ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y YẾ PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH TRUNG CẤP ĐIỀU DƯỠNG)

SỞ Y TẾ TRÀ VINH ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014 PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH TRUNG CẤP ĐIỀU DƯỠNG) 1. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN 2. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG SONDE 3. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA 4. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU (TIÊM MÔNG) 5. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH (IV) 6. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG THƯỜNG 7. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MỎM CỤT 8. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH 9. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI CHO NGƯỜI BỆNH 10. BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY MỘT MŨI

Trang 1

SỞ Y TẾ TRÀ VINH

ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TUYỂN VIÊN CHỨC NĂM 2014

PHẦN THỰC HÀNH LÂM SÀNG (NGẠCH TRUNG CẤP ĐIỀU DƯỠNG)

-1 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN

2 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG SONDE

3 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA

4 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU (TIÊM MÔNG)

5 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH (IV)

6 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG THƯỜNG

7 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MỎM CỤT

8 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH

9 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI CHO NGƯỜI BỆNH

10.BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY MỘT MŨI

1 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN

g

I Chuẩn bị người bệnh

1 Điều dưỡng có đầy đủ trang phục quần áo, nón, khẩu

trang, dép quai hậu

2 Báo và giải thích cho người bệnh nghỉ ngơi ít nhất 15

phút trước khi đo dấu hiệu sinh tồn

3 Rửa tay thường quy

II Chuẩn bị dụng cụ

4 Hộp gòn khô

5 Phiếu theo dõi (hoặc sổ tay)

6 Bồn hạt đậu có lót gạc chứa dung dịch khử khuẩn

7 Túi đựng đồ dơ hoặc bồn hạt đậu

8 Bút xanh, bút đỏ, thước kẻ

9 Dụng cụ đo thân nhiệt: Nhiệt kế, khăn lau nách

10 Dụng cụ đo huyết áp: Máy đo huyết áp, ống nghe

11 Dụng cụ đếm mạch và đếm nhịp thở: Đồng hồ có kim

giây

Trang 2

III Quy trình thực hiện

* Đo nhiệt độ

12 Mang dụng cụ đến giường bệnh, tiếp xúc với người bệnh

13 Đặt người bệnh ở tư thế thuận tiện, lau khô hỏm nách

14 Kiểm tra và vẩy mực thuỷ ngân xuống < 35o C hoặc 94oF

15 Đặt bầu thuỷ ngân vào hỏm nách, khép cánh tay vào thân, giữ yên nhiệt kế trong 10 phút

16 Lấy nhiệt kế ra, lau sạch nhiệt kế từ trên xuống bằng gòn khô, cầm nhiệt kế ngang tầm mắt đọc kết quả - ghi vào sổ

17 Đặt nhiệt kế vào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn, giúp bệnh nhân tiện nghi

* Đếm mạch

18 Cho người bệnh nằm tư thế thoải mái tại giường, chọn vị trí bắt mạch

19 Đặt nhẹ 2-3 ngón tay(không dùng ngón tay cái) lên động mạch của người bệnh ấn nhẹ cho đến khi sờ được mạch đập (thường đếm ở vị trí động mạch quay)

20 Để đồng hồ theo dõi trước mặt, đếm nhịp đập trọn trong

1 phút

21 Ghi kết quả và tính chất bất thường của mạch(nếu có) vào phiếu theo dõi (bút đỏ), cho người bệnh nằm lại tiện nghi

* Đếm nhịp thở

22 Cho người bệnh nằm tư thế thoải mái tại giường

23 Không cho người bệnh biết là đếm nhịp thở ( tốt nhất là đếm nhịp thở ngay sau đếm mạch)

24 Đặt một tay điều dưỡng cầm tay người bệnh như đang đếm mạch và để tay người bệnh lên ngang bụng

25 Quan sát bụng ( hoặc lồng ngực) người bệnh nâng lên hạ xuống là 1 nhịp, đếm nhịp thở trọn trong 1 phút

26 Ghi kết quả và những bất thường của nhịp thở (nếu có) vào phiếu theo dõi, cho người bệnh tiện nghi

* Đo huyết áp

27 Cho người bệnh nằm hoặc ngồi (nghỉ 15 phút trước khi đo)

28 Bộc lộ vị trí do huyết áp (cánh tay, đùi ), đặt chi đo huyết áp ngang mức tim người bệnh

29 Quấn băng vải cách nếp gấp trên khuỷu tay khoảng 3 - 5

cm (dây cao su nằm dọc theo động mạch)

