Bài giảng nội khoa cơ sở HVQY-Tập 2 Tuần hoàn

Bài giảng nội khoa cơ sở HVQY-Tập 2 Tuần hoàn

143 Ch−¬ng 8 TriÖu chøng häc bÖnh M¸u vμ c¬ quan t¹o m¸u 144 Huyết học cơ bản 1. Giải phẫu - sinh lý tạo máu. 1.1. Cơ quan tạo máu: Cơ quan tạo máu bao gồm: tủy xơng, tổ chức lymphô (lách, hạch, tuyến ức) v tổ chức võng mô. Vị trí tạo máu thay đổi theo tuổi: * Trớc khi đẻ: tạo máu qua 3 giai đoạn: + Giai đoạn bo thai (khoảng 2 tháng đầu): chủ yếu tạo máu từ nội mạc huyết quản trong những đảo Pander. Các hồng cầu non nguyên thủy đều thuộc dòng megaloblast (đại hồng cầu). + Giai đoạn gan lách (từ tháng thứ 3): các hồng cầu non chủ yếu đợc tạo ra từ gan, lách v đều thuộc dòng normoblaste (giống nh hồng cầu non ở ngời trởng thnh). - Sinh máu ở gan: Từ tuần thứ 4 sinh máu ở gan, bắt đầu từ tế bo trung mô vạn năng cha biệt hoá. Các tế bo máu đợc tạo ra trong các bè gan, các khoang liên kết xung quanh v trong các huyết quản. Gan sinh chủ yếu l hồng cầu (HC), bạch cầu hạt (BC) v có thể cả mẫu tiểu cầu (TC), cha sinh lymphô v mônô. Cao điểm sinh máu ở gan l vo tháng thứ 4 của thai kỳ, sau đó giảm dần. - Sinh máu ở lách: Từ tuần thứ 10 của thai, lách bắt đầu sinh máu v sinh chủ yếu l hồng cầu rồi bạch cầu hạt, đến tuần thứ 23 sinh lymphô. Đến tháng thứ 5 chỉ sinh lymphô. Từ tháng thứ 5 trở đi lách, gan hết chức năng tạo hồng cầu, từ đây cho đến trởng thnh tủy l cơ quan duy nhất sinh hồng cầu, bạch cầu hạt v mẫu tiểu cầu (trừ trờng hợp bệnh lý tạo máu ngoi tủy) ví dụ: bệnh lách to sinh tủy. + Giai đoạn tủy: từ tháng thứ 5 gan lách hết chức năng tạo hồng cầu, v từ đây cho đến trởng th nh tủy xơng l cơ quan duy nhất tạo hồng cầu (trừ trờng hợp bệnh lý tạo máu ngoại tủy). * Sau khi đẻ: vị trí tạo máu nằm ở trong 3 tổ chức : + Tủy xơng (tủy đỏ) tạo hồng cầu, bạch cầu hạt v tiểu cầu, nhng cũng tham gia tạo những tế bo lymphô gốc tủy. + Tổ chức lymphô nh: tuyến ức, hạch, lách, mảng Payer tham gia tạo v trởng thnh các tế bo lymphô. + Tổ chức võng (ở lách, tủy xơng l chính) tạo các tế bo mônô. Tuy nhiên, trong đời sống, tầm quan trọng của các tổ chức tạo máu đó cũng thay đổi: ở trẻ em tủy xơng v tổ chức lymphô rất phát triển v hoạt động mạnh, ở tuổi trởng thnh tủy tạo máu (tủy đỏ) giảm thể tích, tuyến ức teo đi. 1.2. Cấu trúc của cơ quan tạo máu: 1.2.1. Tủy xơng: Tủy xơng sinh ra hồng cầu, bạch cầu hạt v tiểu cầu. ở trẻ mới sinh, tủy đỏ chiếm hầu hết tủy xơng của ton bộ hệ thống xơng của cơ thể. Nhng dần dần tủy đỏ thu hẹp lại chuyển phần lớn thnh tủy vng (tủy mỡ). Từ tuổi 18 tủy hoạt động khu trú lại ở các xơng sống, sờn, xơng sọ, xơng chậu v đầu trên các xơng đùi, xơng cánh tay. Tủy hoạt động trong những khoảng trống của tổ chức xơng xốp, tổ chức thnh những đảo tạo máu đ ợc bao quanh bởi các