XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU

XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU Thể tích nước tiểu: • Giá trị bình thường: 600ml-2500ml • Tổng quan: việc đo thể tích nước tiểu phần quan trọng việc đánh giá cân dịch chức thận Thể tích nước tiểu bình thường người trưởng thành suốt 24h khoảng 600ml đến 2500ml, lượng nước tiểu trung bình khoảng 1200ml/ngày Lượng nước tiểu tất giai đoạn ngày liên quan trực tiếp đến lượng dịch nhập, nhiệt độ, thời tiết lượng mồ Thể tích nước tiểu tạo vào ban đêm nhỏ 700ml, tỉ lệ nước tiểu ngày/đêm xấp xỉ 2:1 đến 4:1 • Giải thích: thể tích nước tiểu phụ thuộc vào lượng nước tiết từ thận Nước thành phần cấu tạo chủ yếu thể, lượng chất tiết liên quan đến lượng nước thể Những yếu tố ảnh hưởng đến thể tích nước tiểu bao gồm lượng dịch nhập, lượng dịch thận, rối loạn tiết hormon kháng lợi niệu ADH, hàm lượng chất tan đường muối Đa niệu tăng đáng kể lượng nước tiểu Thiểu niệu giảm lượng nước tiểu Và hình thức cuối trình vơ niệu; giảm tồn lượng nước tiểu • Những gợi ý lâm sàng: (1) Đa niệu + tăng nồng độ ure Creatinin: tiểu đường nhiễm xeton acid, tắc nghẽn phần đường niệu, hoại tử ống thận ( đặc biệt aminoglycoside) (2) Đa niệu với nồng độ ure Creatinin bình thường: bệnh tiểu đường, tình trạng bị tâm thần kinh( cuồng uống) bị ép uống nhiều nước, u não u tủy sống (3) Thiểu niệu( < 200ml NT/24h): nguyên nhân thận thiếu máu cục đến thận, bệnh thận nhiễm chất độc ảnh hưởng đến hệ thống thận, tình trạng viêm cầu thận nước( gây nơn ói kéo dài, tiêu chảy, vã mồ hôi nhiều, bỏng), tắc nghẽn đường niệu, suy tim (4) Vô niệu ( < 100ml NT 24h): nguyên nhân tắc nghẽn đường niệu hoàn toàn, hoại tử vỏ thận cấp, viêm cầu thận ( cấp hoại tử ), hoại tử ống thận cấp, tán huyết phản ứng truyền máu • Những yếu tố ảnh hưởng đến thể tích nước tiểu: (1) Đa niệu: truyền tĩnh mạch đường muối, thuốc lợi tiểu, café, rượu, trà, caffein (2) Thiểu niệu: ăn muối nhiều 2.pH Nước tiểu có pH thay đổi từ 4,6-8,0 pH đánh giá tính acid kiềm nước tiểu thơng qua nồng độ ion H+ tự nước tiểu, pH =7.0 giá trị trung tính nước tiểu pH đánh giá khả trì nồng độ ion H+ huyết tương dịch ngoại bào ống thận.Thận trì cân acidbase chủ yếu qua tái hấp thu muối tiết hydro, ion amoni ống thận Sự tiết nước tính acid tính kiềm từ thận chế quan trọng để trì định pH thể Nước tiểu có tính acid thể ứ đọng nhiều acid Nước tiểu kiềm chứa chất kiềm thể • Giải thích: pH nước tiểu đánh giá tình trạng toan kiềm q trình chuyển hóa hệ hơ hấp Mục đích xét nghiệm Giúp ta xác định nước tiểu môi trường nhằm để phân biệt loại tinh thể (sự hình thành sỏi thận phụ thuộc vào pH nước tiểu Bệnh nhân điều trị sỏi thận nên áp dụng chế độ ăn thuốc để thay đổi pH nước tiểu giúp ngăn chặn hình thành sỏi Sỏi canxi phosphate, mange phosphate hình thành mơi trường kiềm Vì trường hợp nên giữ nước tiểu có tính acid ỏi acid uric, cystine, canxi oxalate lắng đọng nước tiểu acid, khình tràn