Môn bệnh lý học thú y

Mục tiêu của môn học: Mục tiêu của môn học nhằm trang bị cho học viên những nguyên lý chung nhất, phương pháp suy luận tổng hợp và khả năng vận dụng những hiểu biết đã được học trong phần kiến thức cơ bản, cơ sở… để giải thích tại sao và do đâu mà có những triệu chứng ở cơ thể bệnh, nhằm cung cấp các thông tin cơ sở cho việc chăm sóc lâm sàng và điều trị bệnh.

Môn bệnh lý học thú y (Chuyên ngành Chăn nuôi Thú y) Tên môn học: Bệnh lý học thú y Veterinary Pathology Số đơn vị học trình: Giáo viên phụ trách: TS Nguyễn Hữu Nam Mục tiêu môn học: Mục tiêu môn học nhằm trang bị cho học viên nguyên lý chung nhất, phương pháp suy luận tổng hợp khả vận dụng hiểu biết học phần kiến thức bản, sở… để giải thích đâu mà có triệu chứng thể bệnh, nhằm cung cấp thông tin sở cho việc chăm sóc lâm sàng điều trị bệnh         Các chương - Các khái niệm - Rối loạn tuần hoàn cục - Rối loạn chuyển hoá chất - Viêm - Sốt - Bệnh lý học hệ hô hấp - Bệnh lý học hệ tiêu hoá - Bệnh lý học chuyên khoa + Bệnh chung người động vật + Bệnh lợn + Bệnh gia cầm    CHƯƠNG I: KHÁI NIỆM CƠ BẢN Trong trình phát triển khoa học nói chung, y học thú y học nói riêng hình thành số khái niệm Đây vấn đề lớn, khái quát hoá mối quan hệ tượng bệnh lý, quy luật đúc kết từ thấp đến cao Những khái niệm bao gồm khái niệm bệnh, yếu tố bệnh nguyên, chế sinh bệnh, trình lành bệnh, tử vong bệnh lý miễn dịch Nắm vững khái niệm có vai trò quan trọng việc chẩn đoán điều trị bệnh   I.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH Người thày thuốc muốn chữa bệnh có hiệu phải hiểu rõ đối tượng tức phải có quan niệm đắn bệnh Vậy bệnh gì? Câu hỏi đặt từ ngàn xưa, người có mặt trái đất, câu trả lời lại luôn thay đổi qua thời đại Nó phản ánh tiến khoa học quan điểm triết học đương thời, phản ánh trình độ hiểu biết giới tự nhiên người    1 Sơ lược khái niệm bệnh qua thời đại Trong thời đại nguyên thuỷ Vào buổi sơ khai người hoàn toàn bất lực trước sức mạnh thiên nhiên, thứ ghê gớm, thần bí, với ông sấm, bà sét, ông thiện ông ác, với ma tà quỷ dữ, với thiên đường địa ngục Do quan điểm mắc bệnh trời đánh, thánh vật, quỷ tha, ma bắt Và tất nhiên với quan điểm việc chữa bệnh phải cần đến thày cúng, thày phù thuỷ phải cầu xin thượng đế phù hộ    Nền văn minh cổ đại Nhân loại trải qua văn minh cổ đại phát triển cao, đặc biệt lĩnh vực y học Trung Quốc, Ai cập, Ấn Độ, Hylạp - La mã Trong thời kỳ cổ Trung Hoa, quan điểm vũ trụ vạn vật hai lực âm - dương năm nguyên tố (kim, mộc, thuỷ, hoả thổ) hình thành Âm Dương coi lực đối kháng bổ cứu cho hình thành vạn vật đực với cái, nóng với lạnh, sống với chết Ngũ hành tuân theo quy luật tương sinh, tương khắc (Tương sinh: Mộc sinh Hoả, Hoả sinh Thổ, Thổ sinh Kim, Kim sinh Thuỷ, Thuỷ sinh Mộc, Tương khắc: Thuỷ khắc Hoả, Hoả khắc Kim, Kim khắc Mộc, Mộc khắc Thổ, Thổ khắc Thuỷ) Vòng tròn âm dương   Trong vũ trụ vạn vật, trạng thái phụ thuộc vào tình trạng cân hai lực Âm - Dương ngũ hành, có rối loạn cân Âm - Dương có thay đổi quy luật tương sinh, tương khắc ngũ hành sinh bệnh tật Chính thuật ngữ âm thịnh dương suy, chân thuỷ, chân hoả, thể hàn thể nhiệt thường dùng y học cổ đại Về mặt triết lý khoẻ mạnh nhờ tình trạng cân hoà hợp vật chất thể nên quan điểm phù hợp với quan điểm vật biện chứng, thô sơ song quan điểm cổ đại tiến y học cổ truyền tích luỹ nhiều kinh nghiệm chữa bệnh quý báu   Quan niệm cổ Ai cập cho rằng: sống chất "khí"(pneuma) hô hấp thu chất khí vào thể Khi chất khí khoẻ mạnh chất khí nhơ bẩn sinh bệnh tật Triết lý sống thời cổ Ấn Độ triết lý đạo phật sống - chết luân