Hiệu quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV AIDS tại cộng đồng ở 5 huyện của nghệ an, 2008 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - NGUYỄN VĂN ĐỊNH HIỆU QUẢ CAN THIỆP TƯ VẤN, CHĂM SÓC, HỖ TRỢ NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI CỘNG ĐỒNG Ở HUYỆN CỦA NGHỆ AN, 2008 - 2012 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nếu sai hoàn toàn chịu trách nhiệm Nguyễn Văn Định LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận này, trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư Tiến sỹ Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ Y tế Phó giáo sư - Tiến sỹ Phan Trọng Lân, Viện trưởng Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Trần Hiển, Viện trưởng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Lãnh đạo Viện, Phòng Đào tạo sau đại học quan tâm giúp đỡ, bảo tận tình trình thực luận án tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tập thể Khoa HIV - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương trực tiếp giúp đỡ tổ chức thực nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc - Sở Y tế Nghệ An, Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Nghệ An động viên, cổ vũ hỗ trợ nhiệt tình cho suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc cán Trung tâm Y tế huyện/thành/thị, cán phòng khám ngoại trú hỗ trợ triển khai nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Xin trân trọng cảm ơn động viên, giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp, người chia sẻ khó khăn trình nghiên cứu hoàn thành luận án Sau cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, người động viên, chia sẻ hết lòng ủng hộ thời gian qua Nguyễn Văn Định MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục chữ viết tắt viii Danh mục bảng x Danh mục biểu đồ xii Danh mục hình, sơ đồ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số thông tin HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm nhiễm HIV/AIDS 1.1.2 Tác nhân gây bệnh 1.1.3 Nhiễm HIV nhiễm suốt đời 1.1.4 Dịch HIV dịch ẩn 1.2 Tình hình nhiễm HIV Thế giới Việt Nam 1.2.1 Trên Thế giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.3 Tại Nghệ An 1.3 Hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS 11 1.3.1 Tiêm chích ma túy không an toàn 11 1.3.2 Quan hệ tình dục không an toàn 12 1.3.3 Nguy phối hợp 13 1.4 Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS 14 1.4.1 Trên Thế giới 14 1.4.2 Tại Việt Nam 19 1.4.3 Tại Nghệ An 23 1.5 Hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 29 1.5.1 Khái niệm tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 29 1.5.2 Cơ sở hình thành chiến lược tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 31 1.5.3 Nguyên tắc tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 34 1.5.4 Nội dung tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 34 1.5.5 Một số yếu tố bảo đảm thành công hoạt động tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………… 38 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………… 38 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu……………………………………………………… 38 2.1.3 Thời gian nghiên cứu……………………………………………………… 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………… 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………… 42 2.2.2 Điều tra cắt ngang lần 1……………… 42 2.2.3 Điều tra cắt ngang lần 2…………………………………………………… 43 2.2.4 Xây dựng nội