - Tập trung tìm hiểu tác hại thuốc trường hợp cụ thể thân hay người thân gia đình giúp tăng nhanh nhận thức tác hại thuốc Bước 3: Chuẩn bị chỗ dựa cần thiết cai thuốc lá: • Thực số chuẩn bị mặt hành vi: + Tự định ngày bắt đầu cai thuốc phù hợp với điều kiện thực tế thân; + Công bố (chứ giấu diếm) định cai thuốc cho người biết; • Tạo môi trường thuận lợi cho cai thuốc lá: + Yêu cầu người xung quanh hỗ trợ nỗ lực cai thuốc thân cách không hút thuốc trước mặt mình, không mời hút thuốc lá; + Yêu cầu người cảm thông thay đổi tính tình (nếu có) + Yêu cầu người chịu khó lắng nghe chia sẻ gặp khó khăn cai thuốc + Có thể cai thuốc thử ngày ghi lại “khó khăn” xuất ngày cai thuốc Nếu thử cai thuốc vài ngày liên tiếp, chắn người cai thuốc nhận định “khó khăn” riêng cho thân • Đưa giải pháp có triệu chứng khó chịu cai thuốc lá: TÌNH HUỐNG Thèm hút thuốc đột ngột GIẢI PHÁP Uống ly nước mát Đi vòng Hít thở thật sâu lần 53 TÌNH HUỐNG Thèm thuốc thấy người khác hút thuốc Thèm hút thuốc uống cà phê, sau ăn cơm Qúa khó chịu cai thuốc hội chứng cai nghiện GIẢI PHÁP Tránh đến nơi có nhiều người hút thuốc Nói trước với bạn bè chuyện cai thuốc Tìm cách lánh khỏi nơi có nhiều người hút thuốc Thay đổi địa điểm, thời gian, bạn bè uống cà phê Uống cà phê nhanh thay uống 30 phút Sau ăn cơm xong đứng lên nhanh chải Tìm hiểu sở y tế hỗ trợ cai thuốc lá, cung cấp điều trị nhận thức hành vi (phòng cần đến) Thông báo cho bác sĩ biết xem kê toa hướng dẫn sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá: nicotine thay thế, burpropion, varenicline 3.Thông báo cho bác si biết xem kê toa hướng dẫn sử dụng thuốc chống lo âu trầm cảm Bước 4: Thực cai nghiện thuốc Ngày cai thuốc lá: - Ngày hôm nay, người hút định cai thuốc Quyết định nên thực sau đắn đo suy nghĩ thực đầy đủ bước chuẩn bị giai đoạn “có ý định” “chuẩn bị” Quyết định không nên thực cách ngẫu hứng - Cứ có ham muốn hút thuốc nhớ làm chuyện khác: uống ly nước mát, vòng, chải răng, hít thở thật sâu, - Tránh đến nơi mà thân dễ bị cám dỗ hút thuốc quán nhậu, lễ hội,.v.v - Nếu cảm giác thèm thuốc độ đến mức “không thể chịu nổi”, đừng sợ cảm giác giảm theo thời gian Nếu bác sĩ kê toa thuốc cai thuốc lấy sử dụng: nhai nicotine, uống burprotion, varenicilin 54 - Đặc biệt cố gắng không hút thuốc dù hơi, kiên nhẫn, ngày qua người cai thuốc cảm thấy dễ chịu Một tuần sau cai thuốc lá: - Đây thời điểm quan trọng người cai thuốc vượt qua ngày Hãy ghi lại “ích lợi” việc cai thuốc mang lại tuần mà thân cảm nhận Cảm thấy tự hào cai thuốc tuần Hơi thở sâu hơn, cảm thấy dễ thở Mồ hôi giảm hẳn mùi thuốc v.v.v - Các “khó chịu” cần phải tiếp tục giải quyết: + Không thể suy nghĩ chuyện khác chuyện hút thuốc lá, tập trung vào công việc làm xếp công việc cho bớt căng thẳng giai đoạn này; tìm cách thư giãn giải trí ví dụ chơi thể thao, đánh cờ; sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá; + Khó ngủ thường lệ tránh uống trà cà phê vào buổi tối, tắm