Chơng Hecni (Hernia) (thoát vị) I Khái niệm hecni Định nghĩa Hecni phần nội tạng từ xoang bụng thoát nằm vị trí khác, phần nội tạng đợc phúc mạc che phủ, da vùng bụng trạng thái hoàn chỉnh, tổ chức dới da (cơ, màng cơ, cân mạc, mạch máu ) bị rách, đứt, dập nát Phân loại hecni - Căn vào vị trí hecni hình thành phân thành hai loại: Hecni ngoài: Là hecni hình thành nội tạng xoang bơng tho¸t n»m ë d−íi da, ta cã thĨ nhìn thấy toàn bọc hecni Hecni trong: Hecni hình thành hoành bị rách, nội tạng từ xoang bụng chui vào nằm xoang ngực, bên thấy đợc bọc hecni (trờng hợp thờng gặp ngựa, loài gia súc khác thấy) - Căn vào nguyên nhân gây hecni chia làm loại: Hecni bẩm sinh: Trong trình sinh trởng bào thai phát triển không bình thờng, sau lọt lòng mẹ, gia súc sơ sinh đà bị hecni: Hecni rốn, hecni âm nang Hecni bị tổn thơng giới: Trong trình sinh sống gia súc bị tổn thơng kín tổ chức mềm hai bên vách bụng (đối với ngựa, trâu bò, dê cừu) thiến lợn không phơng pháp gây hecni thành bụng - Căn vào tính chất loại: hecni chia thành hai Hecni có khả hồi phục: nên phủ tạng (ruột, dày) trong xoang bơng (khi vËt vµ lät trở lại bọc hecni (khi áp lực xoang bụng tăng cao) Do vòng hecni (lỗ hecni) rộng bọc hecni dễ dàng chui vào đói, áp lực xoang bụng thấp) vật ăn no, vận động mạnh, (hình 45) Hecni khả hồi phục: Do vòng hecni hẹp nên sau quan nội tạng lọt bị kẹt dính vào da lỗ hecni, tự chui vào Hình 45 Hecni có khả xoang bụng đợc (hình 46) hồi phục Cấu tạo hecni Bất kỳ hecni bao gồm phần sau: - Vòng hecni (miệng hecni) chỗ tiếp giáp bọc hecni xoang bụng 1 Hình 46 Hecni khả hồi phục Không có khả hồi phục Không có khả hồi phục tính đàn hồi ruột bị - Bọc hecni phận phình to ta nhìn thấy đợc - Vật hecni: Là phận quan nội tạng (ruột, màng treo ruột, dày, cỏ v.v ) lät n»m bäc hecni - V¸ch cïng thành, vách da da, thờng có chứa dịch vàng trong) (hình 47) II Nguyên nhân Có hai nguyên nhân + Nguyên nhân dục bào thai không rốn, hecni âm nang) bọc hecni phúc mạc hình tạo thành, vách phúc mạc viêm phúc mạc (có màu Hình 47 Cấu tạo hecni Da; Tầng cơ; Phúc mạc; Ruột chính: bẩm sinh: trình phát bình thờng gây nên (hecni + Do bị tổn thơng giới: - Gia súc bị đánh đập, húc, đá lẫn gây nên tổn thơng kín ë vïng v¸ch bơng - Do phÉu tht vïng bơng cho gia súc (thiến, mổ áp xe, điều trị vết thơng làm rách vùng bụng gây hecni) III Một số trờng hợp hecni thờng gặp gia sóc Hecni thµnh bơng Hecni thµnh bơng th−êng thấy ngựa, lợn, trâu bò, loại gia súc khác gặp Sở dĩ loài ngựa (ngựa, lừa, la) hay bị hecni thành bụng đặc điểm giải phẫu chúng khác với loài gia súc khác nh trâu bò, lợn Ngựa loài động vật có cấu tạo thể thích nghi cho việc chạy nhanh, chúng có bụng thon, gọn, đặc biệt lớp vách bụng (cơ chéo ngoài, chéo trong, thẳng bụng) biến thành lớp cân mạc mỏng áp sát vào da bụng, da hai bên vách bụng ngựa đàn tính Do cần lực tác động không mạnh làm cho lớp cân mạc vách bụng bị rách, áp lực xoang bụng đẩy nội tạng khỏi xoang bụng gây hecni thành bụng (hình 48, 