30 Khoá ốc vít của quả bóng cao su, đặt ống nghe vào hai tai

Trang 3

31 Tìm động mạch đập và đặt mặt màn ống nghe lên

32 Bơm hơi cho đến khi nghe thấy tiếng mạch đập, tiếp tục bơm hơi và lắng nghe cho đến khi không còn nghe tiếng mạch đập nữa, bơm thêm 30mmHg

33 Mở ốc vít từ từ và lắng nghe tiếng đập đầu tiên đó là huyết áp tâm thu(tối đa) và tiếp tục xả hơi đến khi không còn nghe tiếng đập nữa hoặc thay đổi âm sắc đó là huyết

áp tâm trương(tối thiểu)

34 Xả hết hơi, tháo băng vải, xếp máy gọn gàng

35 Giúp người bệnh nằm lại tiện nghi

36 Ghi kết quả vào phiếu theo dõi, thông báo kết quả cho người bệnh (nếu cần)

37 Thu dọn dụng cụ, ghi vào hồ sơ bệnh án

Trang 4

2 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG SONDE

g

I Chuẩn bị người bệnh:

1 Xem y lệnh, đối chiếu hồ sơ với người bệnh, thông báo

và giải thích cho người bệnh biết thủ thuật sắp làm

2 Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, khẩu trang, nón

3 Rửa tay thường quy

II Chuẩn bị dụng cụ:

4 Mâm Inox trải khăn sạch

5 Tube levine

6 Bơm tiêm 50ml hoặc phễu

7 Ly đựng thức ăn theo y lệnh, nhiệt độ từ 37o->40oC

(thường từ 250-500 ml)

8 Ly nước chín

9 Que đè lưỡi

10 Gạc, tăm bông

11 Khăn bông, tấm nylon

12 Bồn hạt đậu

13 Túi đựng đồ dơ

14 Ống bơm hút dịch, ống nghe hoặc giấy thử

15 Găng tay sạch

16 Băng dính, kim tây, dây thun

17 Chai cồn sát 700

III Quy trình thực hiện :

18 Mang dụng cụ đến buồng bệnh, báo giải thích cho người

bệnh

19 Đặt người bệnh ở tư thế ngồi hoặc nằm đầu cao

20 Quàng tấm nilon và khăn bông qua cổ người bệnh

21 Vệ sinh 2 mũi cho người bệnh (nếu đặt ở mũi)

22 Đặt bồn hạt đậu ở cạnh má người bệnh

23 Rửa tay hoặc sát khuẩn tay bằng cồn

24 Mang găng tay sạch

25 Đo ống từ cánh mũi ( miệng ) đến trái tai và từ trái tai

đến mũi ức

26 Làm dấu bằng băng keo nhỏ

27 Dùng gạc cầm Tube Levine nhúng đầu ống thông vào ly

nước chín làm trơn ống, vẩy cho ráo nước ở đầu ống

28 Đưa ống qua mũi (miệng) đến hầu bảo người bệnh nuốt

Trang 5

(cầm ống thông như kiểu cầm bút)

29 Dùng que đè lưỡi kiểm tra ống qua khỏi hầu

30 Đưa Tubelevine vào tiếp tục theo nhịp nuốt của người bệnh, đến mức làm dấu (trong khi đưa ống thông vào nếu người bệnh có phản ứng ho sặc sụa, tím tái khó chịu thì phải rút ống thông ra ngay )

31 Kiểm tra ống thông vào dạ dày bằng cách :

+ Rút dịch trong dạ dày nếu có dịch là ống đã vào đúng

dạ dày

+ Bơm hơi vào dạ dày và đặt ống nghe vào vùng thượng

vị để kiểm tra

+ Đưa đầu ống thông vào ly nước xem có sủi bọt không (nếu có sủi bọt theo nhịp thở là đưa nhầm vào khí quản )