trước ngủ, ngủ giờ, chí thông báo cho bác sĩ để kê chút thuốc giúp dễ ngủ + Ho nhiều Đây dấu hiệu tốt cho biết phế quản hoạt động trở lại, thường đàm khạc có màu đen giảm sau vài ngày nữa; + Thèm ăn nhiều Ghi nhớ cảm giác giả tạo xuất cai thuốc lá, uống nước thấy thèm ăn, ăn chút trái cây, tránh ăn ngọt,v.v Hai tuần lễ sau cai thuốc lá: - Nhiều người cai thuốc đánh giá giai đoạn tuần khó khăn nhất, giai đoạn tương ứng với giai đoạn thể làm quen với tình trạng nicotine máu Kể từ thời điểm người cai thuốc cảm thấy dễ chịu thời gian trước thể “quen” với tình trạng - Tiếp tục ghi nhận “ích lợi” cai thuốc mang lại giai 55 đoạn này: thở sâu dễ dàng, cảm giác mũi ngửi mùi tốt hơn, lưỡi cảm giác vị thức ăn tốt hơn, vv - Các “khó chịu” cần tiếp tục giải quyết: + Cảm giác mệt mỏi buồn ngủ ngày thuốc bình thường có tác dụng kích thích, không hút thuốc lá, thể cảm thấy mệt mỏi uống thêm vitamin C tối đa 2g ngày, nhớ uống nhiều nước; + Vẫn cảm giác khó tập trung uống thêm chút magne-B6; + Cảm giác buồn chán nói chuyện với người thân, bạn bè, chí nói với bác sĩ để uống thêm thuốc chống buồn chán; + Tăng cân thực bước chuẩn bị ăn uống đề cập trên; + Táo bón nicotine thuốc kích thích hoạt động co thắt đại tràng, cai thuốc lá, kích thích co thắt đại tràng nên táo bón -> uống nhiều nước,ăn thêm rau trái cây, đặc biệt bưởi, vận động thể thao, tránh dùng thuốc xổ thể quen với thuốc xổ sau này; + Còn thèm thuốc lá, khó chịu sau tuần hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa cai thuốc Một tháng sau cai thuốc lá: Sau cai thuốc tháng, cần kiểm tra lại xem tình hình thực đến đâu cách trả lời bảng câu hỏi sau: Đúng Bạn giảm ham muốn hút thuốc lá, chí không cảm thấy ham muốn hút thuốc mạnh Nghĩa bạn nghĩ đến thuốc thấy người khác hút thuốc lá, thấy buồn bã hay căng thẳng, bạn vượt qua dễ dàng mà không hút thuốc trở lại Mỗi có ham muốn hút thuốc lá, bạn sẵn sàng giải pháp chống lại: nhai kẹo, uống nước mát, vòng,…vv Cân nặng tăng không 2kg Ngủ ngon Tinh thần ổn định 56 Sai Nếu năm câu hỏi có trả lời không nhanh chóng xem lại phần chuẩn bị phía trước thực theo hướng dẫn Nếu người cai thuốc sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, không nên ngưng thuốc sớm vào thời điểm cho dù cảm thấy “rất tốt” Việc ngưng thuốc hỗ trợ cai thuốc sớm dẫn đến tái nghiện sớm Ba tháng sau cai thuốc lá: - Sau cai thuốc tháng, “khó chịu” cai thuốc giảm nhiều, thời điểm người cai thuốc cảm nhận ngày nhiều “ích lợi” cai thuốc - Củng cố tâm cai thuốc cách xem lại “ích lợi” tiên đoán thời gian trước cai thuốc đạt chưa Ghi lại “ích lợi” cai thuốc thân đạt so sánh với trước Không ho vào buổi sáng Da dẻ đẹp hẳn v.v.v - Xem lại vấn đề tăng cân: tăng 2-3kg bình thường cai thuốc lá, tăng 3-4kg có yếu tố khác việc cai thuốc làm tăng cân; chế độ ăn uống tập luyện thể lực chưa phù hợp ăn vặt nhiều quá, ăn ngọt, béo nhiều; vận động - Nếu người cai thuốc sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, thời