xoang mạch v giới hạn bởi 145 các tế bo liên võng nội mạc. Các đảo tạo máu đợc tạo thnh từ hai loại tế bo chính: + Các tế bo tạo máu: chiếm hơn 95%. Các tế bo non ở ngoại vi, các tế bo trởng thnh hơn nằm ở giữa. + Các tế bo đệm, bao gồm: các tế bo liên võng nội mạc, nguyên bo sợi, tế bo mỡ, đại thực bo. Tổ chức tủy đợc nuôi dỡng bởi những động mạch nhỏ phát sinh ra từ các động mạch nuôi của xơng. Từ các động mạch nhỏ ấy tạo ra một hệ thống mao quản đổ vo các xoang mạch m thnh l các tế bo nội mạc tựa lên một mng nền. 1.2.2. Cơ quan lympho: Cơ quan lymphô nằm rải rác khắp cơ thể, chiếm khoảng 1% trọng lợng cơ thể, hợp thnh những khu khác nhau không cùng một chức năng sinh lý. Về phơng diện chức phận có thể chia thnh 3 khu: khu tủy, cơ quan lymphô trung ơng v cơ quan lymphô ngoại vi. + Lymphô ở tủy xơng: tủy xơng sinh ra các lymphô nguyên thuỷ. + Cơ quan lymphô trung ơng: tuyến ức có nhiều tiểu thùy, đợc chia ra vùng vỏ v tủy, ở giữa có một trục gồm các tổ chức liên kết v huyết quản, các tế bo tơng tự nh lymphocyte nhỏ gọi l thymocyte. Các thymocyte đặc biệt nhiều ở vùng vỏ. Tuyến ức thoái biến dần từ lúc sinh ra tới lúc gi nhng vẫn luôn tồn tại một số múi chức phận. + Cơ quan lymphô ngoại vi: gồm các hạch lymphô, lách, các tổ chức lymphô ở ống tiêu hoá, họng cấu tạo của các hạch lymphô cũng có một vùng vỏ v tủy. Các tế bo lymphô đợc sinh sản chủ yếu ở các nang lymphô với trung tâm mầm ở giữa. 1.3. Quá trình tạo máu: Có nhiều lý thuyết về nguồn gốc tế bo máu, nhng có hai thuyết sinh máu chính đợc đề cập nhiều hơn cả l: + Thuyết nhiều nguồn: một số tác giả cho rằng: nguồn gốc tế bo máu l do từ hai, ba hoặc nhiều loại tế bo khác nhau sinh ra. + Thuyết một nguồn: thuyết ny đợc nhiều ngời thừa nhận. Thuyết ny cho rằng các tế bo máu đều đợc sinh ra từ tế bo gốc vạn năng, tùy theo sự kích thích đặc hiệu m tế bo gốc vạn năng ny sẽ biệt hoá để tạo thnh những tế bo có chức năng cần thiết. Quá trình tạo máu ny đợc thể hiện theo sơ đồ sau: 146 S¬ ®å sinh m¸u TÕ bμo gèc t¹o m¸u v¹n n¨ng TÕ bμo gèc t¹o m¸u TÕ bμo gèc t¹o m¸u h−íng tñy h−íng lymph« TÕ bμo mÑ TÕ bμo mÑ TÕ bμo mÑ TÕ bμo mÑ TÕ bμo mÑ TiÒn th©n TiÒn th©n dßng HC dßng BC dßng MTC dßng BC dßng BC LT LB h¹t vμ m«n« ¸i toan ¸i kiÒm TÕ bμo TÕ bμo mÑ mÑ dßng dßng BC h¹t BC m«n« TiÒn Nguyªn Nguyªn Nguyªn Nguyªn Nguyªn Nguyªn Nguyªn NHC tñy bμo m«n« MTC tñy bμo tñy bμo LT LB NHC TiÒn TiÒn MTC TiÒn TiÒn TiÒn TiÒn kiÒm tñy bμo m«n« ¸i kiÒm tñy bμo tñy bμo LT LB NHC Tñy bμo MTC Tñy bμo Tñy bμo ®a s¾c ¸i toan NHC HËu MTC HËu HËu toan tñy bμo sinh TC tñy bμo tñy bμ o HC BC BC BC L−íi nh©n ®òa nh©n ®òa nh©n ®òa HC BC ®a nh©n BC TC BC ®a nh©n BC ®a nh©n Lymph« Lymph« trung tÝnh M«n«/ ¸i toan ¸i kiÒm / T B ®¹i thùc bμo tÕ bμo mast 147 