MỞ ĐẦU Tất cả mọi người trong chúng ta đều mong muốn có một cuộc sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc. Nhưng trong cuộc sống không ai có thể lường hết được mọi rủi ro có thể xẩy ra với bản thân hay gia đình như ốm đau, bệnh tật...Các chi phí khám chữa bệnh này không thể xác định trước, vì vậy dù lớn hay nhỏ đều gây khó khăn cho gia đình đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp. Điều quan trọng hơn là những rủi ro này có thể làm suy giảm sức khỏe, suy giảm khả năng lao động, vừa kéo dài thời gian không lao động vừa làm cho cuộc sống khó khăn hơn. Quyền được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe và được tiếp cận với các dịch vụ Y tế là một quyền lợi chính đáng của mọi người dân. Tuy nhiên, khả năng lựa chọn và tiếp cận các dịch vụ Y tế của các nhóm cộng đồng có sự khác nhau và ngay trong một quốc gia cũng không giống nhau, trong đó có bảo hiểm Y tế. Bảo hiểm Y tế thực sự là chủ trương lớn của Đảng và nhà nước đã giúp biết bao gia đình có bệnh ổn định cuộc sống, tuy nhiên củng có nhiều trường hợp người có bảo hiểm Y tế không hài lòng ở nhiều khía cạnh đối với cung cách phục vụ của ngành y tế. Để có thể khắc phục những nguyên nhân trên, lại vừa chủ động về tài chính khi có rủi ro về sức khỏe xảy ra mỗi người có những biện pháp khắc phục khác nhau như rút tiền tiết kiệm, bán tài sản, nhờ sự giúp đỡ của người thân, đi vay.. .Các biện pháp trên đều có những ưu điểm và nhược điểm nhất định lại khó áp dụng trong trường hợp thời gian kéo dài và lặp đi lặp lại. Vì vậy Bảo Hiểm Y Tế ra đời nhằm hỗ trợ cho người lao động và gia đình họ khi gặp rủi ro về sức khỏe góp phần ổn định đời sống và đảm bảo an toàn xã hội. Cùng với sự tăng trưởng về kinh tế, đời sống con người được nâng cao, nhu cầu khám chữa bệnh cũng tăng lên. Trong khi đó chi phí khám chữa bệnh ngày càng cao do: l Ngành y tế áp dụng công nghệ, máy móc hiện đại trong việc chuẩn đoán điều trị bệnh. Thuốc men tăng giá do biến động giá cả chung của thị trường. Đặc biệt có những bệnh phải sử dụng thuốc biệt dược, chi phí lớn. Do đó cần phải vận động mọi người trong xã hội tham gia Bảo Hiểm Y Tế nhằm giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước và cũng để đảm bảo an toàn cho chính bản thân mình khi gặp rủi ro về sức khỏe. Càng ngày Bảo Hiểm Y Tế càng tỏ rõ vai trò quan trọng trong đời sống con người. Xuất phát từ những nguyên nhân trên, nên tôi chọn đề tài “ Giải pháp nâng cao hiệu quả Bảo hiểm Y tế tự nguyện ở trạm Y tế phường Mỹ Xuyên, thành phố Long Xuyên đến 2015 Làm tiểu luận tốt nghiệp trung cấp lý luận chính trị hành chính. Nhằm góp phần nâng cao hiệu quả thực hiện Bảo hiểm Y tế tự nguyện của nhân dân ở phường Mỹ Xuyên ngày càng tốt hơn.
MỞ ĐẦU Tất người mong muốn có sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng sống khơng lường hết rủi ro xẩy với thân hay gia đình ốm đau, bệnh tật Các chi phí khám chữa bệnh khơng thể xác định trước, dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho gia đình đặc biệt người có thu nhập thấp Điều quan trọng rủi ro làm suy giảm sức khỏe , suy giảm khả lao động, vừa kéo dài thời gian không lao động vừa làm cho sống khó khăn Quyền chăm sóc, bảo vệ sức khỏe tiếp cận với dịch vụ Y tế quyền lợi đáng người dân Tuy nhiên, khả lựa chọn tiếp cận dịch vụ Y tế nhóm cộng đồng có khác quốc gia khơng giống nhau, có bảo hiểm Y tế Bảo hiểm Y tế thực chủ trương lớn Đảng nhà nước giúp gia đình có bệnh ổn định sống, nhiên củng có nhiều trường hợp người