Kinh nghiệm khám thai tại bệnh viện bà bầu nên biết

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN HOA NGẦN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở PHỤ NỮ ĐƯỢC KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. Nguyễn Kim Lƣơng Thi Nguyên, năm 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Lêi c¶m ¬n Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, đã tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận văn. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Nguyễn Kim Lương - người thầy luôn tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt những kinh nghiệm quý báu và giúp đỡ em trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Nội khoa. Xin chân thành cảm ơn tập thể Bác sỹ, y tá khoa Sản - Bệnh viện A Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu để hoàn thành Luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, các khoa, phòng Bệnh viện Điều dưỡng và Phục hồi chức năng tỉnh Thái Nguyên nơi tôi công tác đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa học. Xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tôi học tập để hoàn thành khóa học. Xin chân thành cảm ơn./. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2010 Nguyễn Hoa Ngần Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Lêi cam ®oan Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong Luận văn do tôi thu thập là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào. Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ trong việc thực hiện Luận văn này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong Luận văn đã được chỉ rõ nguồn gốc. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2010 Nguyễn Hoa Ngần Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Asociation) BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index) Cholesterol TP : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kỳ HCS : Màng đệm tăng trưởng hormon (Human Chorionic Somatomamotropin) HDL-C : Lipoprotein tỷ trọng phân tử cao (High Density Lipoprotein) HPL : Lactogen nhau thai (Human Placenta Lactogen) LDL-C : Lipoprotein tỷ trọng phân tử thấp (Low Density Lipoprotein) Mg : Magie NCEP : Chương trình quốc gia giáo dục về Cholesterol (National Cholesterol Education Program) NDDG : Ủy ban quốc gia về đái tháo đường Mỹ (National Data Diabetes Group) NP : Nghiệm pháp NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose PTH : Hormon tuyến cận giáp (Parathyroid hormon) RLDNG : Rối loạn dung nạp glucose TCYTTG : Tổ chức Y Tế thế giới WHO : Tổ Chức Y Tế thế giới (World Health Organisation) YTNC : Yếu tố nguy cơ Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Kinh nghiệm khám thai bệnh viện bà bầu nên biết Khám thai định kỳ việc cần thiết bà bầu Khám thai giúp cho bà bầu chẩn đoán tình trạng sức khỏe thai nhi thân mẹ bầu Không vậy, khám thai định kỳ giúp phát dấu hiệu bất thường thai nhi để từ biết cách điều trị Vậy, cần khám thai thủ tục khám bệnh viện nào, tìm hiểu nhé! Khi nên khám thai? Lần khám thai thực bạn phát mang thai nghi ngờ có thai Thời điểm lý tưởng cho lần khám thai thai khoảng tuần