CD 05 LAOPHONG NTT compatibility mode

Đại Học Y Dược TP HCM Khoa Dược Thuốc Trị Lao - Phong http://sites.google.com/site/thaikhacminh/caodang TS Thái Khắc Minh Bộ Mơn Hố Dược Bệnh Lao Là bệnh gây trực khuẩn Mycobacterium tuberculosis Trực khuẩn Koch Bệnh Tuberculosis (TB) Về lâm sàng tùy thuộc thể, - lây nhiễm toàn thân -hay giới hạn số quan phổi, ruột, phúc mạc, khớp xương, hạch, da, tùy giai đoạn mà có biểu khác -lao phổi chiếm tỷ lệ cao (65-70%) VI KHUẨN Là sinh vật có kích thước nhỏ (micromet) nên nhìn thấy ảnh chúng qua kính hiển vi CẦU KHUẨN Là vi khuẩn hình cầu: phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn TRỰC KHUẨN Là vi khuẩn hình que: bệnh than, uốn ván… XOẮN KHUẨN Là vi khuẩn hình xoắn: giang mai, tả… PHƯƠNG PHÁP NHUỘM GRAM Cố đònh Màu tím tinh thể iot Làm màu safran VI KHUẨN HIẾU KHÍ Vi khuẩn cần oxy để sống VI KHUẨN KỴ KHÍ Vi khuẩn sống không cần oxy VI KHUẨN GRAM + Là vi khuẩn có màng tế bào màu tím sau nhuộm Gram VI KHUẨN GRAM – Là vi khuẩn có màng tế bào màu hồng sau nhuộm Gram Bệnh Lao -Điều trò lao khó điều trò nhiễm khuẩn khác trực khuẩn lao bao lớp màng phospholipid nên thuốc khó thấm qua -Với lan tràn đại dòch HIV, tỷ lệ người mắc bệnh lao có xu hướng tăng lên nhiều nước Phòng chống lao: - Tiêm vaccin BCG cho tất trẻ sơ sinh tiêm nhắc lại cho người lớn khu vực có nguy cao - Phát bệnh sớm - Cách ly điều trị kịp thời Bệnh Phong Phong ác tính dạng phong mà thể đề kháng với trực trùng Hansen Phản ứng Mitsuda (-) Đây dạng bệnh tồn thân, tổn thương phong, củ lên mặt, chi, thân mình, ranh giới khơng rõ rệt Viêm mũi phong làm hủy hoại vách mũi, có tổn thương quản, hạch, gan, lách Mặt sần sùi biến dạng mặt sư tử bệnh tiến triển nặng Bệnh khó lây với người có phản ứng Mitsuda (+) (Có đề kháng với trực trùng Hansen) Bệnh Phong Test da Lepromin Lepromin skin test Tiêm da lượng vi khuẩn gây bệnh phong cùi bất hoạt - Phản ứng dương tính thể phong T, BT - Phản ứng âm tính thể phong BL, LL người bình thường Thuốc Kháng Phong kháng sinh dùng riêng rẽ hay phối hợp để chữa bệnh phong Dẫn chất sulfon: dapson DDS, acedapson Kháng sinh: rifampicin Các thuốc khác: sultiren, clofazimin Thalidomid THALIDOMIDE Một số kháng sinh: Roxithromycin, clarithromycin, pefloxacin, ofloxacin, minocyclin Các thuốc chống phong nêu có tác dụng tốt khả cắt đứt lây lan nhanh chóng, áp dụng điều trò nhà cho người mắc bệnh phong Do tình trạng kháng khuẩn ngày tăng nên tổ chức y tế giới khuyến cáo trò bệnh phong nhiều thứ thuốc lúc (điều trò đa hóa) Thuốc Kháng Phong Nhóm Phong nhiều vi khuẩn DDS 100 mg/ngày/PO Clofazimin 100mg/ngày/PO Rifampicin 600mg/tháng /PO Thời gian điều trị năm cho hết vi khuẩn sang thương Nhóm Phong vi khuẩn DDS 100 mg/ ngày /PO Rifampicin 600mg/tháng/ PO Thời gian điều trị tháng Thuốc Kháng Phong DAPSON = DDS DDS (Diamino diphenyl sulfon) Cơ chế tác động: Ức chế tổng hợp folat (tương tự sulfamid) Cơ chế tác dụng chất kháng folic (antifolic) Sulfamid sulfon ức chế cạnh tranh tổng hợp acid folic VK/ KST sốt rét PABA + acid glutamic + pteridin tác động men dihydropteroat synthetase (DHPS) Người khơng tự tổng hợp acid folic Cơ chế tác dụng chất kháng folinic (antifolinic) Pyrimethamin proguanil ức chế đặc hiệu men dihydrofolat reductase (DHFR) VK/KST sốt rét Ngăn chặn tạo thành acid tetrahydrofolic  Ức chế tổng hợp ARN ADN DAPSON = DDS DDS (Diamino diphenyl sulfon) Chỉ đònh: phối hợp với thuốc chống phong khác để điều trò thể phong Tác dụng phụ - Có thể gây tái phát thể phong - Gây viêm dây thần kinh, viêm gan - Gây thiếu máu vàng da, tan huyết - Gây methemoglobin làm da có màu xanh DAPSON = DDS DDS (Diamino diphenyl sulfon) Chống đònh - Dò ứng với thuốc - Suy gan - Bệnh máu Dạng thuốc - Viên nén 50-100mg - Lọ 20ml dòch treo 25% Cách dùng: Uống : + Người lớn 100mg/ngày + Trẻ em 25mg-50mg/kg/ngày Tiêm bắp: 0,5ml dung dòch 25%/10kg/lần, từ 8-15 ngày tiêm lần DAPSON = DDS DDS (Diamino diphenyl sulfon) Chú ý -Uống kèm viên sắt vitamin B1 để hạn chế tác dụng phụ -Kiểm tra công thức máu nước tiểu (thời gian ) dùng thuốc Acedapson: tác dụng kéo dài DDS IM 300mg  tác động tháng CLOFAZIMIN Cơ chế tác động: Biệt dược: Lamprene gắn vào ADN VK làm cản trở chép Chỉ đònh: thể phong giai đoạn Tác dụng phụ đổi màu da, khơ da phân màu đen, Dyspepsia Chống đònh - Phụ nữ có thai tháng đầu, phụ nữ cho bú - Người đau bụng, tiêu chảy - Tổn thương gan, thận Uống 100mg/ngày Nếu dùng liều cao 100mg/ngày, không dùng tháng ETHIONAMID VÀ PROTHIONAMID Chỉ đònh: - Trước sử dụng để chống lao - Dùng phối hợp với dapson rifampicin thay cho clofazimin bệnh nhân không dùng clofazimin Chống đònh - Phụ nữ có thai - Viêm đa dây thần kinh Uống 250-375mg/ngày phối hợp với rifampicin dạng viên nén 125mg, 250mg Sách tham khảo http://sites.google.com/site/thaikhacminh/caodang thaikhacminh@gmail.com File download: http://sites.google.com/site/thaikhacminh/caodang thaikhacminh@gmail.com