có bảo hiểm Y tế khơng hài lịng nhiều khía cạnh cung cách phục vụ ngành y tế Để khắc phục nguyên nhân trên, lại vừa chủ động tài có rủi ro sức khỏe xảy người có biện pháp khắc phục khác rút tiền tiết kiệm, bán tài sản, nhờ giúp đỡ người thân, vay Các biện pháp có ưu điểm nhược điểm định lại khó áp dụng trường hợp thời gian kéo dài lặp lặp lại Vì Bảo Hiểm Y Tế đời nhằm hỗ trợ cho người lao động gia đình họ gặp rủi ro sức khỏe góp phần ổn định đời sống đảm bảo an toàn xã hội Cùng với tăng trưởng kinh tế, đời sống người nâng cao, nhu cầu khám chữa bệnh tăng lên Trong chi phí khám chữa bệnh ngày cao do: -l- Ngành y tế áp dụng cơng nghệ, máy móc đại việc chuẩn đoán điều trị bệnh - Thuốc men tăng giá biến động giá chung thị trường Đặc biệt có bệnh phải sử dụng thuốc biệt dược, chi phí lớn Do cần phải vận động người xã hội tham gia Bảo Hiểm Y Tế nhằm giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước để đảm bảo an tồn cho thân gặp rủi ro sức khỏe Càng ngày Bảo Hiểm Y Tế tỏ rõ vai trò quan trọng đời sống người Xuất phát từ nguyên nhân trên, nên chọn đề tài “ Giải pháp nâng cao hiệu Bảo hiểm Y tế tự nguyện trạm Y tế phường Mỹ Xuyên , thành phố Long Xuyên đến 2015" Làm tiểu luận tốt nghiệp trung cấp lý luận trị - hành Nhằm góp phần nâng cao hiệu thực Bảo hiểm Y tế tự nguyện nhân dân phường Mỹ Xuyên ngày tốt Đề tài kết cấu gồm phần, chia thành chương: Chương 1: Lý luận chung Y tế Chương 2: Thực trang tiến trình thực Bảo hiểm Y tế tự nguyện phường Mỹ Xuyên từ 2010 đến Chương 3: Mục tiêu giải pháp nâng cao hiệu BHYT tự nguyện trạm Y tế phường Mỹ Xuyên, thành phố Long Xuyên đến 2015 CHƯƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ Y TẾ 1.1 Những vấn đề y tế bảo hiểm y tế: 1.1.1 Một số khái niệm: * Khái niệm y tế: Trong văn pháp quy thuộc lĩnh vực y tế Việt Nam, chưa có định nghĩa thức Nhưng hiểu Y tế hệ thống tổ chức thực biện pháp cụ thể để dự phòng, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người Hoạt động y tế hoạt động có tính liên ngành: y học, dược học, trang thiết bị y tế, điều dưỡng, xã hội học y tế, kỹ thuật học y tế Hoạt động có liên quan hàng loạt vấn đề quan trọng đời sống xã hội tỷ lệ sinh, tỷ lệ chết, tuổi thọ, tuổi dinh dưỡng, môi trường sống sạch, bệnh tật dịch bệnh, bệnh nghề nghiệp tai nạn lao động, sản xuất dịch vụ cung cấp thuốc dụng cụ y tế * khái niệm sức khỏe: WHO định nghĩa ” Sức khỏe tình trạng hồn tồn thoải mái thể chất, tâm thần, xã hội khơng khơng có bệnh tật đau yếu” Mặc dù chất vấn đề sức khỏe, mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi, mục đích trọng tâm mong mn đem lại tình trạng sức khỏe tốt cho người tổ chức không thay đổi * Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định pháp Luật 1.1.2 Vai trò y tế bảo hiểm y tế đời sống kinh tế, xã hội nói chung tồn dân nói riêng: - Vai trị Y tế: chăm sóc bảo vệ sức khỏe (CSSK) tồn diện, phịng bệnh, chữa bệnh cho nhân dân - Ý nghĩa, tầm quan trọng bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội Nhà nước tổ chức, nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng để tạo Quỹ BHYT, khơng mục đích lợi nhuận, giúp cho người tham gia BHYT có nguồn tài để chăm sóc sức khoẻ, bảo vệ quyền lợi Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhằm bảo đảm chi trả phần toàn chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT họ ốm đau, bệnh tật nguồn quỹ BHYT đóng góp theo chu kỳ người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân Bảo hiểm Y tế hoạt động nhân đạo