QUY TRÌNH PHẪU THUẬT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

QUY TRÌNH PHẪU THUẬT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Phẫu thuật ung thư cổ tử cung phương pháp điều trị dùng bệnh khả phẫu thuật Có thể phẫu thuật đơn bệnh giai đoạn sớm hay phẫu thuật kết hợp với xạ trị , hóa trị Phẫu thuật triệu trứng bệnh giai đoạn muộn Cũng giống loại phẫu thuật khác, trước phẫu thuật cần giải thích lý phẫu thuật , kí giấy cam đoan Bác sỹ giải thích tình trạng bệnh , cách thức phẫu thuật , chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân trước sau mổ Chỉ định phẫu thuật tùy thuộc vào giai đoạn nhu cầu bảo tồn chức sinh sản bệnh nhân : I Giai đoạn : In situ , IA1 _ Nếu bệnh nhân trẻ, nhu cầu sinh đẻ : Phẫu thuật bảo tồn ( khoét chóp CTC , cắt lạnh , cắt lase ) + Kỹ thuật : Thủ thuật tiến hành đơn giản phòng tiểu phẫu phòng mổ , bệnh nhân nằm tư sản khoa , sát trùng cổ tử cung , ống âm đạo , dùng dao điện (LEEP) để thực thủ thuật Sau mổ cần kiểm tra diện cắt sinh thiết tức \ _ Nếu bệnh nhân khơng cịn nhu cầu sinh đẻ: Phẫu thuật cắt tử cung toàn : + Kỹ thuật : Thủ thuật tiến hành phòng mổ ; bệnh nhân gây mê gây tê tủy sống , mổ nội soi mổ mở , diện cắt âm đạo sau mổ làm GPB II Giai đoạn IA2: _ Nếu bệnh nhân trẻ, cịn nhu cầu sinh đẻ: Có thể phẫu thuật bảo tồn ; ( khoét chóp CTC ) cắt cụt cổ tử cung + vét hạch chậu : + Kỹ thuật cắt cụt cổ tử cung vét hạch chậu : Thủ thuật tiến hành phòng mổ ; bệnh nhân gây mê gây tê tủy sống Toàn CTC cắt ngang qua eo tử cung, diện cắt sinh thiết tức đảm bảo âm tính Âm đạo đưa lên nối với eo tử cung , thủ thuật thực qua đường âm đạo Hạch chậu bịt hai bên vét phẫu thuật nội soi mổ mở _ Nếu bệnh nhân khơng cịn nhu cầu sinh đẻ : Bệnh nhân cắt tử cung toàn vét hạch chậu hai bên ( Typ 1-2) III Giai đoạn IB1: _ Nếu bệnh nhân có nhu cầu sinh đẻ : giai đoạn IB1 có u ≤2cm : Phẫu thuật bảo tồn ( cắt cụt CTC + vét hạch chậu bịt hai bên) _ Nếu bệnh nhân khơng có nhu cầu sinh đẻ , u≥2cm : Cắt tử cung toàn + vét hạch chậu bịt hai bên ( PT Wertheim typ III ) IV Giai đoạn : IB2 , IIA1, IIA2 , IIB : _ Bệnh nhân phẫu thuật sau xạ trị tiền phẫu hóa xạ đồng thời : + Kỹ thuật : Thủ thuật tiến hành phòng mổ ; bệnh nhân gây mê gây tê tủy sống Đường mổ đường trắng rốn , kỹ thuật cắt tử cung theo mô tả Wertheim Meig typ III V Giai đoạn III ,IVA: _ Bệnh nhân hóa xạ đồng thời trước : phẫu thuật khả + Kỹ thuật : Phẫu thuật đường bụng tiến hành vét toàn khung chậu , hạch cạnh động mạch chủ VI Giai đoạn IVB : _ Khơng có định phẫu thuật triệt : phẫu thuật giải triệu chứng ( giải phóng tắc ruột có xâm lấn , đưa niệu quản da có xâm lấn gây ứ nước thận …) • Phẫu thuật Wertheim Meig Piver chia làm mức độ Độ I : Là cắt tử cung toàn đơn Độ II : Động mạch tử cung cắt thắt ngang qua chỗ bắt chéo với niệu quản, việc cắt sâu đến phần âm đạo tùy thuộc vào tổn thương âm đạo kèm , mức độ xâm lấn xuống âm đạo Độ III : Đông mạch tử cung thắt cắt sát gốc nguyên thủy, cắt Parametrium niệu quản , cắt 1/3 âm đạo Độ IV : Giống typ III thêm : niệu quản tách rời hẳn Parametrium , tới sát chỗ đổ vào bàng quang , cắt động mạch bàng quang , Parametrium cắt sát vách chậu, 3/4 chiều dài âm đạo cắt Độ V : Được dùng ca tái phát trung tâm tiểu khung , thường đòi hỏi cắt rộng rãi hơn, cắt đoạn niệu quản cắm lại đáy bàng quang, cắt phần tạng bàng quang , trực tràng • Quy trình phẫu thuật cắt tử cung tồn triệt vét hạch chậu bịt hai bên _ Đường mổ : Đường trắng rốn đường ngang xương mu _ Có thể sử dụng phẫu thuật nội soi áp dụng cho giai đoạn sớm ( In situ , IA1, IB1) _ Thăm dò tổn thương vào ổ bụng : tổn thương di , xâm lấn , hạch chậu , hạch cạnh động mạch chủ bụng cần đánh giá, lấy gửi xét nghiệm _ Cắt tử cung triệt : dây chằng tròn cắt , bộc lộ rõ hai niệu quản, nếp phúc mạc bàng quang cổ tử cung mở, đẩy đáy bàng quang khỏi cổ tử cung 1/3 âm đạo _ Xác định hố bàng quang âm đạo : + Động mạch rốn ( động mạch bàng quang ) chạy dọc bàng quang phía + Khối bịt phía ngồi + Nghành chậu mu phía trước _ Xác định hố âm đạo trực tràng : + Trực tràng phía sau , + Động mạch hạ vị phía ngồi + Parametrium phía trước + Xương phía sau Tiến hành : + Thắt cắt động mạch tử cung, gần nơi xuất phát từ động mạch hạ vị + Phẫu tích tách niệu quản hai bên khỏi dây chằng tử cung bàng quang , tới sát nơi đổ vào bàng quang + Mở túi Douglas , tách trực tràng khỏi 1/3 âm đạo dây chằng tử cung cắt sát phía xương + Cắt Paratrium tới sát vách chậu + Cắt âm đạo tới sát 1/3 + Vét hạch chậu bịt hai bên : Gồm hạch chậu gốc, chậu ngoài, chậu hạch hố bịt +Đối với bệnh nhân bảo tồn buồng trứng cần di dời vị trí buồng trứng lên rãnh đại tràng bên + Khâu phục hồi phúc mạc tiểu khung dẫn lưu Douglas ... giá, lấy gửi xét nghiệm _ Cắt tử cung triệt : dây chằng tròn cắt , bộc lộ rõ hai niệu quản, nếp phúc mạc bàng quang cổ tử cung mở, đẩy đáy bàng quang khỏi cổ tử cung 1/3 âm đạo _ Xác định hố bàng... ca tái phát trung tâm tiểu khung , thư? ??ng đòi hỏi cắt rộng rãi hơn, cắt đoạn niệu quản cắm lại đáy bàng quang, cắt phần tạng bàng quang , trực tràng • Quy trình phẫu thuật cắt tử cung tồn triệt... thời trước : phẫu thuật khả + Kỹ thuật : Phẫu thuật đường bụng tiến hành vét toàn khung chậu , hạch cạnh động mạch chủ VI Giai đoạn IVB : _ Khơng có định phẫu thuật triệt : phẫu thuật giải triệu