tuổi, tức khoảng tháng sau trễ kinh Lần khám thai quan trọng, giúp bạn biết bào thai vào tử cung chưa, có tim thai hay không Để tránh tình trạng khám thai muộn không phát mang thai, bạn nên thường xuyên theo dõi dấu hiệu có thai thể thử thai sau trễ kinh khoảng tuần Sau lần khám thai đầu tiên, bạn hẹn tái khám khoảng 12–14 tuần Với thai kỳ bình thường bạn khám thai 7–10 lần VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Những thời điểm cần khám thai Tuần thai thứ - 7: Đây thời gian lý tưởng cho lần khám thai Trong lần khám này, kết siêu âm cho biết xác bạn có mang thai không, thai nhi vào tử cung chưa, có nghe tim thai hay không Ngoài ra, bác sĩ tính tuổi thai xác định ngày sinh dự kiến cho bạn Bên cạnh đó, bạn kết hợp khám phụ khoa để bị viêm nhiễm hay bất thường kịp điều trị sớm Tuần thai thứ 11 – 12: Lần khám thai thứ hợp lý vào khoảng 11–12 tuần Đây lần khám thai mà mẹ bỏ qua Thông thường, chị em siêu âm 4D lần khám Kết siêu âm giúp xác định rõ tình trạng phát triển thai nhi, trọng lượng em bé Điều quan trọng khoảng thời gian này, bác sĩ đo độ mờ da gáy để biết thai nhi có bị down hay không Nếu bạn khám muộn, sang đến tuần thứ 13 kết không xác Lần khám thai cho bạn biết giới tính thai nhi, kết chưa xác hoàn toàn Tuần thai thứ 15 – 17: Đến lần khám thai thứ này, bạn làm kiểm tra Triple Test để xác định nguy trẻ mắc bệnh Down, dị tật ống thần kinh,… Bên cạnh đó, bạn làm xét nghiệm khác để xác định dị tật thai nhi, tình trạng phát triển trọng lượng em bé Tuần thai thứ 22 – 24: Đến giai đoạn này, giới tính thai nhi phát xác Lần khám thai này, việc siêu âm nhằm xác định dị tật bẩm sinh em bé, chủ yếu tim xương Ngoài ra, bạn thông báo phát triển thai nhi định bổ sung dinh dưỡng cần thiết VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Vào tuần thứ 26: Lần khám thai thứ chủ yếu để kiểm tra tình trạng sức khỏe bà bầu phát triển thai nhi xem có bất thường không Thời điểm này, bạn tiêm phòng uốn ván mũi theo định bác sĩ Tuần thai thứ 30 – 32: Bạn bước vào giai đoạn cuối thai kỳ Lúc việc khám thai cần thiết Bạn siêu âm kiểm tra lần cuối trước chuẩn bị sinh Ngoài ra, bác sĩ yêu cầu bạn xét nghiệm nước tiểu tiêm ngừa uốn ván mũi thứ hai Từ tuần thai thứ 36: Đây giai đoạn gần với ngày sinh Bạn làm kiểm tra tổng thể để sẵn sàng cho việc chuyển Lúc này, bạn nên hoàn thiện hồ sơ đăng ký sinh bệnh viện để tới sinh lúc Từ tuần trở đi, bạn phải khám thai thường xuyên hơn, tuần lần sinh để đảm bảo sức khỏe, tình trạng nước ối,… VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Thủ tục khám thai bệnh viện Nếu khám dịch vụ: ● Lấy số mua sổ khám khám thai lần đầu, từ lần sau bạn việc mang theo sổ khám để bác sĩ tiện theo dõi ● Thanh toán chi phí khám thai dịch vụ quầy toán bệnh viện Hiện nay, theo bảng giá bệnh viện, chi phí khám thai đo tim thai Doppler thông thường khoảng 150 nghìn đồng/1 lượt ● Sau toán, bạn cầm sổ khám hóa đơn vào phòng khám đợi đến số vào khám thai ● Khi khám xong, bác sĩ đề nghị bạn làm siêu âm xét nghiệm Lúc này, bạn cầm phiếu khám toán chi phí siêu âm xét nghiệm quầy toán Phí siêu âm 2D khoảng 150 nghìn đồng/lượt; siêu