HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG TRƯỜNG THPT KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ

BỘ Y TẾ QUỸ PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI CỦA THUỐC LÁ HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ (Tài liệu dành cho thầy cô giáo, cán lớp, đoàn niên tình nguyện viên chủ chốt trường trung học phổ thông (THPT) Nhà xuất y học Hà Nội, 2015 Chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê Biên soạn ThS Phan Thị Hải ThS Vũ Thị Kim Liên CN Nguyễn Thị Thu Hương Quỹ Phòng, chống tác hại thuôc Địa chỉ: Tòa nhà Toserco, số 273 Kim Mã – Ba Đình – Hà Nội Điện thoại: (04) 383314892 – Fax: 38315440 Website: www.vinacosh.gov.vn Mục lục PHẦN I TẠI SAO CẦN XÂY DỰNG TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG (THPT) KHÔNG KHÓI THUỐC Thực trạng sử dụng thuốc Tác hại thuốc hút thuốc thụ động Ý nghĩa việc xây dựng trường học không khói thuốc 10 PHẦN II HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG TRƯỜNG THPT KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ 12 Khái niệm trường THPT không khói thuốc 12 Mục tiêu việc xây dựng trường THPT không khói thuốc 12 Tiêu chí xây dựng trường THPT không khói thuốc 12 Hướng dẫn bước xây dựng trường THPT không khói thuốc 13 PHẦN III PHỤ LỤC 22 Phụ lục 1: Mẫu phiếu khảo sát thực trạng pcth thuốc trước can thiệp 22 Phụ lục 2: Mẫu kế hoạch hoạt động pcth thuốc 34 Phụ lục 3: Luật phòng, chống tác hại thuốc (trích) 35 Phụ lục 4: Chỉ thị số 6036/ct-bgd đt ngày 17/12/2014 Giáo dục đào tạo 40 Phụ lục 5: Tài liệu tham khảo tác hại thuốc 43 Phụ lục 6: Tài liệu tham khảo: hướng dẫn tự cai thuốc 51 LỜI NÓI ĐẦU Nhằm bảo vệ hệ tương lai khỏi hậu sức khỏe, xã hội, môi trường việc hút thuốc hút thuốc thụ động, ngày 11/11/2004 Việt Nam phê chuẩn Công ước Khung kiểm soát thuốc với cam kết thi hành biện pháp hữu hiệu nhằm bảo vệ người khỏi việc phơi nhiễm với khói thuốc nơi làm việc nhà, phương tiện giao thông công cộng Ngày 18/6/2012, Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam thông qua Luật phòng chống tác hại thuốc (Luật PCTH thuốc lá), quy định cấm hút thuốc hoàn toàn khuôn viên trường học từ mầm non đến trung học phổ thông, Luật PCTH thuốc có hiệu lực từ 01/5/2013 Để giúp trường học triển khai tốt quy định Luật PCTH thuốc lá, vào Luật PCTH thuốc dựa kinh nghiệm xây dựng trường học không khói thuốc Chương trình PCTH thuốc tỉnh, thành phố thời gian qua, Quỹ PCTH thuốc biên soạn tài liệu “Hướng dẫn xây dựng trường trung học phổ thông không khói thuốc lá” Nội dung tài liệu gồm thông tin chủ yếu tác hại hút sử dụng thuốc lá, bước xây dựng trường học không khói thuốc Đối tượng sử dụng tài liệu gồm cán bộ, giáo viên, cán chủ chốt tham gia công tác PCTH thuốc lá, cán Đoàn, truyền thông viên, tình nguyện viên trường học trường trung học phổ thông Ban soạn thảo xin chân thành cảm ơn ý kiến góp ý chuyên gia trình xây dựng tài liệu Chúng mong nhận nhiều ý kiến đóng góp bạn đọc để giúp hoàn thiện tài liệu lần tái sau Xin trân trọng cảm ơn T/M Ban soạn thảo Chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê PHẦN I: TẠI SAO CẦN XÂY DỰNG TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG (THPT) KHÔNG KHÓI THUỐC I THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC LÁ Theo Điều tra toàn cầu năm 2010 sử dụng thuốc người trưởng thành (trên 15 tuổi), Việt Nam thuộc nhóm 15 nước có số người hút thuốc cao giới Tỷ lệ nam giới trưởng thành hút thuốc 47,7 % Việt Nam có 33 triệu người không hút thuốc thường xuyên hít phải khói thuốc nơi làm việc Theo Điều tra tình hình sử dụng thuốc học sinh từ 13 – 15 tuổi vào năm 