nhất, thể hỗ trợ tương thân, thương chăm sóc sức khoẻ người giàu với người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người ốm đau rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người già trẻ em Đồng thời BHYT mang tính dự phịng rủi ro chi phí cao cho chăm sóc sức khoẻ gây nên ốm đau, bệnh tật Đặc biệt người nghèo, người có thu nhập thấp, người hưu, sức.không đủ điều kiện để khám, chữa bệnh Mặt khác, thực chế độ BHYT thể chế độ ưu việt Nhà nước xã hội chủ nghĩa phát huy giá trị nhân văn, giá trị truyền thống dân tộc Việt Nam Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ Như BHYT phạm trù kinh tế xã hội (KTXH) tất yếu xã hội phát triển tiến tới thực BHYT toàn dân yêu cầu khách quan Tiến tới BHYT toàn dân nhiệm vụ quan trọng mà toàn Đảng toàn dân phải phấn đấu 1.2 Tư tưởng Hồ Chí Minh Y tế: Chủ tịch Hồ Chí Minh dặn “Chính sách Đảng Chính phủ phải chăm nom đến đời sống nhân dân Nếu dân đói Đảng Chính phủ có lỗi, dân rét Đảng Chính phủ có lỗi, dân dốt Đảng Chính phủ có lỗi, dân ốm Đảng Chính phủ có lỗi”, Hồ Chí Minh quan tâm đến vấn đề sức khoẻ người Người coi nhân tố quan trọng có ý nghĩa định đến thắng lợi nghiệp cách mạng Người rõ “Giữ gìn dân chủ, xây dựng nước nhà, xây dựng đời sống mới, việc cần có sức khoẻ thành cơng” Người nói: “Mỗi người dân yếu ớt tức nước yếu ớt, dân cường nước mạnh” Hồ Chí Minh đánh giá cao vai trò sức khoẻ nên thời kỳ lãnh đạo dân tộc tiến hành kháng chiến chống thực dân Pháp xâm lược, Người cho rằng: “Sức khoẻ cán nhân dân bảo đảm tinh thần hăng hái Tinh thần sức khoẻ đầy đủ kháng chiến gần thắng lợi, kiến quốc mau thành công” (Một số vấn đề xây dựng ngành y tế phát triển Việt Nam Nhà Xuất Y học Hà Nội 1998 Trang 160) Trong công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Hồ Chí Minh quan tâm đến vấn đề y học dự phịng Người nói: “Phịng bệnh cần thiết chữa bệnh” “Phòng bệnh trị bệnh” “Mọi người từ già trẻ, trai gái, người dân yêu nước phải quan tâm đến vấn đề vệ sinh, giữ gìn sức khoẻ” Trong nội dung sách Đời sống mới, Người viết: “Sạch phần đời sống mới, dân ốm, khoẻ mạnh làm việc, làm việc có ăn” Một số vấn đề xây dựng ngành y tế phát triển Việt Nam Nhà Xuất Y học; Hà Nội; 1998 đưa vào tài liệu tham khảo Tư tưởng Hồ Chí Minh cơng tác y tế, sức khoẻ làm Đây tảng sở cho Đảng ta xây dựng quan điểm, nghị để lãnh đạo, đạo nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân phù hợp với tình hình giai đoạn ngày có hiệu tốt 1.3 Quan điểm Đảng Nhà nước ta Y tế BHYT: * Quan điểm Đảng ta Y tế BHYT: Trong Hiến pháp 1992 qui định rõ phải “.kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm lo sức khoẻ” Trước vấn đề đặt nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ngành y tế thời kỳ đổi mới, tiến tới xóa bỏ bao cấp cơng tác Vì thế, Văn kiện Đại hội khóa VII nhấn mạnh: “ Sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ trách nhiệm cộng đồng người dân, trách nhiệm cấp uỷ đảng quyền, đồn thể nhân dân tổ chức xã hội, ngành y tế giữ vai trò nòng cốt Thực phương châm "Nhà nước nhân dân làm", đa dạng hố hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe y tế Nhà nước chủ đạo, tận dụng tiềm sẵn có nước mở rộng hợp tác quốc tế Đến Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ IX Đảng nhấn mạnh : “Từng bước mở rộng vững hệ thống bảo hiểm an sinh xã hội Tiến tới áp dụng chế độ bảo hiểm cho người lao động, tầng lớp nhân dân Đổi chế, sách viện phí; mở rộng y tế tự nguyện, tiến tới BHYT toàn