Chú thích: NHC: nguyên hồng cầu; MTC: mẫu tiểu cầu; LT: lymphô-T; LB:lymphô-B 1.4. Chức năng sinh lý của máu: Máu l một chất dịch lu thông khắp cơ thể có các chức năng rất quan trọng v phức tạp, bao gồm: + Hô hấp: chuyên chở oxy v khí carbonic (oxy từ phổi tới các tổ chức v carbonic từ tổ chức tới phổi). + Dinh dỡng: vận chuyển các chất dinh dỡng cơ bản: chất đạm, chất béo, đờng, vitamin từ ruột tới tổ chức, tế bo. + Đo thải: vận chuyển các chất cặn bã của chuyển hoá tại các tổ chức tới các cơ quan bi tiết (thận, phổi, tuyến mồ hôi ). + Điều ho hoạt động các cơ quan thông qua vận chuyển các hormon v các yếu tố điều ho thể dịch khác. + Điều ho thân nhiệt. + Bảo vệ cơ thể: thông qua chức năng của bạch cầu, kháng thể v các chất khác. Khối lợng máu trong cơ thể chỉ chiếm 7-9% tổng trọng lợng cơ thể, ở ngời trởng thnh có khoảng 75ml máu trong mỗi kg trọng lợng cơ thể. 1.5. Hình thái v chức năng của các tế bo máu: 1.5.1. Hồng cầu: Hồng cầu đợc sinh ra ở tủy xơng v phát triển qua nhiều giai đoạn: từ tiền nguyên HC nguyên HC ái kiềm nguyên HC đa sắc nguyên HC ái toan HC mạng lới v cuối cùng l hồng cầu trởng th nh hoạt động ở máu ngoại vi. +Hồng cầu trởng thnh l tế bo không nhân, hình đĩa lõm hai mặt, đờng kính khoảng 7 . Nhuộm giemsa thấy hồng cầu mu hồng, ở giữa nhạt hơn. Hồng cầu chứa huyết sắc tố l thnh phần chức năng chính trong hồng cầu. + Huyết sắc tố l một protein mu, gồm hai thnh phần chính l: - Heme (có chứa sắt) - Globine gồm 4 chuỗi polypeptid giống nhau từng đôi một: Huyết sắc tố A : 2 chuỗi v 2 chuỗi . Huyết sắc tố A2 : 2 chuỗi v 2 chuỗi . Huyết sắc tố F : 2 chuỗi v 2 chuỗi . ở ngời trởng thnh : HST A chiếm 95 - 99%. HST A2 chiếm 1,5 - 3%. HST F chiếm 1 - 2%. Chức năng chủ yếu của hồng cầu l vận chuyển oxy v khí carbonic. Đời sống trung bình hồng cầu khoảng 120 ngy. Hồng cầu gi đợc tiêu hủy tại hệ thống liên võng nội mạc của cơ thể m chủ yếu tại lách v tủy xơng. Sau khi bị tiêu hủy, các thnh phần của hồng cầu nh sắt đợc giữ lại v về tủy x ơng tạo hồng cầu mới, heme đợc thoái biến thnh bilirubin gián tiếp rồi về gan chuyển thnh bilirubin trực tiếp. Một số yếu tố có tác dụng kích thích tạo hồng cầu nh: erythropoietin, androgen, kích tố sinh trởng của tuyến yên v một số yếu tố khác: acid folic, vitamin B12, B6, sắt, protein cần thiết để tạo hồng cầu v huyết sắc tố. 148 1.5.2. Bạch cầu hạt: Dòng bạch cầu hạt đợc sinh ra từ tủy xơng v phát triển qua nhiều giai đoạn: từ nguyên tủy bo (myeloblaste) tiền tủy bo (promyelocyte) tủy bo (myelocyte) hậu tủy bo (metamyelocyte) BC đũa (segment) v cuối cùng l bạch cầu đa nhân (l loại tế bo trởng thnh đảm nhiệm chức năng bảo vệ cơ thể). Bạch cầu hạt trởng thnh có đời sống khoảng 5-7 ngy. Bạch cầu gi đợc tiêu hủy tại hệ liên