2014, tỷ lệ hút thuốc học sinh nam 4,9% học sinh nữ 0,2% Tỷ lệ hút thuốc có giảm (khoảng 1%) so với Điều tra năm 2007 Tuy nhiên 47,7% học sinh thường xuyên hút thuốc thụ động nhà; 66,5% học sinh phơi nhiễm với khói thuốc địa điểm công cộng nhà Ngoài tác hại đến sức khỏe việc hút thuốc, việc hút thuốc thụ động nguyên nhân dẫn khiến học sinh trở thành người hút thuốc Khi bắt đầu hút thuốc, em chưa nhận thức đầy đủ tính chất gây nghiện nguy mắc bệnh việc hút thuốc Hút thuốc sớm, bệnh xuất sớm hậu nặng nề Bên cạnh đó, hút thuốc học sinh nguyên nhân làm tăng khả nhiễm tệ nạn xã hội khác nghiện ma túy, rượu… Theo Tổ chức Y tế giới, ngày, giới có từ 80.000 – 100.000 thiếu niên bắt đầu hút thuốc Thanh niên dễ dàng nghiện thuốc sau hút vài điếu Rất nhiều người số em phải gánh chịu bệnh thuốc gây Việt Nam nước có số dân trẻ, việc phòng chống tác hại thuốc trường học giúp ngăn ngừa em không trở thành người hút thuốc, góp phần bảo vệ sức khỏe hệ tương lai đất nước, giảm tỷ lệ hút thuốc cộng đồng, giảm gánh nặng bệnh tật kinh tế cho cá nhân, gia đình toàn xã hội II TÁC HẠI CỦA HÚT THUỐC VÀ HÚT THUỐC THỤ ĐỘNG Tác hại đến sức khỏe: Thế giới có 1,3 tỷ người hút thuốc, 80% số người hút thuốc sống nước có thu nhập trung bình thấp Hút thuốc gây bệnh tật, tàn phế tử vong So sánh với nguy khác, nguy chết sớm bệnh liên quan đến thuốc cao Một nửa người thường xuyên hút thuốc bị chết sớm hút thuốc nửa số chết độ tuổi trung niên Sử dụng thuốc gây 25 loại bệnh khác nhau: ung thư phổi, ung thư quản, ung thư khoang miệng, ung thư da, bệnh tim mạch… Hút thuốc nguyên nhân 90% ca ung thư phổi, 75% ca bệnh phổi tắc nghẽn mạn, 25% ca bệnh tim thiếu máu cục bộ.(1) Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, kỷ 20, giới có 100 triệu người chết bệnh liên quan đến sử dụng thuốc Mỗi năm sử dụng thuốc gây gần triệu ca tử vong, số tăng thành triệu năm vào năm 2020, 70% số ca tử vong xảy nước phát triển Nếu biện pháp phòng chống tác hại thuốc hiệu không thực kỷ sử dụng thuốc giết chết tỷ người Việt Nam nằm nhóm 15 nước có số người hút thuốc nhiều giới Theo Điều tra toàn cầu sử dụng thuốc người trưởng thành năm 2010, tỷ lệ thuốc nam giới 47,7% (trung bình hai nam giới có người hút thuốc) 33 triệu người không hút thuốc thường xuyên hít phải khói thuốc thụ động nhà triệu người không hút thuốc thường xuyên hít phải khói thuốc thụ động nơi làm việc Tỷ lệ hút thuốc cao gây tác hại lớn mặt sức khỏe kinh tế Theo Tổ chức Y tế giới, năm Việt Nam có khoảng 40.000 người tử vong bệnh thuốc gây Con số tăng lên thành 70.000 ca/ năm vào năm 2030 biện pháp phòng tác hại thuốc không thực kịp thời Theo điều tra bệnh viện K năm 2000, tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi có hút thuốc 96,8% Nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2011 cho thấy bệnh tật tử vong sớm sử dụng thuốc chiếm 12% tổng gánh nặng bệnh tật nam giới Việt Nam Việt Nam phải đối mặt với gia tăng ngày trầm trọng bệnh không lây nhiễm Trong tỷ lệ mắc bệnh lây nhiễm giảm tỷ lệ mắc bệnh không lây nhiễm lại gia tăng đến mức báo động, sử dụng thuốc nguyên nhân Theo thống kê bệnh viện, tỷ lệ mắc bệnh lây nhiễm giảm từ 55,5% (năm 1976) xuống 19,8% (năm 2010) tỷ lệ mắc bệnh không lây nhiễm tăng từ 42,6% (năm 1976) lên 71,6% (năm 2010)(2) Các bệnh có nguyên nhân từ sử dụng thuốc đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính(COPD), ung thư phổi… nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nam nữ Tổn thất kinh tế: Mặc dù ngành công nghiệp thuốc có đóng góp cho ngân sách quốc gia, phần đóng góp không đủ để bù đắp tổn thất kinh tế sử dụng thuốc gây cá nhân, gia