quan trị dia phuong ve y tế

MỤC LỤC Mở đầu………………………………………………………………………2 Nội Dung…………………………………………………………………… I Lý chọn đề tài………………………………………………………… II Tổng quan hệ thống y tế cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh……… .3 III.Khái quát xã Liên Chung – huyện Tân yên, Bắc Giang……………… 12 IV Tình hình khám chữa bệnh tuyến sở xã Liên Chung…………….14 V.Giải pháp cho việc khám chữa bệnh tuyến sở…………………………16 Kiến nghị …………………………………………………………………….20 Tổng kết……………………………………………………………………….22 MỞ ĐẦU Y tế nước ta phát triển chịu ảnh hưởng kinh tế thị trường, hệ thống chăm sóc sức khỏe phát triển đa dạng nhiều thành phần, nhiều loại hình cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) Tác động kinh tế thị trường dẫn đến thay đổi mô hình tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB Ngành Y tế nước ta phải đối mặt với thách thức: y tế phải đáp ứng nhu cầu Chăm sóc sức khoẻ (CSSK) ngày cao, KCB với kỹ thuật y tế chất lượng cao, song song phải quan tâm đến chăm sóc sức khoẻ người nghèo, người cận nghèo, trẻ em tuổi, đối tượng sách, vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa ,Việc đảm bảo công CSSK cho nhân dân điều kiện kinh tế thị trường vấn đề cấp bách, thách thức, vừa sách lâu dài Đảng Nhà nước ta chủ trương xây dựng hệ thống y tế đảm bảo người dân tiếp cận dịch vụ KCB thiết yếu Đảm bảo sử dụng có hiệu cao nguồn lực y tế có hệ thống y tế ổn định, hòa nhập với trình phát triển kinh tế văn hoá xã hội đất nước Nhằm giải vấn đề thiệt thòi công cho vùng nghèo, Chính phủ ban hành Nghị số 30a/2008/NQCP, ngày 27 tháng 12 năm 2008 Chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh bền vững 61 (nay 62) huyện nghèo Thực Nghị này, Bộ Y tế với địa phương tăng cường đầu tư hỗ trợ cho y tế huyện nghèo Y tế huyện, xã nơi cung cấp dịch vụ KCB nơi người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ KCB, người nghèo, huyện, xã vùng sâu vùng xa đánh giá thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB người dân y tế huyện, xã đề xuất giải pháp can thiệp có ý nghĩa thiết thực hoạch định sách, lập kế hoạch đầu tư nâng cấp y tế sở NỘI DUNG I LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI Bước vào kỷ XXI, nước giới vũng Việt Nam đứng trước thay đổi lớn lao có tính chất bước ngoặt Sự thay đổi tạo hội thách thức đường lối, sách phát triển, có vấn đề chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng xuất phát từ quan điểm đó, việc chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng việc làm cần thiết cấp bách, đặc biệt vùng dân cư có nghiều khó khăn, khó tiếp cận với dịch vụ y tế Liên Chung xã nghèo huyện Tân Yên – Tỉnh Bắc Giang với điều kiện tự nhiên phức tạp, mùa liên tục xảy ra, sở vật chất khó khăn Vì vậy, việc chăm sóc sức khỏe không quan tâm Nhận thức điều này, em xin chọn đề tài “ Tăng cường nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tuyến xã xã Liên Chung – Huyện Tân Yên, Bắc Giang” I TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG Y TẾ VÀ CUNG CẤP DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Một số khái niệm niên quan • Trạm xá hay bệnh xá sở y tế đặt vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa có nhiệm vụ đảm nhận việc chẩn đoán, khám, chữa bệnh ban đầu tạm thời bệnh nhân địa phương điều kiện chuyển lên bệnh viện đại to lớn thời gian yêu cầu trị bệnh đường xá không thuận lợi Thông thường trạm xá thực nhiệm vụ khám chữa bệnh cho ca cấp cứu mang tính khẩn cấp, cán y tế thường thực sơ cứu số ca bệnh rắn cắn, đứt chân tay, ngộ độc thực phẩm, gãy xương đỡ đẻ Trạm xá có vai trò quan trọng hệ thống y tế, nơi thực việc sơ cứu, khám chữa bệnh ban đầu sở y tế gần có tai nạn xảy Hình thức trạm xá phù hợp với điều kiện kinh tế khó khắn (ở nông thôn, ngoại ô) điều kiện địa lý (vùng sâu, vùng xa, vùng cao) nhiên trạm xá trang bị sơ sài so với bệnh viện quy Khái niệm ban đầu trạm xá bệnh viện nhỏ nông thôn hẻo lánh với quy mô khoảng 25 giường Một lợi trạm xá làng quen thuộc bác sĩ địa phương có với bệnh nhân họ ảnh hưởng đến điều trị họ chi phí chữa trị phù hợp cho bệnh nhân nghèo Ở Việt Nam, trạm xá nội dung việc xây dựng sở hạ tầng vùng nông thôn bao gồm: "Điện, đường, trường, trạm" • Khám bệnh: việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị cho phù hợp công nhận • Chữa bệnh: việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh • Người ốm: người có tình trạng bất thường sức khoẻ kéo dài từ ngày trở lên (ví dụ ho, sốt, tiêu chảy, đau viêm, chửa đẻ, tai nạn chấn thương, bệnh mạn tính…), tình trạng bất thường người hỏi nhận thức trả lời xác định nhân viên y tế • Tiếp cận với dịch vụ KCB y tế công lập: khả mà người sử dụng dịch vụ KCB cần đến sử dụng dịch vụ nơi cung cấp dịch vụ KCB y tế công lập Sử dụng dịch vụ KCB y tế công lập: người có tình trạng sức khoẻ bất thường có nhu cầu đến KCB, mua thuốc hay sử dụng hình thức cung cấp dịch vụ KCB sở y tế công lập • Công tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB: Sự đối xử, đáp ứng theo yêu cầu người hay nhóm người có nhu cầu KCB sử dụng dịch vụ KCB theo hướng người có bệnh chăm sóc y tế nhau, không phụ thuộc vào khả chi trả Tổng quan hệ thống y tế 2.1 hệ thống y tế nước Có nhiều cách phân loại hệ thống y tế cách thường dùng dựa tiếp cận kinh tế học Ở góc độ hệ thống y tế thường xem xét dựa việc trả lời câu hỏi bản: “Ai cung cấp dịch vụ?” “Ai chi?” Người cung cấp dịch vụ Nhà nước tư nhân hỗn hợp Nếu nhà nước tư nhân cung cấp hệ thống gọi hệ thống chăm sóc sức khỏe (CSSK) hai thành phần tùy theo nước mức độ cung cấp dịch vụ thành phần có khác Nếu có thành phần nhà nước cung cấp chiếm phần chủ yếu (như Canada) gọi hệ thống CSSK thành phần Về cấu hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK đặc biệt dịch vụ KCB nước có cấu khác Ở nhiều nước, bệnh viện, dưỡng đường, trung tâm chuyên khoa có mạng lưới bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm KCB ban đầu cho người dân đăng ký Các sở y tế công hoàn toàn, tư nhân hoàn toàn hỗn hợp Việc mô tả hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK không đơn giản nhiên việc trả lời cho câu hỏi “Ai chi?” phức tạp nhiều Thông thường người ta đề cập đến nguồn chi: Nhà nước, tập thể cá nhân Dựa vào người ta chia làm nhóm: Nhóm Nhà nước bao cấp toàn bộ: Nhà nước chịu toàn chi phí Đây mô hình hệ thống y tế nước xã hội chủ nghĩa trước số nước Anh, Canada Nhóm Nhà nước đóng vai trò quản lý điều hòa thị trường CSSK Nhóm trung gian với nhiều mức độ chi trả khác nhà nước mô hình phổ biến nước Ở Mỹ, Nhà nước chi trả cần thiết: chi cho người già, người tàn tật, người nghèo khả chi trả Về nguồn chi từ cá nhân người dân hình thức trực tiếp gián tiếp phối hợp hai Với hình thức trực tiếp: người dân chi trả cho người cung cấp dịch vụ sức khỏe viện phí theo dịch vụ y tế sử dụng Trong hình thức gián tiếp người dân chi trả thông qua việc đóng phí thường niên cho công ty bảo hiểm công ty bảo hiểm thay mặt người bệnh để chi trả, chi 100% kinh phí với hình thức đồng chi trả khác Ngoài Nhà nước người dân có nguồn chi từ tập thể chẳng hạn chủ xí nghiệp chi trả chi phí CSSK công nhân, quỹ từ thiện chi trả cho người nghèo v.v Thực tế chế cung cấp tài cho dịch vụ sức khỏe nước khác chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội BHYT tự nguyện nước nào, nơi hưởng ứng Có nước người dân quen với hưởng bao cấp toàn Anh, nước Bắc Âu, có nước người dân lại quen không bao cấp toàn Mỹ … Hiện có vấn đề cộm hệ thống y tế nước chi phí cho hoạt động KCB ngày tăng cao cách đáng ngại Nếu Mỹ vào năm 1986 chi phí y tế cho đầu người có 1.872 USD đến năm 2000 chi phí tăng đến 5.039 USD ước tính đến năm 2010 lên đến 8.228 USD Tìm hiểu thực tế Đức : Đến năm 2007 đánh dấu năm nước Đức hoàn thành mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân Khi toàn người dân Đức (82 triệu người) có thẻ bảo hiểm y tế Mặc dù vậy, phận dân cư tiếp cận với Bảo hiểm y tế, họ người nhập cư trái phép (ước tính có khoảng 300.000 đến triệu người) Đối với người thẻ bảo hiểm y tế vào bệnh viện, họ nhận dịch vụ y tế mà không trả tiền, nhiên bệnh viện báo lên quan bảo hiểm xã hội, quan bảo hiểm xã hội báo lên quan công an để giải Vì lý mà người nhập cư trái phép không muốn đến bệnh viện họ cần đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe Vì vậy, Đức thành lập Quỹ (Trust Fund) tư nhân đóng góp để hỗ trợ cho nhóm đối tượng Tại Thụy Sĩ, tiền đầu tư ngân sách địa phương cho bệnh viện chiếm tỷ trọng lớn, địa phương hỗ trợ nhiều cho bệnh viện địa bàn Có khoảng 200 bệnh viện để điều trị bệnh Mỗi vùng có bệnh viện Trước đây, bệnh viện thiếu kinh phí quyền bổ sung ngân sách Ngày nay, có áp dụng phương thức chi trả theo trường hợp bệnh (viết tắt DRGs), bệnh viện tính chi phí, so sánh bệnh viện với chi phí chất lượng dịch vụ Các bệnh viện trước đầu tư tương đối tốt Để đầu tư cho hệ thống tốn Nhưng người dân không muốn ngày phải