Quản lý thu chi bảo hiểm y tế

Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 37 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén * Ngoài các ràng buộc đã đề cập trong từng bảng, dữ liệu trong CSDL còn phải thỏa một số ràng buộc toà

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÀN THƠ Khoa Công Nghệ Thông Tin và Truyền thông

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

HỆ THỐNG QUẢN LÝ THU - CHI BẢO

Cần Thơ, tháng 5-2010

Trang 2

J Nc uoi de ket qua thong ke chi trong phan he chi Nhan

vle n Ket qua thong ke ho_so_kcb ket qua tim kiem ho_so_kcb bkq sua _ xoa ho_sọ_kcb chua thanh toan tbkq them moi ho_so_kcb ket qua thong ke Nen lal chl don vl Nhan vien ket qua tim

bien lai chi ttokq lap Nen lal chl csskbd ket qua tlm Nen lal chl

ca nhan Nhan vle

n ket qua thong ke bien lai chi

ca nhan tbkq lap bien lai chi ca nhan tbkq lap Nen lal chl tam ungtbkq lap bien lai chi quyet toan cho cskcb

tq thong ke Nen lal chl cho cskcb & quy kq tim Nen lai chi cho cskcb & quy bhyt tbkq lap bien lai chi cho quy bhyt

tt & yc lap Nen lai chi cho quy bhyt

cac tieu chi thong ke Nc cho cskcb & quy bhyttt & yc lap bien lai chi tam ung

cac muc tieu tim Nc cho cskcb & quy bhyt

tt & yc lap blen la! chl quyet toan cho cskcbNen lal chl tt & yc lap

cac tieu chi

thong ke Nen

cac muc tieu tlm Nen lal Nen lal chl tt & yc lap

cac tieu chi

thong ke biel

lai chi don vi

cac muc tleu

tlm klem Nen

ma_ho_so_kcac tieu chl thong ke cb chua

cac muc tieu tim

thong tín & yeu cau lap ho_so_kcb

yeu cau thong Ke chl trong phan he chlthong tín de lap Nen lai chi ca nhan

Nen lal chl cho cham soc skbd

Phân hệ chi

GVHD: Ths Tiền Ngân Bĩnh LVTN.- Quản lỷ thu chi BHYT

41 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men

Hình 5 Mức 2 chi tiết của ô xử lý 1.2 - Xử lý hà sơ

GVHD: Ths Trằn Ngân Bĩnh LVTN.' Quản lỷ thu chi BHYT

40 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén

Hình 4 Mức 2 chi tiết của ô xử lý 1.1 - Tiếp nhận hồ sơ

GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT

Hình 3 Mức 1- Phân hệ quản lý thu

ho SO dang ky nguoi tham gia danh sach dang ky nguoi dai dien

GVHD: Ths Tiền Ngân Bĩnh LVTN.' Quản lỷ thu chi BHYT

Hình 2 Mức 0 - Phân hệ quản lý thu

3.5 LƯU ĐỔ

DÒNG Dữ LIỆU

3.5.1 Phân hệ

GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT

37 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén

* Ngoài các ràng buộc đã đề cập trong từng bảng, dữ liệu trong CSDL còn phải thỏa một số ràng buộc toàn vẹn khác như:

Nếu có hai hay nhiều hồ sơ khám chữa bệnh của cùng một người tham gia

BHYT được lập vào cùng một ngày tại các cơ sở khám

chữa bệnh khác nhau thì hệ thống sẽ cảnh báo

Và một số bảng dữ liệu lưu thông tin liên quan khác như bảng tin tức (tintuc), ý kiến (ykien),

S tt thuộcTên tính Kiê Độd Sổ chữ sổ Miền Trị Min Max Khóa Duy Not Lnậ Khóa ngòa Ghi chú 7 MaV Integer 2 1 99 X X X Mã vùng 8 Vung Varcha 50 X Tên vùng 47 Bảng vùng - vung 5 Cohieulu Integer 1 {0,1 X Có hiện lực 6 NgayAD Date X Ngày áp dụng GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 36 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t thuộTẽn Ku Độd Số chữ Miền Trị m Min Max Khó Duy Not Luâ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaVT Integer 2 1 20 X X X Mã vị trí 2 Diengiai Varcha 15 X Diễn giải 3 Tũegia Float 2 0 1 X Tỷlệịlim 4 MaDT Char 2 X MaDT (doi Mã đối tượng 46. Băng tỷ lệ giảm của nhũng vị trí tham gia trong gia - vi_tri_tg_trong_gd st t Tên thuộc tính KiỄu Độd Số chữ MiềnỜá Trị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaTT Bỉg Inte X X X Mã toa 2 Ngayratoa Date X Ngày ra toa 3 Tongtien Long float X >0 Tỗng tiền 4 Tienthuoc_BH_ Float 0 X >=0 Tiền cơ quan 5 MaBS Char 5 X MaBS( Mã bác sĩ 6 MaHSKCB Integer 12 X MaHSKCB <ho_so Mã hồsưKCB 45. Bảng toa thuốc - toa_thuoc Bảng toa thuốc lưu các thông tin chung của toa thuốc S tt Tẽn thuộc tính Kn Độd Sổ chữ Miền Trị Min Max Khó Duy Not Luâ Khóa ngòal Ghi chú 1 Matình Char 2 X X X Mã tỉnh thành 2 Tinh Varcha 30 X Tên tinh thành Bảng tỉnh, thành lưu danh sách các tình, thành 44. Băng tỉnh thành - tinh thanh 4 Phantramthu Floa X >= Phần trăm thn 5 Cohìeuluc Inte 1 {0,1 1 Cổ hiệu lực LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT _GVHD: Ths Trằn Ngân Bình SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 35 st t Tên thuộc tính Kiền Độd Số chữ Miền Trị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóan Ghi chú 1 Batdautungay De X X X Ngày bắt đầu áp 2 MaTL Inte 2 1 99 Mã tiền lương 3 MaDT Cha 2 Mã đối tượng 43. Bảng tiền thu theo đối tượng - tien_thu_theo_doi_tuong Bảng tiền thu theo đối tượng lưu chi tiết phần trăm thu áp dụng trên từng đối tượng Tẽn thuộ Kiền Độd Sổ chử Miền Trị Min Max Khó Duy Not Lnậ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 NgayAD Date X X X Ngày áp dụng 2 MaV Integer 2 1 99 MaV (vung) Mã vùng 3 MaTL Integer 2 1 99 MaTL(loai tìen Mã tiền 4 Sotìen Float X >0 Số tiền 5 Cohlenlu Integer 1 {Mĩ 1 42. Bảng tiền lương theo vùng - tien_luong_theo_vung Bảng tiền lương theo vùng lưu thông tin các mức lương theo từng vùng, từng loại tiền lương st t Tên c Kiểu Đ ộd Số chữ số Miền Trị ặcm Min Max Khó Duy Notn Luậ ngòaiKhóa Ghi chú 1 MaTT BỉgInteger X X X >0 Mã toa thuốc 2 Mathuoc Char 7 Mathuoc(thuoc Mã thuổc 3 Soluong Integer 2 1 99 X >0 Sốlưựng 4 Dongia Float X >0 Đơn giá 41. Bảng thuốc trong toa - thuoc_trong_toa Bảng thuốc trong toa lưu các thông tin trong toa thuốc GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 34 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén s t Tên thnộc tính Ku Độd Số chữ số Miền giá Trị ặcm Min Max Khó Duy Not Luận ngòKhóa Ghi chú 1 Mathuoc Char 7 X X X Mã thuốc 2 Tenthnoc Varr 200 X Tên thuốc 3 Trongdanhmuc Integer 1 {0,1} 0 X Là thuốc trong 4 Hamỉnong Varr 10 X Hàm lơựng 5 Donvitinh Varcha 10 X Đơn vị tính 6 Tyle Float 3 X Tỷ lệ 7 MaLP Integer 2 X MaLP(loa Mã tiền lương 40 Bảng thuốc, hóa chất - thuoc_hoa_chat Bảng thuốc, hóa chất lưu thông tin danh mục thuốc được thanh toán BHYT 8 MaHSDK BỉgIntege MaHSDK Mã hồ sơ đăng ký 9 MaNV Char 5 MaNV (nhan_vie Mã nhân viên ký 10 Chnyenden Integer 1 {0. 0 Thẻ chuyền từ 11 Ghichu Varcha 50 N Ghi chú GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 33 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén stt Tên thuộ c tính K u Độdà Sổ ch ữsố Miền T rị m M in Max Khóa Duyn Notn Luận ngòaiKhóa Ghi chú 1 Ma the Char 15 X X X Mã thẽ 2 NgayBD Date Ngày bắt hiện 3 NgayKT Date X Ngày kết 4 Lancap Intege 2 1 1 99 X Lần cấp thứ mấy 5 Ngayky Date X Ngày ký 6 Cohỉeuỉuc Integer 1 {0, 0 X Còn hiện 7 MaHS BigIntege MaHS (ho_so_bhyt) Mã hồ sơ bảo hiếm 39 Bảng thẻ BHYT - the_bhyt Bảng thẻ bảo hiểm y tế lưu thông tin các thẻ BHYT, trong đó mã thẻ được quy định gồm mười lãm ký tự: hai ký tự đầu là mâ đối tượng tham gia BHYT; một ký tự tiếp theo là mức hưởng BHYT; hai ký tự tiếp theo là mã tỉnh thành phố, nơi phát hành thẻ; ba ký tự tiếp theo là mã đơn vị quản lý; năm ký tự cuối là số thứ tự người tham gia BHYT tại một đơn vị st t Tên thnộc tính Kiểu Độd Sổ chữ số Miền Trị Min Max Khóa Duy Not Luậ Khóa ngòa Ghi chú 1 Maquy InteRer 3 1 99 X X X >0 Mã quý 2 Quy Integer 1 1 4 X Quý 3 Nam Integer 4 X Năm 38 Báng quý - quy I 4 I Matinh I Char I 2 I I I II I I I X I I Matinh(tinhthanh) I Mã tinh thành I GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 32 st t thnộTên Kiền Độd Sổ chữ Miền Trị Min Mas Khó Duy nuNot Lnậ Khóa ngòai Ghi chó 1 Maqh Char 3 X X X Mã quận 2 Quanhn Varcha 50 X Tên qnận 3 MaV Intege 2 1 99 X MaV(vnng) Mã vùng 37. Bảng quận huyện - quan_huyen Bảng quận huyện lưu thông tin các quận huyện trong tình (thành phố) mà cơ quan BHXH trực thuộc st t Tên Kiền Độd Sổ chữ Miền Trmị Min Max Khó Duy Not Lnậ ngòaiKhóa Ghi chó 1 MaphiD Intege 2 X X X >0 Mã phí đăng ký 2 Sotìen Float X số tiền 3 NgayAD Date X Ngày áp dựng 4 Cohlenlu Intege 1 { 0, 0 X Có hiện lực 36. Bảng phí đăng ký - phi_dk Bảng phí đãng ký lưu các mức phí đãng ký của từng thành viên tham gia trong danh sách đăng ký của hồ sơ đăng ký: st t thuộcTên tính Ku Đ«d Số chữ số Miề Trị Mìn Max Khó Duy Not Luậ ngòaỉKhóa Ghi chú 1 Maphieu Integer 1 X X X Mã phiếu 2 Sotien Float 0 X >= sỗ tiền 3 Lydo Varcha 30 Lý do chi 4 Ngay chi Date X Ngày chi 5 MaHSKCB Integer 12 MaHSKCB MãhồsirKCB 6 MaNV Char 5 MaNVvien) Mã nhân viên 35. Phiếu chi cho cá nhân - phieu_chi_cho_ca_nhan Bảng phiếu chi cho cá nhân lưu các phiếu chi cho các hồ sơ thanh toán trực tiếp GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 31 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến Tên tho Kìếu Độd Số chữ Miề Trị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaDV Cha 3 X X X MaDV (don vi) Mã đơn vị 2 MaNTG BigInteg MaNTG(nguoi tham_gia Mã người tham gia 3 NgayBD De Bắt đần làm việc 4 Ngay D Kết thức làm việc Bảng người tham gia tại đơn vị lưu thông tin người tham gia BHYT thuộc đơn vị nào 34. Bảng nguửi tham gia tại đơn vị - ntg_tai_dv st t Tên c tính K u Độdà Số ch ữsố Miề Trịm Min Max Khó ach Duyn N ot n L uậ n Khóa ngòai Ghi chú 1 MaNV Char 5 X X X Mã nhân viên 2 HoNV Varcha 10 X Họ nhân viên 3 TenNV Varcha 40 X Tên nhân viên 4 Sodt Varcha 15 X Sổ điện thoại 5 DiachLL Varcha 10 X Địa chỉ liên lac 6 DiachLT Varcha 10 X Địa chỉ thường 7 Socmnd Varchar 9 X X Sổ chứng minh nhfln 8 Matkhau Varcha 30 X Mâtkhíu 9 MaCV Integer 2 X MaCV(chuc vn) Mã chức vụ 10 MaCQ Char 5 X MaCQ(co quan bhxh) Mã cơ quan BIIXII 11 Ngay Date X Date 12 Gìoitinh Intege 1 «w Giới tính Bảng nhân viên lưu thông tin các nhân viên trong cơ quan BHXH 33. Bảng nhân viên - nhanvien GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 30 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t Tên c Ku Độd Số chữ số Miề Trị Min Max Khó Dny Not Luận lý Khóa Ghi chứ 1 MaNTG BigInteger X X X Mã người tham gia 2 HoNTG Varcha 10 X Họ người tham gia 3 TenNT Varcha 40 X Tên người tham gỉa 4 Ngaysình Varr 10 X Ngày sinh người 5 DiuchiL Varcha 10 X Địa chỉ liên lạc 6 Diachi_T Varcha 10 X Địa chỉ thường trú 7 Matkhan Varcha 30 X Mật khán 8 Gìoitinh Integer 1 {0,1 0 32. Báng người tham gỉa BHYT - nguoi_tham_gia_bhyt Bảng người tham gia BHYT lưu một số thông tin người tham gia BHYT S tt Tẽn thuộ Kn Độd Sổ chử Miền Trmị Min Max Khóa Duy Not Luâ Khóa ngòa Ghi chú 1 SoCMND Char 9 X X X Số chứng mình nhân 2 Hoten Varcha 50 X Họ tên 3 SoDT Varcha 15 X Số điện thoại 31. Bảng người đề nghị - nguoi_de_nghi Bảng người đề nghị lưu thông tin những người đề nghị lập hồ sơ thanh toán trực tiếp 3 Sodt Varchar 15 X Sổ điện thoại 4 MaDV Char 3 MaDV(don Mã đơn vị LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT _GVHD: Ths Trằn Ngân Bình SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 29 st t Tẽn thu Kỉển Độd Số chữ Miề Trị Min Max Khóa Duy Not Luâ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaNDD Integer X X X >0 Mã người đại diện 2 Hoten Varchar 50 X Họ tên người đại diện 30. Bảng người đại diện - nguoi_dai_dien Bảng người đại diện lưu thông tin những người đại diện đơn vị nộp hồ sơ đăng ký, nhận thẻ, nhận các phí chi hoa hồng, phí chăm sóc sức khỏe ban đầu st t thuộcTên Kìếu Độd Số chữ số Miề Trmị Min Max Khóa Duy Not Luậ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaNH Integer 3 3 99 X X X >0 Mẫ ngân hàng 2 Nganhang Var 10 X Tên ngân hăng 3 Dỉachi Var 10 X Địa chỉ ngan 29. Bảng ngân hàng - ngan_hang Bảng ngân hàng lưu một số thông tin các ngân hàng có hên két chuyễn khoản với cơ sở BHXH st t Tẽn thuộc tính Kiều Độd Số chữ Miền Trmị Min Max Khóa Duy Not Luâ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaMH Inte 2 1 99 X X X >0 Mã mức hưởng 2 Mức hưởng Floa 3 0 1 X Mức hưởng Bảng mức hưởng lưu danh sách các mức hưởng theo quy định của Luật BHYT 28. Bảng mức hưởng - muc_huong st t thnộcTên tính Kiề Độd Số chữ sổ Miền Trị Min Max Khó D h 7 nh Not Luậ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaTL Integ 2 1 99 X X X >0 Mã tiền lương 2 TenTL Varch 60 X Tên loại tiền 27. Bảng loại tiền lương - loai_tien_luong Bảng loại tiền lương lưu danh mục các loại tiền lương GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 28 st Tên thuộc Ku Độd Số chữ sổ Miền Trị Min Max Khó “7 Not Luậ Khóa ngòai Ghi chú 1 Maloai Integer 1 1 9 X X X >0 Mã loai hồ sar đăng 2 Tenloai Varr 100 X Tẽn loại hồ sơ đãng ký 3 Ghichu Varcha 10 X Ghi chú 4 MaphiDK Integer 2 X MaphiDK Mã phí đăng ký 26. Bảng loại hồ sơ đăng ký - loai_hsdk Bảng loại hồ sơ đăng ký lưu các loại hồ sơ đăng ký như đăng ký mới hay cấp lại st Tên thuộc tính Kiều Độd Số chữ Miền Trmị Min Max Khóa Duy Not Luậ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaKH Intege 1 1 9 X X X Mã kỳ hạn 2 Thoigian Varcha 10 Thời gian Bảng kỳ hạn lưu thông tin các loại kỳ hạn mà một hồ sơ đãng ký có thể đãng ký: ba tháng, sáu tháng, mười hai tháng,