võng của lách. Nhân của bạch cầu hạt trởng thnh có nhiều múi, bo tơng có các hạt đặc hiệu v đợc chia ra lm 3 loại: + Bạch cầu đa nhân trung tính (N): bo tơng có chứa các hạt bụi mu hồng (khi nhuộm giemsa). Chức năng chủ yếu l thực bo vi khuẩn v các vật lạ, bảo vệ cơ thể (gọi l tiểu thực bo). + Bạch cầu đa nhân toan tính (E): bo tơng có chứa các hạt to, tròn đều, bắt mu da cam, nhân thờng chỉ có hai múi. Chức năng của chúng hiện nay cha biết đầy đủ, nhng sự tăng bạch cầu ái toan có liên quan mật thiết tới dị ứng v nhiễm ký sinh trùng. + Bạch cầu đa nhân kiềm tính (B): bo tơng có chứa các hạt bắt mu đen sẫm, thô, to không đều nhau, chồng đè lên cả nhân. Chức năng của chúng cũng cha rõ rng. 1.5.3. Bạch cầu lymphô: Bạch cầu lymphô đợc tạo ra từ tổ chức lymphô (hạch, lách, tuyến ức) v một phần từ tủy xơng. Đời sống của các lymphocyte rất khác nhau: có loại đời sống ngắn chỉ 1 - 3 ngy, có loại đời sống di vi tháng, vi năm, có khi cả đời ngời. Bạch cầu lymphô gi bị tiêu hủy ở lách v các tổ chức võng mô. Về hình thái chia ra: + Bạch cầu lymphô nhỏ: đờng kính chỉ khoảng 8-9 micromet, bo tơng rất ít chỉ l một viền nhỏ quanh nhân. + Bạch cầu lymphô to: bo tơng rộng hơn. Chức năng chủ yếu của bạch cầu lymphô l tham gia vo đáp ứng miễn dịch của cơ thể. Ngời ta chia: lymphô T đảm nhiệm chức năng miễn dịch tế bo, lymphô B đảm nhiệm chức năng miễn dịch dịch thể tức l sản xuất ra các kháng thể lu hnh. 1.5.4. Bạch cầu mônô: Bạch cầu mônô l những tế bo to, bo tơng rộng, bắt mu xanh khói, không hạt, có thể có không bo (vacuol). Nhân cuộn khúc, cấu trúc chất nhân nh mái tóc uốn. Bạch cầu mônô đợc sản sinh ra từ tủy xơng cùng nguồn gốc với bạch cầu hạt. Chức năng quan trọng nhất của chúng l thực bo vi khuẩn v vật lạ (do vậy còn gọi l đại thực bo) v chính thông qua đó bạch cầu mônô tham gia truyền đạt thông tin miễn dịch. 1.5.5. Tơng bo (plasmocyte): Tơng bo chiếm tỷ lệ rất thấp ở máu ngoại vi (0,5-1%). Tơng bo đợc sinh ra từ lymphô B khi có kích thích kháng nguyên v đảm nhiệm chức năng sản xuất kháng thể lu hnh. 1.5.6. Tiểu cầu: Tiểu cầu l những mảnh bo tơng của mẫu tiểu cầu, đờng kính khoảng 2-3 micromet, không phải l một tế bo hon chỉnh. Tiểu cầu có thể hình tam giác, tứ giác, hình trám, hình phẩy có chứa các hạt đỏ tía. Bình thờng trên tiêu bản 149 nhuộm giemsa tiểu cầu đứng thnh từng đám to nhỏ khác nhau m không đứng rời rạc. Đời sống tiểu cầu khoảng 7-10 ngy. Tiểu cầu gi cũng bị phân hủy tại lách v hệ thống liên võng nội mạc. Chức phận chủ yếu của tiểu cầu l tham gia vo quá trình cầm máu - đông máu của cơ thể. 1.6. Hệ nhóm máu ngời: 1.6.1. Hệ thống ABO: Hệ ABO l hệ nhóm kháng nguyên hồng cầu quan trọng nhất đợc Landsteiner phát hiện năm 1940. Theo hệ thống kháng nguyên ny, mỗi ngời