giữ nước tiểu có tính kiềm)-phần trình bày phần cặn lắng nước tiểu điều kiện pH khác Trong trình điều trị nhiễm trùng tiểu điều trị sỏi thận hình thành mơi trường kiềm nên giữ nước tiểu có tính acid Ngun tắc Hỗn hợp thuốc màu Methylen xanh Bromothymol (cung cấp lọat màu từ cam tươi, xanh, vàng, lục, xanh dương pH biến thiên từ 4,6-8,0) thấm vào miếng giấy thấm Khi nhúng giấy thấm vào nước tiểu tiếp xúc với hỗn hợp cho màu đặc trưng cho pH nước tiểu thử nghiệm Biện luận Nguyên nhân gây pH kiềm - Bảo quản : + Lọ chứa nước tiểu bị nhiễm bẩn + Nước tiểu bệnh nhân sau lấy ngoài, để lâu khơng khí làm cho vi khẩn phát triển - Thay đổi sinh lý: Bệnh nhân ăn nhiều rau, nhiều muối trước thử nước tiểu Những chất dư thừa rau muối thải nước tiểu làm pH nước tiểu kiềm - Thay đổi bệnh lý: +Kiềm chuyển hóa nơn ói +nhiễm trùng đường tiểu, thận, bàng quang vi khuẩn sinh urease thủy phân ure tạo thành amoniac +Kiềm hô hấp tăng thơng khí Ngun nhân gây pH acid - Bảo quản: + Suốt q trình ngủ thơng khí phổi giảm gây toan hơ hấp nên nước tiểu có tính acid cao + Điều trị lợi tiểu nhóm thiazide tạo nước tiểu có tính acid + Lọ chứa nước tiểu bị nhiễm bẩn + Lọ chứa nước tiểu chứa chất bảo quản Acid acetic - Thay đổi sinh lý: ăn nhiều thịt, vận động nhiều - Thay đổi bệnh lý: + Toan chuyển hóa, tiểu đường nhiễm keton acid, tiêu chảy, hội chứng ure huyết cao, nhịn đói lâu + Toan hô hấp ứ CO2 TỶ TRỌNG Nước tiểu ngẫu nhiên có tỉ trọng từ (1.005-1.030) Nước tiểu 24h có tỉ trọng (1.015-1.025) Nước tiểu đặc: 1.025-1.030 Nước tiểu pha lỗng: 1.001-1.010 • Giải thích: tỷ trọng nước tiểu đánh giá khả đặc nước tiểu thận Bởi nước tiểu chứa hống chất, muối chất hịa tan nước tiểu nên tỷ trọng nước tiểu đánh giá qua độ đậm đặc chất hòa tan mẫu xét nghiệm đánh giá độ đậm đặc mẫu xét nghiệm, tỷ trọng nước tiểu bị ảnh hưởng số lượng lẫn kích thước chất diện nước tiểu Sự biến đổi tỷ trọng nước tiểu phụ thuộc vào tình trạng nước thể, thể tích nước tiểu lượng chất hịa tan tiết Mục đích xét nghiệm Nhằm đánh giá độ loãng nước tiểu, phản ánh nồng độ ion nước tiểu Nguyên tắc Với có mặt cation, proton giải phóng hỗn hợp thuốc thử, tạo nên thay đổi màu chất thị bromthymol có màu xanh da trời chuyểng sang màu xanh sang vàng Biện luận Tăng tỉ trọng: - Uống nước mồ hôi nhiều tỉ trọng cao - Tăng cao bệnh tiểu đường nặng: tăng thể tích nước tiểu, tăng tỷ trọng - Thận hư - Mất nước nhiều ( sốt, nơn ói, tiêu chảy) - Tăng tiết ADH - Suy Tim ứ huyết - Nhiệt độ mẫu nước tiểu ảnh hưởng đến tỷ trọng, nhiệt độ lạnh làm tăng tỷ trọng giả tạo - Chất cản quang, khoáng chất, dextran làm tăng tỷ trọng nước tiểu - Nước tiểu có protein niệu từ 100-750mg/dl llamf tăng tỷ giả tạo - Lợi tiểu kháng sinh cho kết tỷ trọng cao giả tạo - Nhiễm độc thai nghén Giảm tỉ trọng: - Tỉ trọng thấp uống nhiều nước - Tỷ trọng giảm bệnh đái tháo nhạt, suy thận - Tăng huyết áp: thể tích bình thường, giảm tỷ trọng - Tiểu đường ( tỷ trọng thấp với