25 Bảng kỳ hạn - ky_han st Tên thuộ Kiỉu Độd Số chữ Miều Trị Min Max Khó Duy Not Luậ ngòaỉKhóa Ghi chú 1 MaHSKC BigIn 12 X X X MaHSKCB (ho_so_kc MãhồsơKCB 2 MaCT Inte 3 >0 MaCT (chung_tu) Mã chứng 24. Băng kèm theo chứng từ - kemtheochungtu Bảng kèm chứng từ lưu thông tin một hồ sơ KCB có kèm theo những chứng từ nào 10 Noitrn Intege 1 { 0,11 0 X Nội trú 11 Tructiep Intege 1 { 0,11 0 X Trực tiếp 12 Ngaytra Date Ngày trả 13 Xacnhan Intege 1 { 0,11 0 X Xác nhân 14 NgayBD Date Ngày bẳt đẩu GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 27 s t t Tẽn thuộc tính Ku Độdà SỐ ch ữ Mi giá Trmị Min Max Khóa Duyn Notn Luân ngòaỉKhóa Ghi chú 1 . MaHSKCB BigIntege 12 X X X Má hà sơ KCB 2 Mabenh Char 5 X Mabenh Mã bỆnh 3 MaNV Char 5 X MaNV(nhan yien) Mã nhân viên 4 Mathe Char 15 X Mathe (the Mã thẻ 5 Maquy Intege 3 X >0 Maquy Mã quý 6 . MaCSKCB Char 8 X MaCSKCB Mã cơ sờ KCB 7 NgayLapHS Date No X Ngày lập hồ sơ 8 DungTuyen Intege 1 { 0,1) 0 X Đúng tuyến 9 Dathanhtoan Intege 1 { 0,1) 0 X Đã thanh toán 23. Bảng hồ sơ KCB - ho_so_kcb Bảng hồ sơ KCB lưu thông tin các hồ sơ KCB thanh toán trực tiếp và các hồ sơ do bệnh viện cung cấp 5 Ngaynhan De X Ngày nhận 6 MaNDDl Integer X >0 MaNDD Mã người đăng ký 7 MaNDD2 Integer X >0 MaNDD Mã người nhận 8 MaKH Integer 1 1 9 X >0 MaKH(ky Mã ký hạn 9 Maloal Integer 1 1 9 X >0 Maloaỉ(loai Mã loại hồ sư đãng ký 10 MaNVl Char 5 X MaNV(nhan Mã nhân 11 MaNV2 Char 5 X MaNV(nhan vien) Mã nhân 12 MaCSKCB Char 8 X MaCSKCB Mã cơ sở dầu 13 MaDT Char 2 X MaDT(doLtuong) Mãtượng đối LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT _GVHD: Ths Trằn Ngân Bình 26 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t thuộcTên tính Kiễu Độdà Số ch ữsổ Miề Trmị ặc M in Max Khóa Duyn Notn Luận ngòaiKhóa Ghi chú 1 MaHSDK BigInt X X X Mã hồ sơ đăng ký 2 Ngayhennhan De X Ngày hfn nhận 3 Tongtỉennop Longflo 0 X >=0 Tổng tiền nộp 4 NgayDK De Now X Ngày đăng ký 22. Bảng hồ sơ đăng ký - ho_so_dang_ky Bảng hồ sơ đăng ký lưu các thông tin chung của các hồ sơ tham gia bảo hiểm và hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT Ràng buộc miền trị của thuộc tính ngày hẹn nhận là: sau 1-20 ngày kể từ ngày đăng ký đối vói hồ sơ đăng ký tham gia và từ 1-3 ngày kể từ ngày đăng ký đối với hồ sơ đăng ký xin cấp lại thẻ BHYT Ràng buộc st t Tên c tính Ki ểu Độdà Sổ chữ Miền Trị ặcm nh M in Max Khóa Duyn Notn Luận ngòaiKhóa Ghi chứ 1 MaHS BỉgIn X X X >0 Mã hồ 2 Ngaylap De 50 N ow X Ngày lập 3 Cohienluc Intege 1 10,1} 0 X Hồ sơ 4 MaNTG BigIn X MaNTG(ngnoi tham_gia Mã người tham gia hiểm y tế đã có đã mất hiệu lực 21. Bảng hồ sơ BHYT - ho_so_bhyt Bảng hồ sơ bảo hiểm y tế được lập khi một người tham gia BHYT lần đầu tại một cơ quan BHXH hoặc tham gia nhưng hồ sơ bảo GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 25 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến Tên c Kiễu Độd Số chữ số Miền Trị Min Max Khóa Duy Not Luậ Khóa ngòai Ghi chứ 1 Mahang Integer 1 1 1 9 X X X >0 Mã hang 2 Dỉengiaỉ Varchar 15 X Diễn giải Bảng hạng lưu thông tin các mức hạng của bệnh viện 20. Báng hạng - hang st t Tên c tính K u Độdà Số ch ữsố Miền Trmị Min Mas Khóa Duyn Notn Luận Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaGUNC BigInteger X X X >0 Mã giấy ủy nhiệm chỉ 2 Sutìenchì Float X >0 Số tiên chi 3 Ngaylap Date Now X Ngày lập 4 Xacnhan Integer 1 {0,1} 0 X Đã được bởi 5 Tam ung Integer 1 {0,1} 0 X Giấy ủy nhiệm chi 6 MaNV Char 5 X MaNV(nhan Mã nhân viên 7 MaNH Integer 3 X MaNIỈ(ngan Mã ngân hàng 8 Maquy Integer 3 X Maquy(quy) Mã quý 9 MaCSKCB Char 8 X MaCSKCB(co_so Mã cơ sở KCB 19. Bảng giấy ủy nhiệm chi - giay_uy_nhiem_chi Bảng giấy ủy nhiệm chi dùng để lưu thông tin các giấy ủy nhiệm chi cho cơ sở KCB, bao gồm phiếu tạm ứng và phiếu quyết toán GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 24 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến st t Tên thuộc tính Ku Độd Số chữ sổ Miề Trị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóa ngòai Ghi chú 1 Sophieu_QBH BỉgIntege X X X Sổ phiếu 2 Soticn Date >0 X Sổ tiền 3 Ngaylap No Ngày lâp 4 MaNV Char 5 X MaNV(nhan Mã nhân viên 5 MaNH Integer 3 X MaNH(ngan Mã ngân hàng 6 Maquy Intege 3 X Maqny (quy) Mã quý 18. Bảng giấy chi quỹ BHYT - giay_chi_quy_bhyt Bảng giấy chi quỹ BHYT dùng để lưu thông tin các giấy chi cho quỹ BHYT st t Tên thnộc tính Ku Độd Sổ chữ sổ Miề Trị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóa ngòai Ghi chú 1 MaDV Char 3 X X X Mã các đơn vị 2 Donyi Varcha 10 X Tên đơn vị 3 DiachỉDV Varcha 10 X Địa chỉ cơ quan 4 MaQH Char 2 X Mã quân huyện 5 SoDT Varcha 15 X Số điện thoại Ràng buộc miền trị của thuộc tính mã đơn vị là 3 ký tự số và được kiểm tra trong code lúc thêm đơn vị mới Ví dụ: 001, 002,