đều mang một trong bốn loại nhóm máu cơ bản sau: A, B, AB v O. + Kháng nguyên hệ ABO: kháng nguyên H l nền tảng của hệ ABO, từ kháng nguyên H mới biến đổi dần thnh kháng nguyên A v B. Tất cả các kháng nguyên của hệ ABO đều giống nhau về cấu tạo: - Một chuỗi peptid giống nhau. - Các sarcarit gắn quanh peptid. Sự khác nhau giữa các kháng nguyên A, B, H l do sự thay đổi của các thnh phần sarcarit. Sơ đồ cấu tạo yếu tố A, B, H trên hồng cầu. O=O O=O Ceramide glu gal gnac gal fuc H antigen O=O O=O O=O galnac O=O O=O Ceramide glu gal gnac gal A antigen O=O O=O fuc O=O O=O gal O=O O=O Ceramide glu gal gnac gal B antigen O=O O=O fuc O=O O=O mng HC O=O Ghi chú: glu: glucose ; gal: galactose ; gnac: N-acetylglucosamine galnac: N-acetylgalactosamine ; fuc: fucose + Kháng thể hệ ABO: l các kháng thể tự nhiên, bản chất l các IgM nên không qua đợc mng nhau thai, hoạt động mạnh ở cả nhiệt độ 4 o C v 37 o C. Gọi l kháng thể tự nhiên vì chúng hình thnh v tồn tại một cách tự nhiên ngoi tất cả các cơ chế gây miễn dịch đã biết. Tất cả mọi cá nhân đều có trong huyết thanh của mình những kháng thể tơng ứng với kháng nguyên m hồng cầu của họ không có. - Nhóm máu A: HC có kháng nguyên A, huyết thanh có kháng thể anti B. 150 - Nhóm máu B: HC có kháng nguyên B, huyết thanh có kháng thể anti A. - Nhóm máu AB: HC có kháng nguyên A v B, huyết thanh không có anti A v anti B. - Nhóm máu O: HC không có kháng nguyên A v B, huyết thanh có cả anti A v anti B. Cho đến nay ngời ta thấy nhóm A có 2 loại kháng nguyên hơi khác nhau : A 1 v A 2 cho nên nhóm A cũng chia ra lm 2 nhóm phụ : A 1 v A 2 v nhóm AB cũng chia ra 2 nhóm phụ : A 1 B v A 2 B. ở Việt Nam: Nhóm A chiếm 19,8% Nhóm B chiếm 26,6% Nhóm AB chiếm 4,2% Nhóm O chiếm 47,3% Ngoi các kháng thể tự nhiên kể trên còn có các kháng thể miễn dịch sinh ra do truyền máu, sinh đẻ Bản chất các kháng thể miễn dịch ny l IgG, có khả năng qua đợc mng nhau thai nên có thể gây nên những tai biến sinh sản. 1.6.2. Hệ thống Rhesus: Ngời ta thấy trong HC ngời có kháng nguyên tơng tự HC của khỉ Macacus Rhesus. Đây l hệ kháng nguyên chỉ có trên HC (hệ ABO có trên tất cả các tế bo của ngời - hệ nhóm mô). Nhóm Rhesus (Rh) đợc xác định bởi kháng nguyên D l chính v còn có kháng nguyên C, c, E, e. Hồng cầu có kháng nguyên D: nhóm máu Rh (+). Hồng cầu không có kháng nguyên D: nhóm máu Rh (-). ở Việt Nam nhóm Rh (-) rất hiếm, khác với ngời âu, Mỹ. Khác với hệ ABO, ngời Rh (-) bình thờng không có kháng thể tự nhiên chống Rh, các kháng thể ny chỉ đợc sinh ra khi truyền máu khác nhóm, sau chửa đẻ 1.6.3. Các hệ nhóm máu khác : Còn có nhiều hệ nhóm máu khác nh : + Kell(K), MNSs, Duffy, Kidd: các kháng thể miễn dịch của các hệ nhóm máu ny l nguyên nhân gây huyết tán ở ngời truyền máu