Tầm quan trọng khám lâm sàng • Bệnh sử chi tiết và khám lâm sàng cẩn thận: 88% chẩn đoán • Thông tin không thể thay thế: – khò khè trong hen – hoặc ran nổ trong bệnh mô kẽ X quang lồng ngực • Hiệu quả: – Hiệu quả rất tốt nhờ có khác biệt về đậm độ cản quang – Phổ biến, rẻ tiền – Hình ảnh 2 chiều, kém nhạy và đặc hiệu có thể cần nhiều tư thế khác nhau hoặc cắt lớp – Tĩnh chiếu • Tác dụng phụ: chiếu xạ tia X, thấp (0,05mSv) 11
SLIDE NỘI 1/279 Các cận lâm sàng hơ hấp Bs ThS Lê Thượng Vũ Giảng viên BM Nội Đại học Y dược TP HCM Phó Trưởng Khoa Phổi BV Chợ rẫy Ủy viên Ban chấp hành Hội Hơ hấp TpHCM 2/279 Tầm quan trọng khám lâm sàng • Bệnh sử chi tiết khám lâm sàng cẩn thận: 88% chẩn đốn • Thơng tin khơng thể thay thế: – khò khè hen – ran nổ bệnh mơ kẽ 3/279 So sánh Khám LS XN Khám lâm sàng Tức Bên giường bệnh Khơng xâm lấn Rẻ tiền Có thể lập lập lại Chủ quan Giới hạn giác quan Độ nhạy kém, trễ Các phương tiện kỹ thuật Khơng Thường khơng Thường khơng Đắt tiền Có, với nguy Khách quan Tăng cường, mở rộng khả giác quan Độ nhạy cao, giúp chẩn đốn sớm 4/279 Dàn Ý • Hình ảnh học • Thăm dò chức • Các phương pháp lấy mẫu xét nghiệm • Chỉ định • Chống định • Phương pháp thực • Hiệu • Tác dụng phụ • Phân tích kết 5/279 Các xét nghiệm hình ảnh học • Ứng dụng tia X – X quang ngực: chiếu, chụp – CT scan • Y học hạt nhân – PET-CT – Xạ hình thơng khí, tưới máu • MRI • Siêu âm màng phổi, phổi • Nội soi 6/279 X quang lồng ngực • Chỉ định: – Bn khơng triệu chứng: Kiểm tra sức khỏe đối tượng có nguy – Bn có triệu chứng: Phát bất thường (bệnh lý hay khơng) hình ảnh học quan lồng ngực: phổi, tim trung thất • Chống định: tương đối – Thai kỳ, tháng đầu 7/279 Chụp X quang? 8/279 Phim thẳng sau trước PA • Bn đứng • 5m • Để phim giống bn đối mặt người đọc 9/279 Phim nghiêng • Nghiêng bên nào, bên sát phim; • Giúp quan sát vùng sau tim 10/279 TÂM THANH ĐỒ – Xác đònh xuất tiếng tim âm thổi 265/279 266/279 THÔNG TIM TRÁI – QUANG TÂM MẠCH –Áp lực buồng thất trái, buồng nhó trái, áp lực mao mạch phổi tăng – Dòng chất cản quang dội ngược vào nhó T –Đánh giá chức thất trái : đo áp lực cuối tâm trương thất trái, phân suất phun máu 267/279 NGHIÊN CỨU PHÓNG XẠ HẠT NHÂN (RADIO NUCLIDE STUDIES) Kỹ thuật ước lượng phân suất phun máu hai thất trái – phải, dung tích tâm thu tâm trương thất trái, vùng tim tưới máu, chuyển động vách bất thường 268/279 BIẾN CHỨNG –Rối loạn nhòp nhó –Suy tim T – Suy tim P – Suy tim toàn –Phù phổi cấp –Nghẽn mạch não –Thấp tim tiến triển –Viêm nội tâm mạc 269/279 CHẨN ĐOÁN – Chẩn đoán xác đònh Thổi tâm thu mõm T2 tách đôi T3 mõm – Chẩn đoán nguyên nhân – Chẩn đoán phân biệt Thổi tâm thu hẹp van ĐMC Thổi tâm thu hở van ba Thổi tâm thu thông liên thất 270/279 271/279 