điểm xem xét việc ngưng thuốc hỗ trợ, nicotine thay varenicline ngưng sau tháng, burpropion ngưng sau 2-3 tháng Sáu tháng sau cai thuốc lá: * Giai đoạn này, người cai thuốc cảm thấy dễ chịu vượt qua tất “khó chịu” cai thuốc Nhưng lúc lại xuất tâm lý chủ quan Nhiều người cố suy nghĩ lúc hút lại điếu để tự thưởng thân cố gắng thời gian dài, để trải qua giây phút vui vẻ bạn bè gia đình, tin tưởng không tái nghiện trở lại * Ghi nhớ việc hút lại dù “chỉ hơi” đánh thức trở lại nhu cầu nicotine thể sau ham muốn hút thuốc “không cưỡng lại được” Người cai thuốc nhanh chóng tái nghiện trở lại * Mỗi xuất ý tưởng “hút thử lại điếu”, dập tắt ý 57 tưởng cách lập lại tất lý khiến thân cai thuốc khó chịu phải trải qua cai thuốc để có ngày hôm Một năm sau cai thuốc lá: * Một năm thời điểm theo định nghĩa thành công cai thuốc Tuy nhiên ghi nhớ thành công cai thuốc vĩnh viễn Khả tái nghiện lúc tồn * Nguy tái nghiện cao vào lúc có “biến cố” lớn sống: thất bại, phá sản, chia tay,vv * Ghi nhận lại lợi ích việc cai thuốc lâu dài mà thân muốn gìn giữ 58 Nguồn tham khảo: Điều tra toàn cầu tình hình sử dụng thuốc người trưởng thành năm 2010 Điều tra toàn cầu thực trạng sử dụng thuốc học sinh độ tuổi 13-15 năm 2014 Mackey J Eriksen M, Shafey O Tobacco Atlas, Second Edition 2006, trang 35./ World Health Organization, Geneva, WHO report on the global tobacco epidemic, 2008; the MPOWER packagee, trang 14./ Nghiên cứu Viện chiến lược sách y tế năm 2011 Levy D, Bales, S Nguyen Tuan Lam,Nicoleyav I,the role of public policies in reducing Smoking and deaths caused by smoking in Vietnam; Result from the Vietnam tobacco policy simulation model, Social Science * Medicine 62 (2006) – 1819-1830./ Nghiên cứu trường ĐH Y tế công cộng Tổ chức HealthBridge, 2013 Nguyễn T Lâm, Chapman S, taylor R ảnh hưởng kinh tế việc chi tiêu cho hút thuốc hộ gia đình nghèo Việt Nam Tạp chí y học thực hành số 533, Bộ Y tế Việt Nam, 2006 Các báo cáo tổng quan thuốc sức khỏe Tổng hội Y khoa Hoa Kỳ, Tổ chức y tế giới báo cáo tình hình hút thuốc gánh nặng bệnh tật thuốc gây Việt Nam – Văn phòng chương trình PCTH thuốc 2011 10 Hướng dẫn tự cai thuốc -2010 TS Bs Lê Khắc Bảo – Trường ĐH Y dược TpHCM 59 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Địa chỉ: số 352 - Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Email: xuatbanyhoc@fpt.com.vn Số điện thoại: 04.37625934 - Fax: 04.37625923 Chịu trách nhiệm xuất bản: TỔNG GIÁM ĐỐC Chu Hùng Cường Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: BS Nguyễn Tiến Dũng Sửa in: CN Nguyễn Thị Thu Hương Trình bày bìa: Nguyễn Minh Quốc Kt vi tính: Nguyễn Minh Quốc In 1.500 bản, khổ 21x29,7 cm công ty TNHH in & thương mại Thái Hà; ĐC: Số 37 phố Trần Quang Diệu, phường Ô Chợ Dừa, Q Đống Đa, TP Hà Nội Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 000-2015/CXBIPH/00 - 00/YH Số xuất 70/QĐ-XBYH ngày 00 tháng 00 năm 2015 In xong nộp lưu chiểu quý 00-2015 60