âm 3D, 4D khoảng 300 nghìn đồng/ lượt Xét nghiệm sản khoa khoảng 50 VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí nghìn đồng/ lượt (theo bảng giá hành Bệnh viện phụ sản Hà Nội) ● Tiếp đó, bạn mang theo số khám hóa đơn toán làm xét nghiệm siêu âm Theo kinh nghiệm bà bầu, bạn phải thử máu nên thử máu trước siêu âm Bởi sau thử máu bạn cần phải chờ khoảng thời gian lấy kết ● Cuối cùng, bạn mang kết xét nghiệm, siêu âm quay trở lại phòng khám thai ban đầu Căn vào kết này, việc khám đo tim thai ban đầu, bác sĩ đưa kết luận cuối lời khuyên cần thiết cho bạn Quy trình khám thai theo bảo hiểm y tế: Nếu bạn khám thai theo chế độ bảo hiểm y tế, chi phí giảm nhiều, bảo hiểm toán tới 80% chi phí Tuy nhiên, khám bảo hiểm y tế bạn phải chờ nhiều thời gian hơn, số lượng người khám đông Quy trình khám thai tương tự khám dịch vụ, bạn cần thêm số thủ tục ● Trước đi, bạn cần photo chứng minh thư bảo hiểm y tế ● Lấy số mua sổ khám khám thai lần đầu Khi lấy số bạn nhớ nói khám chế độ bảo hiểm y tế ● Mang theo sổ khám giấy tờ photo tới phòng khám, đợi đến số vào khám ● Nếu bác sĩ định siêu âm hay xét nghiệm bạn mang theo phiếu khám toán chi phí sau mang hóa đơn, giấy tờ photo tới phòng siêu âm xét nghiệm theo yêu cầu bác sĩ ● Tiếp đó, bạn mang kết siêu âm, xét nghiệm tới phòng khám thai để bác sĩ kết luận Lúc bạn kê đơn số loại thuốc bổ có danh mục bảo hiểm Tuy nhiên, để đợi lấy thuốc thường thời gian nên có điều kiện, bạn xin bác sĩ kê đơn ...1 TăVNă Vicămangăthaiăxyăraăkhiăgiaoătăcaănălàănoưnăbàoăktăhpăviăgiaoătă caănamălàătinhătrùngătrongăquáătrìnhăthătinh.ăTheoăHngădnăqucăgiaăvăchmă sócăscăkheăsinhăsn,ăquáătrìnhămangăthai thngădinăraătă37ăđnă41ătunătínhătă ngày kinhăcuiăcùng [2].ăDânăgianăthngăcóăcâu:ă“Chaălàăcaăm”ăđănóiălênămcă đănguyăhim choămăvàăthaiănhi trongăgiaiăđonănày.ăPhănăkhiămangăthai cóăthă băthiuămáu,ăthiuădinhădng,ămcămtăsăbnhăliênăquanăđnăthaiănghénănh:ăsyă thai,ăthaiălu,ăđănon,ăchaătrng,ăchaăngoàiătăcung,ărauătinăđo,ătinăsnăgit…ă vàăthaiănhiăcngăcóănhiuănguyăcănhădătt,ăthaiăsuyădinhădng,ăsuyăthai,ăthaiămcă bnhătrongătăcung…ăNuăthaiăphăvàăthaiănhiăđcăkhámăvàăqunălýăthaiănghénătt,ă đcăbităđcăcácănhânăviênăyătăchmăsócăvàătăvnăcnăthn,ăsălàmăgimăđcă nhngănguyăcătrên [1],[4],[7],[12]. Trongăcácăchăđăchmăsócăchoăthaiăph,ăsădngăthucăvàăcácăviăchtădinhă dngălà mtătrongănhngăvicăquanătrngăgiúpăthaiăphăvàăthaiănhiăkheămnh. Khi thaiăphăđnăkhámăthai,ăcácănhânăviênă yăt s hngădn choăh sădngămtăsă thucăthităyu,ănhngăkhoángăcht,ăvitaminăcnăthităchoăquáătrìnhăhìnhăthànhăvàă phátătrinăcaăthaiănhăst,ăcanxiăvàămtăsăvitaminăkhác.ăHinănay,ăcácăchăphmă thucăbăsungăcho phănămangăthaiăxutăhinăngàyăcàngănhiuătrênăthătrng.ăThaiă phăcóăthătipăcnănhngăthôngătinăvăsădngăthucătănhiuăngunăkhácănhau.ă Nuăthaiăphăkhôngăđcătăvn đúng hocăsădngăthucăchngăchăđnhăchoăphă nămangăthaiăhocăkhôngăbăsungăcácăthucăthităyu sădnăđnănhiuănguyăcăchoă thaiăvàăm. Cácănghiênăcuătrcăđâyăthngătpătrungăvào tălăvàămcăđ thiuămáuă thai nghén [5],[8],[10],[14],[16],[18],[19]. TiăVităNam, chaăcóănhiu nghiênăcuă văkinăthcăvàăthcăhànhăsădngăthucănóiăchungăcaăthaiăph.