đình xã hội Những tổn thất bao gồm chi phí cho mua thuốc hút, chi phí chăm sóc y tế cho người bị bệnh hút thuốc lá, chi phí giảm suất lao động nghỉ ốm, hỏa hoạn tác hại môi trường Theo Tổ chức Y tế giới, năm 2012 người dân Việt Nam chi mua thuốc số tiền 22 nghìn tỷ đồng Ngoài tổn thất chi mua thuốc hút, tổng chi phí điều trị tổn thất khả lao động ốm đau tử vong sớm cho nhóm bệnh (ung thư phổi, ung thư đường tiêu hóa- hô hấp trên, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, nhồi máu tim, đột quỵ) hút thuốc gây 23 nghìn tỷ đồng năm(3) Các tổn thất Việt Nam chưa tính sử dụng thuốc bao gồm chi phí điều trị 22 bệnh lại (tại Thái Lan tổng chi phí 414 triệu USD/năm); chi phí giảm suất lao động mắc bệnh tử vong sớm liên quan đến thuốc lá, (tại Mỹ: 167 tỷ USD/ năm; Úc: 23 tỷ USD/năm); chi phí nghỉ để hút thuốc, tổn thất cháy nổ liên quan đến thuốc (Úc: 63 triệu AUD/năm; Canada: 81,5 triệu CAD/năm), chi phí vệ sinh môi trường tăng… Chi tiêu cho thuốc làm giảm chi tiêu thiết yếu khác hộ gia đình đặc biệt hộ có thu nhập thấp Các hộ nghèo Việt Nam phải tiêu tốn khoảng 5% thu nhập gia đình vào thuốc Ở hộ này, khoản tiền mua thuốc chí cao khoản tiền chi cho y tế hay cho giáo dục Nếu người hút thuốc nghèo bỏ thuốc, họ có nhiều tiền để mua thức ăn để trả tiền học cho mình(4) Những ảnh hưởng khác việc hút thuốc  Tăng ngày nghỉ làm cán giáo viên mắc bệnh liên quan đến hút thuốc  Tăng chi phí bảo hiểm khám chữa bệnh sử dụng thuốc gây  Tăng chi phí dọn dẹp, vệ sinh môi trường, bảo dưỡng sở vật chất trường  Tàn thuốc lá, đầu mẩu thuốc gây vệ sinh, khói thuốc làm xỉn màu tài sản, làm xấu cảnh quan môi trường sư phạm III Ý NGHĨA CỦA VIỆC XÂY DỰNG TRƯỜNG HỌC KHÔNG KHÓI THUỐC LÁ  Thực trường học không khói thuốc giúp cho em học sinh, thầy cô giáo đảm bảo quyền hít thở bầu không khí lành, tránh khỏi tác hại nguy hiểm khói thuốc  Thực trường học không khói thuốc biện pháp hữu hiệu việc ngăn chặn hành vi thử hút thuốc em học sinh, giảm tỷ lệ thiếu niên hút thuốc 10 Ung thư quản: Thanh quản tiếp xúc trực tiếp với chất ung thư (carcinogens) khói thuốc thuốc hít qua môn khoảng hai dây âm Những người hút thuốc từ 30 đến 39 năm có nguy mắc ung thư quản cao gấp 12 lần so với người không hút thuốc Những người hút thuốc từ 40 năm trở lên có nguy mắc ung thư quản cao gấp 14,2 lần so với người không hút thuốc Những người hút thuốc từ 20 đến 20 điếu/ngày có nguy mắc ung thư quản cao gấp 12 đến 25 lần so với người không hút thuốc Ung thư hầu, miệng Các nghiên cứu thực nghiệm nghiên cứu dịch tễ học chứng minh hút thuốc yếu tố nguyên nhân ung thư hầu khoang miệng Các dẫn chất khói thuốc có chứa chất thúc đẩy phát triển ung thư khoang miệng Nguy mắc ung thư khoang miệng nam giới có hút thuốc cao 27 lần so với nam giới không hút thuốc Ung thư thực quản Đến năm 1982, với đầy đủ chứng từ nghiên cứu dịch tễ học, y sinh học thực nghiệm nhà khoa học Hoa Kỳ kết luận hút thuốc nguyên nhân gây ung thư thực quản Người hút thuốc liên tục có nguy mắc ung thư cao gấp 3,7 lần so với người không hút thuốc Ung thư tụy Các nghiên cứu cho thấy người sử dụng nhiều thuốc nguy mắc ung thư tụy cao người không hút thuốc từ đến lần Nguy giảm người cai thuốc Ung thư bàng quang ung thư thận Hút thuốc gây tới 30% đến 40% trường hợp ung thư bàng quang Cai thuốc thành công trước tuổi 50 làm giảm 46 nguy mắc bệnh khoảng 50% sau 15 năm so với hút thuốc Hút thuốc làm tăng nguy mắc ung thư bàng quang ung thư thận nam nữ Nguy tăng lên với số lượng thời gian hút thuốc tăng Ung thư cổ tử cung Có mối quan hệ nhân giữ hút thuốc ung thư cổ tử cung Nguy mắc ung thư tử cung người hút