17. Bảng đom vị tham gia BHYT - don_vi Bảng đơn vị lưu một số thông tin của các đơn vị tham gia bảo hiểm GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 23 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t Tên Ku Độd Số chữ Miề Trị Min Max Khó Duy Not Luậ ngòaiKhóa Ghi chú 1 MaDT Char 2 X X X M3 đối tượng 2 Doitnong Varr 150 X Tên đối tượng 3 B11TN Integer 1 {0,1} 0 X Là đối tưựng 4 MaMH Integer 2 1 99 >0 MaMH (muc_hu ong) Mã mức hưởng 16. Báng đối tưọrng - doỉ_tuong Bảng đối tượng dùng để lưu thông tin danh sách các nhóm đối tượng trong BHYT st t Tên c tính K u Độdà Số ch ữsố Miền Trịm Min Max Khóa Duyn Notn Luận Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 Madichv Char 5 X X X MãdichvụKCB 2 Dìchvu Varr 100 X Tên dịch vụ KCB 3 Chiphllon Integer 1 {0,1} 0 X Là các 4 MaLP Integer 2 1 99 X >0 MaLP (cac_loal_p hl_kcb) Mã loại phíKCB 15. Bảng dịch vụ KCB - dich_vu_kcb Bảng dịch vụ KCB lưu thông tin các dịch vụ KCB GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 22 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t thuộTẽn c Kiền Độdà SỐ ch ữ M iề n T m Min Max Khóa Duyn Notn Luận Khóa ngòai Ghi chú 1 MaHSKC BigInteger 12 X X X MaHS KCB Mã hà sư KCB 2 Quanhe Varr 10 X Người đề toán có 3 SoCMND Char 9 X SoCMND Số chứng 14. Bảng đề nghị - denghi Bảng đề nghị lưu thông tin mối quan hệ rằng ai là người đề nghị lập hồ sơ thanh toán trực tiếp st t thnộTên c Kiểu Độd Số chữ số Miề Trị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaNTG BigIn X X X MaNTG(nguoỉ tham_aia Mã người 2 MaHSDK BigIn MaHSDK(ho so Mã hà ký 3 TGLT Intege 1 { 0, 0 X Có tham 4 VTTGTGD Intege 2 1 1 20 >0 Vị trí tham gia 13. Bảng danh sách đăng ký - danh_sach_dang_ky Bảng danh sách đăng ký dùng để lưu thông tin những người tham gia BHYT trong một hồ sơ BHYT GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 5 Quyết định 124/2004/QĐ-TTg và Công văn số 628/TCTK-PPCD st t Tẽn thuộc tính Kn Độd sổ chử Miền Trị Min Max Khó Duy Not Luâ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaCSKCB Char 8 X X X Mã cơ sở KCB 2 Mahang Integer 1 1 9 X >0 Mahang(han Mã hạng 3 CSKCB Varcha 10 X CơsởKCB 4 DiachiCSKC Varcha 10 X Địa chỉ cơ sở Báng cơ sở khám chữa bệnh - co_so_kcb Bảng cơ sở KCB lưu thông tin các cơ sở KCB có liên kết KCB bảo hiểm y tế, trong đó, mã cơ sở KCB gồm 8 ký tự: hai ký tự đầu là mã tỉnh, thành phố, ba ký tự ngăn cách và ba ký tự cuối là số thứ tự của bệnh viện được phân theo từng tỉnh, thành phố Ràng buộc miền trị của thuộc tính mã cơ sở khám chữa bệnh là 8 ký tự, trong đó hai ký tự đầu là mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung st t Tên thnộc tính Ku Độd Số chữ số Miề Trmị Min Max Khóa Duy Not Luậ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaCT Intege 3 1 99 X X X >0 Mã chúng từ 2 Dỉengiaỉ Varcha 30 X Diễn giải Bảng chứng từ - Chung_tu Bảng chứng từ lưu thông tin các chứng từ cần thiết cho hồ sơ KCB trực tiếp GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 20 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén s t t Tên thuộc tính Kn Độdả Số chữ Miền Trịm Min Max Khóa Duyn Notn Luận Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaCQ Char 5 X X X Mã cơ quan 2 Coquan Varr 50 X Tẽn cơ quan BHXH 3 Dỉachi Varchar 100 X Địa chỉ cơ quan 4 SoDT Varcha 15 X Số điện thoai 5 TLHH Float 3 TLHH (btl Tỷ lệ hoa hẳng 6 TLCQ Float 3 TLCQ (bU_chi_qbhyt) Tỷ lệ chi quỹ 10. Băng cơ quan BHXH - co_quan_bhxh Bảng cơ quan BHXH lưu một số thông tin về các cơ quan BHXH s t Tên thnộc tính Ku Độd Số chữ số Miề Trị Min Max Khóa Duy Not Luậ Khóa ngòa Ghi chú 1 MaCV Intege 5 1 99 X X X >0 Mã chức vụ 2 Chucvu Varcha 50 X Chức vụ Bảng chức vụ lưu thông tin chức vụ của cơ quan 9. Bảng chức vụ - chuc_vu s t Tên thuộc tính KìỄu Độ Số chữ số Miề Trị Min Max Khóa “7 Not Lnậ Khóa ngòaỉ Ghi chú 1 MaLP Integer 2 1 99 X X X >0 Mã loại 2 Loaiphỉ Varchar 50 X Loại phí Bảng các loại phí KCB lưu thông tin các loại phí thông dụng trong KCB BHYT 8. Bảng các loại phí KCB - cac_loai_phi_kcb GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 19 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t Tên thnộc tính Kiều Độdà chSố ữ M iề ngi Trịm Min Max Khóa D uy n N ot n L uâ n Khóa ngòai Ghi chú 1 MaHSKCB BigIn 12 X X X MaHSKCB(ho_so Mã hố sữ KCB 2 Madỉchvn Char 5 Madỉchvu(dich_ Mã dịch vụ KCB 3 NgaySD Intege Sổ ngày sử dụng dịch vụ 4 TrigiaSDDV Float 0 X Trị giá sừ dụng dịch vụ 5 Tiendv_BH_Tra Float 0 X Tiền đơn vị BHXH trả 7. Bảng các dịch vụ sử dụng - cac_dv_su_dung Bảng các dịch vụ sử dụng lưu thông tin các dịch vụ được sử dụng trong các hồ sơ KCB st t thuộTên c Kiểu Độd Số chữ sổ Miề Trmị Min Max Khó Duy Not Luậ Khóa Ghi chú 4 TĨ.CQ Floa 3 X X X Tỷ lệ chi quỹ 5 NgayAD Dat X Ngày áp dụng 6 Cohỉenỉn Integ 1 0 X Có hiện lực 6. Bảng tỷ lệ chi quỹ BHYT - btl_chi_qbhyt Bảng tỷ lệ chi quỹ BHYT lưu phần trăm chi cho quỹ BHYT của đơn vị st t thnộTên c Kiểu Độd Số chữ số Miề Trmị Mìn Max Khó Duy Not Luậ Khóa Ghi chú 1 TLHH Floa 3 X X X Tỷ lệ hoa hồng 2 NgayAD Dat X Ngày áp dụng 3 Cohìeuỉu Integ 1 0 X Có hiện lực 5. Bảng bảng tỷ lệ chi hoa hồng - btl_chi_hh Bảng tỷ lệ chi hoa hồng để lưu phần trăm chi hoa hồng của đơn vị GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 18 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén st t thuộTẽn Kn Độd Sổ chử MÍẾn Trmị Min Max Khó Duy Not Luâ Khóa ngòai Ghi chú 1 SoBL Integer 5 X X X >0 Sổ biên lai 2 Ngaychi Date No X Ngày chi 3 Phantram Float 2 0 0 1 X >0 Phần trăm 4 Sutìen Longíloa 2 0 0 X >0 Sổ tiền 5 BLC_HH Integer 1 {0,1} 0 X Biên lai 6 MaNDD Integer >0 MaNDD(nguôi Mã người đại diện 7 MaHSDK BigInteger MaHSDK Mã hồ ký 8 MaNV Char 5 MaNV (nhan_vỉen) Mã nhân viên 4. Báng biên lai chi cho đon vị - bl_chi_cho_dv Bảng biên lai chi cho đơn vị dùng để lưu thông tin các biên lai chi cho đơn vị, bao gồm phiếu chi chăm sóc sức khỏe ban đầu và phiếu chi hoa hồng st t thuộcTên Kiền Độd Số chữ Miền Trị Min Mas Khóa Duy Not Luậ Khó Ghi chú 1 Mabenh Char 5 X X X Mã bệnh 2 Diengiai Varchar 50 X Diễn giải về bệnh 3 Dacbiet Integer 1 {0,1 0 X Bệnh đặc biệt 3. Bảng bệnh - benh Bảng bệnh lưu thông tin các loại bệnh, mà theo đó BHYT biết chi bao nhiêu phần trăm 7 KCB_dung_tu Integ 1 {0 0 KCB đúng 8 Mucphigioihan Floa 2 Mức phí giói hạn 9 Phantramhuon Floa 2 > Phần trảm LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT _GVHD: Ths Trằn Ngân Bình SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 17 st t thuộc Tên tính Kiều Độdài Số ch ữ số M iề n T rị m ặ M in Max Khóa ch D uy nh ất N ot nu ll L uậ n lý Khóa ngòai Ghi chú 1 MaMH Integ 2 1 99 >0 MaMH (muc_huo Mã mức hưởng 2 MaLP Integ er 2 1 99 >0 MaLP (cac_loai_ phi_kcb) Mã loại phí 3 Mabenh Cha 5 Mabenh (benh) Mã bệnh 4 Mahang Integ 1 1 9 >0 Mahang (hang) Mã hạng 5 Apdungtnnga D Áp dụng từ ngày 6 ThoigianSDBH Integer 3 0 >0 Thời gian sử dụng 2. Bảng bảng chi tiết hưởng - bang_chi_tiet_huong Bảng chi tiết hưởng dùng để lưu thông tin mức hưởng, giới hạn hưởng Dựa vào bảng thông tin này, một hồ sơ KCB phát sinh sẽ biết được hồ sơ đó được thanh toán bao nhiêu theo quy định của Luật BHYT st t thuộcTên tính K u Độd chữ Sổ sổ M iề Trị m M in Max Khóa ch D uy n N ot n L uậ n Khó a ngòa i Ghi chứ 1 MaBS Char 5 X X X Mã bác sĩ 2 TenBS Varcha 50 X Tên bác sĩ 1. Bảng bác sĩ - bac_si Lưu thông tin của các bác sĩ ra toa thuốc trong các hồ sơ KCB MÔ HÌNH MPD Cơ SỞ dữ liệu được cài đặt trong hệ quản trị cơ sở dữ liệu MySQL như sau: GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỷ thu chi BHYT 16 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến Loai_hsdk (Maloai Tenloai, Ghichu, MaphiDK). Loai_tien_luong ÍMaTL, TenTL) Muc_huong nVĩaMH, Muchuong) Ngan_hang (MaNH, Nganhang, Diachi) Nguoi_dai_dien (MaNDD, Hoten, Sodt, MaDV). Nguoi_de_nghi (SoCMND Hoten, SoDT) Nguoi_tham_gia_BHYT (MaNTG HoNTG, TenNTG, Ngaysinh, Diachi_LL, Diachi_TT, Matkhau, Gioitinh) Nhan_vien (MaNV, HoNV, TenNV, Sodt, Diachi_LL, Diachi_TT, Socmnd, Matkhau, Ngaysinh, Gioitinh, MaCV, MaCQ) Ntg_tai_dv (MaDV, MaNTG NgavBD NgayKT, STTNTG) Phieu_chi_cho_ca_nhan (Maphieu Sotien, Lydo, Ngaychi, MaHSKCB, MaNV). Phi_dk nVỊaphiDK Sotien, NgayAD, Cohieuluc) Quan_huyen ÍMaOH Quanhuyen, MaV, Matinh). Quy (Maauv Quy, Nam) The_BHYT (Mathe NgavBD NgayKT, Lancap, Ngayky, Cohieuluc, MaHS, MaHSĐK, MaNV, Ghichu, Chuyenden). Thuoc_hoa_chat (Mathuoc Tenthuoc, Trongdanhmuc, Hamluong, Tyle, Donvitình, MaLP) Thuoc_trong_toa (MaTT Mathuoc Soluong, Dongia). Tien_luong_theo_vung (NgavAD.AfaV MaTL. Sotien, Cohieuluc) Tien_thu_theo_doi_tuong (Batdautungay, MaTL, MaDT, Phantramthu, Cohieuluc). Tinh_ứianh (Matiĩih Tinh) GVHD: Ths Trằn Ngân Bình LVTN: Quản lỹ thu chi BHYT 15 SVTH: Phạm Thi Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến MÔHlNHMLD Theo quy tắc chuyển đổi, ta có được kết quả như sau: Bac_si (MaBS, TenBS) Bang_chi_tiet_huong (MaMH, MaLPMabenh, Mahans Apdungtiuigav. ThoigianSDBH KCB dung tuven, Mucphigioihan, Phantramhuong) Benh (Mabenh, Dỉengỉaỉ, Dacbỉet) Bl_chi_cho_dv (SoBL Sotien, Ngaychi,, BLC_HH, MaNDD, MaHSDK, MaNV). Btl_chi_hh (TLHH, NgayAD, Cohieuluc) Btl_chi_quy_bhyt (TLCO, NgayAD, Cohieuluc) Cac_dv_su_dung ( MaHSKCB Mađichvu. NgavSD- TrigiaSDDV, TienDV_BH_Tra) Cac_loai_phi_kcb (MaLP Loaiphi) Chuc_vu (MaCV Chucvu) Chung_tu (MaCT Diengiai) Co_quan_bhxh (MaCO Coquan, Diachỉ, SoDT, TLHH, TLCQ) Co_so_kcb (MaCSKCB, CSKCB, DiachiCSKCB, Mahang) Danh_sach_dang_ky (MaNTG MaHSDK, TGTL, VTTGTGD, Sotien, Lydo) Dcnghi (MaHSKCB Quanhe, SoCMND) Dich_vu_kcb (Madichvu Dichvu, Chiphilon, MaLP). Doi_tuong (MaDT Doituong, BHTN, MaMH) Donvi (MaDV DiachiDV, Donvi, MaQH, SoDT) Giay_chi_quy_BHYT (Sophỉeu OBH Sotien, Ngaylap, MaNV, MaNH, Maquỳ). Giay_uy_nhiem_chi (MaGUNC Sotienchi, Ngaylap, Xacnhan, Tamung, MaNV, MaNH, Maquy, MaCSKCB). Hang ÍMahang- hang) Ho_so_BHYT (MaHS Ngaylap, Cohỉeuluc, MaNTG). Ho_so_dang_ky (MaHSDK Ngayhennhan, GVHD: Ths Trằn Ngân Bĩnh LVTN.- Quản lý thu chi BHYT 14 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mên 3.2 MÔHÌNHMCD GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quàn lý thu chi BHYT 13 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men 4 Điều 19 Chương 6 Thông tư liên tịch 09/2009/TTLT-BYT-BTC hành xác minh và lập giấy uỷ nhiệm chi cho ngân hàng có liên kết để ngân hàng chuyển khoản cho cơ sở KCB Đồng thời, Khi nhận được thông báo đã nhận được số tiền chuyển khoản từ phía cơ sở KCB thì giấy uỷ nhiệm chi được xác nhận Số tiền tạm ứng hàng quý cho cơ sở khám bệnh tối thiểu bằng 80% chi phí KCB bảo hiểm y tế thực tế của quý trước đã được quyết toán Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì mức tạm ứng lần đầu tối thiểu bằng 80% mức kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của một quý theo hợp đồng đã ký ( Khoản 1, điều 12, chương VI Thanh toán chi phí KCB BHYT, Luật BHYT số 25/2008/QH12) Chi trực tiếp cho tùng cá nhân: Đối với các trường hợp KCB trái tuyến, khi đó, người tham gia BHYT đã phải chi trả toàn bộ chi phí trong lần KCB cho cơ sở KCB Nếu muốn được thanh toán theo BHYT, người tham gia BHYT phải yêu cầu cơ quan BHXH, nơi mình đăng ký tham gia bảo hiểm, lập hồ sơ thanh toán trực tiếp kèm theo tất cả những chứng từ cần thiết (bản sao thẻ BHYT, giấy đề nghị thanh toán, các chứng từ hợp lệ, ,4)