tăng lượng thể tích nước tiểu) Nguyên nhân thiếu giảm ADH, hormon giúp thận tái hấp thu nước ống góp Khơng có ADH, thận tạo lượng lớn nước tiểu không tái hấp thu ( khoảng 15-20l/d) - Viêm cầu thận ( viêm thận không nhiễm trùng ) viêm đài bể thận ( viêm thận nhiễm trùng khơng cấp tính) Tỷ trọng thấp viêm cầu thận, với giảm thể tích nước tiểu Tổn thương ống thận ảnh hưởng đến khả cô đặc nước tiểu - Tổn thương thận nặng gây rối loạn khả pha lỗng đặc nước tiểu Nitrite• Giá trị bình thường: Âm tính • Tổng quan: Xét nghiệm phương pháp nhanh gián tiếp để phát vi trùng đường niệu Nhiễm trùng tiểu xảy bệnh nhân khơng có triệu chứng Những vi khuẩn gram âm chứa enzim chuyển nitrat nước tiểu thành nitric • Giải thích: BS lâm sàng thường yêu cầu xét nghiệm nước tiểu để tầm sốt bệnh nhân có nguy cao : phụ nữ mang thai, trẻ em độ tuổi đến trường (đặc biệt nữ), bệnh nhân tiểu đường, người già, bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường niệu tái phát Nhiễm trùng đường niệu chủ yếu bàng quang, vấy nhiễm, khơng điều trị chúng tiến triển trào ngược lên thận Viêm đài bể thận biến chứng thường gặp viêm bàng quang không điều trị dẫn đến tổn thương thận Sự phát vi trùng nhờ xét nghiệm nitrat điều trị kháng sinh • Gợi ý lâm sàng: Dưới kính hiển vi quang học có diện 20 vi khuẩn quang trường Nhiễm trùng tiểu khơng điều trị dẫn đến bệnh thận nặng Sự diện vài vi khuẩn gợi ý nhiễm trùng tiểu mà khơng hình thành chuẩn đoán loại trừ thực nhiều xét nghiệm hỗ trợ cất nước tiểu Xét nghiệm nitrate(+) xác định có nhiễm trùng tiểu vài lý sau: o Nếu mẫu nước tiểu qua đêm khơng sử dụng khơng có đủ thời gian để nitrat chuyển thành nitric bàng quang o Một vài mẫu nước tiểu vài vi khuẩn không chuyển nitrat thành nitric (STPHYLOCOCCY, strwepococci) o Chế độ ăn khơng đủ nitrat Mục đích xét nghiệm Giúp ta biết nhiễm trùng nước tiểu Nguyên tắc Nitrit nước tiểu phản ứng với amin thơm tạo muối diazonium, tạo thành phức hợp màu đỏ tím Phản ứng giúp phát cách gián tiếp vi khuẩn tạo nên nitrit có nước tiểu đổi màu từ hồng sang đỏ que thử Ba yếu tố để xét nghiệm Nitrite dương tính + Sự diện đủ số lượng vi khuẩn + Sự diện Nitrite nước tiểu + Vi khuẩn tiếp xúc với nước tiểu thời gian dài >= 4h ( tức nước tiểu bàng quang >= 4h) Dương tính giả -Do mẫu dơ bẩn, mẫu dể lâu khơng khí -Bilirubin cho kết dương tính giả Âm tính giả – Do thời gian nước tiểu dư bàng quang 30mg/24h bắt đầu có tổn thương thận Protein niệu 30mg- 300mg/24h gọi macroalbumin niệu * Xét nghiệm protein niệu xét nghiệm thường qui có giá trị chẩn đốn xác định bệnh lý tổn thương cầu thận (viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mãn, hội chứng thận hư ) số bệnh lý nội khoa khác gây tổn thương thận (đái tháo đường, bệnh hệ thống, tăng huyết áp ) Tùy theo yêu cầu tính chất bệnh lý mà người ta xét nghiệm protein niệu định tính hay định lượng Tuy nhiên có vài tình trạng sinh lý khác (gắng sức, sốt…)có thể tăng tiết