nhiều lần v ở trẻ sơ sinh. + Hệ Lewis, hệ P: các kháng thể thờng gây huyết tán sau truyền máu nhiều lần, không gây huyết tán ở trẻ sơ sinh. Các anti P gặp trong đái huyết sắc tố do lạnh. 1.6.4. Hệ thống kháng nguyên BC ngời - HLA: L hệ kháng nguyên mô không những có trên bạch cầu m có trên tất cả các tế bo trừ HC. Gen chi phối hệ kháng nguyên ny nằm ở NST số 6.Số lợng các kháng nguyên hệ HLA rất lớn v đợc chia lm 4 nhóm : HLA - A có 17 kháng nguyên. HLA - B có 31 kháng nguyên. HLA - C có 8 kháng nguyên. HLA - D có 20 kháng nguyên, trong đó HLA - DR có 10 kháng nguyên. 151 Không có các kháng thể tự nhiên chống HLA, chỉ có các kháng thể miễn dịch xuất hiện sau truyền máu, thai nghén, sau ghép. 1.6.5. Hệ thống kháng nguyên tiểu cầu: Tiểu cầu có các hệ kháng nguyên nh của hồng cầu v bạch cầu v còn có các kháng nguyên riêng nh PLA1, KO4 không có kháng thể tự nhiên, kháng thể miễn dịch hình thnh sau truyền máu, sinh đẻ 2. Cơ chế đông - cầm máu. Cầm máu (hemostatis) l một quá trình sinh lý phức tạp bao gồm ton bộ những phản ứng xẩy ra sau khi có tổn thơng mạch máu. Các phản ứng ny nối tiếp nhau một cách nhanh chóng nhằm tạo ra một nút cầm máu tại chỗ mạch máu bị tổn thơng nhằm ngăn ngừa chảy máu, hn gắn vết thơng, sau cùng l lập lại sự lu thông bình thờng của mạch máu. Quá trình trên l sự tơng tác rất phức tạp của nhiều yếu tố: thnh mạch, TC, các yếu tố đông máu của huyết tơng. Ngời ta chia quá trình cầm máu thnh 3 giai đoạn: 2.1. Giai đoạn cầm máu ban đầu (giai đoạn một): Giai đoạn ny tạo ra nút TC tại nơi thnh mạch bị tổn thơng m TC có vai trò trung tâm, ngoi ra có sự tham gia của thnh mạch v một số yếu tố của huyết tơng. Có thể khái quát theo sơ đồ sau đây: Sơ đồ tổng quát Tổn thơng thnh mạch Tiểu cầu Tiếp xúc collagen Tiểu cầu Yếu tố dính bám, tiết tổ chức Serotonin Phospholipit Hệ đông máu Co mạch bị kích hoạt ThromboxanA 2 , ADP Tiểu cầu ngng tập Dòng máu Nút tiểu cầu Thrombin chậm lại 152 Cục máu đông Fibrin Trong giai đoạn ny: + Khi mạch máu bị tổn thơng sẽ xảy ra hiện tợng co mạch cục bộ nhờ các phản xạ thần kinh nhằm lm giảm tốc độ dòng chảy qua, ngăn ngừa mất máu. + Tiểu cầu dính kết vo các sợi collagen của tổ chức liên kết dới nội mạc v kết dính vo nhau (ngng tập TC) tạo ra nút cầm máu cơ học tại nơi mạch máu bị tổn thơng. Khi kết dính( ngng kết), TC giải phóng ra nhiều yếu tố: - Yếu tố TC 1: có tác dụng lm tăng tốc độ hình thnh thrombin. - Yếu tố TC 2: có tác dụng lm tăng tốc độ hình thnh fibrin. - Yếu tố TC 3: tham gia quá trình hình thnh thomboplastin. - Yếu tố TC 4:kháng heparin . - Yếu tố TC 5: tác dụng lm ngng kết TC. - Yếu tố TC 6: hay serotonin lm co mạch máu. - Yếu tố TC 7: tác dụng kháng fibrinolyzin. - Yếu tố TC 8: hay retractozym lm co cục máu. - Yếu tố TC 9: (còn gọi l S-protein) lm giảm khả năng thẩm thấu của mao mạch. Các yếu tố 1,5,7 thực chất l các yếu tố của huyết tơng bám trên TC, những yếu tố còn lại l có trong TC. Nh vậy giai đoạn cầm máu ban đầu gồm sự hình thnh nhanh nút TC nơi thnh mạch bị tổn thơng. Giai đoạn ny TC giữ vai trò trung tâm v có sự tham gia của thnh mạch máu v một số yếu tố của huyết t ơng nh: fibrinogen, fibronectin. 