ă Vìăvy,ăchúngătôiătinăhànhănghiênăcu này nhmămcătiêu: 1. Mô t kin thc v s dng thuc khi mang thai ca thai ph đn khám thai ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2013. 2. Mô t thc hành v s dng thuc khi mang thai ca thai ph đn khám thai ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2013. 2 Chngă1 TNGăQUAN 1.1. Tngăquanăvăquáătrìnhămangăthai 1.1.1. i cng Vicămangăthaiăxyăraăkhiăgiaoătăcaănălàănoưnăbàoăktăhpăviăgiaoătăcaă namălàătinhătrùngătrongă“quáătrìnhăthătinh”ăhayăthôngăthngăcònăgiălàă“thăthai”.ă Thiăgianămangăthaiăbìnhăthngăkéoădàiă280ătăngàyăđuăcaăkăkinhăcui,ă hayă266ăngàyăkătăngàyăthăthai.ăNhăvy,ăvicăsinhănăthngăxyăraăsauăkhiăthă tinhă38ătun,ătcălàăkhongă40ătunăkătăngàyăbtăđuăchuăkăkinhăcui [3]. 1.1.2. Nhng thay đi v gii phu và sinh lý  ph n mang thai 1.1.2.1. Thay đi  b phn sinh dc - Khiăcóăthaiăthânătăcungămiăngàyămtătoăra.ăNiêmămcătăcungăbinăthànhă ngoiăsnămc.ăCătăcungămmăra,ăgimătrngălc.ăCácămchămáuănuôiădngătă cungăcngătngăsinh. Căăthânătăcungăđcăbităphátătrinămnhăălpăgiaălàălpăcă cóăcácăsiăđanăchéoănhau.ă - Tiăcătăcung:ăchtănhàyăăngăcătăcungăđcăli,ăbtăkínăngănàyăgingă nhămtăcáiănútăchaiăgiălàănútănhyăcătăcung.ă - Âmăđoămm,ădàiăraăvàăcóăkhănngădưnărngăchoăthaiănhiăchuiăraăkhiăsinhăn.ă - Dchăâmăđoătngănhiuăhn,ăcóămuătrngăđcăvàăđăpHătoan [3]. 1.1.2.2. Thay đi  các c quan ngoài b phn sinh dc * Thay đi ti vú Vú cngăvàămiăngàyămt toăraădoăcácătuynăsaăvàăcácăngădnăsaăphátă trin.ăQungăvú,ănúmăvúăthmămàu.ăTiăqungăvúăniăcácăhtănhăhtăkê.ăCácămchă máuăăvúăcngătngăsinh,ădưnărng.ăGnăđnăngàyăđătrongăvúăđưăcóăsaănon.ă * Thay đi  da, cân, c và xng khp Xutăhinăcácăvtăxmătrênămtăăvùngătrán,ăgòămá,ăc;ăvtărnătrênăbng. Cácăcănhtălàăcăthànhăbngăcngămmăvàădưnăra.ă Hăthngăxngăcngăbăngmăncănênăhiămmăra.ăCóăthăgpătìnhătrngă loưngăxngădoălngăcanxiăđcăhuyăđngăraănhiuăđătoăxngăchoăthai nhi. Nhngăthángăcuiăcaăthaiănghénăcóăthăgpăhinătngăđau,ătêăbì,ămiăyuă BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN TRẦN THỊ HÀ ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIỂU ỐI Ở THAI PHỤ ĐẾN KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2014 Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐỨC HINH THÁI NGUYÊN, NĂM 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Trần Thị Hà i LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập nghiên cứu và hoàn thành luận án, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ chân thành cả về tinh thần và kiến thức từ các thầy cô, bạn bè và đồng nghiệp cùng cơ quan. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ sản, các thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tận tình giảng dạy và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Sản, Khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu để hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã hết lòng dìu dắt và chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và chấm luận án đã đóng góp ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thiện luận án. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên khích lệ và tạo điều kiện giúp tôi vượt qua mọi khó khăn để hoàn thành luận án. Tác giả luận án Trần Thị Hà ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSNO : Chỉ số nước ối ĐSTĐNO : Độ sâu tối đa nước ối SA : Siêu âm TTNO : Thể tích nước ối iii MỤC LỤC TỔNG QUAN 3 Tài liệu tiếng Việt 71 iv DANH MỤC BẢNG TỔNG QUAN 3 Tài liệu tiếng Việt 71 v DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ TỔNG QUAN 3 Tài liệu tiếng Việt 71 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu ối là lượng nước ối giảm so với lượng nước ối bình thường tính theo tuổi thai và ở dưới đường percentin thứ 5 ,. Thiểu ối liên quan chặt chẽ tới sự phát triển của thai nhi cũng như chất lượng cuộc sống của trẻ sau này. Chamberlain và cộng sự đã thấy tỷ lệ tử vong chu sinh tăng lên 47 lần khi có thiểu ối và tăng lên 13 lần khi thể tích nước ối (TTNO) hạn chế so với TTNO bình thường . Mọi tình trạng về TTNO (quá ít hay quá nhiều) đều làm tăng tỷ lệ tử vong và mắc bệnh chu sinh . Các vấn đề về thiểu ối và yếu tố liên quan đến thiểu ối trên thế giới đã được nghiên cứu từ lâu. Rất nhiều công trình khoa học đã công nhận rằng nước ối đảm nhiệm chức năng dinh dưỡng, che chở bảo vệ phôi thai . Nước ối thường xuyên được đổi mới, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nước ối hoàn toàn được đổi mới cứ 3 giờ 1 lần , , . Nước ối cũng có thể mất đi do rỉ ối, do các yếu tố bất thường của thai hay do bệnh lý của người mẹ. Chính vì vậy, thiểu ối là một bệnh lý thường gặp trên lâm sàng. Divon (1995) khám cho 139 thai phụ có tuổi thai trên 41 tuần, với tiêu chuẩn chẩn đoán thiểu ối khi đo CSNO ≤ 50mm, tỷ lệ này là 10% . Shaw và cộng sự (1997), tỷ lệ thiểu ối 10% . Nghiên cứu của Triệu Thúy Hường (2002), tỷ lệ thiểu ối 4,07% , Nguyễn Thanh Hà (2004), tỷ lệ thiểu ối 1,81% . Thiểu ối có thể xác định bằng lâm sàng và nhiều phương pháp khác nhau, nhưng siêu âm (SA) là phương pháp giúp chẩn đoán sớm tình trạng thiểu ối, cho kết quả chính xác và có thể áp dụng được cho mọi trường hợp có thai. Vì vậy, hiện nay SA đánh giá thể tích nước ối đã thay thế cho mọi kỹ thuật chẩn đoán thiểu ối trước đây. Không những thế, SA còn là phương tiện quan trọng để chẩn đoán về hình thái thai nhi. Kinh nghiệm sinh Bệnh viện phụ sản Hà Nội Bệnh viện phụ sản Hà Nội nơi tiếp đón hàng nghìn lượt sản phụ tới sinh tháng Tuy nhiên, lần đầu, nên nhiều thai phụ gia đình bỡ ngỡ sinh làm thủ tục Nếu sinh bệnh viện bạn cần biết kinh nghiệm Cần nắm số lưu ý sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội Khác biệt khu sinh thường sinh dịch vụ Khu sinh thường có bảo hiểm Nếu bạn chọn khu sinh thường có bảo hiểm tiết kiệm chi phí Bởi bảo hiểm toán 80% viện phí cho bạn Nhờ mà ca sinh nở khu vực tốn khoảng 500 ngàn chi phí tự trả, lại bảo hiểm toán Tuy nhiên, chi phí thấp nên phòng bệnh sở vật chất không đẹp khang trang khu sinh dịch vụ Có loại phòng người, người, 12 người Trong phòng nhà vệ sinh riêng, có nhà vệ sinh chung nước nóng Phòng điều hòa nên mẹ bầu sinh vào mùa hè nên cân nhắc chọn sinh khu dịch vụ D3 Khu sinh dịch vụ Khu sinh dịch vụ sửa sang lại vào năm 2013 nên đại nhiều, phí đăng ký sinh tăng theo Mẹ bầu nên cân nhắc khả tài chọn sinh khu dịch vụ Bởi ca sinh nở khu tiêu tốn khoảng 12 