Sau khi tiếp nhận hồ sơ, cơ quan BHXH xác minh hồ sơ KCB của người tham gia BHYT, cơ quan BHXH chi trả số tiền KCB cho cá nhân tương ứng theo quy định của Luật BHYT hoặc thông báo cho cá nhân biết lý do không chi trả - Chi hoa hồng cho người đại diện và chi tiền chăm sốc sức khoẻ ban đầu tại các đon vị cho đon vị theo hồ sơ đãng ký: Sau khi hồ sơ đăng ký được tiếp nhận, cơ quan BHXH sẽ chi tiền hoa hồng theo tỷ lệ quy định cho người đại diện của đơn vị đã đăng ký hồ sơ tham gia BHYT Đồng thời, cơ quan BHXH cũng chi một khoản chi phí cho việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho những người tham gia BHYT tại đơn vị Chuyển khoản một phần phí BHYT vào tài khoản bảo hiểm y tế Việt Nam: Hàng quý, cơ quan BHXH chuyển một phần phí BHYT vào tài khoản bảo hiểm y tế Việt Nam theo quy định của Luật BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 12 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men bệnh khác nhau vào cùng một ngày mà không phải chuyển viện Chức năng này giúp cho nhân viên quản lý ở các cơ quan BHXH kịp thời kiểm tra, phát hiện, tránh thất thoát 3.1.1 Phân hệ thu Cơ quan bảo hiểm tiếp nhận hồ sơ (hồ sơ đăng ký cấp thể BHYT, hồ sơ xin cấp lại thể BHYT, hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu, hồ sơ BHYT chuyển đến từ cơ quan bảo hiểm xã hộ khác, )

Hồ sơ gồm một danh sách người tham gia thuộc cùng một đơn vị (trường học, xã phường, công ty, .) kèm theo những thông tin liên quan (kỳ hạn, đối tượng, ) và do một người đại diện của đơn vị đăng ký Số tiền mà người tham gia BHYT đóng phụ thuộc vào họ thuộc nhóm đối tượng nào khi đăng ký, loại tiền lương (tiền lương tối thiểu, tiền trợ cấp mất sức lao động, tiền lương hưu, ) và từng khu vực mà đơn vị của người tham gia BHYT trực thuộc (khu vực I, khu vực II, ) Ví dụ: Mức phí BHYT hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 12 của Luật BHYT, tối đa bằng 6% mức tiền lương, tiền công tháng của người lao động Riêng trường hợp, người tham gia BHYT thuộc vào đối tượng hộ gia đình thì sẽ được giảm từ 10 - 40 % phí BHYT của người đầu tiên trong hộ gia đình theo quy định của Luật BHYT Trường hợp, hồ là hồ đăng ký xin cấp lại thẻ BHYT thì người tham gia BHYT phải đóng phí Sau tiếp nhận hồ sơ (xử lý hồ sơ): cấp thẻ BHYT, in thẻ BHYT, phát thẻ BHYT cho tất cả những người tham gia BHYT trong danh sách người tham gia Tìm kiểm thông tin: hồ sơ đăng ký, đơn vị tham gia BHYT, người tham gia BHYT, hồ sơ BHYT 3.1.2 Phân hệ chi Chi tạm ứng và quyết toán theo từng quý cho cơ sở KCB ban đầu: Đầu mỗi quý, cơ quan BHXH sẽ chi tạm ứng cho các cơ sở KCB có liên kết KCB BHYT theo quy định của Luật BHYT Cuối quý, khi tất cả các hồ sơ KCB của bệnh nhân có tham gia BHYT tại cơ sở KCB có liên kết được gửi về cho cơ quan BHXH, cơ quan BHXH sẽ tiến GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 11 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; c) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 13 và 14 Điều 12 của Luật này; d) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.” Trường hợp, người tham gia BHYT không được thanh toán chi phí KCB tại cơ sở KCB do KCB ữái tuyến thì họ hoặc người thân của họ có thể đề nghị (kèm theo chứng từ có liên quan như toa thuốc, bản sao thẻ BHYT, ) với cơ quan bảo hiểm thanh toán lại Sau một khoảng thời gian xác định kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ đề nghị, cơ quan BHXH sẽ xác minh và quyết định thanh toán hay không thanh toán (kèm theo lý do hợp lý) cho hồ sơ KCB đó Ngoài ra, theo Luật BHYT, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khác nhau tùy theo người đó bị bệnh gì, đã tham gia BHYT bao nhiêu tháng, KCB đúng tuyến, hạng hay không đúng tuyến, hạng, có hay không có sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, trong điều kiện phí KCB không quá một giới hạn xác định (ví dụ: không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu) Ví dụ người tham gia BHYT bị bệnh ung thư và có thời gian tham gia BHYT không đủ 36 tháng thì sẽ không được thanh toán phí KCB Ngược lại, thời gian tham gia BHYT của người đó từ 36 tháng trở lên thì được thanh toán 50% chi phí Dựa theo các quy định của Luật BHYT, cùng với những thông tin từ BHXH Thành phố cần Thơ, Chúng tôi xây dựng hệ thống quản lý thu chi BHYT, đảm nhận việc quản lý thu phí BHYT khi cá nhân, cơ quan, trường học, đăng ký tham gia BHYT, đăng ký xin cấp lại thẻ, ; cũng như đảm nhận việc quản lý chi trả quyền lợi tham gia BHYT cho người tham gia BHYT ữong các trường hợp quy định, hỗ trợ tìm kiếm và thống kê theo nhiều tiêu chí Đồng thời, hệ thống còn cung cấp thông tin về BHYT đến với mọi người và cung cấp tài khoản cho người tham gia BHYT để họ đăng nhập hệ thống xem và xác nhận thông tin về quyền lợi tham gia BHYT mà họ đã nhận Bên cạnh đó, hệ thống còn hỗ ữợ chức năng cảnh báo những trường hợp nghi ngờ có khả năng gian lận trong việc thanh toán quyền lợi tham gia BHYT Chẳng hạn như trường hợp một người tham gia BHYT khám chữa bệnh ở hai cơ sở khám chữa GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 10 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men Luật Việt Nam www.Luatvietnam.vn Ô thứ ba : gồm hai ký tự, được ký hiệu bằng số, là mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, nơi phát hành thể BHYT Ô thứ tư : gồm hai ký tự, được ký hiệu bằng số, là mã quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, nơi quản lý đầu mối của người tham gia bảo hiểm Ô thứ năm : gồm ba ký tự, được ký hiệu bằng số, là mã đơn vị quản lý, theo địa giới hành chính và theo loại đối tượng Ô thứ sáu : gồm năm ký tự, được ký hiệu bằng số, là số thứ tự của người tham gia bảo hiểm trong một đơn vị3 Một người tham gia BHYT liên tục sẽ được cấp một hồ sơ BHYT vói một mã hồ sơ duy nhất Trường hợp, người tham gia BHYT tham gia BHYT không liên tục thì sẽ được cấp một mã hồ sơ BHYT mới Trong một hồ sơ BHYT có một hoặc nhiều thẻ BHYT Mã thẻ BHYT tuân theo những ràng buộc trên nên khi người tham gia BHYT chuyển từ đơn vị này sang đơn vị khác hay chuyển từ đối tượng này sang đối tượng khác, thì mã thẻ BHYT sẽ thay đổi Mỗi quý, cơ quan BHXH nộp một phần phí BHYT vào tài khoản của bảo hiểm y tế Việt Nam Hằng quý, sau khi nhân viên giám định của cơ quan BHXH làm việc thì cơ quan BHXH lập giấy uỷ nhiệm cho ngân hàng để ngân hàng chuyển khoản số tiền tạm ứng và số tiền quyết toán cho cơ sở KCB Khi người tham gia BHYT đi khám bệnh tại cơ sở KCB có ký hợp đồng thanh toán BHYT với cơ quan BHXH, thì được thanh toán quyền lợi trực tiếp tại cơ sở KCB Phí KCB được thanh toán theo luật BHYT Ví dụ, điều 22 luật BHYT quy định : “ Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2, 9 và 17 Điều 12 của Luật này; GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 9 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men BHYT Ô thứ hai: gồm một ký tự, được ký hiệu bằng số, quy định mức hưởng BHYT 7 9 2 00 004 00100 Ví dụ: Ô thứ nhất : gồm hai ký tự, được ký hiệu bằng chữ, là mã đối tượng tham gia đơn vị nộp toàn bộ danh sách và số phí thu được cho cơ quan BHXH Người đại diện sẽ nhận được tiền hoa hồng và đơn vị sẽ nhận được một số phí để chi cho việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu của những người tham gia BHYT tại đơn vị Trường họp, người tham gia BHYT bị mất thẻ và đề nghị cấp lại thẻ mới hoặc xin thay đổi noi KCB ban đầu thì người đại diện của đơn vị lập danh sách, thu phí cấp lại thẻ và gửi về cho cơ quan BHXH Sau khi tiếp nhận hồ sơ đăng ký, một khoảng thòi gian xác định (1-15 ngày đối vói hồ sơ đăng ký tham gia mới hoặc hồ sơ đăng ký giai hạn, 1-3 ngày đối với hồ sơ xin cấp thẻ lại), cơ quan BHXH cấp thẻ, in thẻ và phát thẻ BHYT theo hồ sơ đăng ký của đơn vị Việc lập hồ sơ BHYT và cấp thẻ bảo hiểm phải đảm bảo đúng quy định Ví dụ: quy định về việc cấp mã thẻ BHYT như sau: Mã thẻ bao gồm sáu ô : Hệ thống BHYT là một nhánh của hệ thống BHXH chịu sự quản lý của BHXH Việt Nam Người tham gia bảo hiểm được chia thành từng nhóm đối tượng riêng biệt theo quy định của Luật BHYT và các Thông tư, Nghị định liên quan đến BHYT Một người tham gia bảo hiểm có thể thuộc nhiều nhóm đối tượng khác nhau, nhưng tại một thời điểm nhất định khi tham gia BHYT thì người tham gia bảo hiểm chỉ thuộc một nhóm đối tượng duy nhất Mỗi nhóm đối tượng có mức phí bảo hiểm khác nhau khi tham gia BHYT và có quyền lợi được chi trả trong các trường họp bảo hiểm cũng khác nhau theo quy định của luật BHYT Người đại diện của đơn vị tham gia BHYT (cơ quan, công ty, xí nghiệp, trường học, ) lập danh sách và thu tiền phí BHYT của những người tham gia BHYT tại đơn vị (phí BHYT được tính theo quy định của Luật BHYT) Sau đó, người đại diện của CHƯƠNG 3 NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 3.1 ĐẶC TẢ HỆ THỐNG GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 8 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men PHP cung cấp một hệ thống thư viện phong phú: Do PHP ngay từ đầu được thiết kế nhằm mục đích xây dựng trên ứng dụng web nên PHP cung cấp nhiều hàm xây dựng giúp thực hiện các công việc rất dễ dàng: gửi, nhận mail, làm việc với các cookie, và nhiều thứ khác nữa PHP là một ngôn ngữ rất dễ dung, dễ học và đơn giản hơn nhiều so vói các ngôn ngữ như Perl, Java Nếu bạn đã biết ngôn ngữ c thì hoàn toàn thuận lợi. PHP có thề sử dụng trên nhiều hệ điều hành, chúng ta có thể viết chúng trên Unix, Linux và các phiên bản của Windows Và có thể đem mã PHP này chạy trên các hệ điều hảnh khác mà không phải sửa đổi mã PHP là ngôn ngữ mã nguồn mở 1.1.1 Các thành phần trong PHP Kiểu dữ liệu, hằng số, biến và giá trị logic (integer, íloat, string, TRUE, FALSE, )