hồi, chết giai đoạn sống, thể vật chất vô tri vô giác mà linh hồn vận động, đảm bảo thống phận thể, lành mạnh bình thường chức phận Khi linh hồn rời thể để sang giới khác chết Vậy bệnh đấu tranh linh hồn nhằm trì hoạt động bình thường thể   III SINH BỆNH HỌC (Pathogenesis) Sinh bệnh học môn khoa học nghiên cứu quy luật phát sinh, phát triển, diễn biến kết thúc trình bệnh lý hay gọi chế sinh bệnh Nắm chế sinh bệnh yêu cầu công tác phòng trị bệnh, sở ngăn chặn sớm diễn biến xấu, hạn chế tác hại bệnh      3.1 Vai trò nguyên nhân bệnh NNB đóng vai trò quan trọng diễn biến bệnh Tuỳ theo cường độ, vị trí thời gian tác động mà diễn biến bệnh khác - Khi cường độ NNB lớn bệnh diễn biến cấp tính, nhanh nguy hiểm, cường độ nhỏ bệnh diễn biến nhẹ, nguy hiểm - Thời gian tác dụng NNB phụ thuộc vào cường độ NNB sức đề kháng thể - Vị trí tác dụng NNB có ảnh hưởng rõ rệt đến trình phát triển bệnh, NNB tác động nơi có lực với bệnh diễn biến nặng nơi khác, ví dụ: VK lao có lực với phổi, VK Brucella có lực với màng nhung thai     Đường lây lan NNB: đường lây lan thường phụ thuộc vào tính chất NNB, thông thường NNB lây lan theo đường là: + Lan theo tổ chức, từ nơi phát bệnh lan xung quanh tiếp xúc + Lan theo thể dịch, loại VK, virus độc tố thường theo máu dịch lympho lan rộng đến quan khác + Lan theo thần kinh, số loại virus virus dại, độc tố uốn ván lan theo dây thần kinh Trong thực tế bệnh phát sinh, NNB đồng thời lan theo nhiều đường khác nhau, song tuỳ loại NNB có đường lây lan đường lây lan phụ, dựa vào đặc tính đề biện pháp ngăn chặn kịp thời    3.2.Quan hệ cục toàn thân trình sinh bệnh - Cơ thể khối thống nhất, quan, mô bào có liên hệ chặt chẽ với chịu điều tiết chung hệ TKTW, QTBL dù xảy quan phụ thuộc vào trạng thái chung của thể ngược lại, thông qua cung phản xạ ảnh hưởng tới toàn thân - Ảnh hưởng toàn thân tới cục bộ: toàn thân khoẻ mạnh sức đề kháng chỗ tốt, yếu tố gây bệnh khó xâm nhập xâm nhập việc loại trừ nhanh chóng Như chế độ dinh dưỡng tốt đảm bảo sức khoẻ cho thể - Ảnh hưởng cục tới toàn thân: tổn thương cục ảnh hưởng tới toàn thân, kích thích đau tác động tới thần kinh, độc tố ngấm vào máu tác động tới chức quan thể    3.3 Vòng xoắn bệnh lý Trong QTPT, bệnh thường diễn biến qua nhiều giai đoạn, giai đoạn gọi khâu; khâu thường theo trình tự định có liên quan mật thiết với Trong số trường hợp, khâu sau tác động ngược trở lại khâu trước làm cho tình trạng bệnh lý nặng thêm, tác động gọi vòng xoắn bệnh lý Thí dụ: bệnh lợn đóng đấu mãn tính; vi khuẩn lợn đóng dấu gây viêm nội tâm mạc, van tim bị loét sùi, ảnh hưởng đến tuần hoàn chung gây thiếu oxy; từ thiếu oxy lại gây rối loạn chuyển hoá chất tác động trở lại gây phì đại tim, gây suy tim; suy tim lại thiếu oxy, lặp lại thành vòng tròn với cung bậc lớn hơn, gọi vòng xoắn bệnh lý 3.4 Các giai đoạn phát triển bệnh    Trong QTPT bệnh, thể có biến đổi khác với trạng thái bình thường Các biến đổi gọi triệu chứng TC bệnh muôn màu muôn vẻ, bao gồm biến đổi chức hệ thống hô hấp, tuần hoàn , biến đổi chuyển hoá vật chất, biến đổi thân nhiệt, đến thay đổi thành phần máu, nước tiểu thay đổi hình thái số quan Sự biểu TC, cường độ thể chúng thường thay đổi giai đoạn bệnh, bệnh cá thể khác  Nhìn chung, QTPT bệnh diễn biến theo quy luật định mà có tính giai đoạn, người ta thường chia thời kỳ trình phát triển bệnh Sự phân chia có ý nghĩa quan trọng nghiên cứu giúp cho trình chẩn trị bệnh dễ dàng Tuy nhiên, việc phân chia thời kỳ tương đối trình phát triển liên tục bệnh   Thời kỳ nung bệnh Thời kỳ nung bệnh hay gọi thời kỳ ủ bệnh, tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thể bắt đầu phát huy tác dụng đến thể có triệu chứng Ở thời kỳ khả thích ứng thể mạnh, nên rối loạn chưa thể Thời kỳ dài hay ngắn phụ thuộc vào điều kiện bên ngoài, trạng thái thể, đặc tính NNB vị trí tác động NNB, thí dụ: Nhiệt thán nung bệnh - ngày; Uốn ván - 15 ngày, Dại - tháng,     Thời kỳ tiền phát TKTP vật có TC đến vật xuất TC điển hình Ở giai đoạn NNB tác động mạnh, khả thích ứng thể giảm, rối loạn chức rõ rệt biểu thành TC chủ yếu bệnh Nhờ có TC chẩn đoán sơ đưa phác đồ điều trị kịp thời Thời kỳ toàn phát Thời kỳ vật có TC rõ rệt đến bệnh chuyển biến đặc biệt Ở thời kỳ rối loạn chức biểu rõ ràng nhất, điển hình nhất, rối loạn trao đổi chất TTBL nặng nề Dựa TC bệnh tích điển hình đưa chẩn đoán lâm sàng xác định để phòng chống bệnh cho bầy đàn    Thời kỳ kết thúc Thời kỳ dài hay ngắn chủ yếu phụ thuộc vào loại bệnh trạng thái thể; thường có dạng kết thúc bệnh sau: + Khỏi hoàn toàn: NNB hết tác dụng, bệnh thuyên giảm, cường độ TC giảm dần hết, chức quan trở lại bình thường, khả lao động tính sản xuất phục hồi hoàn toàn, với số bệnh truyền nhiễm phát sinh trạng thái miễn dịch tốt + Khỏi không hoàn toàn: Các NNB dã ngừng hoạt động, TC chủ yếu đã hết, song cấu tạo chức chưa khôi phục hoàn toàn (Thí dụ: trâu bò bị viêm khớp điều trị khỏi bị xơ cứng khớp, bò bị viêm vú điều trị khỏi lại khả tiết sữa   Một số trường hợp lành bệnh biểu bề ngoài, NNB chưa bị tiêu diệt hoàn toàn mà khu trú cục số quan thể, thể giảm sức đề kháng mầm bệnh trỗi dậy, tăng độc lực gây bệnh tái phát Đây nguồn lây bệnh nguy hiểm bệnh truyền nhiễm + Chết: Chết giai đoạn cuối sống, thể thích nghi với biến đổi điều kiện tồn Dấu hiệu chết ngừng tim, ngừng hô hấp Quá trình chết bao gồm pha sau: Thời kỳ ngưng cuối cùng: tim hô hấp ngừng tạm thời khoảng 0,5 đến 1,5 phút, phản xạ mắt, đồng tử dãn rộng, vỏ não bị ức chế, hoạt động sống bị rối loạn   Thời kỳ hấp hối: xuất hô hấp trở lại – thở ngáp cá, tim đập yếu, phản xạ xuất thời kỳ này, hoạt động tuỷ sống mức tối đa để trì chức sinh lý (< 30 phút) Chết lâm sàng: hoạt động tim, phổi ngừng, thần kinh trung ương bị ức chế hoàn toàn Thời gian chết lâm sàng kéo dài – phút, tế bào não chưa bị tổn thương hồi phục Chết sinh vật: hoạt động tim, phổi ngừng hẳn, tế bào não bị tổn thương, khả hồi phục không Sau chết sinh vật mô chết theo, tuỳ thuộc vào khả chịu đựng với thiếu oxy loại mô; mô sống cần nhiều oxy chết trước, mô cần oxy sống chết sau         3.5 Cơ chế phục hồi sức khoẻ Sau QTBL thể hồi phục sức khoẻ Sức khoẻ phục hồi NNB ngừng tác động, trạng thái thể trở lại bình thường, tính hoàn chỉnh giá trị kinh tế phục hồi Chức thích ứng phòng ngự: Trong chế phục hồi sức khoẻ, chức thích ứng phòng ngự có ý nghĩa vô quan trọng, bao gồm: - Sản sinh kháng thể - Phản ứng thực bào - Chức giải độc gan - Đào thải nhân tố gây bệnh, độc tố thể (nôn mửa, phân, nước tiểu, mồ hôi, niêm dịch ) - Tăng sinh tế bào Chức bù đắp: hình thức phòng ngự phổ biến quan trọng trình hồi phục sức khoẻ Trong thực nghiệm cắt bỏ hoàn toàn tuyến thượng thận vật chết để lại 1/10 thể tích tuyến vật sống; cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp phát sinh bệnh phù, song để lại 0,2% thể tích tuyến vật bình thường Trong thực tế cắt bỏ bên phổi, bên thận phần lớn gan vật sống bình thường Trạng thái ức chế: Trong chế hồi phục sức khoẻ, tượng ức chế có mức độ vỏ não phản ứng phòng ngự chống lại kích thích mạnh kéo dài, tránh cho vỏ não khỏi bị tiêu hao độ Đây sở khoa học thủ thuật điều trị bệnh sử dụng phương pháp gây tê, gây mê, dùng thuốc ngủ, thuốc an thần