49) Hình 48 Hecni thành bụng bò a) Nguyên nhân Chủ yếu tổn thơng giới: - Do gia súc bị đánh vách bụng, bị trâu nên đập, bị ngựa khác đá vào bò húc vào thành bụng gây - Do phẫu thuật phơng pháp nh thiến mổ phúc mạc rộng mạc, phẫu thuật mổ vùng bụng gây rách thành bụng kế phát vùng bụng không lợn vết mổ vách nhng không khâu cỏ trâu bò, mổ áp vách bụng gây bụng, phúc xe hecni Hình 49 Hecni thành bụng ë ngùa b) TriƯu chøng Hecni thµnh bơng tỉn thơng giới hình thành chỗ vách bụng Đặc biệt hay xảy dới bụng, vùng trớc sau rốn, vùng dới hõm hông trâu bò thờng thấy hecni vùng cỏ, hecni múi khế sau sụn xơng mỏm kiếm, trớc sau rốn Giai đoạn đầu thể rõ ràng triệu chứng tổn thơng ngoại khoa cục (viêm, thuỷ thũng, u máu lâm ba ngoại thấm) có triệu chứng nên khó chẩn đoán hecni Sau triệu chứng viêm giảm nhẹ lại khối hình bán cầu hình trứng, có phản ứng đau, có giới hạn rõ với tổ chức xung quanh, sau hình thành tổ chức sợi, tổ chức sợi làm thay đổi độ sng bọc hecni, làm cho vách bụng xung quanh lỗ hecni tăng sinh, dày lên cứng Nếu ta dùng tay sờ nắn bọc hecni phát đợc lỗ rách thành bục (lỗ hecni) có cảm giác đút lọt 2-3 ngón tay vào xoang bụng, hecni có khả hồi phục ta dïng tay Ên vµo bäc hecni, vËt hecni chui vào xoang bụng nên bọc hecni nhỏ lại Bọc hecni to hay nhỏ không giống đại gia súc to nắm tay, có có giới hạn từ mỏm xơng kiếm đến háng Trờng hợp hecni to nh thờng xảy gia súc có chửa thẳng bụng bị rách gây nên Riêng loài ngựa bị hecni thành bụng có triệu chứng cục triệu chứng toàn thân đặc thù: - Tại cục sau tổn thơng độ ngày tợng viêm cấp tính rõ, sờ nắn vật có cảm giác đau Đặc biệt tợng thuỷ thũng nghiêm trọng, tạo thành mảng có chiều dài từ mỏm xơng kiếm đến háng chiều rộng từ bên sang bên vách bụng, có độ dày 2-3 cm Dùng ngón tay ấn vào để lại dấu ấn ngón tay lõm sâu (hình 50) Hình 50 Thuỷ thũng đáy bụng hecni thành bụng ngựa - Con vật có triệu chứng toàn thân, sốt cao 40-41oC ăn uống bỏ ăn hoàn toàn vật mệt mỏi, ủ rũ, đứng dựa đầu vào tờng hay máng ăn, mắt nhắm nghiền, quay đầu nhìn phía vùng bệnh Ngựa bị hecni thành bụng dù có khả hồi phục hay điều trị kịp thời, để lâu bị viêm phúc mạc mà chết c) Điều trị Đối với trâu bò bị hecni thành bụng vùng cỏ có khả hồi phục, không cần phải điều trị Lợn bị hecni thành bụng thiến hoạn ngày điều trị trớc điều trị phải chuẩn bị phơng án phẫu thuật cắt nối ruột (xem phần phơng pháp phẫu thuật cắt nối ruột gia súc giáo trình phẫu thuật ngoại khoa) Ngựa bị hecni thành bụng phơng pháp điều trị phẫu thuật ngoại khoa, làm sớm hiệu điều trị cao (xem giáo trình phẫu thuật ngoại khoa) Hecni rốn (thoát vị rốn) Trong loài gia súc lợn con, bê, nghé, ngựa hay bị hecni rốn a) Nguyên nhân Hecni rốn chủ yếu bẩm sinh, trình phát triển bào thai lỗ rốn không đợc bịt kín hoàn toàn vách bụng hình thành không hoàn chỉnh, lỗ rốn rộng, áp lực xoang bụng tăng đẩy phần ruột màng treo ruột qua lỗ rốn nằm dới da gây nên hecni rèn b) TriƯu chøng T¹i vïng rèn cđa gia sóc giíi h¹n râ rƯt víi tỉ chøc mỊm, vật