dân” Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế; xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân; phát triển mạnh loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng Mở rộng diện sở y tế công lập ngồi cơng lập khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế Hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh Đổi phương thức tốn viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế” Khơng dừng lại đó, để tiến tới BHYT toàn dân Văn kiện Đại hội lần thứ XI Đảng khẳng định: “ Đổi hoàn thiện đồng sách BHYT, khám, chữa bẹnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực BHYT tồn dân Thực tốt sách khám, chữa bệnh cho đối tượng sách, người nghèo, trẻ em người dân tộc thiểu số, chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi” * Các văn Qui định Nhà nước, Chính phủ ban hành nhiều Chỉ thị, Quyết định để thể chế hóa chủ trương đạo Đảng; - Chỉ thị 38-CT/TW vể “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới” - Thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế - Thông tư 10/2009/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT - Chương trình 527/CTr-BYT nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh BHYT - Quyết định 82/QĐ-BHXH ban hành Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ BHYT - Quyết định 2559/QĐ-BHXH quy định tổ chức thực chế độ khám chữa bệnh BHYT - Quyết định 612/QĐ-BHXH mức đóng Bảo hiểm y tế tự nguyện - Nghị 21-NQ/TW năm 2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, y tế giai đoạn 2012 - 2020 - Nghị định 62/2009/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế Tại kỳ họp lần thứ 7, khóa VII (từ ngày 07 - 09 tháng 12 năm 2010), Hội đồng nhân dân (HĐND) tỉnh ban hành Nghị số 02/NQ-HĐND việc thông qua Đề án Phát triển BHYT tỉnh An Giang giai đoạn 2011-2015 (gọi tắt Đề án); ngày 23 tháng 12 năm 2010 CHƯƠNG THỰC TRẠNG TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TỰ NGUYỆN Ở TRẠM Y TẾ PHƯỜNG MỸ XUYÊN TỪ NĂM 2008 ĐẾN NAY 2.1 Đặc điểm tình hình chung: * Vài nét tình hình kinh tế - xã hội phường Mỹ Xuyên, thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang + Địa lý, dân số, hành chính: My Xuyên la Phường nội ộ TP Lộng xuyên diên tích tư nhiên la ổi ha, dan sộ’ là15.8ổ7 người, mật độ dan sô" la ingười /3.ổm 2, cộ 4771 hộ va khóm, giaộ thơng bê tộng hộa 90%, thộng day lộa phat phu 100% số hộ nghê toan Phường, cấu kinh tế phan bố thêộ tỷ lệ: Thương mại dịch vụ chiếm 68,7%, tiểu thủ cộng nghiệp 9,2% nghề khac 22,1%, vời 100% hộ sư dung nườc máy, hộ cộ cau tiêu hờp vê sinh đat 100%, hộ xử ly rac đung qui định đat 95% - Tộn giaộ la đạộ Phât - Một sộ" bênh dịch lưu hanh địa phường chu yếu la bênh xuất huyết, bênh laộ, HIV/AIDS ty lê tang hang năm, bênh caộ huyết ap, tim mach, tiêu đường ty lê người mac kha caộ vay tỉ lê tử vộng kế, bênh đường hộ hấp xay thường xuyên trộng nam kế ca người lờn va trê êm, dộ độ trộng cộng tac cham sộc sưc khộê nhan dan vê kham điêu trị bênh, kế hộach hộa gia đình, truyên thộng giaộ duc sưc khỏê, cộng tac tư vấn cộng động thuân lời + Kinh tế: - Là phường trung tâm TPLX việc phát triển tiểu thủ công nghiệp, dịch vụ thương mại; có nhiều sở sản xuất thực phẩm, mua bán thức ăn đường phố tập trung địa bàn phường; đa số hộ gia đình có nghề mua bán nhỏ, gia đình CB.CC Nhà nước, Có thu nhập ổn định Tuy nhiên, cịn số người dân lao động, hộ gia đình tạm trú địa bàn phường có thu nhập cịn thấp, chưa ổn định - Trong phường 22 hộ nghèo theo chuẩn - Thu nhập bình quân đầu người 13.000.000đ/người/năm - UBND phường Mỹ Xuyên quan tâm hổ trợ, đạo tích cực tình hình sức khỏe địa phương + Văn hóa, xã hội: Trong phường có 01 trường tiểu học, 01 trường MG 10 điểm mầm non tư thục Phường giữ vững chuẩn quốc gia phổ cập giáo dục - xóa mù chữ phổ cập tring học sở Trình độ dân trí nhìn chung chưa cao, hộ gia đình đạt chuẩn văn hóa 95,29% Hệ thống loa truyền phủ khắp khóm, người dân dễ dàng tiếp nhận nhiều thông tin đại chúng ti vi, báo, đài, Tỷ lệ người Kinh 90%, người Hoa 5%, cịn lại dân tộc khác Tơn giáo đạo Phật, Thiên Chúa, Cao Đài, Hịa Hảo, Địa bàn phường phức tạp có nhiều khách sạn, nhà hàng, nhà trọ, điểm karaokê, tình trạng tệ nạn xã hội xì ke, ma tuý, mại dâm tồn nguy làm lây nhiễm HIV/AIDS Phường Mỹ Xuyên nằm nội ô thành phố Long Xun, Phía đơng giáp với phường Mỹ Long, phía nam giáp với phường Mỹ Phước, phía tây giáp với phường Mỹ Bình phía bắc giáp với phường Mỹ Hịa Với tổng diện tích 476,4 km2, chạy dọc theo đường Quốc lộ 91; Dân số 15.867 người, với tổng số hộ quản lý 4.771 hộ, Người dân sống chủ yếu nghề công thương nghiệp, buôn bán nhỏ * Đặc điểm tình hình chung trạm Y tế Mỹ Xuyên: + Về sở vật chất, trang thiết bị trạm y tế Mỹ Xuyên: Trạm Y tế xây dựng theo tiêu chuẩn thiết kế trạm Y tế sở “ Chuẩn quốc gia Y tế xã” Vị trí gần trục lộ giao thơng, khu trung tâm phường, với diện tích 400 m Tổng cơng trình gồm: Khối nhà chính, cơng trình phụ trợ ( nhà kho, nhà để xe, nhà vệ sinh , sân phơi, có vườn thuốc mẫu, xanh hàng rào bảo vệ, nhà trạm thiết kế xây dựng cấp III Cơ sở hạ tầng trạm xây dựng kiên cố diện tích, phịng ốc đạt chuẩn quốc gia y tế xã Trang thiết bị tương đối đảm bảo hoạt động + Về trang thiết bị: Đảm bảo đủ phục vụ cho công tác khám chữa bệnh trạm Y tế thực chương trình y tế quốc gia + Về Đội ngũ cán công chức, viên chức trạm: Trạm Y tế với tổng số O8 biên chế theo qui định chung; Ol bác sỹ, y sỹ đa khoa, Ol y sỹ y học cổ truyền, y sỹ sản, dược sỹ trung học - Hiện O5 khóm có tổ y tế, Ol tổ đông y trạm y tế lO CTV lồng ghép hoạt động cho chương trình y tế dân số kế hoạch hóa gia đình Trong địa bàn phường có O2 bệnh viện ( Ol đa khoa Ol sản khoa), 05 phòng khám nha khoa tư nhân, 26 phịng mạch tư ngồi giờ, lO nhà thuốc tây, O2 phòng chẩn trị YHDT, O3 sở kinh doanh mắt kính thuốc 2.2 Thực trạng tiến trình thực BHYT tự nguyện trạm Y tế phường Mỹ Xuyên từ 2008 đến 2.2.1 Thực trạng tiến trình thực BHYT tự nguyện trạm Y tế Mỹ Xuyên từ 2010 đến * Kết thực trạm Y tế Mỹ Xuyên từ 2008 đến nay: Các hoạt động Y tế chủ yếu tập trung thực chương trình y tế quốc gia y tế dự phịng riêng cơng tác khám chữa bệnh chưa đánh giá cao Cơ sở vật chất, trang thiết bị đầu tư tốt hoạt đông trạm y tế chư a đổi mới, nề nếp làm việc chưa chặt chẽ, công tác khám chữa bệnh, cấp cứu ban đầu chưa đáp ứng nhu cầu ngày cao chăm sóc sức khỏe nhân dân, bảo hiểm y tế tự nguyện cịn chiếm tỷ lệ thấp, chất lượng phục vụ chưa đạt yêu cầu, người dân quan tâm đến BHYT tự nguyện Năm 2008 trạm Y tế Mỹ Xuyên xây dựng đưa vào sử dụng, cán y tế đào tạo chuyên môn, cung cách phục vụ đổi vấn đề xã hội hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành phong trào rộng lớn nhân dân Đảng quyền quan tâm đến cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, ban ngành đồn thể quan tâm cơng tác vận động người dân tham gia bảo hiểm Y tế tự nguyện Năm 2008 có 564 lượt người tham gia BHYT tự nguyện; Năm 2009 có 924 lượt người than gia; Năm 2010 trạm Y tế Mỹ Xuyên bệnh viện đa khoa Long Xuyên hỗ trợ phần mềm quản lý công tác khám