dung biện pháp can thiệp ………………………………… 44 2.2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu………………………………………… 53 2.2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin số nghiên cứu………………………… 54 2.3 Phương pháp xử lý số liệu………………… 57 2.4 Các biện pháp khống chế sai số……………………………………………… 58 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu………………………………………… 58 2.6 Lực lượng tham gia tổ chức thực hiện…………………………………… 59 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS hành vi nguy thời điểm trước can thiệp (2008)……………………………………… 61 3.1.1 Một số đặc điểm người nhiễm HIV/AIDS………………………………… 61 3.1.2 Tư vấn xét nghiệm HIV…………………………………………………… 64 3.1.3 Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS………………………………… 67 3.1.4 Biểu lâm sàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS………………………………………………………………… 71 3.1.5 Hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS 74 3.2 Hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng sau năm triển khai (2008 - 2012)……………………………… 84 3.2.1 Hiệu hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV ……………………………… 84 3.2.2 Hiệu chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS…………………… 85 3.2.3 Hiệu tiếp cận dịch vụ người nhiễm 86 HIV/AIDS………………… 3.2.4 Thay đổi hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS 88 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Thực trạng tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS hành vi nguy thời điểm trước can thiệp …………… 91 4.1.1 Một số đặc điểm người nhiễm HIV/AIDS 91 4.1.2 Tư vấn xét nghiệm HIV 93 4.1.3 Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS 97 4.1.4 Tiếp cận dịch vụ người nhiễm HIV/AIDS 105 4.1.5 Hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS 109 4.2 Hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng sau năm can thiệp……………………………………………… 117 4.2.1 Hiệu tư vấn, xét nghiệm HIV 117 4.2.2 Chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS từ gia đình cộng đồng 119 4.2.3 Tiếp cận dịch vụ người nhiễm HIV/AIDS 120 4.2.4 Hành vi nguy lây truyền HIV người nhiễm HIV/AIDS 121 4.2.5 Ưu điểm, hạn chế khả áp dụng mô hình tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng 124 KẾT LUẬN…………………………………………… 128 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………… 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ……………… 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV Anti Retro Virus Thuốc điều trị kháng retro vi rút BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BLTQĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục BTBC Bạn tình BTTX Bạn tình thường xuyên CSHQ Chỉ số hiệu DPLTMC Dự phòng lây truyền mẹ QHTD Quan hệ tình dục ESTHER Network for Therapeutic Solidarity in Hospitals Tổ chức liên đới mạng điều trị FHI Family Health International Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế GDVĐĐ Giáo dục viên đồng đẳng GMD Gái mại dâm HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Life - GAP Vietnam-USA Collaboration Project on HIV/AIDS Prevention and Care in Vietnam Dự án “Dự phòng chăm sóc HIV/AIDS Việt Nam” MSM Men who have sex with men Quan hệ tình dục đồng giới nam NCMT Nghiện chích ma túy NTCH Nhiễm trùng hội OR Odds Ratio - Tỷ suất chênh PEPFAR The United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief Chương trình hỗ trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ PKNT Phòng khám ngoại trú