thuốc cao gấp từ đến lần người không hút thuốc Nguy mắc giảm sau cai thuốc Ung thư dày Nhiều nghiên cứu dich tễ học báo cáo tỷ lệ chết mắc ung thư dày cao nhóm người hút thuốc Từ năm 2002, nhà khoa học thuộc trung tâm nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) kết luận có đủ chứng chứng tỏ hút thuốc có quan hệ nhân với ung thư dày HÚT THUỐC VÀ BỆNH TIM MẠCH Khói thuốc vào thể gây sô tác động lên tim mạch máu Trong phút đầu trình hút thuốc nhịp tim bắt đầu tăng lên, tăng tới 30% 10 phút đầu hút thuốc Nhịp tim giảm xuống từ từ tiếp tục hút thuốc, không trở bình thường chưa ngừng hút Từ năm 1940, nhà khoa học phát mối liên hệ hút thuốc nguy bị bệnh tim mạch, dù hút vài điếu thuốc ngày làm tăng nguy mắc bệnh tim Mối liên hệ chặt chẽ hút thuốc bệnh tim mạch không thấy giới, người trẻ người già mà thấy tất chủng tộc Những bệnh mà người hút thuốc có nguy mắc cao xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, đột tử, nhồi máu tim, phình động mạch chủ Xơ vữa động mạch Chứng xơ vữa động mạch tích lũy chất béo động mạch gây cản trở làm hẹp động mạch Xơ vữa động mạch 47 nguyên nhân dẫn đến bệnh mạch vành lớp nội mạch bị phá hủy hóa chất khói thuốc Bệnh mạch vành Các nghiên cứu khoa học mối quan hệ nhân hút thuốc nhồi máu tim cho dù nghiên cứu thực chủng tộc hay dân tộc So với người không hút thuốc, nguy mắc bệnh mạch vành tăng lên 1,6 lần người hút thuốc, lên lần người hút từ – 14 điếu/ngày lên 5,5 lần người hút 14 điếu thuốc/ngày Nguy mắc chết bệnh mạch vành người hút thuốc cao người không hút thuốc từ 2,5 lần đến 75 lần tùy theo mức độ hút thuốc, theo giới tuổi Hút thuốc làm tăng nguy chết đột ngột kết dính tiểu cầu, giải phóng chất catecholamines gây huyết khối cấp tính loạn nhịp tim Các chứng cho thấy nicotine ảnh hưởng đến khả dẫn chuyền tế bào tim, thể mối quan hệ nhân hút thuốc với loạn nhịp tim chết đột ngột Bệnh mạch máu não Bệnh mạch máu não hội chứng tổn thương thần kinh máu tưới lên não bị ngắt quãng Tổn thương từ nhẹ đến nặng tùy theo vùng não bị tổn thương tạm thời (thiếu máu cục tạm thời) vĩnh viễn (đột quỵ) Nguy chết đột quỵ người hút thuốc cao người không hút thuốc từ 1,3 đến 2,1 lần tùy vào loại đột quỵ Với người hút thuốc nhiều hơn, nguy bị đột quỵ cao hơn, cụ thể nguy chảy máu màng não tăng lên từ 1,4 đến 1,7 3,4 lần ba nhóm tương ứng hút từ – 14 điếu thuốc lá/ ngày, hút từ 15 – 24 điếu/ngày hút từ 24 điếu/ngày Cao huyết áp Một tác động nguy hiểm khác khói thuốc gây tăng huyết áp cấp tính Trong vòng vài phút hút thuốc, nhịp tim bắt đầu tăng Để 48 phản ứng lại kích thích này, mạch máu co bóp lại buộc tim phải hoạt động nhiều để luân chuyển oxy Một số nghiên cứu cho thấy huyết áp trở bình thường lần hút thuốc hút nhiều lần ngày làm tăng huyết áp trung bình, dẫn đến bệnh tim mạch Hút thuốc làm giảm tác dụng việc điều trị tăng huyết áp chất hóa học khói thuốc kích thích gan sản xuất enzyme vào máu làm hạn chế tác dụng thuốc HÚT THUỐC VÀ BỆNH HÔ HẤP Ảnh hưởng thuốc đến chức phổi Hút thuốc ảnh hưởng đến phổi chức phổi như: tổn thương phổi, làm chậm phát triển chức phổi trẻ nhỏ, làm giảm chức phổi Hút thuốc gây nhiều triệu chứng hô hấp mãn tính như: ho mãn tính, khò khè, có đờm, khó thở Những người hút thuốc thường tiết nhiều đờm người không hút thuốc mà khả đưa đờm khỏi đường hô hấp lại Điều hệ thống lông chuyển người hút thuốc bị liệt chí bị phá hủy Khói thuốc làm thay đổi cấu trúc tuyến tiết nhầy thành phần chất nhầy bị thay đổi Đôi tuyến tiết nhầy bị tắc lại làm giảm khả tiết đờm Hậu cuối chất nhầy người hút thuốc bị nhiễm chất độc hại, bị giữ lại nhiều tổ chức phổi, cản trở lưu thông