chữa bệnh BHYT, chất lượng khám chữa bệnh nâng lên rõ 2010 có 1541 thẻ BHYT tự nguyện tham gia, Riêng năm 201 có 3202 thẻ BHYT tự nguyện người dân tham gia, đạt 60% đến có tổng số người có BHYT khám trạm Y tế 2567 người đạt 70% Công tác khám chữa bệnh ngày quan tâm thực hiện, chất lượng khám chữa bệnh nâng lên tạo lòng tin nhân dân, người dân tự nguyện tham gia Việc ứng dụng phần mềm khám chữa bệnh vào BHYT, giúp việc quản lý ngày tốt hơn, công tác phục vụ khám chữa bệnh nhanh hơn, sai sót khám chữa bệnh, bệnh nhân chờ lâu, người dân đồng tình Cung cách phục vụ bước trọng, cán Y tế tham gia lớp tập huấn chun mơn nên trình độ ngày nâng lên.Việc thực Y đức coi trong, thực tốt công khám chữa bệnh tạo lòng tin nhân dân * Những nguyên nhân đạt được: Được quan tâm đạo Đảng Ủy, Ủy Ban nhân dân việc hỗ trợ sở vật chất, nhân lực Y tế sở cho trạm Y tế Cán Y tế thực tốt Y đức thực khám chữa bệnh Công khám chữa bệnh, không phân biệt đối xử; Tận tụy công việc giao, thực tốt công tác phê tự phê đơn vị; Mỗi cán có ý thức trách nhiệm cao cơng việc Từ đó, khơng ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, tạo lịng tin nhân dân Thực tốt nội qui quan đơn vị, Chủ trương, đường lối Đảng vận dụng thực nghiêm túc 2.2.2 Những hạn chế, khó khăn: * Những hạn chế, khó khăn: Nguồn nhân lực trạm Y tế chưa đảm bảo so với yêu cầu thực tế, phân bố đủ chức danh thiếu so với yêu cầu thực tế Các chương trình Y tế quốc gia địi hỏi ngày phải thực hiệu qủa chuyên nghiệp Số đông cán Y tế trạm Y tế có nhiệt tình thực nhiệm vụ, thâm niên cơng tác dài, đào tạo lại Một số công chức, viên chức lớn tuổi không đào tạo lại Nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao trang thiết bị lại chưa đáp ứng kip so với yêu cầu Thuốc phục vụ cho khám chữa bệnh BHYT trạm Y tế hạn chế, thiếu số lượng chất lượng Mơ hình bệnh tật chuyển đổi, bệnh nhiễm trùng, ký sinh trùng bệnh đặc trưng tim mạch, đái tháo đường, sức khỏe tai nạn, HIV/AIDS ngày tăng Bệnh sốt xuất huyết lưu hành quanh năm, cúm A H1N1, cúm AH5N1 diển biến phức tạp tiếp tục giám sát dịch cúm AH7N9 xảy Trung Quốc Nhu cầu số lượng người tham gia BHYT ngày cao * Nguyên nhân hạn chế khó khăn: Cán cử đào tạo dài hạn không bổ sung thêm cán khác để thay Biên chế trạm Y tế thực tế không đảm bảo cho công tác trạm y tế; số người tham gia BHYT ngày tăng, dịch bệnh diễn biến phức tạp nhân phục vụ cho công tác không tăng Kế hoạch đào tạo lại cho cán Y tế xã, phường chưa trọng Việc đầu tư trang thiết bị cho trạm Y tế hạn chế, kinh phí đầu tư trang thiết bị cịn thấp so yêu cầu thực tế Thuốc phục vụ cho công tác khám bệnh BHYT chủng loại không nhiều, bệnh mãn tính cần cung cấp cho người bệnh lại không đủ, cung cấp thước thông thường, nên kết điều trị không cao, chưa thu hút người dân tự nguyện tham gia Trưởng trạm Bác Sỹ lại thường xuyên hội, họp nên công tác khám chữa bệnh cho người dân không thường xuyên Chỉ đạo tuyến không thực thường xuyên, việc cập nhật thơng tinh cịn chậm, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng khám chữa bệnh 2.3 Những vấn đề đặt cần giải quyết: - Cơ sở vật chất, tổ chức, quy trình khám, điều trị trạm Y tế - Mức độ hài lòng người bệnh yếu tố chất lượng chăm sóc sức khỏe BHYT - Cơ số thuốc bảo hiểm Y tế cung cấp cho tuyến xã - Trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Cung cách phục vụ, thực y đức khám chữa bệnh - Kế hoạch đào tạo, đào tạo lại hành năm - Nguồn nhân lực cần có thực tế để phục vụ cho công tác trạm - Thực công khám