PNBD Phụ nữ bán dâm QTC Dự án "Quỹ Toàn cầu phòng chống HIV/AIDS" TCMT Tiêm chích ma túy TVCSHT Tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ TVXNTN Tư vấn xét nghiệm tự nguyện UNAIDS The Joint United Nations Programme on AIDS Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc AIDS WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân bố lũy tích nhiễm HIV/AIDS Nghệ An tính đến 31/12/2013… Bảng 1.2 Phân bố bệnh nhân điều trị ARV sở điều trị tỉnh Nghệ An 25 Bảng 1.3 Ưu điểm hạn chế tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng so với dựa vào sở y tế 33 Bảng 2.1 Liệt kê hoạt động đào tạo tập huấn cho mạng lưới tham gia 49 Bảng 2.2 Liệt kê hoạt động tư vấn, xét nghiệm phòng tư vấn sức khỏe cộng đồng 50 Bảng 2.3 Liệt kê hoạt động tư vấn, hỗ trợ cộng đồng dự phòng lây truyền mẹ - 51 Bảng 2.4 Liệt kê hoạt động truyền thông can thiệp giảm hại 52 Bảng 2.5 Phân bố đối tượng chọn vào nghiên cứu địa bàn………… 54 Bảng 3.1 Phân bố người nhiễm HIV theo tuổi, giới tính dân tộc…… 61 Bảng 3.2 Phân bố theo tình trạng hôn nhân người sống cùng………………… 63 Bảng 3.3 Thời gian nhiễm HIV nhận biết lý nhiễm HIV………………… 64 Bảng 3.4 Nội dung, chất lượng loại hình tư vấn xét nghiệm HIV…………… 65 Bảng 3.5 Tần suất, nội dung tư vấn hỗ trợ sau nhiễm HIV xét nghiệm HIV bạn tình…………… ………………………………………………… 66 Bảng 3.6 Chăm sóc, hỗ trợ gia đình người nhiễm HIV/AIDS……… 68 Bảng 3.7 Các tổ chức, đơn vị chăm sóc nhà cho người nhiễm HIV/AIDS…… 70 Bảng 3.8 Tiếp cận chăm sóc, điều trị vòng tháng trước điều tra……… 72 Bảng 3.9 Biểu triệu chứng lâm sàng người nhiễm HIV/AIDS………… 73 Bảng 3.10 Tiếp cận dịch vụ giảm tác hại thông tin phòng chống AIDS tháng trước điều tra………………………………………………………… 73 Bảng 3.11 Hành vi tiêm chích ma túy không an toàn người nhiễm HIV/AIDS 74 Bảng 3.12 Quan hệ tình dục loại bạn tình nam nhiễm HIV……………… 75 Bảng 3.13 Hành vi quan hệ tình dục không an toàn nữ nhiễm HIV/AIDS…… 76 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan đến hành vi dùng chung bơm kim tiêm đối tượng nghiên cứu năm 2008 78 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ luôn sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với loại bạn tình đối tượng nghiên cứu năm 2008… 81 Bảng 3.16 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tỷ lệ sử dụng BCS QHTD với loại bạn tình đối tượng nghiên cứu năm 2008 83 Bảng 3.17 Thay đổi tiếp cận dịch vụ giảm tác hại thông tin truyền thông…… 87 Bảng 3.18 Thay đổi hành vi QHTD không an toàn nam nữ nhiễm với bạn tình thường xuyên………………………………………………… 89 Bảng 3.19 Thay đổi HIV………………………… hành vi sinh sau nhiễm 90 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn người nhiễm HIV/AIDS……………………… 62 Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp người nhiễm HIV/AIDS………………… 62 Biểu đồ 3.3 Kết xét nghiệm HIV bạn tình thường xuyên………………… 67 Biểu đồ 3.4 Tình trạng vệ sinh ăn uống người nhiễm HIV/AIDS…………… 67 Biểu đồ 3.5 Thái độ gia đình người nhiễm HIV/AIDS……………… 69 Biểu đồ 3.6 Thái độ cộng đồng người nhiễm HIV/AIDS…………… 69 Biểu đồ 3.7 Mong muốn/nhu cầu người nhiễm HIV/AIDS………………… 71 Biểu đồ 3.8 Biểu triệu chứng người nhiễm HIV/AIDS………………… 71 Biểu đồ 3.9 Tình trạng không dùng BCS lần QHTD gần không thường xuyên dùng BCS 12 tháng qua với bạn tình nam nhiễm HIV 75 Biểu đồ 3.10 Người gợi ý dùng BCS QHTD với bạn tình nam nhiễm HIV 76 Biểu đồ 3.11 Tình trạng không dùng BCS lần QHTD gần không