2.2. Giai đoạn đông máu huyết tơng (giai đoạn hai): + Các yếu tố đông máu: Tham gia vo giai đoạn đông máu ny, chủ yếu l các yếu tố của huyết tơng. Có 13 yếu tố đông máu đợc ký hiệu bằng chữ số La Mã. Tuy nhiên hiện nay ký hiệu chữ số La Mã của các yếu tố III, IV, VI cũ không sử dụng nữa v phát hiện thêm một số yếu tố tham gia vo giai đoạn đông máu nh: prekallikrein, kininogen-trọng lợng phân tử cao. Các yếu tố đợc hoạt hoá trong quá trình đông máu đợc ký hiệu bằng chữ số LaMã có thêm tiếp vị a, ví dụ: Xa Các yếu tố đông máu. Yếu tố Tên gọi Nơi tổng hợp Nửa đời sống trong huyết tơng Dạng hoạt động I Fibrinogen Gan 3-5 ngy Fibrin subunit II Prothrombin Gan 2,5 ngy Serine protease V Proaccelerin Gan 0,5 Cofactor [...]... lâm sng Công thức tủy đồ nh sau: Dòng BC hạt Nguyên tủy bo Tiền tủy bo Tủy bo Hậu tủy bo BC đa nhân 1 -2% 1 -2% 16% (trong đó ái toan 2% ) 16% (trong đó ái toan 2% ) 32% (trong đó ái toan 2% ) 167 Dòng HC Dòng đơn nhân Nguyên HC (có nhân) 16% (trong đó ái kiềm 2% ) Đơn nhân 16% (lymphocyte 14 % + monocyte 2% ) Tỷ lệ nêu trên bảng ny l những giá trị trung bình, không phải l giá trị tuyệt đối Khi nhận định,... nh: xuất huyết dới da hay gặp ở nội khoa, truyền nhiễm; xuất huyết dạ dy gặp ở khoa tiêu hoá; rong kinh: khoa sản ; chảy máu cam: khoa tai -mũi - họng; chảy máu răng lợi: khoa răng- hm - mặt Bình thờng khi mạch máu bị tổn thơng thì lập tức có phản ứng của cơ chế cầm máu - đông máu (hemostasis) để bịt ngay vết thơng lại v máu ngừng chảy Khi có bất cứ rối loạn no của cơ chế ny (chủ yếu l rối loạn về... 1 .2 Tốc độ lắng hồng cầu (tốc độ máu lắng): Tốc độ máu lắng l tốc độ lắng của hồng cầu trong máu đã đợc chống đông v đợc hút vo một mao quản có đờng kính nhất định, để ở một t thế nhất định +Tốc độ lắng bình thờng: - Sau 1 giờ: 4mm - Sau 2 giờ: 7mm - Sau 3 giờ: 12mm - Sau 24 giờ: 45mm Để tiện theo dõi có thể tính tốc độ lắng trung bình sau 2 giờ theo công thức sau: Tốc độ lắng giờ thứ nhất + 1 /2 tốc... thromboelastogramme) 20 cm R ma K R : l thời gian phản ứng, tính từ khi cóng đầy máu đến khi tách lm đôi có khoảng cách 1mm Thông thờng R = 9 - 12 phút (tốc độ di chuyển của giấy 2mm/phút) K : L thời gian hình thnh cục máu, tính từ cuối thời gian phản ứng cho đến khi 2 đờng cách nhau 20 mm Thông thờng K = 5 - 8 phút ma : biên độ tối đa Biến đổi của TEG trong một số bệnh lý: 164 Hemophili : R rất di 20 cm R Giảm... máu khác Một số xét nghiệm huyết học sử dụng trong lâm sng 1 Xét nghiệm máu 1.1 Công thức huyết đồ bình thờng (công thức máu): * Số lợng hồng cầu (HC): Nam : 4 ,2- 4,5.10 12/ l Nữ : 3,8- 4 ,2. 