32 Cố định ống vào mũi hoặc má người bệnh bằng băng dính

33 Gắn phễu hoặc bơm tiêm 50 ml vào đầu ngoài của ống thông

34 Đổ vào phễu hoặc dùng bơm kim tiêm bơm vào một ít nước chín để tráng ống

35 Đổ thức ăn vào phễu liên tục hoặc rút thức ăn vào bơm tiêm lắp vào đầu ống Tubelevine bơm từ từ với áp lực nhẹ, khi rút ra phải bẻ gập ống lại để tránh lọt khí vào (số lượng từ 300->500ml)

36 Tráng ống sạch bằng nước chín

37 Lau sạch đầu ống và che kín đầu ống bằng gạc

38 Cố định ở đầu giường (nếu lưu ống thông) hoặc dùng gạc rút ống thông (nếu không lưu ống)

39 Lau sạch miệng mũi, tháo bỏ khăn, nylon, tháo găng tay

40 Giúp người bệnh tiện nghi, theo dõi người bệnh sau khi

ăn (quan sát hiện tượng trào ngược)

41 Thu dọn dụng cụ, rửa tay

42 Ghi hồ sơ bệnh án

Trang 6

3 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM DƯỚI DA

I Chuẩn bị người bệnh :

1 Xem y lệnh, thực hiện 3 kiểm tra 5 đối chiếu

2 Điều dưỡng có đầy đủ quần áo, nón, khẩu trang

3 Báo và giải thích BN yên tâm, dặn BN những điều cần

thiết, rửa tay thường quy

II Chuẩn bị dụng cụ và thuốc:

4 Mâm Inox trải khăn vô khuẩn

5 Gạc bẻ ống thuốc, hộp gòn khô, hộp gòn cồn

6 Kìm kose không mấu, chọn bơm tiêm thích hợp, kim

rút thuốc

7 Kiểm tra phiếu thuốc và thuốc theo y lệnh (kiểm tra

lần I)

8 Dao cưa ống thuốc (nếu cần), cồn 70o, bồn hạt đậu

hoặc túi nilon

9 Hộp thuốc chống sốc

10 Găng tay sạch

11 Hộp đựng vật sắc nhọn

12 Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc

sau)

13 * Sát khuẩn ống thuốc (kiểm tra lần II), bẻ ống thuốc

bằng bông hoặc gạc khô

*Nếu là thuốc lọ: mở nắp lọ thuốc và sát khuẩn nắp lọ

(kiểm tra lần II) rút nước pha tiêm, đâm kim vào giữa

lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an toàn,

lắc cho thuốc hoà tan Bơm khí vào lọ, rút thuốc vào

bơm tiêm, thay kim, đuổi hết khí đặt vào mâm vô

khuẩn, (kiểm tra thuốc lần III trước khi bỏ vỏ)

III Quy trình thực hiện:

14 Đẩy xe thuốc đến giường bệnh, tiếp xúc với BN, thực

hiện 3 kiểm tra 5 đối chiếu

15 Để BN ở tư thế thuận lợi, bộc lộ vùng tiêm

16 Xác định vị trí tiêm: Đầu tận cùng của cơ tam giác

17 Mang găng sạch

18 Sát khuẩn vị trí tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy

con ốc để da khô

19 Sát khuẩn tay điều dưỡng bằng cồn

20 Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí ra khỏi bơm tiêm

Trang 7

21 Dùng tay véo da chỗ tiêm

22 Tay kia cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da một góc

30o- 45o so với mặt da

23 Rút nòng bơm tiêm nếu không có máu từ từ bơm thuốc và luôn quan sát sắc mặt BN, bơm hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn lại vị trí tiêm

24 Để kim an toàn, tháo găng tay

25 Giúp BN tiện nghi, dặn dò người bệnh những điều cần thiết

26 Thu dọn dụng cụ

27 Ghi vào hồ sơ bệnh án

Trang 8

4 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM BẮP SÂU (TIÊM MÔNG)

II Chuẩn bị dụng cụ và thuốc:

rút thuốc

lần I)