trả nhiều tiền cho y tế Vì Quốc hội định áp dụng thí điểm DRGs từ năm trước Hệ thống DRGs áp dụng cho toàn quốc vào 01/ 01/ 2012, áp dụng khoảng nửa bệnh viện Thụy Sĩ Có 36% bệnh viện Thụy Sỹ tư nhân Người dân chọn bệnh viện công tư để điều trị bệnh 2.2 Hệ thống y tế Việt Nam Thực tế Việt Nam, mạng lưới KCB nhìn nhận theo cấp độ quản lý hành nhà nước gồm có cấp: - Tuyến trung ương, gồm có bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa; - Tuyến tỉnh, gồm có bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tỉnh; - Tuyến huyện, gồm có bệnh viện đa khoa huyện (trước mô hình trung tâm y tế huyện) - Tuyến xã có TYTX Tổ chức mạng lưới khám, chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật Việt Nam chia làm tuyến: - Tuyến1: bệnh viện huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (gọi chung bệnh viện huyện) TYTX, phường, thị trấn (gọi chung TYTX); - Tuyến 2: gồm bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tỉnh, thành phố; bệnh viện đa khoa khu vực (gọi chung bệnh viện tỉnh); - Tuyến 3: gồm bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế số bệnh viện thuộc thành phố trực thuộc Trung ương Bộ Y tế quy định Hệ thống KCB nước ta tổ chức theo cấp hành chính, với Bộ Y tế quan chịu trách nhiệm chung tuyến trung ương Bộ Y tế quản lý trực tiếp viện, trường đại học/cao đẳng y dược, bệnh viện tuyến trung ương viện nghiên cứu Ở tuyến tỉnh, Sở Y tế chịu trách nhiệm chung hoạt động y tế địa bàn tỉnh Dưới Sở Y tế bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh Xuống đến tuyến huyện, huyện có Phòng Y tế, bệnh viện huyện trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện Cấp hành cuối phường /xã Mỗi xã có TYTX, chịu trách nhiệm CSSK ban đầu, cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, bao gồm y tế dự phòng, giáo dục sức khỏe Ngoài ra, có sở y tế, bệnh viện tư nhân tham gia vào việc KCB cung cấp dịch vụ KCB cho người dân Chất lượng dịch vụ KCB sở y tế phục thuộc vào yếu tố: Nhân lực y tế Nhân lực y tế có vai trò định quan trọng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Nguồn nhân lực y tế coi thành phần quan trọng hệ thống y tế, có mối liên hệ chặt chẽ thiếu thành phần khác hệ thống y tế tài y tế, thông tin y tế, dịch vụ y tế, thuốc trang thiết bị y tế Ở Việt Nam, Nghị số 46/NQTW, ngày 23/02/2005, Bộ Chính trị nêu rõ nguyên tắc đạo nguồn nhân lực y tế, cụ thể “Nghề y nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt…” Năm 2007, Chính phủ phê duyệt Đề án đào tạo nguồn nhân lực y tế cho vùng khó khăn nhằm tạo nguồn nhân lực cho y tế Hiện số nhân lực y tế vạn dân Việt Nam xếp vào nhóm nước có tỷ lệ cao (> bác sĩ 10.000 dân) Số lượng cán y tế (CBYT) vạn dân tăng từ 29,2 năm 2001 lên 34,4 năm 2008 Số lượng nhân lực y tế tăng lên nhiều qua năm qua, đặc biệt số bác sĩ, dược sĩ đại học, điều dưỡng kỹ thuật viên y học Việt Nam có 5,7 y sĩ/10.000 dân phục vụ chủ yếu tuyến xã; 100% số xã 90% số thôn có cán y tế (CBYT) hoạt động, 69% số xã có bác sĩ hoạt động đến hết năm 2009 có 65% số xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã Nhìn chung, năm gần tỷ lệ nhân lực y tế có trình độ sơ học trung học giảm dần, tỷ lệ nhân lực y tế có trình độ đại học đại học tăng (chiếm khoảng 29%) Nhiều loại hình nhân lực y tế hình thành, cử nhân điều dưỡng, cử nhân y tế công cộng cử nhân kỹ thuật y tế Nhiều nhân viên y tế đào tạo nâng cao trình độ bậc sau đại học bác sĩ nội trú, chuyên khoa 1, chuyên khoa 2, thạc sỹ tiến sỹ Đội ngũ cán khoa học kỹ thuật tăng cường, thực nhiều kỹ thuật đại Tuy nhiên, phân bố nguồn nhân lực chênh lệch, nơi thành phố, thành thị tập trung đông cán cán y tế có trình độ cao, nơi vùng sâu, vùng xa, vùng nghèo thiếu số lượng chất lượng trình độ cán y tế thấp, ảnh hưởng không nhỏ đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB người dân Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế Trang thiết bị y tế (TTBYT) loại sản phẩm đặc biệt, ứng dụng thành tựu ngành khoa học công nghệ cao có yêu cầu khắt khe độ an toàn, tính ổn định độ xác TTBYT thường sử dụng làm thước đo mức độ đại đơn vị sở y tế, đồng thời đóng góp vào chất lượng dịch vụ y tế đơn vị y tế cung cấp Cùng với nhu cầu ngày cao chăm sóc sức khỏe nhân dân, hệ thống TTBYT đầu tư với quy mô lớn, đổi đại hóa nhiều so với thời gian trước Nhằm định hướng cho sở y tế đầu tư, mua sắm trang thiết bị nguồn vốn trái phiếu Chính phủ cách hiệu theo hướng phù hợp với nhu