Các toán tử (các phép toán học, phép gán, phép toán quan hệ, phép toán logic, )

Các câu lệnh điều khiển (if_else, switch, for, while, do while, break, )

Các hàm trong PHP 2.3 KẾT LUẬN Với những kiến thức tích lũy được trong quá trình học tập tại trường và nghiên cứu về cơ sở dữ liệu, phân tích hệ thống cũng như cách xây dựng website bằng PHP, như đã trình bày, chúng ta sẽ tiến hành xây dựng hệ thống của chương trình GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 7 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men 2.1.4.3 Các lệnh thao tác với CSDL - Các lệnh thao tác trên CSDL (tạo, xóa) Các lệnh thao tác trên bảng và xử lý trên bảng (tạo bảng, sửa cấu trúc bảng, tối ưu bảng, kiểm tra bảng, select, tạo bảng sao lưu, phục hồi, )

2.2 NGÔN NGỮ LẬP TRÌNH PHP 2.2.1 Giới thiệu PHP và môi trường lập trình Web 2.2.1.1 PHP là gì? PHP được viết tắt bởi cụm từ Personal Home Page, được phát triển từ năm 1994 bởi Rasmus Lerdorí Lúc đầu chỉ là một bộ đặc tả Perl, được sử dụng để lưu dấu vết người dùng hên các trang Web Vào giữa năm 1997, PHP đã được phát hiển nhanh chóng, hở thành một công nghệ web quan trọng Zeev Suraski và Andi Gutmans[?] đã hoàn thiện việc phân tích cú pháp cho ngôn ngữ để rồi tháng 6 năm 1998, PHP3 ra đời Cho đến tận thời điểm đó, PHP chưa một lẩn được phát triển chính thức, một yêu cầu viết lại đặc tả được đưa ra, ngay sau đó PHP4 ra đời PHP4 nhanh hơn PHP3 rất nhiều PHP bây giờ được gọi là PHP Hypertext PreProcesor 2.2.1.2 Tại sao phải sử dụng PHP? Như chúng ta đã biết, có nhiều trang web được xây dựng bởi ngôn ngữ HTML (HyperText Markup Language) Đây chỉ là những trang web tĩnh, nghĩa là chúng chỉ chứa đựng một nội dung cụ thể với những dòng văn bản đơn thuần và có thể được hỗ trợ bởi ngôn ngữ JavaScript, hoặc Java Apple Những trang web như vậy người ta thường gọi là client-side Tuy nhiên, Internet và Intranets đã được sử dụng cho các ứng dụng cần tới cơ sở dữ liệu Các trang ứng dụng như vậy được gọi là trang web động, bởi vì nội dung của chúng luôn thay đổi tùy thuộc vào dữ liệu và người sử dụng PHP là ngôn ngữ làm được như vậy 2.2.1.3 Điểm mạnh của PHP? PHP thực hiện với tốc độ rất nhanh và hiệu quả Một server bình thường có thể đáp ứng được hàng triệu truy cập tới trong một ngày PHP hỗ trợ kết nối tới rất nhiều hệ CSDL khác nhau: PosgreSQl, MySql, Oracle, Iníomix Ngoài ra còn hỗ trợ kết nối với ODBC, thông qua đó có thể kết nối với nhiều ngôn ngữ khác mà ODBC hỗ trợ GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 6 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến Điểm mạnh của MySQL là chạy trên mọi ngôn ngữ như ASP, .Net, PHP, JSP khi chạy nó không đòi hỏi tài nguyên máy quá lớn như CPU, Ram chẳng hạn 2.1.4 Các thành phần của MySQL 2.1.4.1 Các kiểu dữ liệu - Kiểu số - Kiểu ký tự (char, varchar, Blob,text, Enum, set) - Kiểu chuỗi - Kiểu ngày giờ (Datetime, Date, Timestamp, Time, year) 2.1.4.2 Các hàm trong MySQL - Hàm nhóm 0 - Các phép toán xử lý thông thường (+, -,*,/) - Các phép toán thao tác với bit (&, /, dịch trái, dịch phải) - Phép toán logic (and, or, not) - Phép toán so sánh (>=, >, <=, <) - Các hàm so sánh chuỗi (like, not like, strcmp, cast )

- Các hàm toán học (ABS, SIGN, MOD, ROUND ,)

- Các hàm xử lý chuỗi (CHAR, CONCAT, )

dụ, những nhà đi đầu trong lĩnh vực công nghiệp như Yahoo!, Alcatel-Lucent, Google, Nokia, YouTube và Zappos.com 2.1.3 Một số đặc điểm của MySQL MySQL là một phần mềm quản trị CSDL dạng server-based (gần tương đương với SQL Server của Microsoít) MySQL quản lý dữ liệu thông qua các CSDL, mỗi CSDL có thể có nhiều bảng quan hệ chứa dữ liệu MySQL có cơ chế phân quyền người sử dụng riêng, mỗi người dùng có thể được quản lý một hoặc nhiều CSDL khác nhau, mỗi người dùng có một tên truy cập (user name) và mật khẩu tương ứng để truy xuất đến CSDL Khi ta truy vấn tới CSDL MySQL, ta phải cung cấp tên truy cập và mật khẩu của tài khoản có quyền sử dụng CSDL đó Nếu không, chúng ta sẽ không làm được gì cả GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 5 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến CHƯƠNG 2 Cơ SỞ LÝ THUYẾT Sau khi có được những yêu cầu của đề tài, chúng ta tiến hành tìm hiểu cơ sở lý thuyết hữu ích cho thực hiện chương trình Trong chương này, chúng tôi đề cập hai mảng lớn là Hệ QTCSDL MySQL và PHP Sẽ có sự khác biệt rất lớn với hầu hết các quyển luận văn khác, chúng tôi lựa chọn không trình bày quá chi tiết vào cấu trúc của hai mảng này, mà sẽ tập trung vào khai thác một số ưu điểm của chúng, về những lý do mà chúng tôi lựa chọn chúng để thực hiện đề tài này 2.1 HẸ QUẢN TRỊ cơ SỞ DỮ LIỆU MYSQL Như chúng ta đã biết, hiện nay, có rất nhiều HQTCSDL khác nhau như: Oracle, MSSQL, Access, mySQL Tùy theo các yêu cầu thực tế và khả năng mà người ta chọn và sử dụng một cơ sở dữ liệu khác nhau Trong các hệ quản trị cơ sở dữ liệu thì MySQL được nhiều người chọn sử dụng, nhất là để viết ứng dụng cho Web chạy trên nền PHP,

2.1.1 My SQL là gì? MySQL là hệ quản trị cơ sở dữ liệu mã nguồn mở phổ biến nhất thế giới và được các nhà phát triển rất ưa chuộng trong quá trình phát triển ứng dụng Nó nằm trong nhóm liên minh mã nguồn mở LAMP (Linux - Apache -MySQL - PHP) 2.1.2 Tại sao lại sử dụng MySQL? Vì MySQL là cơ sở dữ liệu miễn phí hoàn toàn, tương đối ổn định và dễ sử dụng, có tính khả chuyển, hoạt động trên nhiều hệ điều hành cung cấp một hệ thống lớn các hàm tiện ích rất manh.Với tốc độ và tính bảo mật khá cao, MySQL rất thích họp cho các ứng dụng có truy cập cơ sở dữ liệu trên internet MySQL có nhiều phiên bản cho các hệ điều hành khác nhau: phiên bản Win32 cho các hệ điều hành dòng Windows, Linux, Mac os X, Unix, FreeBSD, NetBSD, Novell NetWare, SGI Irix, Solaris, SunOS,

MySQL được sử dụng mọi nơi - ngay cả châu Nam Cực - bởi các nhà phát triển Web riêng lẻ cũng như rất nhiều các tổ chức lớn nhất trên thế giới để tiết kiệm thời gian và tiền bạc cho những Websites có dung lượng lớn, phần mềm đóng gói Ví GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 4 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men 1.5 HƯỚNG GIẢI QUYẾT 1.5.1 Lý thuyết Nghiên cứu cơ sở lý thuyết của môn cơ sở dữ liệu, môn phân tích và thiết kế hệ thống thông tin, môn hệ quản trị cơ sở dữ liệu Thu thập dữ liệu: tìm hiểu các quyết định, chỉ thị của nhà nước đã ban hành, có liên quan đến công tác bảo hiểm; thu thập biểu mẫu từ một số website bảo hiểm xã hội Phân tích cơ sở dữ liệu dựa vào thông tin, biểu mẫu tìm được 1.5.2 Chương trình Theo xu hướng hỗ trợ mã nguồn mở hiện nay, mặc dù với độ bảo mật không cao, nhưng với sự hoạt động tương đối ổn định, chúng tôi chọn ngôn ngữ MySql Sử dụng ngôn ngữ lập trình PHP và hê quản trị MySql, trình biên soạn HTML Macromedia Dreamweaver 1.6 BỐ CỤC QUYẾN LUẬN VĂN Chương 1: Giới thiệu đề tài, lịch sử giải quyết đề tài, những mục tiêu, yều cầu cần đạt cũng như hướng giải quyết cho đề tài Chương 2: Trình bày cơ sở lý thuyết về hệ quản trị cơ sở dữ liệu My SQL và ngôn ngữ lập trình PHP Chuông 3: Trình bày nội dung và kết quả nghiên cứu đề tài bao gồm: đặc tả hệ thống, mô hình MCD, mô hình MLD, mô hình MPD, lưu đồ dòng dữ liệu, sơ đồ chức năng và lưu đồ giải thuật Chương 4: Đưa ra kết luận và hướng phát triển của đề tài Trên đây là phần giới thiệu tổng quan nhất về đê tài, chúng ta sẽ tìm hiểu sâu hơn về đề tài qua các phần tiếp theo sau đây GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 3 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men - Tìm kiếm hồ sơ đăng ký, hồ sơ BHYT, đơn vị tham gia BHYT (cơ quan, công ty, doanh nghiệp, trường học, ) theo nhiều tiêu chí khác nhau - Báo cáo thống kê: x Hồ sơ đăng ký x Danh sách cấp thẻ BHYT ( mẫu 01/THE) x Thống kê đơn vị tham gia 1.4.2 Phân hệ chi - Các qui định liên quan đến việc chi trả: tỉ lệ chi trả theo từng đối tượng, những loại thuốc được cấp bảo hiểm, những loại bệnh được thanh bảo hiểm,

- Quản lý chi: tạm ứng và quyết toán cho cơ sở KCB, hồ sơ thanh toán trực tiếp cho cá nhân, hoa hồng, chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho đơn vị và chuyển khoản một phần phí BHYT vào tài khoản quỹ BHYT Việt Nam - Quản lý đơn thuốc, danh mục thuốc, dịch vụ KCB, danh mục bệnh

- Tìm kiếm hồ sơ KCB, giấy uỷ nhiệm chi, phiếu chi cá nhân cũng như các phiếu chi cho đơn vị theo nhiều mục tiêu - Báo cáo thống kê x Thống kê hồ sơ KCB thanh toán trực tiếp ^ Thống kê giấy tạm ứng cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Thống kê giấy ủy nhiệm chi cho cơ sở y tế x Thống kê phiếu chi cho người sử dụng BHYT Thống kê phí chi cho chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại đơn vị, hoa hồng ^ Thống kê chung về hoat động chi của cơ sở BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 2 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men chưa có cơ hội được xem tất cả các thông tin về các thẻ BHYT đã được cấp, cung như thông tin về các hồ sơ khám bệnh, chữa bệnh bằng BHYT Bên cạnh đó, trong phạm vi đề tài luận văn của Khoa Công nghệ thông tin và truyền thông, trường Đại học cần Thơ, chưa có đề tài nào đề cập đến vấn đề quản lý BHYT Thiết nghĩ, cần phải có một hệ thống website quản lý BHYT có khả năng khắc phục được những hạn chế và tiêu cực trong quản lý BHYT 1.3 MỤC TIÊU CẦN ĐẠT Xây dựng một hệ thống website đáp ứng: - Công tác quản lý thu và chi BHYT của công ty bảo hiểm xã hội - Cung cấp thông tin, những quy định liên quan đến BHYT - Hỗ trợ người sử dụng BHYT biết được những thông tin liên quan đến BHYT và quyền lợi mà họ đã nhận được - Tìm kiếm và thống kê dữ liệu theo nhiều tiêu chí - Cảnh báo trường họp nghi ngờ gian lận trong việc chi trả 1.4 PHẠM VI VÀ YÊU CẦU CỦA ĐỀ TÀI Thiết đặt websites cho bất kỳ công ty Bảo Hiểm Xã Hội nào trên toàn quốc nhằm mục đích tin học hoá công tác quản lý thu và chi BHYT, giúp cho công tác quản lý đơn giản, chính xác và hiệu quả hơn Đồng thời, websites cũng giúp người tham gia BHYT biết rõ thông tin về quyền lợi đã được chi trả ữong thời gian tham gia BHYT, giúp cho công tác quản lý thu, chi BHYT được minh bạch, hạn chế phần nào những tiêu cực thường xảy ra Chức năng chính của hệ thống websites là: 1.4.1 Phân hệ thu - Quản lý hồ sơ đăng ký, người tham gia BHYT theo từng đối tượng BHYT - Quản lý việc đăng ký nơi KCB ban đầu của người tham gia BHYT - Quản lý hồ sơ bảo hiểm và thẻ BHYT cấp phát đảm đúng quy định của luật BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT 1 SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến Vũ Quỳnh Dân số Việt Nam đạt gần 86 triệu người Nguồn: Website VNEconomy. http://vneconomv.vn/20090813080916457P5Cll/dan-so-viet-nam-dat-gan-86-trieu-nguoi.htm Bỉog - Công nghệ thông tin y tế. http://mv.opera.com/phanxuantrung/blog/show.dml/4317847 CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU 1.1 ĐẶT VÁN ĐÈ Việt Nam là một quốc gia đang phát triển, có dân số đông đứng hàng thứ mười ba trên thế giới và hàng thứ ba trong khu vực Đông Nam Á1 Do đó, nhu cầu KCB bằng BHYT của người dân là rất lớn và đặc biệt lớn hơn nữa khi chương trình BHYT toàn dân được đưa vào áp dụng Khi đó, việc quản lý BHYT của các cơ quan BHXH sẽ càng trở nên khó khăn hơn nếu không có một công cụ quản lý hiệu quả để phòng ngừa và ngăn chặn những gian lận, những tiêu cực trong việc chi trả quyền lợi BHYT Vì hiện nay có rất nhiều trường hợp, các cơ sở y tế tham gia BHYT lạm dụng và gian lận để lấy tiền BHYT Các bác sĩ lợi dụng nhiệm vụ tham gia khám BHYT để giả mạo hồ sơ bệnh nhân BHYT, kê khống số lượng, giả mạo chữ ký bệnh nhân rút tiền chi trả quyền lợi BHYT, như trường hợp ở khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rầy2 Ngày nay, công nghệ thông tin đã và đang phát triển mạnh mẽ đặc biệt là công nghệ web Nó đã tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ quan nhà nước, doanh nghiệp, trường học, công khai hóa thông tin, đưa thông tin đến với những người dùng liên quan Nhờ sự phát triển mạnh mẽ đó, việc xây dựng một hệ thống website quản lý thu và chi BHYT cho các cơ quan BHXH là rất cần thiết Vì vậy, chúng tôi đã chọn đề tài “Hệ thống quản lý thu - chi bảo hiểm y tế” để thiết kế một website phục vụ công tác quản lý BHYT hiệu quả hơn và hạn chế được phần nào những tiêu cực hiện nay 1.2 LỊCH Sử GIẢI QUYẾT VẤN ĐÈ Như đã nói, ngày nay, BHYT thực sự đã trở nên phổ biến với hầu hết người dân Tuy nhiên, những hiểu biết về BHYT của người dân còn nhiều hạn chế Hầu hết các trang web của các cơ quan BHXH chỉ hỗ trợ việc tìm hiểu các văn bản, quy chế pháp luật, về phần mềm thì chỉ hỗ trợ nội bộ, không trực tuyến, người tham gia BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình LVTN: Quản lý thu chi BHYT XIV ■ ''ể* Yiet Nam is a developing and overpopulated country; therefore, health Insurance Services have increased signiíicantly in recent years because of theữ convenience However, the current health Insurance management System of Social Insurance companies is quite complex and diffĩcult to find out possible ữaudulence especially in paying Besides, with the non-stop developing of Science and technology, the applying of iníormation technology is more and more popular, especially when Internet becomes popular giving lots of opportunitìes to public iníormation However, most of health Insurance management only supports intemality and the website System has not assisted customer to follow their document Insurance and their medical examination fĩle yet For these reasons, in order to manage collecting and paying in health Insurance premium restricting inadequacies and to provide news about health Insurance and other iníormation to the insured, we chose the thesis “Management System of Collecting and Paying Insurance premium” The System is divided into two subsystems: Collecting ABSTRACT X111 ■ ''ể* Việt Nam là một quốc gia đang phát triển, có dân số đông, nên nhu cầu khám chữa bệnh nhất là khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế cũng ngày càng tăng Tuy nhiên, việc quản lý BHYT của các cơ sở bảo hiểm xã hội hiện nay khá phức tạp và gặp nhiều khó khăn như việc gian lận trong việc chi trả bảo hiểm Bên cạnh đó, cùng với sự tiến bộ không ngừng của khoa học kĩ thuật thì việc áp dụng công nghệ thông tin vào mọi lĩnh vực đang trở nên phổ biến, đặc biệt là với sự hỗ trợ rộng khắp của Internet tạo điều kiện để công khai hóa thông tin, đưa thông tin đến tất cả mọi người Tuy nhiên, hầu hết các hệ thống quản lý bảo hiểm y tế hiện nay chỉ hỗ trợ nội bộ, và hệ thống website thì chưa hỗ trợ người tham gia bảo hiểm theo dõi các hồ sơ bảo hiểm cũng như các hồ sơ khám chữa bệnh của cá nhân Do đó, nhằm mục đích hỗ trợ cho việc quản lý thu và chi bảo hiểm y tế của các công ty bảo hiểm xã hội được tốt hơn, hạn chế phần nào những bất cập hiện nay và cung cấp thông tin về Bảo hiểm y tế và thông tin liên quan đến người sử dụng Bảo hiểm y tế, chúng tôi đã chọn đề tài “Hệ Thống quản lý thu - chi Bảo hiểm y tế” và xây dựng dưới dạng một ứng dụng web Nội dung của đề tài được phân thành hai phân hệ: phân hệ thu (quản lý hồ sơ bảo hiểm, hồ sơ đăng ký, thẻ bảo hiểm, ) và phân hệ chi ( quản lý chi cho cá nhân, chi cho cơ sở khám, chữa bệnh, quỹ bảo hiểm, ) Sau bốn tháng nghiên cứu và thực hiện, ứng dụng cơ bản hoàn thành, đáp ứng được những yêu cầu đã đề ra ứng dụng này được viết bằng ngôn ngữ lập trình PHP kết hợp với hệ quản trị TÓM TẮT xu Từ viết tắt Chú giải 1 BHYT Bảo hiểm y tế 2 BHXH Bảo hiểm xã hội 3 KCB Khám chữa bệnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT XI Kết quả thống kê

Giao diện in ra file

Thống kê chung

Trang hướng dẫn

Trang tin tức

Trang đóng góp ý kiến

Trang thông tin cá nhân

Trang thông tin hồ sơ BHYT Trang thông báo

Danh sách các hồ sơ KCB

Thông tin chi tiết hồ sơ KCB Trang góp ý

113 113 114 115 116 116 117 117 118 118 119 12 0 12 X Tìm kiếm hồ sơ KCB

Tìm kiếm hồ sơ khám bệnh theo nhiều tiêu chí Thống kê hồ sơ thanh toán trực tiếp

Kết quả thống kê hồ sơ KCB trực tiếp

Danh sách hồ sơ đăng ký chưa thanh toán

Giao diện điền thông tin biên lai chi đơn vị

Kết quả sau khi thêm phiếu chi cho đơn vị

Giao diện điền thông tin biên lai chi hoa hồng

Danh sách phiếu chi hoa hồng cho đơn vị

Giao diện tìm kiếm biên lai chi cho đơn vị

Giao diện thống kê biên lai chi cho đơn vị

Kết quả thống kê phiếu chi theo năm

Danh sách hồ sơ KCB trực tiếp

Lập biên lai chi cá nhân

Tìm kiếm biên lai chi cá nhân

Thống kê phiếu chi cá nhân

Kết quả thống kê

Giao diện in ra file

Giao diện lập biên lai tạm ứng

Danh sách phiếu tạm ứng

Giao diện lập biên lai quyết toán

Giao diện xem lại thông tin biên lai quyết toán Giao diện tìm kiếm

.99 10 0 10 0 101 10 2 10 2 103 103 104 104 105 105 106 107 107 108 108 109 109 110 110 IX Kết quả tìm kiếm

Tìm thông tin đơn vị

Kết quả tìm kiếm

Tìm thông tin người tham gia

Trang tìm thông tin hồ sơ BHYT

Danh sách đối tượng BHYT

Mức phí BHYT

Trang danh mục văn bản - biểu mẫu

Trang thông báo và tin tức

Trang nội dung thông báo - tin tức

Trang gửi ý kiến

Thông tin cá nhân nhân viên chi

Chỉnh sửa thông tin cá nhân

Thay đổi mật khẩu

Lập hồ sơ thanh toán trực tiếp bước 1

Lập hồ sơ thanh toán trực tiếp bước 2

Lập hồ sơ thanh toán bước 3

Chỉnh sửa thông tin hồ sơ bước 1

Chỉnh sửa thông tin chung hồ sơ

Chỉnh sửa thông tin thuốc trong hồ 85 86 86 87 87 87 88 88 89 89 89 90 90 91 92 92 93 94 95 96 97 97 98 98 V111 Trang kết quả báo giảm

Giao diện báo tăng

Danh sách báo tăng

Cập nhật hồ sơ đăng ký

Cập nhật hồ sơ đăng ký tham gia BHYT Trang hướng dẫn tiếp nhận hồ sơ

Danh sách chưa cấp thẻ

Trang thông báo

Kết quả danh sách đã cấp thẻ

Trang in danh sách đã cấp thẻ

Chọn hồ sơ in

Trang in 1

Trang in 2

Trang in danh sách cấp thẻ

Chọn hồ sơ phát thẻ

Xác nhận phát thẻ

Kết quả xác nhận

Trang hướng dẫn xử lý hồ sơ

Giao diện thống kê hồ sơ đăng ký

Thống kê thẻ

Thống kê theo đơn vị

Trang tìm hồ sơ đăng ký

73 73 74 74 74 75 76 76 76 77 77 78 78 79 79 80 80 81 82 83 83 84 84 85 vu Thông tin cá nhân

Cập nhật thông tin cá nhân

Lập hồ sơ đăng ký

Kết quả nhập hồ sơ đăng ký tham gia

Danh sách đăng ký

Lập hồ sơ đăng ký cá nhân

Kết quả đăng ký cá nhân

Danh sách đăng ký

Lập hồ sơ xin cấp lại thẻ

Chọn thẻ cấp lại

Thông tin biên lai xin cấp lại thẻ

Danh sách cấp lại thẻ

Tiếp nhận hồ sơ chuyển đến

Nhập thẻ chuyển đến

Trang thông tin hồ sơ BHYT

Trang thông báo kết quả lưu thông tin thẻ BHYT Cập nhật đơn vị tham gia

Chỉnh sửa thông tin đơn vị

Cập nhật thông tin người tham gia

Chọn người tham gia

Cập nhật thông tin người tham gia

Thông tin người tham gia

Báo giảm

Danh sách trang cập nhật báo giảm

61 61 62 63 63 64 65 65 66 66 67 67 68 68 69 69 69 70 70 70 71 71 72 72 VI Hình 1 MôhìnhMCD 14

