Chương 10: Tiêu hóa dinh dưỡng Chế độ ăn lành mạnh cho trẻ em • • • • Trẻ bú mẹ Xem thêm b p.142 Sữa mẹ thức ăn lý tưởng cho tất trẻ sơ sinh Những chất rắn không khuyến khích trẻ tháng tuổi Những loại thực phẩm rắn ban đầu nên dựa gạo tấm(gạo nghiền • • nhỏ), trái loại rau xanh Gluten chấp nhận trẻ tháng tuổi Following introduction of solids, infants should experience and progress through a wide variety of tastes and appropriate textures Những • thực phẩm cầm tay dung trẻ tháng tuổi Tiếp tục bú bổ sung sữa mẹ dùng loại thức ăn theo công thức cho • • • • đến năm tuổi Sau sử dụng sữa bò nguyên kem thức uống Tránh cho thêm muối đường vào thức ăn Các sản phẩm béo không thích hợp cho trẻ sơ sinh Bổ sung vitamin A, C, D khuyến cáo tuổi Trẻ từ 1-5 tuổi Một chế độ ăn uống cân thời thơ ấu quan trọng để thiết lập mô hình ăn uống lành mạnh cho đời Các khuyến nghị cho việc ăn uống lành mạnh để thể đạt 5yrs tuổi sau: (The key recommendations for healthy eating to be achieved by age 5yrs are the following: ) • Giảm lượng lượng béo tới 35 % tổng lượng cách tránh loại thực phẩm giàu chất béo dư thừa thay đổi sữa, dùng sữa tách béo phần tuổi, sữa tách béo hoàn toàn tuổi.( SỮA ÍT BÉO – SEMI-SKIM MILK/LOW-FAT MILK: sữa tuơi qua tịêt trùng bỏ bớt luợng chất béo, khỏang 0.5-3% SỮA KHÔNG BÉO – SKIM MILK/ NONFAT MILK: sữa đuợc khử trùng hàm lụơng chất béo duới 0.5%) • Bao gồm loại ngũ cốc nguyên hạt phần trái rau ngày để tăng lượng chất xơ • • Monitor cho (đẩy nhanh tốc khối lượng) tránh béo phì Cho lượng muối vừa phải, ví dụ không thêm muối để nấu ăn • muối để chấm Tránh thiếu máu thiếu sắt cách hạn chế lượng sữa tới pint(=0,473 lít) ngày bao gồm loại thực phẩm giàu chất sắt (thịt đỏ, ngũ cốc, đậu, đậu, lòng đỏ trứng, rau có màu xanh đậm, trái khô) Thêm vitamin C nước hoa bữa ăn để • tăng hấp thu sắt Uống trà bữa ăn giảm hấp thu sắt Tiêu thụ nhiều loại nước ép trái squashes góp phần gây tiêu chảy mãn không điển hình trẻ nhỏ (tiêu chảy trẻ) góp phần vào vấn đề cho ăn • • Trẻ lớn: Học sinh nên có chế độ ăn uống dựa loạt loại thực phẩm Hướng dẫn dinh dưỡng liên quan đến bữa ăn trường đặt nhiều quyền địa phương Anh hình thức ăn uống lành mạnh phần chương trình giảng dạy quốc gia Anh Một chế độ ăn uống lành mạnh phải bao gồm: − Ít thực phẩm giàu tinh bột bữa ăn, ví dụ bánh mì • • toànbộ bữa ăn,khoai tây, mì ống, gạo − Năm phần ngày trái rau − Hai phần thịt lựa chọn thay ngày − Hai đến ba phần ngày sữa tách kem, sữa chua béo, Pho mát tươi, mát (một phần = sữa chua, 1/3 sữa pint, 30g phô mai) Chỉ lượng nhỏ không thường xuyên đường chất béo Chứng nôn Là triệu chứng phổ biến trẻ nhỏ Có diễn biến lâm sàng ghi nhận (xem Hộp 10.1): • Cấp tính: đợt cấp tính diễn với cường độ từ trung bình đến cao Phổ biến • thường kết hợp với bệnh cấp tính Mạn tính: Cường độ thấp, giá trị, diễn ngày, thường xuyên bị kèm • với bệnh nhẹ Theo chu kỳ: nặng, kết hợp với triệu chứng xanh xao, thờ (+/-), đau bụng Đứa trẻ bình thường chu kì Thường có tiền sử gia đình triệu chứng đau nửa đầu nôn ói Nguyên nhân • − − − − − − − • − − − − − − − − − Cấp tính: Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa (VD: Nhiễm trùng tiết niệu) Tắc nghẽn đường tiêu hóa (VD: hẹp môn vị bẩm sinh mắc phải) Phản ứng với thực phẩm xấu Ngộ độc Tăng áp lực nội sọ Nội tiết / bệnh chuyển hóa (nhiễm toan ceton: VD: bệnh tiểu đường) Mạn tính (thường nguyên nhân đường tiêu hóa): Loét dày tá tràng; Trào ngược dày-thực quản Nhiễm trùng mãn tính Viêm dày Liệt dày Dị ứng thực phẩm; Tâm lý (Xem nôn tâm lý) Chứng ăn vô độ Mang thai • Chu kỳ (nguyên nhân thường nằm đường tiêu hóa): − − − − − − Vô căn; Bệnh thần kinh trung ương; Đau nửa đầu; Nội tiết (bệnh ví dụ Addison); Chuyển hóa (ví dụ porphyria cấp không liên tục); Tắc nghẽn đường tiêu hóa không liên tục; − Giả bệnh Theo dõi: • Đầy đủ tiền sử: ví dụ: nôn vào buổi sáng sớm với khối u hệ thần kinh • • trung ương, thành