cầu CSSK lực chuyên môn, Bộ Y tế Quyết định số 3333/2008/QĐBYTvề việc ban hành Danh mục TTBYT thiết yếu Quyết định 431/2009/QĐBYT việc ban hành Danh mục TTBYT Phòng khám đa khoa khu vực tuyến huyện Thực tế bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh có đầy đủ TTBYT đại, ngược lại tuyến xã, tuyến huyện, vùng nghèo, vùng sâu, vùng xa thiếu nhiều TTBYT lạc hậu, cũ, làm ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ KCB người dân, người dân muốn lên tuyến KCB có đầy đủ TTBYT hơn, chất lượng tốt Cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Cung cấp dịch vụ KCB coi chức chủ yếu hệ thống y tế, có vai trò chi phối kết hoạt động hệ thống y tế Mạng lưới KCB gồm có: Y tế sở gồm y tế tuyến huyện, tuyến xã thôn xác định ưu tiên tuyến gần dân, dễ tiếp cận tài địa lý Hầu hết huyện có bệnh viện đa khoa huyện số nơi có phòng khám đa khoa khu vực nhà hộ sinh khu vực Tất tỉnh có bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh Một số để đánh giá sẵn có dịch vụ KCB số giường bệnh nội trú bình quân 10.000 dân (không tính giường lưu TYTX/phường) Từ năm 2002, số giường bệnh 10.000 dân có xu hướng tăng lên Số giường bệnh viện, năm 2010 đạt 20,5 giường /10.000 dân, so với Thái Lan thấp chút (22 giường/10.000 dân) Khả cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu củng cố thể qua số tỷ lệ xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã [13] Năm 2006, 38,5% TYTX đạt chuẩn Tỷ lệ tăng lên gần 80% vào năm 2010 Các sở y tế tổ chức cung cấp nhiều dịch vụ khám chữa bệnh có chất lượng kỹ thuật cao thu hút người dân đến KCB Tài y tế Là yếu tố quan trọng để đảm bảo y tế mang tính chất công bằng, góp phần an sinh xã hội Cơ chế tài có vai trò quan trọng cho y tế chế thị trường xác định chế tài phận quan trọng cho việc hoạch định chiến lược y tế kinh tế vận hành theo chế thị trường có định hướng xã hội chủ nghĩa [14] Chức nhiệm vụ tài y tế chế thị trường có nhiệm vụ huy động nguồn tài cho y tế, ngân sách nhà nước phải tạo nguồn thu BHYT, phí trả trực tiếp người bệnh, phí đồng chi trả người bệnh, quỹ từ thiện, tài trợ nước [34] Như tài y tế có chức năng: huy động nguồn tài cách thích hợp; quản lý phân bổ nguồn tài chính; khuyến khích việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phát triển kỹ thuật y tế; bảo vệ người dân trước rủi ro chi phí y tế lớn Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (năm 2000), tài y tế nói đến chức hệ thống y tế khía cạnh huy động nguồn tài phân bổ nguồn tài để chi trả cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân, góc độ cá nhân tập thể hệ thống y tế Mục đích tài y tế làm cho nguồn tài trở nên sẵn có xây dựng chế khuyến khích tài đắn cho nhà cung cấp dịch vụ để đảm bảo cho 10 cá nhân tiếp cận với dịch vụ y tế công cộng dịch vụ y tế hiệu Tài y tế có chức bản, là: huy động nguồn tài chính; quản lý, phân bổ nguồn tài và; chi trả dịch vụ y tế Các nguồn tài y tế Việt Nam gồm kết hợp ngân sách đầu tư Nhà nước, người dân, tổ chức xã hội, Chính phủ tổ chức quốc tế thông qua Chương trình, dự án viện trợ, vay vốn nước Việc quản lý y tế theo kinh tế thị trường Việt Nam , thách thức, khó khăn ngành y tế Tỷ trọng nguồn tài công cho y tế tăng rõ rệt, chiếm 43% tổng chi toàn xã hội cho y tế năm 2008 Tốc độ tăng NSNN cho y tế năm 2009 cao mức tăng bình quân chung NSNN Tỷ trọng chi NSNN cho y tế tổng chi NSNN tăng từ 4,8% năm 2002 lên 7,4% năm 2007 năm 2008 tỷ lệ đạt 10,2% Nhà nước huy động vốn từ trái phiếu Chính phủ ngân sách nhà nước để đầu tư nâng cấp bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh Hiện nay, nguồn tài chế cung cấp tài chủ yếu cho hệ thống y tế theo sơ đồ sau đây, gồm có: cấp từ Ngân sách nhà nước, từ quỹ BHYT chi trả viện phí trực tiếp người bệnh Về chất, hầu hết nguồn cấp tài người dân đóng góp Ngân sách nhà nước hình thành từ thuế đóng góp người dân phần từ viện trợ, vay vốn quốc tế (vốn ODA); Quỹ BHYT hình thành từ phí bảo hiểm tính theo tỷ lệ thu nhập người lao động đóng góp người sử dụng lao động, tiền túi của người dân mua BHYT tự nguyện loại hình BHYT khác Các nguồn cấp tài cho sở cung cấp DVYT thông qua Ngân sách nhà nước quỹ BHYT coi tài công (hay chi tiêu công/chi từ quỹ chung), nguồn chi trả trực tiếp người dân cho DVYT để mua thuốc coi nguồn tài tư (hay chi tư/ chi riêng cá nhân) II KHÁI QUÁT VỀ XÃ LIÊN CHUNG Điều kiện tự nhiên 1.2 Vị trí địa lý Liên Chung xã miền núi nằm phía Đông Nam huyện Tân yên