chữa bệnh - Chỉ đạo tuyến phải thực CHƯƠNG MỤC TIÊU, GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QỦA BHYT Tự NGUYỆN Ở TRẠM Y TẾ PHƯỜNG MỸ XUYÊN - TPLX ĐẾN NĂM 2015 3.1 Mục tiêu chung nâng cao hiệu BHYT tự nguyện trạm Y tế phường Mỹ Xuyên, TPLX đến 2015: + Mục tiêu chung đến 2015: - Đào tạo thêm nguồn nhân lực cho Y tế sở, 02 Bác Sỹ trạm Y tế xã, phường - Bổ sung trang thiết bị theo qui định chuẩn quốc gia ( Máy siêu âm, Máy đo điện tim, số xét nghiệm ) góp phần nâng cao cơng tác khám bệnh tuyến sở, giúp người dân có nhiều lựa chon việc tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện - Thuốc cho tuyến xã nên phong phú hơn, đa dạng hơn, góp phần phục vụ tốt cho người bệnh, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện địa bàn phường - Thường xuyên củng cố xây dựng sở vật chất cho tuyến sở, tạo điều kiện cho y tế cở sở hoạt động tốt - Thường xuyên tổ chức đào tạo đào tạo lại lực lượng Y, Bác Sỹ tuyến sở, giúp nâng cao tay nghề công tác khám chữa bệnh, bước đáp ứng theo yêu cầu thực tế cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân dân - Tổ chức đạo tuyến, chuyển giao cơng nghệ, u cầu đáng giúp y tế sở hoạt động ngày tốt hiệu - Công tác kiểm tra, giám sát phải thực thường xuyên, tạo điều kiện hoạt động cho y tế sở ngày vào nề nếp + Mục tiêu cụ thể hàng năm: - Cải cách thủ tục hành chánh cách ứng dụng công nghệ quản lý hành chánh phần mềm ứng dụng - Thực tốt nội qui, qui định ngành Y tế thực công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân dân - Thực tốt 12 điều Y đức - Không ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, phải đảm bảo hai yếu tố “Đức Tài” - Đảm bảo đủ thuốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh - Cơ sở khám chữa bệnh phải đảm bảo sạch, ngăn nắp - Trang bị thiết bị tối thiểu để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm Y tế - Đảm bảo công khám chữa bệnh bảo hiểm Y tế, không phân biệt đối sử, người hưởng quyền lợi - Trao dồi Y đức lực lượng Y, bác Sỹ - Việc học tập làm theo gương, đạo đức Hồ Chí Minh phải thực thường xuyên lực lương Y, Bác Sỹ 3.2 Giải pháp nâng cao hiệu BHYT tự nguyên trạm Y tế phường Mỹ Xuyên TPLX đến 2015: 3.2.1 Chính sách số đối tượng mua BHYT tự nguyện: • •o • o • Xem xét mức đóng BHYT người dân khả hỗ trợ phần mức phí Nhà nước đối tượng cận nghèo, hộ có hồn cảnh khó khăn giúp họ làm quen với sách giảm bớt khó khăn cho gia đình Tuy nhiên mức đóng BHYT tảng định cho việc bảo đảm quyền lợi ngưòi tham gia BHYT 3.2.2 Cần phải có phối hợp thực ban ngành đồn thể tham gia cơng tác tun truyền vân động người dân tham gia Vấn đề cần thể văn đạo Đảng Nhà nước Việc tổ chức thực BHYT tự nguyện khơng thuộc trách nhiệm BHXH mà cịn trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền địa phương công tác đạo ban ngành đồn thể tham gia cơng tác tun truyền vân động người dân tham gia 3.2.3 Cần tổ chức riêng sở khám chữa bệnh BHYT đảm bảo đủ lực lượng Y, Bác Sỹ cho công tác Tạo điều kiện để ngành BHXH nâng cao lực quản lý, tăng cường bổ sung cán chất lượng số lượng Có chế khuyến khích cán ngành tham gia công tác vận động thuyết phục người dân tham gia BHYT 3.2.4 Cần quan tâm đầu tư sở vật chất trang thiết bị cho y tế sở (trạm y tế xã), Vì trạm y tế nơi chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, nơi tạo người dân tiếp cận với công tác y tế, có người tham gia BHYT BHYT tự nguyện 3.2.5 Bổ sung thêm nguồn nhân lực cho Y tế sở: Có O2 Bác Sỹ trạm Y tế Xã/phường, thường xuyên tổ chức