thường xuyên dùng BCS 12 tháng qua với bạn tình nữ nhiễm HIV 77 Biểu đồ 3.12 Một số đặc điểm sinh người nhiễm HIV…………………… 78 Biểu đồ 3.13 Thay đổi chất lượng hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV…………… 84 Biểu đồ 3.14 Thay đổi nhu cầu tiếp cận dịch vụ tư vấn xét nghiệm hành vi nguy sau tư vấn xét nghiệm HIV…………… 84 Biểu đồ 3.15 Thay đổi thói quen ý thức vệ sinh dinh dưỡng………………… 85 Biểu đồ 3.16 Thay đổi thái độ gia đình cộng đồng………………………… 85 Biểu đồ 3.17 Thay đổi chăm sóc, hỗ trợ gia đình cộng đồng…………… 86 Biểu đồ 3.18 Thay đổi tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV 86 Biểu đồ 3.19 Thay đổi hành vi tiêm chích ma túy không an toàn………………… 88 Biểu đồ 3.20 Thay đổi hành vi QHTD không an toàn nam nhiễm với GMD… 88 DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Hình dạng HIV………………………………………………………… Hình 1.2 Ước tính số sống nhiễm HIV/AIDS toàn cầu đến cuối năm 2012… Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nội dung chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS cộng 35 đồng……………………………………………… Sơ đồ 2.1 Sơ đồ triển khai nghiên cứu…………………………………………… 43 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ biện pháp can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm cộng đồng………………………………………………………………………… 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1996 trường hợp nhiễm HIV Nghệ An phát từ số người nhiễm HIV/AIDS địa bàn liên tục tăng Tính đến 31/12/2013, số người nhiễm HIV/AIDS phát Nghệ An lên tới 7.294 người, 4.323 người biểu AIDS 2.571 người chết AIDS Hiện tại, Nghệ An tỉnh xếp thứ nước số người nhiễm HIV/AIDS sống với khoảng 5.545 người [82], [83] Nhận thức mối hiểm hoạ to lớn đại dịch HIV/AIDS, nhằm ngăn chặn lan truyền HIV Trong năm qua, nhiều hoạt động phòng chống HIV/AIDS triển khai thực Đặc biệt, từ năm 2007, sau Nghệ An đưa vào tỉnh trọng điểm chương trình PEPFAR Hoa Kỳ hoạt động phòng chống HIV/AIDS thực chuyển biến mạnh mẽ thu kết bước đầu đáng khích lệ [82] Về hoạt động tư vấn, chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS Nghệ An Tính đến 31/12/2013, có PKNT triển khai cộng đồng (trong có PKNT trẻ em), sở điều trị trung tâm 05 - 06 sở điều trị trại giam Ngoài ra, địa bàn tỉnh có 11 phòng tư vấn, 12 nhóm GDVĐĐ, câu lạc người nhiễm nhiều dịch vụ khác dự phòng lây truyền mẹ - con, khám điều trị BLTQĐTD, khám điều trị Lao/HIV Có thể nói với hỗ trợ tích cực chương trình, dự án, vào mạnh mẽ cấp ủy đảng, quyền, thời gian qua hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS có chuyển biển mạnh mẽ với hàng ngàn người TVXNTN, người nhiễm HIV/AIDS chủ động công khai danh tính để hưởng thụ dịch vụ tham gia vào hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, quản lý tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ nhà, tham gia sinh hoạt câu lạc nhiều hoạt động hỗ trợ khác từ tổ chức, ban ngành, đoàn thể địa bàn Tính đến cuối 2013, số người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú 2.223 người, có 105 trẻ em [82] Tuy nhiên, hoạt động phòng chống HIV/AIDS Nghệ An số tồn tại, như: độ bao phủ dịch vụ chưa cao, nhiều huyện vùng xa, miền núi cao việc tiếp cận với dịch vụ người nhiễm HIV/AIDS nhiều khó khăn, hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS nhiều bất cập; lây nhiễm HIV chưa có dấu hiệu thuyên giảm, số người nhiễm HIV tiến triển thành AIDS nhu cầu chăm sóc, điều trị ngày nhiều [82] Thực trạng hành vi nguy lây truyền HIV tư vấn, chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS số nghiên cứu đề cập, chưa đầy đủ, chưa có tính đại diện để làm sở cho việc chăm sóc người nhiễm khống chế lan truyền HIV Mặt khác, hoạt động phòng chống HIV/AIDS cộng đồng hiệu Nghệ An chưa có nghiên cứu phân tích, đánh giá Từ thực tế trên, đề xuất nghiên cứu: "Hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng huyện Nghệ An, 2008 - 2012" với mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng hành vi nguy trước can thiệp huyện Nghệ An năm 2008 Đánh giá hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, 2008 - 2012 Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm nhiễm HIV/AIDS HIV chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh " Human Immunodeficiency Virus", vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh [68] AIDS viết tắt từ tiếng Anh "Acquired Immunodeficiency Syndrome", có nghĩa "hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải" nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch người - HIV (Human Immunodeficiency Virus) HIV công, tiêu huỷ dần tế bào miễn dịch làm suy giảm hệ thống miễn dịch thể AIDS giai đoạn cuối trình nhiễm HIV, thể không khả chống đỡ, nên dễ mắc thêm nhiều loại bệnh hội dẫn đến tử vong [68] 1.1.2 Tác nhân gây bệnh HIV có týp huyết HIV-1 HIV-2 Montagnier cộng (Viện Pasteur Paris) tìm năm 1983 - 1986 Trung Phi Đây Retrovius (vi rút mã ngược) có vật liệu di truyền ARN, thuộc họ Lentivirus (vi rút chậm) Đích công HIV tế bào miễn dịch có điểm tiếp nhận CD4 (tế bào Lympho T, niêm mạc ruột ưa crôm, niêm mạc đường hô hấp, đệm thần kinh tế bào thượng bì) HIV lây nhiễm, nhân lên tiêu diệt tế bào miễn dịch thể Hàng ngày, có hàng tỷ HIV tạo thành có hàng tỷ tế bào miễn dịch thể bị tiêu hủy [47], [86], [88], [110] Trên kính vi điện tử, HIV có cấu trúc hình cầu, đường kính trung bình khoảng 110 nm (dao động từ 70 - 130 nm) HIV có đặc điểm chung họ Retroviridae Hạt vi rút hoàn chỉnh (virion) có cấu tạo gồm lớp: vỏ ngoài, vỏ lõi [47], [88], [110] Hình 1.1 Hình dạng HIV 1.1.3 Nhiễm HIV nhiễm suốt đời Đối với nhiễm trùng thông thường, mầm bệnh tồn thời gian ngắn thể Riêng HIV, tích hợp vào gen tế bào chủ, tồn với vật chủ suốt đời, người nhiễm HIV/AIDS truyền bệnh cho người khác suốt đời [45], [55], [106], [114] 1.1.4 Dịch HIV/AIDS dịch ẩn Thời gian từ người nhiễm HIV đến diễn biến thành AIDS trung bình khoảng - năm Trong thời gian này, triệu chứng lâm sàng, người nhiễm HIV có khả lây nhiễm cho người khác Đến có biểu AIDS người nhiễm gây bệnh cho nhiều người Do vậy, dịch HIV/AIDS dịch ẩn khó phòng, chống [7], [42] 1.2 TÌNH HÌNH NHIỄM HIV TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Trên giới Kể từ ca nhiễm HIV phát Los Angeles, Hoa Kỳ vào năm 1981, đến 31/12/2012, UNAIDS WHO công bố có khoảng 35,3 triệu người nhiễm HIV/AIDS sống, có 32,1 triệu người lớn 3,3 triệu trẻ em Riêng năm 2012, 3,3 triệu người nhiễm HIV/AIDS phát 1,6 triệu người tử vong AIDS, có gần 1/7 số chết trẻ em Mỗi ngày trôi qua, giới có thêm 6.300 người nhiễm HIV, 95% trường hợp nước có thu nhập thấp trung bình Số người nhiễm HIV/AIDS sống phần lớn nước khu vực cận Sahara châu Phi (25 triệu), vùng Nam Đông Nam Á (3,9 triệu) [116], [142] Châu Phi châu lục chịu tác động nặng nề đại dịch HIV/AIDS Tại vùng cận Sahara châu Phi, với dân số chiếm 10% dân số giới, có