với tổng diện tích tự nhiên 1227,40 chiếm 6,01 diện tích tự nhiên huyện Trên 11 địa bàn xã có dòng sông Thương chảy dọc phía đông từ Bắc xuống Nam Các vị trí tiếp giáp xã sau: - Phía Bắc giáp xã Hợp Đức, Cao Thượng - Phía Nam giáp xã Quế Nham - Phía Đông giáp huyện Lạng Giang - Phía Tây giáp xã Việt Lập 1.2 Địa hình khí hậu -Xã Liên Chung có hai dạng địa hình chính: địa hình phẳng chiếm 80% diện tích tự nhiênvà địa hình đồi núi tập trung phía Nam xã chiếm 20% diện tích tự nhiên - Nằm khu vực nhiệt đới gió mùa đặc trưng khí hậu miền bắc có mùa đông lạnh, mưa ít; mùa hè nóng ẩm, mưa nhiều, có gió Đông Nam thổi mạnh từ tháng đến tháng hàng năm Lượng mưa tương đối lớn tập trung từ tháng đến tháng chiếm tới 80% lượng mưa năm Mưa tập trung theo mùa phân bố không đồng tháng năm gây ảnh hưởng không nhỏ tới sản xuất đời sống người dân - So với xã huyện Liên chung chịu ảnh hưởng nặng nề tượng bão lũ, gió mùa Đông Bắc… 1.3 Các nguồn tài nhiên Tài nguyên đất: - Liên Chung có diện tích đất tự nhiên 1227,04 Trong diện tích đất Nông nghiệp 755,68 chiếm 67,57 diện tích đất tự nhiên, đất phi nông nghiệp 396,68 chiếm 32,32% diện tích đất tự nhiên, đất chưa sử dụng chiếm 75,04 chiếm 6,1% diện tích đất tự nhiên Đất nông nghiệp Liên Chung chủ yếu mang tính chất đất phù sa cổ bồi đắp, dốc tụ, bạc màu, 12 nghèo dinh dưỡng, hàm lượng mùn thấp nên trình canh tác gặp nhiều khó khăn Tài nguyên nước - Nguồn nước mặt: cung cấp chủ yếu qua lượng mưa tự nhiên, với sông, suối, ao, hồ, kênh, mương, nguồn cung cấp nước mặt chủ yếu cho sản xuất sinh hoạt nhân dân - Nguồn nước ngầm: đánh giá cho thấy xã có trữ lượng nước ngầm phong phú, mực nước ngầm nông khai thác sử dụng tương đối dễ dàng thuận lợi cho phát triển công nghiệp sinh hoạt nhân dân Tuy nhiên qua kiểm tra khảo sát cho thấy nguồn nước ngầm địa bàn xã chứa nhiều sắt cần phải xử lý trước đưa vào sản xuất sinh hoạt Tài nguyên rừng Xã Liên Chung có 159,70 đất Lâm nghiệp, chiếm 13,01% diện tích đất tự nhiên Trong rừng trồng chiếm 105,00 ha, đất trồng rừng phòng hộ 34,20 ha, đất có rừng trồng đặc dụng 20,50 Theo thống kê năm 2006, trồng 211 phân tán, 5850 keo lai bạch đàn cao sản, trồng xen 1500 Thông lai vào rừng đặc dụng núi Giành Điều kiện kinh tế xã hội 2.1 Dân cư Theo thống kê năm 2010 tổng dân số xã năm 2010 7.169 người tương ứng với 1741 hộ Tổng số lao động 4.135 người chiếm khoảng 57,67% tổng dân số Lao động nông nghiệp chiếm khoảng 85% tổng số lao 13 động Toàn số dân cư xã đa phần sống nghề nông phận sống nghề tiểu thủ công nghiêp dịch vụ Do tính chất thời vụ nông nghiệp nên xảy tình trạng dư thừa lao động Dân cư xã sống tập trung đông đúc theo khu dân cư dọc theo trục đường công trình phúc lợi xã Liên Chung bao gồm 10 thôn: sấu, Lãn Tranh1, Lãn Tranh 2, Lãn Tranh 3, Hậu, bến, Xuân Tiến, Hương Dân cư tập trung đông thôn Hậu- thôn có kinh tế phát triển, trung tâm xã 2.2 sở hạ tầng - Giao thông Toàn xã có 55km đường giao thông gồm: Đường liên xã có tổng chiều dài 15km( 10km bê tông hóa) Đường liên thôn có chiều dài 10km ( 5km bê tông hóa) Đường thôn xóm, nội đồng nhìn chung chưa đủ chiều rộng hành lang giao thông, chất lượng đường chủ yếu đường dải cấp phối khó khăn cho việc lại, giao lưu phát triển kinh tế- xã hội địa phương Năm 2009, bê tông hóa đường ngõ xóm thôn hậu thôn Đồng Hòa với chiều dài 1270km thôn khác tới chưa bê tông hóa đồng - Thủy lợi Toàn xã có khoảng 35 km kênh mương tưới tiêu Hệ thống kênh chủ yếu hình thành từ năm 1970- 1980, chưa cứng hóa, hàng năm đợt chiến dịch hệ thống kênh mương nạo vét Năm 2010, xã hoàn thành mương cứng thôn sấu- bến với chiều dài với chiều dài 500m 14 III TÌNH HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH Ở TUYẾN CƠ SỞ CỦA XÃ LIÊN CHUNG Trạm y tế xã nơi triển khai toàn công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe hướng tới cộng đồng Đặc biệt, số dịch vụ y tế cung cấp chủ yếu tuyến hoạt động phòng, chống dịch bệnh, chương trình mục tiêu Quốc gia y tế, khám chữa bệnh ban đầu Những dịch vụ thực có chất lượng tốt, đảm bảo an toàn tạo niềm tin cho người dân xã đạt chuẩn Quốc gia y tế Theo kết nghiên cứu tỷ lệ người dân bị ốm đến TYTX 52,9% ngày trung bình khoảng 10 người đến KCB trạm Câu hỏi đặt có mạng lưới y tế sở tỷ lệ người dân đến với y tế sở thấp? Có phải chất lượng thấp hay nguyên nhân khác Nhận thấy có ba nguyên nhân dấn tới tình trạng người dân đến y tế sở không tin tưởng, thiếu thuốc giấc không