cảm vòng hecni, ấn tay vào bọc nghe lªn bäc hecni cã thĨ nghe 51) cã mét bọc hình bán cầu có xung quanh Sờ nắn thấy giác đau, phát thấy hecni nhỏ lại Đặt ống tiếng nhu động ruột (hình Nếu hecni rốn dính vào vách vòng hecni gây hecni đỏ ửng, căng phồng sờ khả hồi phục ruột bị viêm cục bộ, làm cho da bọc nắn vật có phản ứng đau, Hình 51 Hecni rốn lợn ấn tay vào bọc hecni, thể tích bọc hecni không nhỏ lại Con vật thờng có triệu chứng đau bụng, nằm lăn xuống đất, dùng chân sau đá vào bụng Nếu không kịp thời điều trị, vật chết viêm, hoại tử ruột, viêm phúc mạc c) Điều trị Có phơng pháp điều trị hecni rốn: - Dùng băng cuộn băng Ðp bäc hecni sau ®· ®−a vËt bäc hecni vào xoang bụng Với phơng pháp làm tốt gia súc lớn lên ruột phát triển to lên không lọt Phơng pháp phải trì tối thiểu ba tháng Nói chung phơng pháp đạt kết cố định băng ép thể vật việc làm khó khăn với thời gian dài nh Do phơng pháp thực tế đợc dùng - Gây viêm nhân tạo xung quanh vách lỗ rốn cách tiêm vào vách bụng quanh lỗ rốn dung dịch cồn 70o nớc muối (NaCl) u trơng Cách điều trị hy vọng vòng hecni rốn sau đợc gây viêm tổ chức tăng sinh làm cho lỗ hecni hẹp lại, khí quan nội tạng xoang bụng không lọt đợc Phơng pháp đợc dùng nguy hiểm, gây viêm tổ chức vách bụng vòng hecni làm viêm lan đến quan nội tạng gân viêm phúc mạc - Phơng pháp phẫu thuật ngoại khoa khâu bít lỗ hecni lại Phơng pháp đợc coi tốt phẫu thuật đơn giản dƠ lµm vµ rÊt an toµn, sau phÉu tht không bị tái phát (xem phần phẫu thuật điều trị hecni rốn giáo trình phẫu thuật ngoại khoa) Hecni âm nang (thoát vị bẹn) Hecni âm nang hay gặp lợn, ngựa vào trâu bò a) Nguyên nhân Hecni âm nang chủ yếu bẩm sinh Trong trình phát triển bào thai, ống bẹn (Canal inguinal) đợc hình thành rộng Khi gia súc ăn no, chạy nhảy, làm việc nặng, áp lực xoang bụng tăng đẩy ruột phần màng treo ruột qua ống bẹn chui vào bao dịch hoàn g©y hecni ©m nang b) TriƯu chøng Hecni ©m nang xảy sau thiến Nhìn bên gia súc căng to khác bao dịch hoàn biến dịch hoàn có cảm giác mềm, có bao dịch hoàn vào xoang nhỏ Nếu ta không ấn hoàn to trở lại nh cũ (Hecni âm súc ăn uống, vận động bình gia súc cha thiến ta thấy bao dịch hoàn thờng, nếp nhăn vốn có Khi ta sờ nắn, ấn vào bao thể đa đợc phần vật bụng làm cho bao dịch hoàn tay thể tích bao dịch nang có khả hồi phục) gia thờng (hình 52) Nếu hecni khả hecni bị dính vào dới da bao hoàn căng to đỏ ửng, sau Hình 52 Hecni âm nang lợn vào bao dịch hoàn vật có ăn uống Ngựa có triệu chứng hồi phục, ruột bọc dịch hoàn làm cho bao dịch chuyển sang màu tím bầm Sờ phản ứng đau, vật không toàn thân rõ rệt, vật sốt cao, bỏ ăn, tinh thần mệt mỏi, có triệu chứng đau bụng, viêm phúc mạc mà chết c) Điều trị Phơng pháp điều trị hecni âm nang có hiệu phẫu thuật ngoại khoa, đa ruột vào xoang bụng khâu kín lỗ bẹn lại (xem phần phơng pháp phẫu thuật điều trị hecni âm nang giáo trình phẫu thuật ngoại khoa) ...1 Hình 46 Hecni khả hồi phục Không có khả hồi phục Không có khả hồi phục tính đàn hồi ruột bị - Bọc hecni