trao đổi khí Các bệnh hô hấp cấp tính Hút thuốc làm tăng số lần mắc bệnh làm tình trạng nhiễm khuẩn nặng Nguy mắc bệnh hô hấp cấp tính người khỏe mạnh hút thuốc cao người khỏe mạnh không hút thuốc từ 1,5 đến lần So với nhóm không hút thuốc, tỷ lệ chết lao hô hấp nhóm hút thuốc cao đến lần Các bệnh hô hấp mãn tính So với người không hút thuốc, người hút thuốc có tỷ lệ mắc 49 chứng khó thở khò khè cao gấp lần mắc chứng ho mãn tính có đờm gấp 11.5 lần , 90% người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính người nghiện thuốc HÚT THUỐC LÁ VÀ SỨC KHỎE SINH SẢN Hút thuốc làm giảm khả sinh sản nam giới Hút thuốc giảm lượng tinh trùng làm biến đổi hình dạng tinh trùng So với người không hút thuốc, mật độ tinh trùng người hút thuốc giảm 13% Nghiện thuốc lâu năm dẫn tới chứng liệt dương Giống thể gây tắc nghẽn mạch máu tim trình xơ vữa động mạch, hút thuốc nguyên nhân cốt lõi bệnh xơ vữa động mạch máu dương vật, làm giảm khả cương cứng Hút thuốc ảnh hưởng tới khả sinh sản nữ giới Các nghiên cứu khoa học chứng minh mối quan hệ nhân hút thuốc với khả sinh sản nữ giới Hút thuốc làm giảm khả sinh sản nữ, làm giảm chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại, ảnh hưởng đến khả thụ thai Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ hút thuốc làm tăng nguy bị thai tử cung từ 1,3 đến 2,5 lần, gây đẻ non thai chết lưu từ 1,4 đến 2,4 lần so với người không hút thuốc Ngoài hút thuốc làm gảm 20 -30% cân nặng trẻ sơ sinh PHỤ LỤC 6(6) TÀI LIỆU THAM KHẢO: HƯỚNG DẪN TỰ CAI THUỐC LÁ Người hút thuốc dễ dẫn đến nghiện thuốc phụ thuộc vào nicotine – chất gây nghiện có khói thuốc, tương tự heroin cocain Vì muốn cai nghiện thành công cần có nghị lực, tâm thái độ kiên quyết, dứt khoát với hành vi thuốc thân 50 Bước 1: Suy nghĩ điền bảng so sánh “lợi – hại” “hút-cai” thuốc thân HÚT THUỐC LÁ CAI THUỐC LÁ ÍCH LỢI Giảm căng thẳng, buồn bã Tăng hưng phấn công việc Là công cụ giao tiếp tốt Da sáng Thành tích thi đấu thể thao cao Dễ thở hơn, ho TÁC HẠI Hiện ho – tác hại thuốc Con trai mắc hen – nặng lên thêm hít phải khói thuốc Tốn tiền bạc Tăng cân cai thuốc Không tập trung làm việc Đánh “người bạn lâu năm” Bước 2: Suy nghĩ liệt kê việc làm thực để biến đổi mức ảnh hưởng thành tố theo hướng tăng “ích lợi” cai thuốc lá; giảm “ích lợi” hút thuốc lá; tăng “tác hại hút thuốc lá; giảm “tác hại” cai thuốc lá: * Thông tin giúp tăng tin tưởng “ích lợi” cai thuốc lá: + Đối với người chưa bị bệnh hút thuốc lá: (1) Sau cai thuốc 20 phút: Huyết áp giảm mức bình thường trước hút, nhiệt độ tay chân bình thường; (2) Sau giờ: Lượng oxy máu bình thường, lượng monoxide carbon giảm bình thường; (3) Sau 24 giờ: Nguy ngồi máu tim giảm; (4) Sau 72 giờ: Khả hoạt động phổi tăng, cảm giác dễ thở ống phế quản bắt đầu thư giãn; (5) Sau tuần đến tháng: Lưu thông mạch máu thể tăng, chức hoạt động phổi tăng đến 30%; (6) Sau 1-9 tháng: Ho, tiết dịch nhầy, mệt, khó thở giảm, lông mao phổi hoạt động bình thường, tăng khả tiết dịch nhầy, làm phổi giảm viêm nhiễm Năng lượng toàn thể tăng; (7) Sau năm: Nguy nhồi máu tim giảm 50%; (8) Sau năm: Nguy tai biến mạch máu giảm 100%; (9) Sau 10 năm: Nguy tử vong ung thư phổi giảm 50% nguy ung thư miệng, họng, thực quản, bàng quang, thận, tụy tạng giảm; (10) Sau 15 năm: Nguy mắc bệnh mạch vành giảm 100% - Đối với người bị bệnh hút thuốc lá: (1) Bệnh nhân tim 51 mạch: Giảm đáng kể nguy tái nhồi máu tim, nguy tái tai biến mạch máu não, tăng tỷ lệ thành công phẫu thuật mạch vành, giảm mức độ nặng tăng huyết áp; (2) Bệnh nhân hô hấp: giảm tốc độ suy giảm chức phổi, chức phổi cải thiện sau cai thuốc người trẻ, giảm triệu