protein nước tiểu * Giải thích: người có hệ thống đường niệu thận tốt, nước tiểu khơng chứa protein có lượng nhỏ protein (….) Và 1/3 protein niệu bình thường albumin globulin.Vì thuật ngữ albumin niệu sử dụng tương tự thuật ngữ protein niệu Bình thường cầu thận ngăn chặn protein từ máu lọc qua cầu thận Vì diện protein niệu đánh giá(nhận định)quan trọng bệnh thận Nếu nhiều vệt protein tìm thấy kéo dài nước tiểu, nên đánh giá tiết protein niệu vòng 24h cần thiết - Gợi ý lâm sàng: +Protein xuất nước tiểu chế tổn thương cầu thận khiếm khuyết trình hấp thu xảy ống thận Tổn thương cầu thận:Viêm cầu thận, Lupus ban đỏ hệ thống, Tăng huyết áp ác tính ,tiểu đường, Giảm tải hấp thu ống thận.Toan hóa ống thận.Viêm đái bể thận.Bệnh Wilson.HC Fanconi.Viêm thận mô kẻ + Nồng độ protein niệu không định nên nồng độ protein niệu không tương ứng với mức nồng độ bệnh thận + Protein niệu xuất thay đổi dịng máu đến cầu thận mà khơng có diện bất thường mặt cấu trúc suy tim ứ huyết + Protein niệu xuất tăng nồng độ protein huyết tương: Đa u tủy ( protein Bence Jone ) Lymphoma ác tính + Protein niệu xuất bệnh lý thận: Nhiễm trùng cấp Chấn thương Bạch cầu cấp/mạn Nhiễm độc máu, tiền sản giật thai kỳ Sốt rét Bệnh mạch máu(do tang huyết áp) Bệnh hồng cầu hình liềm Ngộ độc photpho, vàng, chì… + Một số lượng lớn bạch cầu với protein hien diện nước tiểu thường nhiễm trùng đường niệu +Protein niệu thường kết hợp với trụ xét nghiệm cặn lắng protein cần thiết cho hình thành trụ +Protein niệu tư tiết protein xuất bệnh nhân đứng Loại protein niệu xuất không liên tục không xuất bệnh nhân nằm Protein niệu tư xảy # 3%-15% người trẻ khỏe mạnh *Những yếu tố ảnh hưởng đến xét nghiệm: - Do co thắt mạch máu thận gây diện protein niệu thoáng qua số trường hợp: +Gắng sức mức +Căng thẳng mức co giật +Tiếp xúc với khí hậu lạnh -Tăng protein niệu xuất số trường hợp: + Sốt nước +Điều trị salicylate +Trong giai đoạn tiền mãn kinh sau sinh đẻ +Dị ứng thức ăn - Protein niệu ngẫu nhiên sai thấy pha trộn mủ, bạch cầu đường niệu liên quan đến nhiễm trùng, kinh, dịch tiết âm đạo, chất nhầy tinh dịch - Nước tiểu kiềm cho kết (+) giả - Nước tiểu pha lỗng cho giá trị protein thấp - Chất cản quang tạo kết (+) giả Mục đích xét nghiệm Xét nghiệm protein giúp ta phát theo dõi bệnh thận, đường tiết niệu Nguyên tắc Dựa vào thay đổi màu chất thị xanh tetrabromophenol có diện protein Chất thị có pH tẩm miếng đệm hóa chất Khi có diện protein giải phóng ion H+ gắn kết với protein (ainon) Do H nên pH thị tăng làm thay đổi màu từ vàng lục – lục – xanh lục – xanh dương Biện luận: - Bình thường protein khơng có có nồng độ thấp nước tiểu - Protein dương tính, có dấu hiệu tổn thương thận đường tiết niệu Dương tính giả: - Do pH tỉ trọng cao làm giấy nhúng bị lem sang ô protein - Do màu sắc nước tiểu bệnh nhân bất thường làm ảnh hưởng đến ô màu protein( nước tiểu màu đỏ, màu xanh bệnh nhân sử dụng thuốc) Hồng cầu * Bình thường: âm