Hình 2 Mức 0 - Phân hệ quản lý thu 38

Hình 3 Mức 1- Phân hệ quản lý thu 39

Hình 4 Mức 2 chi tiết của ô xử lý 1.1 - Tiếp nhận hồ sơ 40

Hình 5 Mức 2 chi tiết của ô xử lý 1.2 - Xử lý hồ sơ 41

Hình 6 Mức 0 - Phân hệ quản lý chi 42

Hình 7 Mức 1 - Phân hệ quản lý chi 43

Hình 8 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.1- Quản lý hồ sơ KCB 43

Hình 9 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.2 - Quản lý chi cho đơn vị 44

Hình 10 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.3 - Quản lý chi cho cá nhân 45

Hình 11 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.4 - Quản lý chi cho cơ sở KCB 45

Hình 12 Mức 0 - Phân hệ người dùng 46

Hình 13 Mức 1 - Phân hệ người dùng 46

Hình 14 Sơ đồ chức năng 47

Hình 15 Lưu đồ khối nạp hồ sơ đăng ký 49

Hình 16 Lưu đồ khối xử lý cấp lại thẻ BHYT 51

Hình 17 Lưu đồ khối xử lý cấp thẻ BHYT mới 53

Hình 18 Khối lập hồ sơ thanh toán trực tiếp 55

Hình 19 Lưu đồ khối lập biên lai chi cho đơn vị 56

Hình 20 Lưu đồ khối lập phiếu chi quyết toán 57

Hình 21 Giao diện chính 59

Hình 22 Trang các đối tượng tham gia BHYT 60

Hình 23 Trang danh mục cơ sở KCB 60

DANH MỤC HÌNH V 3.5 LƯU ĐỒ DÒNG DỮ LIỆU 38

3.5.1 Phân hệ thu .38

3.5.2 Phân hệ chi 42

3.5.3 Người tham gia bao hiểm y tể .46

3.6 Sơ ĐỒ CHỨC NĂNG 47

3.7 LƯU ĐỒ GIẢI THUẬT 48

3.7.1 Phăn hệ thu .48

3.7.2 Phân hệ chi .54

CHƯƠNG 4 KẾT LUẬN VÀ HƯỚNG PHÁT TRIỀN 58

4.1 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 58

4.2 KHẢ NĂNG ÚNG DỤNG 58

4.3 HẠN CHẾ 58

4.4 HƯỚNG PHÁT TRIỂN 58

PHỤ LỤC GIỚI THIỆU CHƯƠNG TRÌNH 59

TÀI LIỆU THAM KHẢO 124

IV CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU 1

1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.2 LỊCH SỬ GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ 1

1.3 MỤC TIÊU CẦN ĐẠT 2

1.4 PHẠM VI VÀ YÊU CẦU CỦA ĐỀ TÀI 2

1.4.1 Phân hệ thu .2

1.4.2 Phân hệ chỉ .3

1.5 HƯỚNG GIẢI QUYẾT 4

1.5.1 Lý thuyết .4

1.5.2 Chương trình .4

1.6 BỐ CỤC QUYÊN LUẬN VĂN 4

CHƯƠNG 2 Cơ SỞ LÝ THUYẾT 5

2.1 HỆ QUẢN TRỊ Cơ SỞ Dữ LIỆU MYSQL 5

2.1.1 My SQL là gì? .5

2.1.2 Tại sao lại sử dụng MySQL? .5

2.1.3 Một sổ đặc điểm của MySQL .6

2.1.4 Các thành phần của MySQL .6

2.2 NGÔN NGỮ LẬP TRÌNH PHP 7

2.2.1 Giới thiệu PHP và môi trường lập trình Web .7

2.3 KÉT LUẬN 8

CHƯƠNG 3 NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 9

3.1 ĐẶC TẢ HỆ THỐNG 9

3.1.1 Phăn hệ thu .12

3.1.2 Phân hệ chỉ .12

3.2 MÔHÌNHMCD 14

3.3 MÔHÌNHMLD 15

3.4 MÔ HÌNH MPD 17

MỤC LỤC

Cần Thơ, ngày .tháng năm 2010

Cán bộ phản biện

NHẬN XÉT CỦA CÁN Bộ PHẢN BIỆN

Ã* ®

Cần Thơ, ngày tháng năm 2010

Cán bộ hướng dẫn

NHẬN XÉT CỦA CÁN Bộ HƯỚNG DẪN

Ã* ®

1

Cần Thơ, Ngày 12 tháng 05 năm 2010 Nhóm sinh viên thực hiện:

Phạm Thị Ngọc Hà Đinh Hồng Mến

EQACS Trong suốt thời gian học tập tại Trường Đại học cần Thơ, chúng tôi đã được các thầy cô của Trường Đại học cần Thơ nói chung, và đặc biệt là các thầy cô ở Khoa Công

Nghệ Thông Tin & Truyền Thông nói riêng đã truyền đạt rất nhiều kiến thức quan trọng

từ đại cương đến chuyên ngành Những kiến thức đó thật vô cùng quý báu đối với chúng

tôi để làm hành trang sau này

Bên cạnh đó, bằng những sự nỗ lực hết mình của nhóm cùng với sự giảng dạy nhiệt tình của quý thầy cô, mà hơn hết là sự hướng dẫn nhiệt tình của cô Trần Ngân Bình

đã giúp chúng tôi hoàn thành đề tài luận văn “Quản lý thu - chi bảo hiểm y tế”

Nhóm chúng tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô và các bạn đã giúp đỡ về cơ sở

vật chất và tinh thần Xin cảm ơn cô Trần Ngân Bình, người đã quan tâm rất nhiều đến

chúng tôi trong suốt thời gian thực hiện đề tài luận văn

LỜI CẢM ƠN

Có thể tìm hiểu luận văn tại:

Thư viện Khoa Công nghệ Thông tin, Trường Đại học cần Thơ

Website: http://www.cit.ctu.edu.vn/

Luận văn được bảo vệ tại: Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bộ môn Hệ

thống thông tin, Khoa Công nghệ Thông tin và truyền thông, Trường Đại học

Cần Thơ vào ngày 12 tháng 05 năm 2010

Mã số đề tài:

HỆ THÔNG QUẨN LÝ THU - CHI BẢO HIỂM Y TẾ

Đinh Hồng Mến Mssv: 1063208

Cán bộ phản biện

Ths Lê Đức Thắng

Ts Trương Quốc Định

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ

Khoa Công Nghệ Thông Tin và Truyền thông

Hình 6 Mức 0 - Phân hệ quản lý chi

SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 42

Trang 3

[tbkq lap bien lai chi cho quy bhyt]

[tbkq lap bian lai cN quyet lai chi cho cskcb a quy / Hbkq lap bien [kq thong ka lai chi tam ung]

bien lai chi cho cskcb a quy

giay_chi_quybhglay_u

tt giay chi quy bhyt[ket qua tm bien lai chi ca nhan]

[cac tiau chl thong ka bi'[n & yc lap bler lal chl ca nhan][tbkq lap bien lai chi ca nhan]

lal chl don vt] Ị

Nhan

vla [eac Veu chi thong ke biel [tt & yc lap blan lal chl hoa hong]

lai chi don vi]

GVHD: Ths Trần Ngân BìnhLVTN.' Quản lỷ thu chi BHYT

[ket qua thong ka chi trong phan he chi]glay_uy_nhlam_chl2ds glay uy phleu chl ds

cho ca

da blen lal chl cho don vi

bl_chi_cho_don_vi2Hình 7 Mức 1 - Phân hệ quản lý chi

Trang 4

an Nhan [ket qua tim blan lal chl don vl]

vien

ty le chi hh [tt yen lai chi cho

tt bien lai chi hoa

Nguôi dai dien

[cac tieu chi ihong ke biel lai chi don vi]

[ket qua thong ke blen lai chl don vl]

Hình 9 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.2 - Quản lý chi cho đơn vị

SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men 44

Trang 5

ua Quà Quán kh

oả

n nghiệp thôn

g tinTìm kiếm

Xừ lý hồTiếp

Ngườidùn

Quá

n lýWeb

Nhân viên chi

Người tham giaBHYI

3.6 sơ ĐỔ CHỨC NẰNG

GVHD: Ths Trằn Ngân BìnhLVTN: Quản lỷ thu chi BHYT

46SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Men

Hình 13 Mức 1 - Phân hệ người dùng

3.5.3 Người tham gia bao hiểm y tế

45SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén

Hình 11 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.4 - Quản lý chi cho cơ sở KCB

Hình 10 Mức 2 chi tiết ô xử lý 1.3 - Quản lý chi cho cá nhân

Nh

an

vie

n c tieu chi thong ke bien lai chi Thong ke bien lai Ịket qua thong ke bien lai chi ca nhan]chi ca nhan Nhan vien

ds blc_canhanph i eu_ch i_cho_ca_n han[ket qua tim bien lai chi ca nhan]

[tt chi cho ca nhan]

[cac muc tieu tim bien lai chi ca nhan]

1'hỏn

g tin

cá

Hố sơtìHYTcá

Hồ sơK.CI

Xem thu

I và đóngThống kẽHố sơkhám

chữabệnh

Chi chc

cá

Chi cheđơn

Chi cheCS

Thốn

g kêchun

Hình 14 Sơ đồ chức năng

LVTN: Quản lỹ thu chi BHYT GVHD: Ths Trần Ngân Bình

3.7 LƯU ĐỔ GIẢI THUẬT

Phân hệ thu

Hồ sơ đăng ký tham gia được nạp khi cố yêu cầu

phát sinh từ phía người đại diện của

đơn vị tham gia BHYT hoặc bản thân người tham gia

BHYT vói đầy đủ các thông tin đãng

ký tham gia BHYT như là: đơn vị, đối tượng, kỳ hạn,

cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, danh

sách người tham gia, Khi có yêu cầu, nhân viên bộ

phận tiếp nhận hồ sơ trong phân hệ

quản lý thu BHYT kiểm tra lại thông tin đãng ký Nêu

các thông tin và giấy tờ đều hợp lệ,

nhân viên sẽ nhập thông tin đăng kỷ vào hệ thống để

nạp hồ sơ đăng kỷ tham gia mởi Kết

quả nạp hồ sơ sẽ được thông báo ngay sau đố và hệ

thống sẽ xuất ra biên lai tiếp nhận hồ sơ

đãng ký và danh sách đãng đãng ký trả lại cho nhân

viên và người đăng ký Như vậy, đầu

vào và đầu ra của khối nạp hồ sơ đăng ký như sau:

Trang 6

5 83301 “ti da khoa Ham Hu n Cha

ớ 83303 e xa Phu Tuc Hu n Cha

7 83400 *n da khoa huy Hu ■n Cho

8 83500 *n da khoa Hu n Gio

9 83600 ■n da khoa khu Hu n Mo

10 83601 Phona kham da khoa Hu n Mo

11 83603 e xa An Thoi Hu Mo Cay

12 83604 Tr e xa An Dinh Huy n Mo Cay

13 83605 e xa Tan Phu Tay Hu nMoCa

14 83606 Phong Kham da khoa Hu ■n Mo

n o <-> « tc

Chào mừng bạn đến ■vvebsĩíe vvsvvv.bhxhl 'ÍT Trang chũ ® Giói

BHYT 4 cc Xgưỡi có cõng cách 5 CK Người có cõng cách mạngmạng ngoài đối tượng ■ c\2 1

6 CA Sv quan, hạ sv quan chuyển nghiệp 3 1 Tìm kiếm

mục 8 HBT Xgười được hường trợ N Người thuộc hộ gia cấp xã hộiđình nghèo, dãn tộc 4 @ Tin

tức - Sự

9 HT Người hướng tưcmg hưu, trợ cắp màt sức 5 3Thông tin

10 CN Xgưòi thuôc hô gia đình cân nghẽo 6

11 CB Cựu chiến binh tham gia khán chiến từ

12 CH Người lao động làm việc trong cơ quan nhá 7 Cùng VỚ! càu

wr«! 13 GD Xgưòi thuộc hó gia đmli làm nông nghỉèp 7 cho thòng xe hom

24.04

14 HC Can bộ còng chưc 7

ỉt Trang chú ^ Giói thiệu HI Hõi đáp ®

V* 'Tc1'inh Bell

T

Một số trang thông tin chung

GVHD: Ths Trần Ngân BìnhLVTN: Quản lỷ thu chi BHYT

Hình 21 Giao diện chính

3^ Tin mới cấp nhât

quan sự nghiệp nhả nirớc trực

thuộc BHXH 3H Ẹp h anb mOÌ cua the

Viẻt Nam (lả cơ quan sư

nghiêp tiưc thuòc ~ , ,ĩ

u w 1 ~7 ■“ : 1: “ - Ĩ2

-Thông báo hưởng dãn

Chinh phủ), đật tại tinh năm

trong hệ thông tô thủ luc th ° aìih ă án tr ưc

0.^35

1 Tìm kiếm 1

•ỳ Tin tức - "ị/Ị Thông tín BHYT

•í'