tiện Cơ sở vật chất, trang thiết bị thái độ phục vụ sở y tế yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiếp cận với sở y tế người dân, có thu hút người bệnh đến KCB hay không Vì thế, thực tế cho thấy sở vật chất nhà cửa xuống cấp, trang thiết bị thiếu thốn, cũ lạc hậu chủa bảo đảm đáp ứng nhu cầu KCB cho nhân dân xã Liên Chung Ví dụ số may móc lạc hậu, máy xét nghiệm sinh hóa cũ từ năm 2002, máy siêu âm đen trắng… bên cạnh thái độ phục vụ nhân viên y tế trạm chưa tốt Tiếp cận thông tin chăm sóc sức khỏe yếu tố quan trọng việc chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân, người dân tiếp cận đầy đủ thồn tin chăm sóc sức khỏe họ có kiến thức để thực hành phòng chống bệnh tốt hơn, bảo vệ sức khỏe cho cho người Giảm nguy 15 mắc bệnh giảm chi phí cho KCB, giảm gánh nặng cho kinh tế gia đình Vì việc đảm bảo cho người dân tiếp cận với thông tin chăm sóc sức khỏe yếu tố đảm bảo cho công tiếp cận dịch vụ y tế người dân Nhưng xã Liên Chung điều hạn chế, nguồn thông tin từ tài liệu truyền thông tờ rơi, sách báo pa nô, áp phích chiếm tỷ lệ tấp Các tài liệu phương tiện truyền thông không có, đầu tư, nguồn kinh phí không đạo thực thiếu hụt lĩnh vực truyền thông xã V GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Ở TUYẾN CƠ SỞ CỦA XÃ LIÊN CHUNG HUYỆN TÂN YÊN, BẮC GIANG Tăng cường khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nhiệm vụ quan trọng ngành y tế, mục tiêu nhằm đảm bảo tính công chăm sóc sức khỏe nhân dân tiến tới đảm bảo công an sinh xã hội Theo quan điểm Đảng Nhà nước ta điều để đảm bảo công chăm sóc sức khỏe phải đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người dân, đặc biệt vùng nghèo, khó khăn Nhà nước nên có sách điều động bác sĩ làm nghĩa vụ tuyến sở Chính sách điều kiện làm việc tốt giữ chân nhân viên y tế cam kết Cân đối kế hoạch có giải pháp điều động cán y tế có kinh nghiệm xuống công tác xã Liên Chung nguồn: 16 - Cán y tế có tuyến tỉnh huyện - Học sinh đại học trung học y tế tốt nghiệp - Cán y tế xã vùng đồng bằng, trung du có đủ điều kiện tình nguyện tăng cường cho y tế sơ sở vùng nghèo xã Liên Chung Lập kế hoạch xây dựng sở trang thiết bị cho xã Để triển khai thực vào đầu quý I năm 1994 Địa phương có đơn vị quân y đóng địa bàn, phải phối hợp thực theo Chỉ thị số 12-BYT/CT ngày 27/9/1993 Bộ trưởng Bộ Y tế việc kết hợp quân dân y Có nội quy nhiệm vụ rõ ràng nhân viên y tế xa: Luôn ý đến công tác vệ sinh phòng bệnh, tuyên truyền giáo dục nhân dân thực vệ sinh phòng bệnh nâng cao trình độ hiểu biết y học thường thức cho nhân dân Khi xã có dịch bệnh sảy phải có kế hoạch bao vây dập tắt dịch bệnh, báo cáo kịp thời lên cấp Y sĩ hộ sinh đặt kế hoạch bảo vệ BMTE xã theo đạo cấp Y sĩ phải có trách nhiệm công tác thống kê để có tài liệu phục vụ công tác nghiên cứu, báo cáo lên xác lưu trữ xã Y sĩ phải ý đến công tác cụ thể là, đặt kế hoạch trì tủ thuốc túi thuốc cấp cứu, báo cáo lên xác lưu trữ xã Y sĩ phải ý đến công tác dược cụ thể là: đặt kế hoạch trì tủ thuốc túi thuốc cấp cứu trạm, hướng dẫn vận động nhân dân xã sử dungjt huốc an toàn hợp lý 17 Y sĩ phải ngiên cứu kế hoạch phòng hộ cho nhân lao động đóng góp ý kiến việc bảo vệ sức khỏe học sinh cho trường học xã biết sử dụng học sinh vào việc tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh Có trách nhiệm đôn đốc kiểm tra giúp đỡ kế hoạch cho cán chuyen trách khác ( y tế thôn, cộng tác viên dân số, cộng tác viên phòng xuất huyết) Thực Nghị số 11/2013/NQ-HĐND việc nâng cao lực hệ thống y tế huyện, thị xã, thành phố, xã, phường, thị trấn, thôn, đến năm 2020; Nghị số 12/2013/NQ-HĐND việc Quy định số sách đào tạo, bồi dưỡng, đãi ngộ, thu hút tạo nguồn nhân lực chất lượng tỉnh giai đoạn 2013-2020 Triển khai mô hình bác sỹ gia đình phòng khám bác sỹ gia đình theo định hướng Bộ Y tế nhằm mục tiêu chăm sóc người bệnh toàn diện liên tục, cung cấp dịch vụ y tế gia đình; thực sơ cứu, cấp cứu, KCB bệnh thường gặp, chăm sóc sức khỏe sàng lọc, phát sớm bệnh, tật; tư vấn chuyển viện sử dụng dịch vụ y tế tuyến Ứng dụng công nghệ thông tin KCB TYT xã với 100% TYT có máy vi tính, 140/141 TYT có kết nối Internet, nhân viên TYT sử dụng thành thạo máy vi tính Tăng cường vai trò đội ngũ nhân viên y tế xã thông qua tổ chức thực tốt chế độ nhân viên y tế tuyến xã, phát huy vai trò bác sỹ công tác TYT xã, động viên tinh thần trách nhiệm lòng yêu nghề nhân viên y tế tuyến xã Nâng cao chất lượng KCB tuyến xã tạo điều