chứng ho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, giảm tốc độ tiến triển ung thư phổi; (3) Bệnh nhân ung thư: tốc độ phát triển tế bào ung thư chậm người tiếp tục hút thuốc * Thông tin giúp giảm tin tưởng “lợi ích” hút thuốc + Những hiệu ứng tâm thần kinh hút thuốc mang lại ví dụ: sảng khoái, hưng phấn, tăng khả tập trung ý có tính chất tạm thời khoảng giờ, đồng thời làm não dần trở nên lệ thuộc vào thuốc trở nên hoạt động hiệu thiếu thuốc + Nhiều người không hút thuốc tập trung ý Đồng thời có nhiều cách khác mang lại sảng khoái hưng phấn hại cho sức khỏe hút thuốc ví dụ chơi thể thao Ngày có nhiều người không cần hút thuốc giao tiếp tốt Như không hẳn có hút thuốc tạo thuận lợi giao tiếp * Thông tin giúp giảm sợ hãi “tác hại” cai thuốc lá: - Lên cân cai thuốc lá: Lên cân cai thuốc điều đáng lo ngại mức cai thuốc Những việc làm sau giúp khống chế tăng cân cai thuốc lá: (1) Tránh bỏ bữa ăn; (2) Uống lít nước ngày; (3) Tránh ăn vặt ba bữa ăn chính; (4) Tập thể dục cách nhanh 30 phút ngày; (5) Hạn chế ăn nhiều chất béo, chất ngọt, ăn nhiều trái rau; (6) Nếu điều trị thuốc cai thuốc nicotine thay thế, bupropion, varencline, tuân thủ chế độ điều trị - Thay đổi tính tình cai thuốc lá: kích thích, bứt rút, giận xảy cai thuốc lá, dấu hiệu thiếu nicotion thể Các thay đổi tính tình có tính chất thời dịu hẳn sau 4-6 tuần Trong Thời gian đầu tập cách hít thở sâu thư giãn, nói chuyện với người xung quanh để tranh thủ thông cảm 52 * Thông tin giúp tăng sợ hãi “tác hại” hút thuốc lá: - Thông tin tác hại thuốc phổ biến tìm kiếm nguồn Nên tìm hiểu thêm tác hại thuốc trường hợp cụ thể thân hay người thân gia đình giúp tăng nhanh nhận thức tác hại thuốc Bước 3: Chuẩn bị chỗ dựa cần thiết cai thuốc * Thực số chuẩn bị mặt hành vi: • Tự định ngày bắt đầu cai thuốc phù hợp với điều kiện thực tế thân • Công bố (chứ giấu diếm) định cai thuốc cho người biết; • Dẹp khỏi tầm tay tất vật dụng liên quan đến hút thuốc lá: gạt tàn, bật lửa * Tạo môi trường thuận lợi cho người cai thuốc: • Yêu cầu người xung quanh hỗ trợ nỗ lực cai thuốc thân cách không hút thuốc trước mặt mình, không mời hút thuốc • Yêu cầu người cảm thông thay đổi tính tình (nếu có) • Yêu cầu người chịu khó lắng nghe chia sẻ gặp khó khăn cai thuốc • Có thể cai thuốc thử ngày ghi lại “khó khăn” xuất ngày cai thuốc Nếu thử cai thuốc vài ngày liên tiếp, chắn người cai thuốc nhận định “khó khăn” riêng cho thân * Đưa giải pháp có triệu chứng khó chịu cai thuốc lá: TÌNH HUỐNG GIẢI PHÁP Thèm hút thuốc đột ngột Uống ly nước mát Đi vòng Hít thở thật sâu lần 53 TÌNH HUỐNG Thèm thuốc thấy người khác hút thuốc GIẢI PHÁP Tránh đến nơi có nhiều người hút thuốc Nói trước bạn bè chuyện cai thuốc Tìm cách lánh khỏi nơi có nhiều người hút thuốc Thèm hút thuốc uống Thay đổi địa điểm, thời gian, bạn bè cà phê, sau ăn cơm uống cà phê Uống cà phê nhanh thay uống 30 phút Sau ăn cơm xong đứng lên nhanh chải Quá khó chịu cai thuốc Tìm hiểu sở y tế hỗ trợ cai hội chứng cai nghiện thuốc Thông báo cho bác sỹ biết xem kê toa hướng dẫn sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá: nicotine thay thế, bupropion, varenicline Thông báo cho bác sỹ biết xem kê toa hướng dẫn sử dụng thuốc chống âu lo trầm cảm Bước 4: Thực cai thuốc Ngày cai thuốc Ngày hôm nay, người hút định cai thuốc Quyết định nên thực sau đắn đo suy nghĩ thực đầy đủ bước chuẩn bị giai đoạn “có ý định” “chuẩn bị” Quyết định không nên thực cách ngẫu hứng • Cứ có ham muốn hút thuốc nhớ làm chuyện khác: uống ly nước mát, vòng, chải răng, hít thở thật sâu… • Tránh đến nơi mà thân dễ bị cám dỗ hút thuốc quán nhậu, lễ hội… • Nếu