triệu đồng Tuy nhiên, chi phí cao nên chất lượng dịch vụ hẳn khu bảo hiểm, phòng ốc đẹp, thoáng, có điều hòa, nhà vệ sinh khép kín trang bị bình nước nóng Đồ đạc cần mang theo sinh Đồ cho mẹ - Quần áo: Chỉ nên mang theo mặc vào ngày viện Khi nằm viện, hàng ngày mẹ cấp hai quần áo nên không cần thiết phải mang nhiều - Bỉm quần băng vệ sinh - Giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm, tiền - Điện thoại - Nước uống Đồ cho bé - Quần áo, tã: Bé cần quần áo mặc viện, bệnh viện cung cấp đủ quần áo, tã vải cho bé dùng hàng ngày - Sữa công thức, bình sữa, dụng cụ cọ rửa bình sữa, nước rửa bình: Phòng trường hợp mẹ chưa kịp sữa, cho bé ăn thay sữa công thức - Đồ vệ sinh cho bé nước muối sinh lý, gạc rơ lưỡi, thuốc đánh tưa lưỡi, tuyệt đối không đánh lưỡi cho bé mật ong thực phẩm cấm kỵ bé tuổi - Bỉm cho bé Thủ tục nhập viện Khi có dấu hiệu chuyển dạ, bạn nên gọi người thân chở vào bệnh viện Tới nơi, để chồng mang theo giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm bạn làm thủ tục nhập viện Còn phần bạn bác sĩ sản khoa tiến hành thăm khám, thay đồ cho sản phụ chuẩn bị sinh, thụt rửa âm đạo thủ tục khác để chuẩn bị sinh Lúc bác sĩ hỏi bạn số vấn đề như: thời điểm rỉ ối, vỡ ối, chảy máu… thai nhi tuần tuổi, thai kỳ có khỏe mạnh hay không… Dù đau đớn bạn nên cố gắng trả lời câu hỏi này, cần thiết để bác sĩ chẩn đoán tình hình, giúp bạn sinh thuận lợi Sau thủ tục nhập viện hoàn tất, tùy theo tình trạng bạn chuyển vào phòng chờ đẻ phòng đẻ Điều cần lúc bạn phải thật bình tĩnh, hít thở sâu cố gắng lại nhẹ nhàng, massage núm vú để thúc sinh nhanh Đồ cần mang vào phòng chờ đẻ phòng đẻ - Bỉm quần để thay lúc cần - Chai nước để bổ sung nước kiệt sức co - điện thoại bình thường (không phải điện thoại xịn phòng trừ trường hợp cắp) để gọi cho chồng, người nhà cần thiết Kinh nghiệm vào phòng chờ đẻ phòng đẻ Khi vào phòng chờ đẻ - Nếu sinh khu có bảo hiểm, bạn không đưa người nhà vào Tuy nhiên, cần tiếp tế nước đồ ăn bạn gọi người nhà, y tá điều dưỡng giúp bạn lấy đồ - Trong trình chờ đẻ bác sĩ liên tục vào khám, kiểm tra tình trạng đặt máy nghe tim thai - Để rút ngắn thời gian đau chuyển dạ, bác sỹ gợi ý bạn truyền thuốc kích thích co tử cung Nếu bạn người nhà đồng ý, bạn nằm giường truyền loại thuốc Nếu đáp ứng tốt với thuốc, bạn thấy nhiều co xuất với cường độ nhanh, mạnh - Truyền loại thuốc khoảng tiếng, thời gian đó, bạn bác sỹ thăm khám 15 phút/ lần Nếu mở khoảng phân, bạn chuyển vào phòng đẻ cạnh - Khi vào đến phòng đẻ bạn cảm thấy đau muốn rặn, rặn có hiệu lệnh từ bác sĩ Khi vào phòng đẻ Đối với đẻ thường - Tuân theo hướng dẫn, đạo bác sỹ, y tá, điều dưỡng - Tập thở co đến, nghỉ ngơi co qua - Khi mở hết 10 phân, bạn bác sỹ, hộ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG TỰ THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG IOD VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỒNG ĐỘ IOD NIỆU Ở PHỤ NỮ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUANG TỰ THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG IOD VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỒNG ĐỘ IOD NIỆU Ở PHỤ NỮ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Lê Phong ThS Đoàn Thị Thùy Dƣơng Hà Nội, 2015 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa học luận văn này, nhận nhiều động viên, hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi tập thể, cá nhân Tôi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu quý thầy cô, cán Phòng, Ban, Bộ môn Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, tận tình hướng dẫn, truyền đạt chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm quý báu năm theo học trường Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Lê Phong - Bệnh viện Nội tiết Trung ương Thạc sĩ Đoàn Thị Thùy Dương - Trường Đại học Y tế công cộng dành nhiều thời gian, công sức, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, hỗ trợ hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Hòa Bình, Ban Giám hiệu, đồng nghiệp Trường Trung cấp Y tế Hòa Bình tạo điều kiện thuận lợi, động viên suốt trình học tập Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, cán Phòng khám Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ thu thập số liệu để thực nghiên cứu Tôi dành thật nhiều lòng biết ơn đến người vợ, hai yêu quý người phải chịu nhiều vất vả, khó khăn suốt thời gian học người thân gia đình động viên, tạo điều kiện giúp đỡ chia sẻ khó khăn tôi, nguồn động lực lớn giúp hoàn thành khóa học luận văn tốt nghiệp Nguyễn Quang Tự ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Iod giá trị sinh học iod 1.1 Đặc điểm lịch sử phát iod 1.1.2 Chu trình iod tự nhiên 1.2 Tuyến giáp vai trò hormon tuyến giáp 1.2.1 Sự hình thành phát triển tuyến giáp 1.2.2 Sinh tổng hợp hormon tuyến giáp 1.2.3 Nhu cầu iod thể 1.2.4 Vai trò hormon tuyến giáp 1.3 Vai trò iod thể 1.3.1 Vai trò iod trình phát triển bào thai 1.3.2 Vai trò iod trẻ nhỏ người trưởng thành 1.4 Các tác hại thiếu iod 10 1.4.1 Các rối loạn hậu thiếu iod người 10 1.4.2 Tiêu chuẩn phân loại mức độ thiếu hụt iod 13 1.5 Tình hình thiếu iod giới Việt Nam 14 1.5.1 Tình hình thiếu iod giới 14 1.5.2 Tình hình thiếu iod Việt Nam 15 1.6 Các biện pháp phòng chống rối loạn thiếu iod 17 1.6.1 Nguyên tắc chung 17 1.6.2 Một số phương pháp bổ sung iod 18 1.7 Chƣơng trình phòng chống rối loạn thiếu iod Việt Nam 19 1.7.1 Chương trình phòng chống rối loạn thiếu iod quốc gia 19 1.7.2 Chương trình phòng chống rối loạn thiếu iod Hòa Bình 20 1.8 Một số nghiên cứu đánh giá phòng chống rối loạn thiếu iod nƣớc 22 iii 1.8.1 Một số nghiên cứu đánh giá giới 22 1.8.2 Một số nghiên cứu đánh giá Việt Nam 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 30 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin, lấy phân tích mẫu nƣớc tiểu 30 2.6 Các số, biến số nghiên cứu 32 2.6.1 Định lượng nồng độ iod niệu 32 2.6.2 Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành bà mẹ mang thai phòng chống rối loạn thiếu iod 32 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá mức iod niệu, kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống rối loạn thiếu iod 32 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ thiếu iod dựa trung vị iod niệu phụ nữ mang thai theo WHO/UNICEF/ICCIDD 32 2.7.2 Quy