khoảng 25 triệu người (23,5 - 26,6) sống bị nhiễm HIV, chiếm 70,8% tổng số người nhiễm HIV/AIDS sống toàn giới Trong năm 2012, vùng cận Sahara, ước tính có khoảng 1,6 triệu (1,4 - 1,8) người bị nhiễm HIV [132], [133], [142] Ước tính năm 2012, AIDS cướp sinh mạng khoảng 1,2 triệu người dân châu Phi (1,1 - 1,3), chiếm 75% số người chết AIDS toàn giới [134], [142] Tại châu Á Thái Bình Dương: ước tính có khoảng triệu người sống bị nhiễm HIV/AIDS Trong năm 2012, ước tính có 351.000 người bị nhiễm HIV có khoảng 261.000 người bị chết AIDS [132], [142] Tại Ấn Độ, tỷ lệ nhiễm HIV người trưởng thành 0,27% với số lượng khoảng 2,1 triệu người sống bị nhiễm HIV/AIDS, 39% phụ nữ 7% trẻ em Nhìn chung, dịch HIV/AIDS Ấn Độ chậm lại, với mức giảm 57% số ca nhiễm năm 2011 so với năm 2000, giảm 29% trường hợp tử vong liên quan đến AIDS năm 2011 so với 2007 [131], [132], [142] Hình 1.2 Ước tính số sống nhiễm HIV/AIDS toàn cầu đến cuối năm 2012 Nguồn: Báo cáo UNAIDS [142] Tại vùng Nam Á Đông Nam châu Á, năm 2012, có khoảng 270.000 người bị nhiễm HIV, nâng tổng số người nhiễm HIV/AIDS sống vùng lên 3,9 triệu người Các nước vùng có tỷ lệ nhiễm HIV cao Thái Lan, Campuchia, Myanmar [131], [132], [142] Tại châu Mỹ La tinh: mức độ lây nhiễm HIV thay đổi, ước tính có 86.000 người vùng bị nhiễm HIV năm 2012, nâng tổng số người sống bị nhiễm HIV/AIDS lên 1,5 triệu người QHTD không an toàn nam giới với nam giới nam giới với gái mại dâm đường lây nhiễm HIV chủ yếu khu vực [142] Tại vùng Caribe, tính đến năm 2012, ước tính có 250.000 người nhiễm HIV/AIDS sống Trong năm 2012, có 12.000 người bị lây nhiễm HIV 11.000 người chết AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV trung bình người lớn vùng 1% Con đường lây truyền chủ yếu quan hệ tình dục khác giới không an toàn [132], [142] Tại khu vực Đông Âu Trung Á: ước tính có khoảng 1,3 triệu người sống bị nhiễm HIV, 90% số người sống Nga Ucraine Trong năm 2012 có 130.000 người vùng bị lây nhiễm HIV 91.000 người chết AIDS Tiêm chích ma túy đường lây truyền HIV chủ yếu khu vực với 62% trường hợp nhiễm HIV TCMT [142] Tại nước phát triển Tây Âu Bắc Mỹ: ước tính có khoảng 2,16 triệu người sống bị nhiễm HIV/AIDS, có khoảng 77.000 người bị nhiễm HIV năm 2012 Chỉ riêng Hoa Kỳ, năm 2012 ước tính có 49.000 ca nhiễm HIV, đưa tổng số người bị nhiễm HIV/AIDS sống lên 1,3 triệu người, tỷ lệ lây nhiễm qua tình dục đồng giới nam chiếm tới 38,8% tổng số nhiễm nam giới năm 2012 [112], [142] 1.2.2 Tại Việt Nam Trường hợp nhiễm HIV phát Việt Nam vào tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh Tính đến hết năm 2012, số trường hợp nhiễm HIV sống 210.703, số bệnh nhân AIDS sống 61.669 63.372 trường hợp tử vong AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV toàn quốc theo số báo cáo 239 người 100.000 dân, tỉnh Điện Biên địa phương có tỷ lệ nhiễm HIV 100.000 dân cao nước (1.015,8), tiếp đến thành phố Hồ Chí Minh (677), thứ Thái Nguyên (610,6) [4], [101] Về địa bàn phân bố dịch: tính đến hết năm 2012, toàn quốc phát người nhiễm HIV/AIDS 79,1% xã/phường (tăng 1,6% so với cuối năm 2011), gần 98% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phố [4], [101] Riêng năm 2012, nước phát 14.127 trường hợp nhiễm HIV, 6.734 bệnh nhân AIDS 2.149 người tử vong AIDS So với năm 2011, số trường hợp nhiễm HIV phát báo cáo giảm 26%, số người tử vong giảm gần lần 10 tỉnh có số trường hợp xét