10 12/ l Trẻ em : trên 4,5.10 12/ l 155 Nếu HC trên 5,5 10 12/ l: l tăng HC + Số lợng HC tăng gặp trong: - Bệnh đa hồng cầu nguyên phát (bệnh Vaquez) Đây l bệnh tăng HC thực sự - Đa hồng cầu thứ phát gặp trong: Đa HC giả... vụ cơ bản của hồng cầu l vận chuyển oxy tới các tổ chức thông qua vai trò của huyết sắc tố chứa trong hồng cầu Huyết sắc tố đợc cấu tạo bởi heme có chứa sắt v 4 chuỗi globine giống nhau từng đôi một (2 chuỗi alpha v 2 chuỗi beta) Tính chất hoá học chủ yếu của nó l có khả năng kết hợp hai chiều với phân tử oxy, vì thế nó đóng vai trò vận chuyển oxy tới tổ chức 2 Triệu chứng lâm sng 2. 1 Triệu chứng cơ. .. ở tủy xơng + Do huyết tán 5 Những điểm cần lu ý khi hỏi v khám bệnh nhân có thiếu máu Thiếu máu l một hội chứng gặp nhiều trong các bệnh lý nội khoa, ngoại khoa, sản khoa v chuyên khoa, vì nguyên nhân thiếu máu l rất đa dạng không chỉ gặp trong bệnh lý của máu v cơ quan tạo máu, bởi vậy khi hỏi v khám bệnh nhân bị thiếu máu cần lu ý mấy điểm sau đây: * Hỏi bệnh: + Nghề nghiệp bệnh nhân: lm ruộng? (dùng... cầu (CTBC): Bạch cầu Bạch cầu Bạch cầu Bạch cầu Lymphocyte Monocyte đũa đa nhân đa nhân đa nhân trung ái toan ái kiềm tính Nam 1- 4% 55-75% 1- 4% 0- 1% 25 - 35% 2- 4% Nữ 1- 4% 55-75% 1- 4% 0- 1% 25 - 35% 2- 4% Trẻ em Trên 4% 40-60% 1- 2% 0- 1% 40- 60% 2- 6% Công thức bạch cầu thay đổi rất khác nhau tùy theo loại bệnh lý Công thức bạch cầu cho biết sự tăng giảm của từng loại bạch cầu, có giá trị nhất định... sức bền thnh mạch bằng khoảng 20 cm Hg Nếu dới 15cm Hg l sức bền thnh mạch giảm 3 .2 Xuất huyết niêm mạc - nội tạng v tổ chức: Hỏi v quan sát tình trạng xuất huyết ở: + Xuất huyết niêm mạc: mắt, mũi, miệng, lỡi; hỏi v quan sát mu sắc phân, nớc tiểu hoặc chất nôn, để đánh giá + Xuất huyết nội tạng: dựa vo các triệu chứng lâm sng để xác định tình trạng có xuất huyết cơ quan nội tạng hay không? Ví dụ: tình... hoặc HK) Mẫu tiểu cầu Gan Gan, lách 0 ,25 0,3-0,5 Serine protease Cofactor Gan Gan 1 1 ,25 Serine protease Serine protease Gan Gan 2, 5-3,3 Serine protease Serine protease Transglutaminase 9-10 ngy - Serine protease Cofactor Ghi chú: Các yếu tố III cũ (thromboplastin); yếu tố IV (canxi); yếu tố VI (accelerin) Cơ chế đông máu: quá trình đông máu xảy ra theo hai đờng: nội sinh v ngoại sinh Hai con đờng ny . khuẩn, nhiễm ký sinh trùng(giun móc, sốt rét), thiểu dỡng * Số lợng bạch cầu (BC): Nam: 4-9 .10 9 /l Nữ: 4-9 .10 9 /l + Số lợng BC tăng trong: - Các bệnh bạch cầu cấp hoặc mạn (dòng tủy hoặc