tính * Tổng quan: Sự diện Hb tự nước tiểu cho tiểu hemoglobin Hb niệu liên quan đến bệnh lý ngồi đường niệu xảy phá hủy nhanh nhiều tế bào hồng cầu lòng mạch (tán huyết nội mạch) mà hệ võng nội mơ khơng chuyển hóa dự trữ lượng lớn Hb tự Sau đó, Hb lọc qua cầu thận Hb niệu xuất tán huyết tế bào hồng cầu đường niệu Khi tế bào hồng cầu không nguyên vẹn diện nước tiểu gọi tiểu máu Tiểu máu liên quan hầu hết đến rối loạn hệ sinh dục thận mà nguyên nhân chảy máu chấn thương tổn thương quan hệ * Giải thích: xét nghiệm giúp xét nghiệm tb hồng cầu, hemoglobin myoglobin nước tiểu Máu nước tiểu ln đánh giá có tổn thương thận đường niệu Thực que nhúng soi nước tiểu KHV cung cáp đánh giá hoàn toàn ………Khi cặn lắng nước tiểu có màu mà khơng phát tb HC qua KHV mgoglobin niệu nghi ngờ Mgoglobin niệu tạo tiết myoglobin, protein vào đường niệu chấn thương gây tổn thương tai nạn giao thông, chấn thương đá banh sốc đảo rối loạn tác động mạch nuôi dẫn đến loạn dưỡng ngộ độc CO2 …Tăng thân nhiệt ác tính dothuốc giảm đau Myoglobin phân biệt với Hb tự nước tiểu nhờ xét nghiệm hóa chất * Gợi ý lâm sàng: - Tiểu máu trong: +Nhiễm khuẩn niệu +Viêm thận lupus +U thận u đường niệu +Sỏi đường niệu +Tăng huyết áp ác tính +Viêm cầu thận (cấp mạn) +Viêm bể thận +Chấn thương thận +Bệnh thận đa nang +Ung thư máu(BC cấp BC mạn) +Giảm tiểu cầu +Gắng sức +Hút thuốc nhiều -Tiểu Hb Niệu +Bỏng nặng +Phản ứng truyền máu(sản phẩm máu không tương hợp) +Sốt rét +Tán huyết TMHC kém, thalassemia, giảm … +Tiểu hemoglobin … +Nhồi mấu thận +Tán huyết đường niệu +Đông máu nội mạch lan tỏa * Lưu ý lâm sàng: chẩn đoán sớm bệnh lý đường niệu bệnh thận diện máu nước tiểu Điều khơng có ý nghĩa máu diện mẫu nước tiểu hầu hết ca có bệnh thận bệnh đường niệu máu nước tiểu xuất Bất kì xét nghiệm (+) máu nên kiểm tra mẫu nước tiểu Nếu máu bệnh nhân nên tiếp tuc theo dõi *Những yếu tố ảnh hưởng đến xét nghiệm: - Thuốc gây (+) máu hemoglobin bao gồm: Thuốc gây độc thận ( bacitracin, amphotericin B) Thuốc thay đổi co cục máu ( coumarin) Thuốc gây tán huyết hồng cầu ( aspirin) Thuốc cho kết (+) giả ( iodide ) - Liều cao acid ascorbid vitamin C cho kết âm tính giả - Tỷ NT cao tăng protein giảm độ nhạy - Myoglobin cho (+) giả - Hypochloride chứa chai đựng NT cho (+) giả - Máu kinh vấy nhiễm làm thay đổi kết - Nhiễm trùng tiền liệt tuyến cho kết (+) giả Mục đích xét nghiệm Giúp ta biết tiểu máu đại thể, tiểu máu vi thể, tiểu máu hồng cầu Nguyên tắc Hemoglobin myoglobin xúc tác oxy hóa chất thị hydroperoxide hữu giấy que thử Hồng cầu bị ly giải giấy que thử giải phóng hemoglobin tạo chấm màu xanh que thử Biện luận : Sự xuất máu nước tiểu số nguyên nhân bệnh lý: - Viêm cầu thận cấp, lao thận ung thư thận - Sỏi thận, sỏi bàng quang - Truyến nhầm nhóm máu - Ngộ độc - Sốt rét Khi máu dương tính, muốn biết hồng cầu hay hemoglobin phải tiến hànhsoi cặn lắng nước tiểu xem có hồng cầu hay khơng Glucose * Mẫu bất kì: (-) *Mẩu 24h: