Hệ thống quản lý thu chi bảo hiểm y te

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ Khoa Công Nghệ Thông Tin Truyền thông LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC HỆ THỐNG QUẢN LÝ THU – CHI BẢO HIỂM Y TẾ Sinh viên thực Cán hướng dẫn PHẠM THỊ NGỌC HÀ MSSV 1063188 ĐINH HỒNG MẾN MSSV 1063208 Thạc sĩ TRẦN NGÂN BÌNH MSCB 1231 Cần Thơ, tháng - 2010 TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ Khoa Công Nghệ Thông Tin Truyền thông LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC HỆ THỐNG QUẢN LÝ THU – CHI BẢO HIỂM Y TẾ Sinh viên thực Cán hướng dẫn Phạm Thị Ngọc Hà Mssv: 1063188 Đinh Hồng Mến Mssv: 1063208 Ths Trần Ngân Bình Mscb: 1231 Cán phản biện Ths Lê Đức Thắng Ts Trương Quốc Định Luận văn bảo vệ tại: Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bộ môn Hệ thống thông tin, Khoa Công nghệ Thông tin truyền thông, Trường Đại học Cần Thơ vào ngày 12 tháng 05 năm 2010 Mã số đề tài: Có thể tìm hiểu luận văn tại: • Thư viện Khoa Công nghệ Thông tin, Trường Đại học Cần Thơ • Website: http://www.cit.ctu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập Trường Đại học Cần Thơ, thầy cô Trường Đại học Cần Thơ nói chung, đặc biệt thầy cô Khoa Công Nghệ Thông Tin & Truyền Thông nói riêng truyền đạt nhiều kiến thức quan trọng từ đại cương đến chuyên ngành Những kiến thức thật vô quý báu để làm hành trang sau Bên cạnh đó, nỗ lực nhóm với giảng dạy nhiệt tình quý thầy cô, mà hết hướng dẫn nhiệt tình cô Trần Ngân Bình giúp hoàn thành đề tài luận văn “Quản lý thu - chi bảo hiểm y tế” Nhóm xin chân thành cảm ơn quý thầy cô bạn giúp đỡ sở vật chất tinh thần Xin cảm ơn cô Trần Ngân Bình, người quan tâm nhiều đến suốt thời gian thực đề tài luận văn Cần Thơ, Ngày 12 tháng 05 năm 2010 Nhóm sinh viên thực hiện: Phạm Thị Ngọc Hà Đinh Hồng Mến i NHẬN XÉT CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN Cần Thơ, ngày … tháng năm 2010 Cán hướng dẫn ii NHẬN XÉT CỦA CÁN BỘ PHẢN BIỆN Cần Thơ, ngày …tháng … năm 2010 Cán phản biện iii MỤC LỤC CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.2 LỊCH SỬ GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ 1.3 MỤC TIÊU CẦN ĐẠT 1.4 PHẠM VI VÀ YÊU CẦU CỦA ĐỀ TÀI 1.4.1 Phân hệ thu 1.4.2 Phân hệ chi 1.5 HƯỚNG GIẢI QUYẾT 1.5.1 Lý thuyết 1.5.2 Chương trình 1.6 BỐ CỤC QUYỂN LUẬN VĂN CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 HỆ QUẢN TRỊ CƠ SỞ DỮ LIỆU MYSQL 2.1.1 My SQL gì? 2.1.2 Tại lại sử dụng MySQL? 2.1.3 Một số đặc điểm MySQL 2.1.4 Các thành phần MySQL 2.2 NGÔN NGỮ LẬP TRÌNH PHP 2.2.1 Giới thiệu PHP môi trường lập trình Web 2.3 KẾT LUẬN CHƯƠNG NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC TẢ HỆ THỐNG 3.1.1 Phân hệ thu 12 3.1.2 Phân hệ chi 12 3.2 MÔ HÌNH MCD 14 3.3 MÔ HÌNH MLD 15 3.4 MÔ HÌNH MPD 17 iv 3.5 LƯU ĐỒ DÒNG DỮ LIỆU 38 3.5.1 Phân hệ thu 38 3.5.2 Phân hệ chi 42 3.5.3 Người tham gia bao hiểm y tế 46 3.6 SƠ ĐỒ CHỨC NĂNG 47 3.7 LƯU ĐỒ GIẢI THUẬT 48 3.7.1 Phân hệ thu 48 3.7.2 Phân hệ chi 54 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỂN 58 4.1 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 58 4.2 KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG 58 4.3 HẠN CHẾ 58 4.4 HƯỚNG PHÁT TRIỂN 58 PHỤ LỤC GIỚI THIỆU CHƯƠNG TRÌNH 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 124 v DANH MỤC HÌNH Hình Mô hình MCD 14 Hình Mức – Phân hệ quản lý thu 38 Hình Mức 1- Phân hệ quản lý thu 39 Hình Mức chi tiết ô xử lý 1.1 - Tiếp nhận hồ sơ 40 Hình Mức chi tiết ô xử lý 1.2 - Xử lý hồ sơ 41 Hình Mức – Phân hệ quản lý chi 42 Hình Mức – Phân hệ quản lý chi 43 Hình Mức chi tiết ô xử lý 1.1- Quản lý hồ sơ KCB 43 Hình Mức chi tiết ô xử lý 1.2 - Quản lý chi cho đơn vị 44 Hình 10 Mức chi tiết ô xử lý 1.3 - Quản lý chi cho cá nhân 45 Hình 11 Mức chi tiết ô xử lý 1.4 - Quản lý chi cho sở KCB 45 Hình 12 Mức – Phân hệ người dùng 46 Hình 13 Mức – Phân hệ người dùng 46 Hình 14 Sơ đồ chức 47 Hình 15 Lưu đồ khối nạp hồ sơ đăng ký 49 Hình 16 Lưu đồ khối xử lý cấp lại thẻ BHYT 51 Hình 17 Lưu đồ khối xử lý cấp thẻ BHYT 53 Hình 18 Khối lập hồ sơ toán trực tiếp 55 Hình 19 Lưu đồ khối lập biên lai chi cho đơn vị 56 Hình 20 Lưu đồ khối lập phiếu chi toán 57 Hình 21 Giao diện 59 Hình 22 Trang đối tượng tham gia BHYT 60 Hình 23 Trang danh mục sở KCB 60 vi Hình 24 Thông tin cá nhân 61 Hình 25 Cập nhật thông tin cá nhân 61 Hình 26 Lập hồ sơ đăng ký 62 Hình 27 Kết nhập hồ sơ đăng ký tham gia 63 Hình 28 Danh sách đăng ký 63 Hình 29 Lập hồ sơ đăng ký cá nhân 64 Hình 30 Kết đăng ký cá nhân 65 Hình 31 Danh sách đăng ký 65 Hình 32 Lập hồ sơ xin cấp lại thẻ 66 Hình 33 Chọn thẻ cấp lại 66 Hình 34 Thông tin biên lai xin cấp lại thẻ 67 Hình 35 Danh sách cấp lại thẻ 67 Hình 36 Tiếp nhận hồ sơ chuyển đến 68 Hình 37 Nhập thẻ chuyển đến 68 Hình 38 Trang thông tin hồ sơ BHYT 69 Hình 39 Trang thông báo kết lưu thông tin thẻ BHYT 69 Hình 40 Cập nhật đơn vị tham gia 69 Hình 41 Chỉnh sửa thông tin đơn vị 70 Hình 42 Cập nhật thông tin người tham gia 70 Hình 43 Chọn người tham gia 70 Hình 44 Cập nhật thông tin người tham gia 71 Hình 45 Thông tin người tham gia 71 Hình 46 Báo giảm 72 Hình 47 Danh sách trang cập nhật báo giảm 72 vii Hình 48 Trang kết báo giảm 73 Hình 49 Giao diện báo tăng 73 Hình 50 Danh sách báo tăng 74 Hình 51 Cập nhật hồ sơ đăng ký 74 Hình 52 Cập nhật hồ sơ đăng ký tham gia BHYT 74 Hình 53 Trang hướng dẫn tiếp nhận hồ sơ 75 Hình 54 Danh sách chưa cấp thẻ 76 Hình 55 Trang thông báo 76 Hình 56 Kết danh sách cấp thẻ 76 Hình 57 Trang in danh sách cấp thẻ 77 Hình 58 Chọn hồ sơ in 77 Hình 59 Trang in 78 Hình 60 Trang in 78 Hình 61 Trang in danh sách cấp thẻ 79 Hình 62 Chọn hồ sơ phát thẻ 79 Hình 63 Xác nhận phát thẻ 80 Hình 64 Kết xác nhận 80 Hình 65 Trang hướng dẫn xử lý hồ sơ 81 Hình 66 Giao diện thống kê hồ sơ đăng ký 82 Hình 67 Kết thống kê 83 Hình 68 Thống kê thẻ 83 Hình 69 Kết thống kê 84 Hình 70 Thống kê theo đơn vị 84 Hình 71 Trang tìm hồ sơ đăng ký 85 viii LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình • Giao diện thống kê Hình 111 Thống kê phiếu chi cá nhân Giao diện kết thống kê: Hình 112 Kết thống kê SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 108 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình • Giao diện in file html Hình 113 Giao diện in file Phiếu chi cho sở KCB Lập biên lai chi tạm ứng cho sở KCB Thao tác tương đối đơn giản, tùy thuộc vào tình hình hoạt động chi quý trước mà sở bảo hiểm định quý chi Đối với quý đầu tiên, số tiền chi tính 80% số tiền ký hợp đồng Hình 114 Giao diện lập biên lai tạm ứng SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 109 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Kết sau thêm: Hình 115 Danh sách phiếu tạm ứng Lập biên lai chi kết toán Hình 116 Giao diện lập biên lai toán SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 110 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Sau nhập vào file liệu cần thiết, nhân viên chi xem lại số thông tin chi tiết liệu vừa nhập cách nhấn vào nút xem lại Hình 117 Giao diện xem lại thông tin biên lai toán Hệ thống duyệt qua tất tất dòng liệu để lấy thông tin số tiền sở bảo hiểm trả, kết toán việc chi trả thừa hay thiếu so với tạm ứng ban đầu Tìm kiếm thống kê phiếu chi cho sở KCB • Giao diện tìm kiếm SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 111 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Hình 118 Giao diện tìm kiếm • Giao diện thống kê Hình 119 Giao diện thống kê SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 112 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Kết thống kê Hình 120 Kết thống kê • Giao diện hỗ trợ in file Hình 121 Giao diện in file SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 113 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Thống kê chung Hình 122 Thống kê chung SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 114 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Ngoài ra, tương ứng công việc có hướng dẫn cụ thể Hình 123 Trang hướng dẫn 4.4.1.1 Trang Quản lý thông tin Thông tin từ ban quản trị SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 115 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Hình 124 Trang tin tức Trang đóng góp ý kiến Hình 125 Trang đóng góp ý kiến SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 116 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình 1.1.2 Người tham gia BHYT 4.4.1.2 Trang thông tin cá nhân Hình 126 Trang thông tin cá nhân 4.4.1.3 Trang thông tin hồ sơ BHYT Hình 127 Trang thông tin hồ sơ BHYT SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 117 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình 4.4.1.4 Trang thông tin hồ sơ KCB Trang thông báo Trong trường hợp có phát sinh hồ sơ KCB yêu cầu toán cá nhân, chưa có xác nhận cá nhân cửa sổ thông báo xuất hiện, nhằm thông báo thay đổi để tranh trường hợp giả mạo hồ sơ toán Hình 128 Trang thông báo Xem danh sách hồ sơ khám bệnh cá nhân Bao gồm toàn hồ sơ KCB cá nhân BHYT toán Hình 129 Danh sách hồ sơ KCB Thông tin chi tiết hồ sơ SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 118 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình Hình 130 Thông tin chi tiết hồ sơ KCB SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 119 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình 4.4.1.5 Trang góp ý Hình 131 Trang góp ý 4.4.1.6 Trang hộp thư Hình 132 Trang hộp thư SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 120 LVTN: Quản lý thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Đinh Khắc Quyền & ThS Phan Tấn Tài Bài Giảng phân tích thiết kế hệ thống thông tin Khoa CNTT&TT –Trường Đại Học Cần Thơ (tháng 08/2008) [2] Phạm Hữu Khang – Hoàng Đức Hải Xây dựng ứng dụng web PHP & My SQL Nhà xuất Mũi Cà Mau [3] Luật BHYT Nguồn: BHXH thành phố Hồ Chí Minh http://www.bhxhtphcm.gov.vn [4] Nghị Định 62/2009/NĐ-CP Nghị định quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều luật BHYT Nguồn: BHXH tỉnh Bình Dương http://www.bhxhbinhduong.gov.vn [5] Thông Tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC Hướng dẫn thực BHYT Nguồn: Trang web Luật Việt Nam www.Luatvietnam.vn [6] Nghị định 97/2009/NĐ-CP Quy định mức lương tối thiểu vùng người lao động làm việc công ty, doanh nghiệp, hợp tác xã, tổ hợp tác, trang trại, hộ gia đình, cá nhân tổ chức kasc Việt Nam có thuê mướn lao động Nguồn: BHXH thành phố Hồ Chí Minh http://www.bhxhtphcm.gov.vn/ [7] Quyết định 82/QĐ-BHXH – Quy định tổ chức thực hợp đồng KCB, giám định chi trả chi phí KCB, quản lý sử dụng quỹ BHYT Nguồn: BHXH thành phố Hồ Chí Minh http://www.bhxhtphcm.gov.vn [8] Quyết định Số 23/2005/QĐ-BYT Về việc ban hành Quy định phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật KCB Nguồn: BHXH thành phố Hồ Chí Minh http://www.bhxhtphcm.gov.vn [9] Theo tài liệu Danh sách mã đối tượng ký hiệu mức hưởng BHYT BHXH Cần Thơ Nguồn: BHXH Tp Cần Thơ45B, Tháng 2, P.Xuân Khánh, Q.Ninh Kiều(0710) 382 3740 [10] Thông Tư số 19/2010/TT-BTC V/v quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý sử dụng phí cấp lại đổi thẻ BHYT Nguồn: BHXH thành phố Hồ Chí Minh http://www.bhxhtphcm.gov.vn SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 121 LVTN: Quản lý thu chi BHYT [11] GVHD: Ths Trần Ngân Bình Phụ lục Hướng dẫn danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo định 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Trưởng Bộ Y Tế) Nguồn: Bộ Y tế http://www.moh.gov.vn/homebyt/vn [12] Thông tư 10/2009/TT-BYT Thông tư hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Nguồn: BHXH tỉnh Hậu Giang http://www.bhxhhaugiang.org.vn [13] Quyết định 1071/QĐ-BHXH Quyết định việc ban hành mã số ghi thẻ BHYT Luật Việt Nam www.Luatvietnam.vn [14] Quyết định 05/2008/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở KCB Nguồn: Trang web Bộ Y tế www.moh.gov.vn [15] Quyết định 124/2004/QĐ-TTg Quyết định thủ tướng phủ việc ban hành bảng danh mục mã số đơn vị hành Việt Nam Nguồn: Trang web tổng cục thống kê www.gso.gov.vn [16] Quyết định 23/2007/QĐ-NHNN Quyết định ban hành quy định hệ thống mã ngân hàng dùng hoạt động nghiệp vụ ngân hàng Nguồn: Ngân hàng nhà nước Việt Nam http://www.sbv.gov.vn/vn [17] Quyết định 21/2008/QĐ-BYT Quyết định ban hành danh mục vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay KCB Nguồn: Trang web Bộ Y tế www.moh.gov.vn [18] Thông tư 23/2005/TT-BYT Thông tư hướng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế Nguồn: Trang web Bộ Y tế www.moh.gov.vn [19] Quyết định 902/QĐ-BHXH Quyết định ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc Nguồn: BHXH tỉnh An Giang http://www.bhxhag.org.vn/home [20] Công văn số 477/BHXH-GĐBHYT ngày 22/12/2009 BHXH Tỉnh Bến Tre – Cơ sở KCB ban đầu Tỉnh Bến Tre năm 2010 Nguồn: BHXH tỉnh Bình Dương http://www.bhxhag.org.vn/home SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 122