8 Dao cưa ống thuốc ( nếu cần ), cồn 70o, bồn hạt đậu

hoặc túi nilon

10 Găng tay sạch

12 Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước ,kim lấy thuốc

sau)

lọ bơm nước cất vào Hút khí trả lại, rút kim an toàn,

15 Để BN nằm nghiêng mặt quay về phía ĐD,bộc lộ vùng

tiêm

16 Xác định vị trí tiêm: điểm 1/3 trên ngoài đường nối từ

gai chậu trước trên đến mỏm xương cụt hoặc chia một

bên mông thành 4 phần bằng nhau ,tiêm vào 1/4 trên

ngoài

17 Mang găng sạch

Trang 9

18 Sát khuẩn vị trí tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy

ốc để da khô

19 Sát khuẩn tay ĐD bằng cồn

20 Để bơm tiêm thẳng đứng ,đuổi khí ra khỏi bơm tiêm

21 Một tay căng da nơi tiêm, tay còn lại cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da một góc 90o so với mặt da

22 Rút nòng bơm tiêm nếu không có máu từ từ bơm thuốc

và luôn quan sát sắc mặt BN, bơm hết thuốc rút nhanh kim, sát khuẩn lại vị trí tiêm

24 Giúp BN tiện nghi, dặn dò BN những điều cần thiết

Trang 10

5 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH (IV)

rút thuốc

lần I)

8 Dao cưa ống thuốc ( nếu cần ), cồn 70o, bồn hạt đậu

hoặc túi nilon

9 Hộp thuốc chống sốc, găng tay sạch, gối kê tay, dây

garô

11 Thử bơm kim tiêm (thử kim tiêm trước, kim lấy thuốc

sau)

lọ bơm nước cất vào.Hút khí trả lại, rút kim an toàn,

14 Để BN nằm thoải mái,bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí

tiêm,kê gối dưới vị trí tiêm, đặt dây garô trên vị trí

tiêm cách 3-5 cm

15 Mang găng tay, thắt dây garô

16 Sát khuẩn vị trí tiêm từ dưới lên trên rộng ra hai bên

hoặc theo hình xoáy ốc

17 Sát khuẩn găng tay ĐD bằng cồn

Trang 11

18 Để bơm tiêm thẳng đứng đuổi khí ra khỏi bơm tiêm

19 Một tay căng da nơi tiêm,tay còn lại cầm bơm kim tiêm đâm nhanh qua da một góc15o - 30o so với mặt da

20 Rút nòng bơm tiêm nếu có máu thì tháo dây garô và

từ từ bơm thuốc, luôn quan sát sắc mặt BN

21 Bơm hết thuốc rút kim nhanh, sát khuẩn và ấn nhẹ vào vùng tiêm

23 Giúp BN tiện nghi ,dặn dò BN những điều cấn thiết

Trang 12

6 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG THƯỜNG

T

1 Xem y lệnh, báo và giải thích cho BN biết việc sắp làm

2 Quan sát tình trạng BN (xem vết thương nhiều hay ít để

soạn dụng cụ cho phù hợp)

II Chuẩn bị người điều dưỡng:

3 Lau chùi xe mâm, rửa tay thường qui, mang khẩu trang

III Chuẩn bị dụng cụ :

* Dụng cụ vô khuẩn :

4 Bình kìm tiếp liệu

5 Mâm sạch trải khăn vô khuẩn

6 2 kìm, 1 kéo cắt gạc

7 Gòn, gạc, gòn bao

8 2 chén đựng dung dịch sát khuẩn( 1chén đựng Alcol

700 , 1 chén đựng Povidine hoặc nước muối sinh lý )

9 1 đôi găng tay vô khuẩn

* Dụng cụ sạch :

10 Băng keo

11 Giấy lót dưới vết thương

12 Găng tay sạch hoặc kìm sạch để gỡ băng bẩn

13 Bồn hạt đậu để đựng băng bẩn

14 Thau đựng dung dịch sát khuẩn

15 Chai cồn 700 để sát khuẩn tay nhanh

IV Kỹ thuật tiến hành :

16 Kiểm tra dụng cụ đem dụng cụ đến bên giường bệnh

nhân, báo và giải thích lại cho người bệnh

17 Đặt người bệnh nằm tư thế thuận tiện

18 Trải giấy lót phía dưới vết thương (cho BN nằm

nghiêng về phía vết thương)