viên gia đình bị bệnh tương tự Kiểm tra toàn diện: bao gồm tai, mũi, họng (ENT) tăng trưởng Đánh giá tình trạng nước Điều trị • • • - Hỗ trợ cần thiết: Bù dịch đường uống truyền Điều trị nguyên nhân: Phẫu thuật cho hẹp môn vị phì đại Thuốc: Thuốc kháng histamin; An thần: VD: phenothiazin (tác dụng phụ: phản ứng ngoại tháp); Thuốc hỗ trợ cho nhu động ruột, ví dụ Domperidone Đối kháng 5-HT3, ví dụ ondansetron, ngày sử dụng để điều - trị nôn sau phẫu thuật hay hóa trị liệu Chất chủ vận 5-HT1D : pizotifen, hữu ích để dự phòng điều trị cho hội chứng nôn theo chu kì Các biến chứng • • • • • • • • • • Mất nước, Rối loạn điện giải (ví dụ K +, Cl- , nhiễm kiềm hẹp môn vị), Xuất huyết tiêu hóa cấp mạn (ví dụ hội chứng Mallory-Weiss ), hẹp thực quản, chuyển sản Barrett, Sặc vào phế quản –phổi, suy dinh dưỡng thiếu máu thiếu sắt Chứng nôn tâm lý • Nguyên nhân: lo lắng; hành vi lôi kéo; Các rối loạn đình Chủ yếu: tiền sử gia đình có người mắc chứng nôn • Theo dõi: Loại trừ bệnh hệ thống Theo dõi tâm lý trẻ Box 10.1 Các nghiên cứu chứng nôn Cấp tính (Trường hợp nặng) • Công thức máu • Ure điện giải đồ • Creatinine • Xét nghiệm phân, cấy phân • X quang bụng • Can thiệp ngoại khoa có tắc nghẽn triệu chứng bụng Mạn tính • Loại trừ bệnh hệ thống Mạn tính • Công thức máu • Máu lắng/ CRP • Ure/điện giải đồ • Chức gan • Test HP • Tổng phân tích nước tiểu • Siêu âm bụng • Small bowel enema • X quang ổ bụng • Ăn thử thức ăn siêu âm hẹp môn vị • Chẩn đoán hình ảnh não (CNS tumour) • Test nước tiểu chẩn đoán có thai trẻ nữ • Nội soi dày- thực quản Chu kì Giống mãn tính, thêm: • Amylase huyết • Lipase huyết • Đường máu • Amonac huyết Tiêu chảy cấp Tần số đặc điểm phân trẻ khác lứa tuổi, ví dụ trẻ sơ sinh bú sữa mẹ vượt 10-12 ngày, học sinh tiểu học vượt lần ngoài lần Tiêu chảy thay đổi đặc điểm phân tần số với biểu nước điện giải Bệnh gây tử vong cho triệu trẻ em năm toàn giới • Nguyên nhân - Nhiễm khuẩn dày ruột: Nguyên nhân thường gặp (b p.338) Nhiễm trùng đường ruột: VD: Đường hô hấp Phản ứng mẫn với thực phẩm (b p.316) NEC (b p.178) Thuốc, ví dụ thuốc kháng sinh Hội chứng Schonlein - henoch (HSP) (b p.788) Lồng ruột Trẻ tuổi) (b p.860) Hội chứng tan máu, tăng urê (b p.376) Giả mạc ruột • Biểu - Sốt +/- nôn (viêm dày ruột truyền nhiễm) Tiêu chảy +/- phân có máu (viêm đại tràng nhiễm trùng không - nhiễm trùng) Mất nước rối loạn ý thức • Theo dõi Đánh giá tình trạng nước dấu hiệu sinh tồn, triệu chứng có xanh xao (mất máu), đau bụng, dấu hiệu bệnh tật liên quan (ví dụ xuất huyết phát ban HSP) • Mất nước nhẹ vừa - Không cần thiết phải xét nghiệm; Bổ sung dịch điện giải qua đường uống glucose-điện giải dựa dung dịch bù dịch, ví dụ Dioralyte® (Vương quốc Anh) • Mất nước nặng / sốc: - U & E, creatinin, FBC, khí máu, phân M, C & S / virus học, kiểm tra cho - bệnh cụ thể (ví dụ siêu âm nghi ngờ lồng ruột) Truyền dịch điện giải (xem b pp.65, 89-93) Điều trị thuốc chống nhu động không khuyến khích; gây hại, - đặc biệt nhiễm trùng cấp tính / viêm Không dung khác sinh trừ nguyên nhân chứng minh, ví dụ nhiễm khuẩn Yersinia Campylobacter, nhiễm ký sinh trùng, NEC, chứng minh nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân • Điều trị khác trường hợp đặc biệt: Một số phác đồ điều trị có phải thay đổi, chẳng hạn chứng không dung nạp lactose bệnh loét dày viêm dày ruột dị ứng Một số trường hợp cân nhắc đến phẫu thuật cắt bỏ phần ruột, ví dụ NEC lồng ruột • Khi hết nước: - Tiếp tục chế độ ăn uống bình thường Ăn bổ sung thay phần dinh Tiếp tục cho bú Không có chứng cho thấy đói kéo dài có lợi nhiễm trùng - đường ruột Ngăn chặn lây nhiễm chéo cách rửa tay nghiêm ngặt vệ sinh thực phẩm • Ở nước phát triển, cho bú, cung cấp nước sạch, vệ sinh môi trường quan trọng để giảm nguy nhiễm trùng • Điều tra xem b p.301 • Tiên lượng Đa số trường hợp, đặc biệt viêm dày ruột nhiễm trùng, hồi phục hoàn toàn điều trị thích hợp