kiện tốt để TYT xã có khả thực từ 80% trở lên dịch vụ kỹ thuật có quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật KCB hành Bộ Y tế Từ đó, TYT xã người dân KCB ban đầu tốt tỷ lệ đạt Chuẩn Quốc gia y tế xã tỉnh Quảng Trị cao thời gian tới để đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân thời gian tới, việc tăng cường mạng lưới y tế sở cần thiết Tăng cường y tế sở điều kiện thiết yếu để 18 bảo đảm chăm sóc ban đầu, tiến đến mục tiêu bao phủ CSSK toàn dân, góp phần giải triệt để bền vững tình trạng tải bệnh viện bảo đảm công CSSK Trước hết, cần tăng cường nhận thức trách nhiệm lãnh đạo, đạo cấp ủy đảng, quyền y tế sở; xác định rõ việc lãnh đạo, đạo công tác tăng cường mạng lưới y tế sở nhiệm vụ trị quan trọng cấp quyền địa phương cần triển khai; phải đưa mục tiêu, nhiệm vụ tăng cường y tế sở vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội cấp, bảo đảm nguồn lực để thực hiện, có phân công trách nhiệm cụ thể, đồng thời có chế kiểm tra, giám sát, đánh giá tình hình thực Thứ hai, cần có chương trình đào tạo phù hợp dành cho cán y tế làm việc y tế sở, đặc biệt cần đẩy mạnh đào tạo đội ngũ bác sĩ gia đình cho trạm y tế xã; đẩy mạnh công tác chăm sóc quản lý sức khỏe nhà, cộng đồng Tăng cường đào tạo cán y tế người địa phương, cán y tế người dân tộc thiểu số; đào tạo nâng cao trình độ đội ngũ hộ sinh điều dưỡng; đào tạo nhân viên y tế thôn, bản, cô đỡ thôn, để đủ trình độ thực nhiệm vụ giao; cần có sách ưu tiên, đãi ngộ đặc biệt thu hút, tuyển dụng để khuyến khích cán y tế làm việc lâu dài y tế sở Thứ ba, cần có đầu tư đột phá để nâng cấp sở vật chất trạm y tế tuyến xã, có xây trạm y tế xã chưa có nhà trạm có nhà tạm trạm dột nát, xuống cấp, đồng thời sửa chữa nâng cấp trạm y tế chưa đạt chuẩn Bộ Y tế Việc đầu tư sở vật chất cần xem xét, lựa chọn kỹ, tránh đầu tư dàn trải, có lộ trình thực hiện, trước hết tập trung vào xã vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, xa bệnh viện Gắn đầu tư xây dựng trạm y tế xã với kế hoạch triển khai xây dựng nông thôn địa phương Thứ tư, với việc củng cố sở vật chất đội ngũ cán y tế, cần đầu tư thỏa đáng để cung cấp trang, thiết bị y tế thiết yếu cho y tế sở để nâng 19 cao chất lượng dịch vụ y tế, đồng thời cải thiện điều kiện làm việc để thu hút giữ chân cán y tế yên tâm làm việc y tế sở lâu dài Thứ năm, tài đầu tư, với quan điểm CSSK ban đầu dịch vụ xã hội người dân có quyền hưởng, Nhà nước cần chịu trách nhiệm việc bảo đảm nguồn tài để đầu tư cho y tế sở Trong vòng từ năm đến mười năm tới, cần tập trung đầu tư mạnh, tạo bước bứt phá để củng cố, hoàn thiện mạng lưới y tế sở, nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số; phấn đấu đạt mười tiêu chí quốc gia y tế xã Bộ Y tế ban hành Ngân sách nhà nước bảo đảm kinh phí cho hoạt động thường xuyên y tế sở Bên cạnh nguồn đầu tư từ ngân sách nhà nước, cần nhanh chóng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, mở rộng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến xã, đồng thời tranh thủ hỗ trợ tài kỹ thuật tổ chức, cá nhân nước cho y tế sở Thứ sáu, cần tăng cường đổi nội dung, phương pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe, tạo chuyển biến rõ rệt nhận thức toàn hệ thống trị y tế sở; nâng cao nhận thức phòng bệnh, bảo vệ nâng cao sức khỏe tầng lớp nhân dân, người, gia đình; xây dựng nếp sống vệ sinh, rèn luyện thân thể, hạn chế lối sống thói quen có hại sức khỏe, tham gia tích cực hoạt động bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho cộng đồng Với quan tâm đạo đặc biệt cấp ủy đảng, quyền có đột phá đầu tư để có mạng lưới y tế sở khang trang, đầy đủ trang, thiết bị cần thiết, đủ cán y tế có chất lượng, để vòng mười năm tới thay đổi hoàn toàn diện mạo chất lượng dịch vụ y tế tuyến sở, góp phần bảo đảm công hiệu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân 20 KHUYẾN NGHỊ Qua đánh giá thực trạng y tế sở xã Liên Chung huyện Tân Yên, Bắc Giang Cá nhân em có số kiến nghị sau: - Đối với người dân Khuyến nghị người dân tích cực tham gia mua thẻ Bảo hiểm y tế để có thẻ Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh bị ốm khám chữa bệnh cần mang theo thẻ Bảo hiểm y tế - Đối với địa phương Ưu tiên thực tốt Bảo hiểm Y tế cho người nghèo, cận nghèo, trẻ tuổi đối tượng sách, khó khăn nhằm đảm bảo công tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Phát thẻ Bảo hiểm y tế đến tận hộ gia đình có thẻ Bảo hiểm y tế để người dân khám chữa bệnh bị ốm Có kế hoạch đầu tư cho y tế huyện, xã đặc biệt vùng miền núi, khó khăn, cần đầu tư toàn diện bên sử dụng, bên cung cấp dịch vụ công tác truyền thông để tăng cường tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y tế công lập người dân Tiếp tục trì tăng cường truyền thông tới người dân Đầu tư cho sở y tế huyện, xã cần phải đầu tư toàn diện cán đào tạo cán y tế để nâng cao trình độ chuyên môn, cung cấp trang thiết bị y tế xây dựng sở hạ tầng nhằm tăng cường củng cố nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân - Đối với Trung ương Tiếp tục cân đối ngân sách đầu tư cho Bệnh viện huyện Trạm Y tế xã (vùng khó khăn) sở hạ tầng, trang thiết bị đào tạo cán y tế để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân Tìm kiếm tạo nguồn vốn cho Quỹ hỗ trợ khám bệnh cho người nghèo để hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cho người nghèo bị ốm đau khám chữa bệnh, giảm bớt chi tiêu tiền túi tình trạng vay mượn Đầu tư phương tiện, tài liệu truyền 21 thông giáo dục sức khoẻ để tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe cho nhân dân Giải pháp can thiệp cần phải toàn diện cho người dân người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh đôi với việc truyền thông, tuyên truyền cho người dân biết can thiệp cho bên cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh để tăng cường tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân, vùng nghèo, vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa TỔNG KẾT Ngay năm đầu hòa bình lập lại, Ðảng Nhà nước ta quan tâm xây dựng mạng lưới y tế sở với hình thành trạm y tế xã, phường miền bắc Trạm y tế xã ban đầu tổ chức dân lập, hoạt động chủ yếu dựa vào nguồn tài hợp tác xã nông nghiệp, tiểu thủ công nghiệp để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu miễn phí cho toàn dân Sau ngày thống đất nước năm 1975, Chính phủ nghị thành lập Tổ chức y tế địa phương, trạm y tế xã trở thành đơn vị thức mạng lưới tổ chức hệ thống y tế Việt Nam Ðầu tư cho y tế sở gắn với chăm sóc sức khỏe (CSSK) ban đầu y tế dự phòng chiến lược trước mắt lâu dài, không nước nghèo mà nước phát triển Ðây chiến lược CSSK đỡ tốn kém, hiệu lâu dài bền vững Nhờ có mạng lưới y tế sở rộng khắp, nội dung CSSK ban đầu nhiều chương trình y tế quốc gia triển khai đạt hiệu cao tiêm chủng mở rộng, phòng, chống suy dinh dưỡng, CSSK bà mẹ - trẻ em, dân số kế hoạch hóa gia đình, giám sát dịch bệnh, phòng, chống số bệnh không lây nhiễm Vì vậy, nước thu nhập thấp, số sức khỏe Việt Nam tốt nhiều so với mức trung bình quốc 22 gia có mức thu nhập Việt Nam LHQ đánh giá điểm sáng việc thực Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ y tế, gồm giảm suy dinh dưỡng trẻ em, giảm tử vong trẻ em, giảm tử vong mẹ, phòng, chống HIV/AIDS, sốt rét, bệnh phổ biến khác, vệ sinh môi trường Hội nghị cấp cao "Kêu gọi hành động sống trẻ em" tổ chức Hoa Kỳ (2012) đánh giá Việt Nam 8/74 quốc gia đạt tiến độ thực Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong trẻ em; số 9/74 quốc gia đạt tiến độ thực mục tiêu giảm tử vong mẹ; ba nước đạt mức độ giảm 75% tỷ số tử vong mẹ giai đoạn từ 1990 đến 2010 Việt Nam toán bệnh bại liệt từ năm 2000, loại trừ uốn ván sơ sinh từ năm 2005 nhờ Chương trình Tiêm chủng mở rộng triển khai hiệu sản xuất vắc-xin nước ngày mở rộng Có thành tựu quan trọng nhờ đóng góp lớn mạng lưới y tế sở Tuy nhiên có hạn chế, y tế sở phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Mô hình bệnh tật thay đổi, dân số phát triển có xu hướng già hóa, nhu cầu CSSK nhân dân ngày cao, số lượng chất lượng, đó, khả đáp ứng y tế sở hạn chế Tình hình dịch bệnh diễn biến ngày phức tạp Các bệnh truyền nhiễm giảm rõ rệt, số bệnh có xu hướng quay trở lại Các bệnh không nhiễm trùng (tiểu đường, tim mạch, ung thư ), tai nạn, chấn thương ngày gia tăng; nhiều bệnh dịch mới, bệnh lạ xuất diễn biến khó lường Vì vậy, vai trò y tế sở ngày quan trọng nhiệm vụ ngày nặng nề Mặc dù Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định 950/QÐ-TTg năm 2007 đầu tư xây dựng trạm y tế xã thuộc vùng khó khăn giai đoạn 2008 - 2010, nhiều năm qua chưa có nguồn đầu tư đáng kể dành cho y tế xã Hiện nay, khoảng phần ba số trạm y tế toàn quốc bị xuống cấp, dột nát, cần xây dựng Trang, thiết bị y tế thiếu thốn, lạc hậu xã Liên Chung xã thuộc xã khó khăn Vì cần có biện pháp đồng để nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ tuyến xã 23