19 Đặt bồn hạt đậu chỗ thuận tiện để đựng băng bẩn

20 Mang găng tay sạch hoặc kìm sạch nhẹ nhàng tháo bỏ

băng bẩn (nếu dịch máu thấm băng mà khô thì dùng

nước muối sinh lý làm ẩm rồi mới gỡ) , đánh giá lại

tình trạng vết thương

21 Tháo bỏ găng tay hoặc bỏ kìm vào thau đựng ding dịch

sát khuẩn

22 Mở mâm dụng cụ vô khuẩn, mang găng tay vô khuẩn

23 Sắp xếp dụng cụ tránh choàng mâm

24 Dùng kìm vô khuẩn rửa vết thương đúng kỹ thuật: rửa

Trang 13

từ trong ra ngoài từ trên xuống dưới, bên xa tới bên gần, đến vùng da quanh vết thương thật sạch

25 Thấm khô vết thương bằng gạc vô khuẩn

26 Sát khuẩn da xung quanh vết thương rộng 5cm

27 Đặt gạc vô khuẩn phủ kín vết thương rộng 5cm

28 Bỏ kìm vào thau đựng dung dịch sát khuẩn

29 Dùng băng keo cố định gạc

30 Để bồn hạt đậu và tấm lót vào ngăn dưới của xe băng

31 Giúp người bệnh tiện nghi

32 Thu dọn dụng cụ, rửa tay

33 Ghi vào hồ sơ : ngày giờ thay băng, tình trạng vết thương, có cắt chỉ hoặc rút ống dẫn lưu, nhận định dịch dẫn lưu (nếu có), tên người ĐD thực hiện

Trang 14

7 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BĂNG MỎM CỤT

1 Động viên an ủi người bệnh

2 Băng cuộn rộng 6 cm

3 Gạc

4 Hướng dẫn người bệnh cùng phối hợp

5 Đặt gạc che chở vết thương

6 Băng hai vòng đầu làm vòng khoá, đưa đường băng

lên chính giữa vết thương từ trước ra sau hoặc từ sau

ra trước

7 Các đường sau toả dần ra hai bên, tiếp tục băng cho

đến khi che kín vết thương

8 Kết thúc bằng hai vòng và cố định

9 Băng đều, phẳng, đẹp

Trang 15

8 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DUNG DỊCH

ó

Không

1 Xem y lệnh, thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu

3 Báo và giải thích cho BN yên tâm, rửa tay thường quy

4 Mâm Inox trải săng vô khuẩn

5 Dịch truyền, dây truyền, bơm kim tiêm( nếu cần)

6 Gạc phủ vùng truyền hoặc băng keo cá nhân, gòn cồn

7 Khui nút chai dịch, sát khuẩn nút chai, cắm dây truyền

vào nút chai, khoá lại, để đầu kim truyền vào mâm vô

khuẩn

8 Kìm kose không mấu

9 Kéo, băng dính, HA, ống nghe, đồng hồ bấm giây,

nhiệt kế

11 Phiếu theo dõi truyền dịch , trụ treo dịch, găng tay sạch

12 Gối kê tay, nẹp, băng cuộn (nếu BN không tỉnh), dây

garô

13 Bồn hạt đậu hoặc túi giấy

14 Mang dụng cụ đến buồng bệnh và tiếp xúc với BN,

kiểm tra M, HA, cho người bệnh đi tiêu, tiểu (nếu

được)

15 Cho người bệnh nằm tư thế thuận tiện

16 Bộc lộ vùng truyền, chọn tĩnh mạch to rõ, ít di động,

đặt gối kê tay

17 Treo chai dịch lên trụ treo, cho dịch chảy 1/2 - 2/3 bầu

đếm giọt, tiến hành đuổi hết khí trong dây truyền vào

bồn hạt đậu, khoá lại, để kim an toàn

18 Mang găng, thắt dây garô trên vị trí truyền 5 cm

19 Sát khuẩn vị trí truyền rộng ra 5cm

20 Sát khuẩn lại tay

21 Tay căng da dưới vùng truyền, tay cầm kim mặt vát lên

trên, đâm kim chếch 15o - 30o vào tĩnh mạch

22 Bóp ống thử xem có máu không, tháo dây garô

23 Mở khoá cho dịch chảy (tốc độ chậm)

24 Phủ gạc vô khuẩn vào vùng truyền, cố định đốc kim,

Định dạng
Số trang	20
Dung lượng	339,5 KB