cảm giác thèm thuốc độ đến mức “không thể chịu nổi”, đừng sợ cảm giác giảm theo thời gian Nếu bác sỹ kê toa thuốc cai thuốc lấy sử dụng: nhai nicotine, uống bupropion, varenicilin 54 • Đặc biệt cố gắng không hút thuốc dù hơi, kiên nhẫn, ngày qua người cai thuốc cảm thấy dễ chịu Một tuần lễ sau cai thuốc Đây thời điểm quan trọng người cai thuốc vượt qua ngày Hãy ghi lại “ích lợi” việc cai thuốc mang lại tuần mà thân cảm nhận Cảm thấy tự hào cai thuốc tuần Hơi thở sâu hơn, cảm thấy dễ thở Mồ hôi giảm hẳn mùi thuốc v…v… Các “khó chịu” cần phải tiếp tục giải quyết: • Không thể suy nghĩ chuyện khác chuyện hút thuốc lá, tập trung vào công việc làm  Sắp xếp công việc cho bớt căng thẳng giai đoạn này: tìm cách thư giãn giải trí ví dụ chơi thể thao, đánh cờ; sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá; • Khó ngủ thường lệ  Tránh uống trà cà phê vào buổi tối, tắm trước ngủ, ngủ giờ, chí thông báo cho bác sỹ để kê chút huốc giúp dễ ngủ • Ho nhiều  Đây dấu hiệu tốt cho biết phế quản hoạt động trở lại, thường đàm khạc có màu đen giảm sau vài ngày • Thèm ăn nhiều  Ghi nhớ cảm giác giả tạo xuất cai thuốc lá, uống nước thấy thèm ăn, ăn chút trái cây, tránh ăn v v Hai tuần sau cai thuốc * Nhiều người cai thuốc đánh giá giai đoạn tuần khó khăn nhất, giai đoạn tương ứng với giai đoạn thể làm quen với tình trạng nicotine máu Kể từ thời điểm này, người cai thuốc cảm thấy dễ chịu thời gian trước thể «quen» với tình trạng * Tiếp tục ghi nhận «ích lợi» cai thuốc mang lại 55 xuất giai đoạn này: thở sâu dễ dàng, cảm giác mũi ngửi mùi tốt hơn, lưỡi cảm giác vị thức ăn tốt hơn.v.v Các “khó chịu” cần tiếp tục giải quyết: • Cảm giác mệt mỏi buồn ngủ ngày  thuốc bình thường có tác dụng kích thích, không hút thuốc lá, thể cảm thấy mệt mỏi  uống thêm vitaminC tối đa 2g ngày, nhớ uống nhiều nước • Vẫn cảm thấy khó tập trung  uống thêm chút Magne-B6 - Cảm giác buồn chán  nói chuyện với người thân, bạn bè, chí nói với bác sỹ để uống thêm thuốc chống buồn chán • Tăng cân  thực bước chuẩn bị ăn uống đề cập • Táo bón  nicotine thuốc kích thích hoạt động co thắt đại tràng, cai thuốc lá, kích thích co thắt đại tràng nên táo bón  Uống nhiều nước, ăn thêm rau trái đặc biệt bưởi, vận động thể thao, tránh dùng thuốc xổ thể quen với thuốc xổ sau • Còn thèm thuốc lá, khó chịu sau tuần  hỏi ý kiến bác sỹ chuyên khoa cai thuốc Một tháng sau cai thuốc Sau cai thuốc tháng, cần kiểm tra lại xem tình hình thực đến đâu cách trả lời bảng câu hỏi sau: Đúng Bạn giảm ham muốn hút thuốc lá, chí không cảm thấy ham muốn hút thuốc mạnh Nghĩa bạn nghĩ đến thuốc thấy người khác hút thuốc lá, thấy buồn bã hay căng thẳng, bạn vượt qua dễ dàng mà không hút thuốc trở lại Mỗi có ham muốn hút thuốc lá, bạn sẵn sàng giải pháp chống lại: nhai kẹo, uống nước mát, vòng… Cân nặng tăng không 2kg 56 Sai Đúng Sai Ngủ ngon Tinh thần ổn định Nếu năm câu hỏi có trả lời không nhanh chóng xem lại phần chuẩn bị phía trước thực theo hướng dẫn Nếu người cai thuốc sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, không nên ngưng thuốc sớm vào thời điểm cho dù cảm thấy “rất tốt” Việc ngưng thuốc hỗ trợ cai thuốc sớm dẫn đến tái nghiện sớm Ba tháng sau cai thuốc • Sau cai thuốc tháng, “khó chịu” cai thuốc giảm nhiều, thời điểm người cai thuốc cảm nhận ngày nhiều “ích lợi” cai thuốc • Củng cố tâm cai thuốc cách xem lại “ích lợi” tiên đoán thời gian trước cai thuốc đạt chưa Ghi lại “ích lợi” cai thuốc thân đạt so sánh với trước Không ho vào buổi sáng Da dẻ đẹp hẳn v v • Xem lại vấn đề tăng cân: Nếu tăng 2-3kg  bình thường cai thuốc lá; tăng 3-4kg  có yếu tố khác việc cai thuốc làm