nghiệm phát dương tính lớn năm 2012 tỷ lệ tương ứng so với tổng số nước năm 2012, bao gồm thành phố Hồ Chí Minh: 2.721 trường hợp (chiếm 19,3%); Hà Nội: 751 trường hợp (chiếm 5,3%); Điện Biên: 671 (chiếm 4,8%); Nghệ An: 575 trường hợp (chiếm 4,1%); Thái Nguyên: 479 trường hợp (chiếm 3,2%); Cần Thơ: 422 trường hợp (chiếm 3,0%); Thanh Hóa: 335 trường hợp (chiếm 2,4%); Yên Bái: 328 trường hợp (chiếm 2,3%) Các tỉnh có số người nhiễm HIV/AIDS phát năm 2012 tăng với năm 2011, bao gồm Đồng Nai (0,6%); Đắk Lắk (0,4%), Cần Thơ (0,3%); Tây Ninh (0,3%); Bình Định (0,1%); tỉnh khác tăng nhẹ Trà Vinh, Lào Cai [4] 1.2.3 Tại Nghệ An Trường hợp nhiễm HIV phát Nghệ An vào năm 1996 Tính đến ngày 31/12/2013, lũy tích số người nhiễm HIV Nghệ An lên tới 7.294 người, với 4.323 người chuyển sang AIDS, 2.571 người chết AIDS Phân bố theo địa dư, 20/20 huyện/thành/thị, với 413/480 xã phường (86,0%) có người nhiễm HIV/AIDS Hiện tại, Nghệ An tỉnh xếp thứ nước số người nhiễm HIV/AIDS sống [82], [83] Bảng 1.1 Phân bố lũy tích nhiễm HIV/AIDS Nghệ An tính đến 31/12/2013 Thứ tự Địa phương Nhiễm HIV Chuyển AIDS Chết AIDS TP Vinh 1.928 1.348 866 Quế Phong 1.073 324 152 Tương Dương 851 537 371 Quỳ Châu 497 233 130 Đô Lương 393 242 166 Diễn Châu 346 229 117 Thứ tự Địa phương Nhiễm HIV Chuyển AIDS Chết AIDS TX Thái Hoà 312 189 91 Thanh Chương 262 159 94 Con Cuông 232 172 126 10 Quỳ Hợp 225 144 72 11 Nghĩa Đàn 177 109 51 12 Nghi Lộc 146 85 38 13 Yên Thành 145 93 39 14 Tân Kỳ 134 76 29 15 Nam Đàn 132 100 68 16 Hưng Nguyên 129 99 56 17 Quỳnh Lưu 124 77 32 18 TX Cửa Lò 79 47 35 19 Kỳ Sơn 63 32 24 20 Anh Sơn 46 28 14 7.294 4.323 2.571 Cộng Nguồn: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Nghệ An Theo số liệu báo cáo Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Nghệ An: năm từ 2009 đến 2013, số liệu người nhiễm HIV/AIDS phát toàn tỉnh nằm khoảng từ 553 - 575, riêng năm 2013 510 người, giảm 65 người so với năm 2012 Thành phố Vinh địa phương có số người nhiễm cao với 1.928 người huyện có tổng số người nhiễm tăng cao năm (2009-2013) Quế Phong (818), Tương Dương (353), Quỳ Châu (308) Đây huyện nằm miền núi phía Tây Nghệ An giáp với biên giới Cộng hòa nhân dân Lào Như vậy, dịch HIV/AIDS Nghệ An có xu hướng chững lại, huyện vùng trung tâm đồng có xu hướng giảm nhẹ, huyện miền núi cao dịch lại tăng cao Điều phù hợp với thực tế tình hình buôn bán ma túy số người NCMT huyện tăng nhanh năm [...]... truyền HIV Mặt khác, hoạt động phòng chống HIV/ AIDS tại cộng đồng và hiệu quả của nó tại Nghệ An chưa có nghiên cứu nào phân tích, đánh giá Từ thực tế trên, chúng tôi đề xuất nghiên cứu: "Hiệu quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/ AIDS tại cộng đồng ở 5 huyện của Nghệ An, 2008 - 2012" với các mục tiêu sau: 1 Mô tả hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/ AIDS tại cộng đồng. .. đồng và hành vi nguy cơ trước can thiệp tại 5 huyện của Nghệ An năm 2008 2 Đánh giá hiệu quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/ AIDS tại cộng đồng, 2008 - 2012 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HIV/ AIDS 1.1.1 Khái niệm nhiễm HIV/ AIDS HIV là chữ viết tắt của cụm từ tiếng Anh " Human Immunodeficiency Virus", là vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm... bố nghề nghiệp của người nhiễm HIV/ AIDS ……………… 62 Biểu đồ 3.3 Kết quả xét nghiệm HIV của bạn tình thường xuyên………………… 67 Biểu đồ 3.4 Tình