272/279 273/279 274/279 275/279 276/279 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA – Giảm hoạt động thể lực – Giảm muối – Thuốc dãn mạch : cải thiện huyết động cách giảm kháng lực ngoại biên, giảm phân suất ngược qua van hai tăng cung lượng tim Ức chế men chuyển (được sử dụng nhiều nhất) Hydralazine, Nitro Prusside – Digoxin : điều trò suy chức tâm thu thất trái – Lợi tiểu : điều trò triệu chứng ứ huyết – Nitrates : giảm tiền tải kích thước thất, giúp giảm độ nặng hở van – Kháng đông : có rung nhó, nhó trái lớn, lấp mạnh trước – Điều trò rung nhó – Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng – Phòng ngừa thấp tái phát (nếu nguyên nhân thấp tim) 277/279 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA – Bệnh nhân hở hai nặng dãn vòng van kết hợp chức tâm thu thất trái giảm (EF 40 % : sửa van hay thay van – Bệnh nhân với triệu chứng nhẹ hay không triệu chứng nên theo dõi sát, đánh giá kích thước thất trái chức tâm thu (bằng siêu âm hay chụp buồng thất) 6-12 tháng Khi đường kính cuối tâm thu > 45mm hay dung tích cuối tâm thu > 55ml/m2 : nên sửa van hai ( hay thay van) 278/279 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Thời điểm phẩu thuật : – Hở van hai nặng độ 3,4 + triệu chứng rõ ( NYHA 3,4): cần phẩu thuật – Hở van hai nặng (độ 3,4) không kèm triệu chứng hay triệu chứng nhẹ: (NYHA 2): cần theo dõi sát Nếu tim lớn ( nhó trái,thất trái), hay có rung nhó : cần điều trò ngoại khoa 279/279 [...]... phẳng, tiếp xúc nhau xóa bờ 19/279 A B Ứng dụng dấu xóa bờ •Th y giữa phải xóa bờ với bờ tim phải •Th y lưỡi xóa bớ với bờ tim trái •Th y dưới phải xóa bờ với cơ hòanh phải •Th y dưới trái xóa bớ với cơ hòanh trái 20/279 Cơ hòanh trái? 21/279 Viêm phổi th y: hình ảnh phế quản hơi 22/279 Tràn khí màng phổi áp lực 23/279 Aspergilloma 24/279 Suy tim trái 25/279 Hẹp van 2 lá 26/279 Lưu ý khi đọc X quang •... Cắt trục (axial) và cắt xoắn ốc • Đơn (d y) đầu thu; đa (d y) đầu thu • 2 đầu phát: Mono or DualEnergy 30/279 CT NGỰC - Hiệu quả • Hình ảnh 3 chiều; tăng độ nh y và chun • Hiệu quả cao trên tổn thương trung thất, mạch máu, chủ mơ • CT scan giúp định hướng nhưng khơng phân biệt chắc chắn lành ác 31/279 CT NGỰC • Tác dụng phụ: – 2-6mSv – Cản quang: dị ứng; suy thận • Phân tích kết quả 32/279 MẶT CẮT... thường: những điểm khơng bình thường – So sánh phim cũ để th y sự khác biệt – Phân loại các bất thường theo đậm độ: xương, mơ mềm, dịch • Phân tích dựa vào lâm sàng 27/279 CT NGỰC • • • • • • Chỉ định Chống chỉ định Phương pháp thực hiện Hiệu quả Tác dụng phụ Phân tích kết quả 28/279 CT NGỰC • Chỉ định: – Tầm sốt Ung thư phổi trên đối tượng nguy cơ – Tất cả bệnh lý cấp tính và mạn tính, ưu thế trong chẩn... Đậm độ Khí< Mỡ< Gan< Máu