tăng cân: chế độ ăn uống tập luyện thể lực chưa phù hợp ăn vặt nhiều quá, ăn ngọt, béo nhiều; vận động • Nếu người cai thuốc sử dụng thuốc hỗ trợ cai thuốc lá, thời điểm xem xét việc ngưng thuốc hỗ trợ: nicotine thay varencline ngưng sau tháng, bupropion ngưng sau 2-3 tháng 57 Sáu tháng sau cai thuốc lá: Giai đoạn này, người cai thuốc cảm thấy dễ chịu vượt qua tất “khó chịu” cai thuốc Nhưng lúc lại xuất tâm lý chủ quan Nhiều người suy nghĩ lúc hút lại điếu để tự thưởng thân cố gắng thời gian dài, để trải qua giây phút vui vẻ với bạn bè gia đình tin tưởng không tái nghiện trở lại - Ghi nhớ việc hút lại dù “chỉ hơi” đánh thức trở lại nhu cầu nicotine thể sau ham muốn hút thuốc “không cưỡng lại được” Người cai thuốc nhanh chóng tái nghiện trở lại - Mỗi xuất ý tưởng “hút thử lại điếu”, dập tắt ý tưởng cách lặp lại tất lý khiến thân cai thuốc khó chịu phải trải qua cai thuốc để có ngày hôm nay, Một năm sau cai thuốc - Một năm thời điểm theo định nghĩa thành công cai thuốc Tuy nhiên ghi nhớ thành công cai thuốc vĩnh viễn Khả tái nghiện lúc tồn - Nguy tái nghiện cao vào lúc có “biến cố” lớn sống: thất bại, phá sản, chia tay v v - Ghi nhận lại lợi ích việc cai thuốc lâu dài mà thân muốn gìn giữ Những thay đổi thể bỏ thuốc (nguồn WHO) - 20 phút: huyết áp mạch máu giảm dần tới mức bình thường -8 giờ: lượng oxy máu trở trạng thái bình thường Nguy bị nhồi máu tim bắt đầu giảm Nhiệt độ da bắt đầu tăng - 24 giờ: lượng CO máu bắt đầu đào thải; phổi bắt đầu trình tự làm phản xạ ho tăng để thải đờm - 48 giờ: cảm giác ngon miệng mùi vị bắt đầu cải thiện - tuần: giấc ngủ trở lại bình thường 58 - tuần đến tháng: lưu thông máu thể chức thông khí cải thiện - đến tháng: triệu chứng ho, tiết dịch nhầy, mệt mỏi, khó thở giảm; nhung mao tế bào niêm mạc phế quản trở lại hoạt động bình thường, giảm tốc độ suy chức thông khí người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính - đến năm: Nguy nhồi máu tim giảm 20-50%, giảm tỷ lệ bệnh tái phát tăng tỷ lệ thành công điều trị, phẫu thuật mạch vành - năm: nguy bị đột quỵ giảm tới mức người không hút thuốc sau 5-15 năm cai thuốc -10 năm:nguy tử vong ung thư phổi giảm nửa so với người tiếp tục hút: nguy ung thư miệng, họng, thực quản, bàng quang, thận, tụy giảm; tốc độ di ung thư chậm so với người hút Nguồn tham khảo World Health Organization, Geneva, WHO report on the global tobacco epidemic, 2008; the MPOWER packagee, trang 14 Niên giám thống kê y tế 2007, 2008, 2009, 2010 Nghiên cứu Đại học Y tế Công cộng Tổ chức HealthBridge Canada, 2013 Nguyễn T Lâm, Chapman S, taylor R ảnh hưởng kinh tế việc tiêu cho hút thuốc hộ gia đình nghèo Việt Nam Tạp chí y học thực hành số 533, Bộ y tế Việt Nam, 2006 Các báo cáo tổng quan thuốc sức khỏe Tổng hội Y khoa Hoa Kỳ, Tổ chức y tế giới báo cáo tình hình hút thuốc gánh nặng bệnh tật thuốc gây Việt Nam – Văn phòng chương trình PCTH thuốc 2011 59 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Địa chỉ: số 352 - Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Email: xuatbanyhoc@fpt.com.vn Số điện thoại: 04.37625934 - Fax: 04.37625923 Chịu trách nhiệm xuất bản: TỔNG GIÁM ĐỐC Chu Hùng Cường Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: BS Nguyễn Tiến Dũng Sửa in: CN Nguyễn Thị Thu Hương Trình bày bìa: Nguyễn Minh Quốc Kt vi tính: Nguyễn Minh Quốc In 1.500 bản, khổ 21x29,7 cm công ty TNHH in & thương mại Thái Hà; ĐC: Số 37 phố Trần Quang Diệu, phường Ô Chợ Dừa, Q Đống Đa, TP Hà Nội Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 000-2015/CXBIPH/00 - 00/YH Số xuất 70/QĐ-XBYH ngày 00 tháng 00 năm 2015 In xong nộp lưu chiểu quý 00-2015 60