trạng vệ sinh ăn uống của người nhiễm HIV/ AIDS ………… 67 Biểu đồ 3 .5 Thái độ của gia đình đối với người nhiễm HIV/ AIDS …………… 69 Biểu đồ 3.6 Thái độ của cộng đồng đối với người nhiễm HIV/ AIDS ………… 69 Biểu đồ 3.7 Mong muốn/nhu cầu của người nhiễm HIV/ AIDS ……………… 71... nay con số người nhiễm HIV/ AIDS trên địa bàn liên tục tăng Tính đến 31/12/2013, số người nhiễm HIV/ AIDS được phát hiện tại Nghệ An đã lên tới 7.294 người, trong đó 4.323 người biểu hiện AIDS và 2 .57 1 người đã chết do AIDS Hiện tại, Nghệ An là tỉnh xếp thứ 6 của cả nước về số người nhiễm HIV/ AIDS còn sống với khoảng 5. 5 45 người [82], [83] Nhận thức được mối hiểm hoạ to lớn của đại dịch HIV/ AIDS, nhằm... HIV/ AIDS toàn cầu đến cuối năm 2012 6 Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết các nội dung cơ bản của chăm sóc người nhiễm HIV/ AIDS tại cộng 35 đồng …………………………………………… Sơ đồ 2.1 Sơ đồ triển khai nghiên cứu…………………………………………… 43 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ biện pháp can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm tại cộng đồng ……………………………………………………………………… 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1996 trường hợp nhiễm HIV đầu tiên tại Nghệ An được phát hiện và... thời gian qua hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/ AIDS đã có sự chuyển biển mạnh mẽ với hàng ngàn người được TVXNTN, người nhiễm HIV/ AIDS đã chủ động công khai danh tính để hưởng thụ các dịch vụ và tham gia vào các hoạt động phòng, chống HIV/ AIDS, được quản lý và được tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ tại nhà, tham gia sinh hoạt tại các câu lạc bộ và nhiều hoạt động hỗ trợ khác từ các tổ chức,... khoảng 5 triệu người đang sống bị nhiễm HIV/ AIDS Trong năm 2012, ước tính có 351 .000 người mới bị nhiễm HIV và có khoảng 261.000 người bị chết do AIDS [132], [142] Tại Ấn Độ, tỷ lệ hiện nhiễm HIV ở người trưởng thành là 0,27% với số lượng khoảng 2,1 triệu người đang sống bị nhiễm HIV/ AIDS, trong đó 39% là phụ nữ và 7% là trẻ em Nhìn chung, dịch HIV/ AIDS của Ấn Độ đang chậm lại, với mức giảm 57 % số ca nhiễm. .. 1.2.3 Tại Nghệ An Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tại Nghệ An là vào năm 1996 Tính đến ngày 31/12/2013, lũy tích số người nhiễm HIV ở Nghệ An đã lên tới 7.294 người, với 4.323 người chuyển sang AIDS, 2 .57 1 người đã chết do AIDS Phân bố theo địa dư, 20/20 huyện/ thành/thị, với 413/480 xã phường (86,0%) đã có người nhiễm HIV/ AIDS Hiện tại, Nghệ An là tỉnh xếp thứ 6 của cả nước về số người nhiễm. .. người nhiễm HIV/ AIDS đang được điều trị ARV tại các phòng khám ngoại trú là 2.223 người, trong đó có 1 05 là trẻ em [82] Tuy nhiên, hoạt động phòng chống HIV/ AIDS tại Nghệ An vẫn còn một số tồn tại, như: độ bao phủ của các dịch vụ chưa cao, nhiều huyện vùng xa, miền núi cao việc tiếp cận với các dịch vụ của người nhiễm HIV/ AIDS còn nhiều khó khăn, hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ và điều trị cho người. .. trị cho người nhiễm HIV/ AIDS còn nhiều bất cập; lây nhiễm HIV vẫn chưa có dấu hiệu thuyên giảm, số người nhiễm HIV tiến triển thành AIDS và nhu cầu chăm sóc, điều trị ngày càng nhiều [82] Thực trạng hành vi nguy cơ lây truyền HIV và tư vấn, chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/ AIDS đã được một số nghiên cứu đề cập, nhưng chưa đầy đủ, chưa có tính đại diện để làm cơ sở cho việc chăm sóc người nhiễm và khống