đào, đào tạo lại lực lượng Y tế xã, phường 3.2.6 Bổ sung trang thiết bị theo qui định chuẩn quốc gia : ( Máy siêu âm, Máy đo điện tim, số xét nghiệm ) giúp Y tế có điều kiện hoạt động tốt sở 3.2.7 Thuốc cung cấp trạm Y tế: Nên có nhiều chủng loại hơn, chất lượng hơn, riêng bệnh nhân có bệnh mãn tính nên có qui định cho nhiều ngày hơn, tạo điều kiện cho người bệnh có bảo hiểm y tế tự nguyện địa phương dễ tiếp cân với dịch vụ y tế, không nhiều thời gian khám chữa bệnh 3.2.8 Giảm bớt hội họp cho cán Y tế, giúp họ có nhiều thời gian phục vụ bệnh nhân 3.2.9 Tăng cường công tác đạo tuyến: Nên thực thường xuyên giúp việc cập nhật thông tinh nhanh hơn, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 3.2.10 Nên quyền lợi người tham gia xác định “gói dịch vụ y tế bản" Và người tham gia BHYT bổ sung tổ chức Bảo Hiểm thương mại có nhu cầu, mong muốn điều trị cao Chính phủ cần xem xét, sửa đổi vấn đề khơng cịn phù hợp với điều lệ BHYT: chế độ thu phần viện phí, cải thiện quyền lợi người tham gia BHYT, làm rõ khoản bệnh viện thu, khoản Nhà nước phải bao cấp 3.2.2 kết luận, kiến nghị: Thực lộ trình bao phủ BHYT tồn dân, có BHYT tự nguyện nhiệm vụ chiến lược phát triển KT-XH đất nước, nhằm đảm bảo an sinh xã hội Mục tiêu hướng đến BHYT số dân tham gia BHYT đến năm 2015 phải 70% đến năm 2020 có 80% dân số tham gia BHYT tiến tới mục tiêu BHYT tồn dân Để có 70% dân số tham gia BHYT vào năm 2015 mục tiêu đề ra, giải pháp chung xây dựng hồn thiện sách BHYT, nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước BHYT, đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT, đổi chế tài y tế đảm bảo ngân sách hỗ trợ nhóm đối tượng tham gia BHYT Giải pháp cụ thể đẩy mạnh công tác truyền thơng đến nhóm đối tượng người lao động doanh nghiệp, nhóm cán khơng chun trách cấp xã, nhóm đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, hộ gia đình nơng dân, cơng nhân có mức sống trung bình Truyền thơng hướng vào tun truyền sách, quyền lợi, nghĩa vụ mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, hình thức xử phạt vi phạm hành BHYT Nâng cao chất lượng khám bệnh cho người có bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế tự nguyện, tạo điều kiện kích thích người dân tham gia nhiều BHYT tự nguyện Nên bổ sung thêm lực lượng Y, Bác Sỹ có tay nghề tham gia cơng tác này, đảm bảo đủ lực lượng phù hợp với yêu cầu thực tế tiến trình tiến tới BHYT tồn dân đến 2020 Ngoài nguyên nhân khiến việc thực tỷ lệ bao phủ BHYT tồn dân cịn gặp nhiều thách thức, cần phải phân tích yếu tố phong tục, tập quán, văn hóa vùng miền để có chiến lược truyền thơng phù hợp, nên cần tổ chức hệ thống đại lý bán thẻ BHYT điểm mà người dân dễ dàng tiếp cận Bên cạnh cần tăng cường vai trị UBND cấp quyền địa phương UBND nên đưa việc thực BHYT toàn dân tiêu để phát triển KT-XH địa phương đồng thời nâng cao vai trị ban ngành, đồn thể, ban ngành đoàn thể kênh tuyên truyền gần gũi đến người dân qua người dân dễ dàng hiểu lợi ích mà việc tham gia BHYT mang lại Nên kiên xử lý đối tượng lợi dung sách bảo hiểm y tế để trục lợi cá nhân mạnh dạn đưa khỏi ngành y tế thầy thuốc không đủ tay nghề, có phẩm chất đạo đức khơng tốt, lợi dụng BHYT để trục lợi cá nhân, góp phần tạo lịng tin nhân dân, để bảo hiểm y tế chổ dựa đáng tin cậy, thân người thầy thuốc phải thấy hết trách nhiệm công việc phục vụ sức khoẻ nhân dân, nhằm nâng cao chất lượng sống cho cộng đồng xã hội, nhằm thực tốt sách quốc gia BHYT Việt Nam đạt mục tiêu đảm bảo công khám chữa bệnh./