Xhững bắt cặp trong t/ny đinh BHYT mới

Sự thay đối gần

m giám đốc BHXH Việt Nam; chịu sự quãn lýhành chinh nhà nước trên đia

bàn lãnh thô của

UBND tinh Bến Tre Chi áet

í-l«•»><< ỈÍAT. 4j TeTinh Ben

Tre

bt.org.vn

Thú sáu,

Gỉao diện chính của chương trình

Giao diện chính của chương trình bao gồm một số

thông tin chung về BHXH Bén

Tre và một số quy định về BHYT như quyền lợi khi

tham gia BHYT, các thủ tục cấp thẻ,

thanh toán

Khung đăng nhập dành cho những nhân viên của

cơ sở BHXH cũng như người tham

PHỤ LỤC GIỚI THIỆU CHƯƠNG TRlNH

GVHD: Ths Trằn Ngân BĩnhLVTN.' Quản lỷ thu chi BHYT

> Có được một số kỹ năng cơ bản về việc xây dựng

một trang web kết hợp với quản lý

> Củng cố kiến thức về phân tích hệ thống, lập trình

PHP và sử dụng My SQL

> Nâng cao khả năng làm việc nhóm

KHÀ NÀNG ỨNG DỤNG

Nhìn chung, do chương trình được xây dựng trên

nền những văn bản luật BHYT và

những thông tư, nghị định hên quan được phổ biến

rộng rãi, chung nhất cho tất cả các cơ sở

bảo hiểm, nên ưu thế của đề tài là cố khả năng ủng

dụng được tại bất kỳ một cơ quan bảo

hiểm nào trên toàn quốc Tuy nhiên, do thòi điểm thực

hiện luận vãn đứng vào ngay thòi

điểm những quy định về BHYT đang thay đổi Do đố,

Hình 20 Lưu đồ khối lập phiếu chi quyết toán

Biên lai chi quyết toán được lập sau khi xác thực

danh sách các hồ sơ KCB có thanh

toán BHYT trong quý của cơ sở KCB về cơ sở bảo

hiểm, số tiền trong biên lai chi được

tính,dựa vào số tiền đã tạm ứng cho cơ sở KCB trong

quý đó vào đầu quý, và số tiền mà

BHYT phải chi cho tất cả các hồ sơ gửi về

Đầu vào: danh sách các file hồ sơ khám chữa bệnh

có sừ dụng BHYT được chuyển

về từ các cơ sở khám chữa bệnh, thông tin cơ sở KCB,

Hình 19 Lưu đồ khối lập biên lai chi cho đơn vị

Biên lai chi cho đơn vị bao gồm biên lai chi cho

chăm sóc sức khỏe ban đầu và chi

hoa hồng Trong đó, biên lai chi hoa hồng được lập để

chi phần trăm hoa hồng cho các đơn

vị có tham gia BHYT số tiền chi được tính theo phàn

trăm chi hoa hồng của đơn vị bảo

hiểm và số tiền có trong hồ sơ đăng ký

Lưu đồ giải thuật khối lập biên lai chi hoa hồng

Hình 18 Khối lập hồ sơ thanh toán trực tiếp

54

SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến

6 Chương VI Điều 19 TT09/2009/ITLT-BYT, Thủ tục

thanh toán trực tiếp chi phí KCB cho người có thẻ

3.7.2 Phân hệ chi

Hồ sơ thanh toán trực tiếp được lập khi cố yêu cầu

phát sinh từ phía người tham gia

bảo hiểm hoặc người thân của chủ thẻ với đầy đủ các

giấy tờ theo quy định của Luật BHYT

Thông thường, lý do để phát sinh những hồ sơ này là

những trường hợp KCB trái tuyến,

hoặc vì lý do nào đó mà chưa được thanh toán theo

quyền lợi trong KCB BHYT

Đê được thanh toán, người tham gia phải yêu cầu

cơ sở BHXH, nơi đăng ký tham gia

BHYT, lập hồ sơ Sau khi tiếp nhận, hồ sơ sẽ được xác

thực, và thông báo cho người dùng

kết quả xác thực, cũng như kết quả được thanh toán

hay không, được thanh toán bao nhiêu

phần trăm, tổng số tiền được thanh toán

Bên cạnh đố, hệ thống hỗ trợ phần nào tfnh tổng

số tiền thuốc, dịch vụ cố trong hồ sơ

theo quy định phần trăm trong bảng chi tiết hưởng

Ngoài phần trăm hưởng chung cho đổi

GVHD: Ths Tiền Ngân BìnhLVTN: Quản lỹ thu chi BHYT

53SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến

ỉ ỉình 17 Lưu đổ khối xử lý cấp thẻ BHYT mói

GVHD: Ths Trần Ngân BìnhLVTN.' Quản lỷ thu chi BHYT

52

Khối này có chức năng xử lý tất cả những hồ sơ

đãng ký tham gia BHYT để cấp mã

thẻ cho BHYT cho tất cả những người them gia BHYT

trong danh sách đãng ký của hồ sơ

Nhân viên phân hệ thu chọn hồ sơ đãng ký tham

gia chưa cấp thẻ BHYT và yêu cầu

cấp thẻ BHYT cho hồ sơ đó

Hệ thống xử tìm và cấp mã thẻ tự động theo đúng

quy định cấp thẻ BHYT dựa trên

thông tin trong hồ sơ đãng ký tham gia Kết quả cấp

thẻ sẽ được thông báo ngay sau đố cùng

GVHD: Ths Trằn Ngân BìnhLVTN: Quản lỹ thu chi BHYT

51SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến

Hình 16 Lưu đồ khối xử lý cấp lại thẻ BHYT

GVHD: Ths Trấn Ngân BĩnhLVTN.' Quản lỷ thu chi BHYT

50

Hồ sơ đăng ký cấp lại thẻ BHYT được nạp khỉ cố

yêu cầu phát sinh từ phía người đại

diện của đơn vị tham gia BHYT hoặc bản thân người

tham gia BHYT với đầy đủ các thông

tin yêu cầu cấp lại thẻ BHYT hợp lệ như là: đơn vị, đối

tượng, kỳ hạn, cơ sở khám chữa

bệnh ban đầu, lý do yêu cầu cấp lại thẻ BHYT, Khi có

yêu cầu, nhân viên bộ phận tiếp

nhận hồ sơ trong phân hệ quản lý thu BHYT kiểm tra

lại thông tin đãng ký Nếu các thông

tin và giấy tờ đều hợp lệ, nhân viên sẽ nhập thông tin

đăng ký vào hệ thống để nạp hồ sơ

đăng ký cấp lại thè BHYT Kết quả nạp hồ sơ sẽ được

thông báo ngay sau đố và hệ thống sẽ

xuất ra ngay biên lai tiếp nhận hồ sơ yêu cầu cấp lại

thẻ BHYT và danh sách những người

yêu cầu cấp lại thẻ BHYT Đồng thời, trong quá trình

nạp hồ sơ yêu cầu cấp lại thẻ BHYT,

hệ thống cũng xử lý và cấp mã thẻ mới cho danh sách

những người tham gia BHYT yêu cầu

cấp lại thẻ BHYT trong hồ sơ Như vậy, đầu vào và

đầu ra của khối nạp hồ sơ cấp lại thẻ

BHYT như sau:

GVHD: Ths Trần Ngân BìnhLVTN: Quản lỹ thu chi BHYT

Hình 15 Lưu đồ khối nạp hồ sơ đãng ký

ICập nhật thuộc tính tham gia liên tục

iKiếm tra ngày kết thúc - ngày đãng ký >-20 không?

Cập nhật thuộc tỉnh TGLTtrong danh sách đắng

[Tìm ngày kết BHYTI

mTìm thầv mã hồ sơ bhyt khỏngTTHThông bác

[Tìm mã hồ sơ đăng ký còn hiệu-1

Còn mã người tham gia trong danh sách lấy ra~TZ

Bắtđầu

I® Tên đăng nhập

& ' /in tửc - Sự kiện Tỉiar đổi

mẫu thê BHYT

Cúng vời

sự thay đỗitrọng quy đinh quăn lý,mẩu thè BHYT Hình 23 Trang danh mục cơ sở KCB

Trang 7

Chức năng này đảm bảo tính tham gia BHYT liên

tục khi chuyển công tác hoặc di

chuyển nơi cư trú từ tỉnh (thành phố) này sang tỉnh

(thành phố) khác trên lãnh thổ nước Việt

Nam Nhờ đó mà quyền lợi của người tham gia BHYT

được đảm bảo Chức năng này được

xây dựng trên các trang:

V Trang nhập thông tin yểu cầu trước khi nhập

Hình 35 Danh sách cấp lại thẻ

Tống tiền: 16.000

S

H Hạ lót Tên Ngàv Giói tính TGLT SỐ tiền

1 94 NGUYÊN THI KHOI 13/0249 Nam N 1 4.0

2 95 PHAM THI LAN 15/01/19 Nữ X 1 4.0

3 96 NGUYÊN THI NH 29/0LI 9/19 Nữ X í 4.0

4 97 HUYNH THI NG 13/0LO 9/19 Nam X 1 4.0

Đơn vị: Trườtia: Truns cập Vãn hóa Nghệ thuật

001

s Trang thông tin chi tiết của hồ sơ xin cấp lại thẻ

BHYT và biên ỉai tiếp nhận

hồ sơ đăng ký

-c

BÀO mẺM XÃ HỌI VEẸT NAM CỌNG HÒA

XÀ HỌI CHỦ NGHĨA MẸT NAM

BAO HIEM XA HOI TINH BEN TRE Dộc

lập - Tự dữ -Hạnh phúc

Sổ : 5BIÊN LAI THI' HỎ SƠ xm CÁP LẠI THẺ BHYT

Bén đãng ký : Ông (bà) Hồng Đão số ĐT:

016S397S077

Đơn vị : 001 - Trường Trung cấp Văn

hóa Nghệ thuật Bển Tre

Bên nhận : Phòng riếp nhận hồ sơ đãng kv

1) Sô lượng người đãng ký : 4 người

2) Đãng ký khám chữa bệnh ban đẩu tại : S3 - 200

- Benh vi en da khoa huyên Binh Dai

3) Tồng tiên phi BHYT của hồ sơ : 16.000

(\7NĐ)

4) Danh sách ngươi tham gia : Kèm theo Bấn Tre, 26

tháng 06 nám 2009

Người nộp hồ sơ Người tiếp

nhặn

■STrang chọn thẻ BtìYT yều cầu cấp lại và lý do yêu cầu cấp lại thẻ BHYT

Hình 32 Lập hồ sơ xin cấp lại thẻ

Đơn vị trực thuộc ("*) GDI Tru ừng

Trung cấp Vãn hóa Mghệ thuật Bến

Tre V

Người đăng ký (*) |HủngĐào| I

LẠP HÒ Sơ xnsr CẮP LẠI THẺ BHYT

(Triỉờng có đánh dấu * ỉà bắt buộc nhập)

>

Lây hồ sơ cấy lai thẻ BtìYT

Chức năng này giúp ít được sử dụng hơn chức

năng lập hồ sơ đăng ký tham gia,

nhưng cũng khá quan trọng trong phân hệ thu Nó càn

thiết khi người tham gia BHYT yêu

cầu cấp lại thẻ BHYT mới do thông tin trên thẻ bị sai,

thẻ bị mất hoặc do yêu cầu thay đổi

nơi đăng ký KCB ban đầu, Nhờ có chức năng này

DANH SÁCH ĐĂNG KỶ THAM GIA BHĨT HÒ sơ só :

Đơn vị: Trường Trung câp Văn hóa Nghệ thuật Bèn Tre Mã

đon \Ị: ũũl

Địa chi: sổ 61 OA.Nguyền Thi Định.p Phủ Khương TP

Ben Tre:Bếrt Tre

STT SH Hữ lót Tên Ngàỵsinh Giói tính TGLT VTTG sổ tiến

(vnể)

1 l Kim Diệu 25/02'1989 Nữ 1

■S Trang hiển thị kết quả đăng ký, trang in biên

lai tiếp nhận hồ sơ đăng ký tham

gia và trang danh sách đăng ký tượng tương tự

như các trang tiếp nhận hồ sơ đãng

ký tham gia của đơn vịLẬP HỎ sơ ĐANG KỶ CẢ

NHÂN

* Thông tin yêu cầu Bạn có tham gia BHĨT tại Công ộ.' 3HXH Tờài

®

Bạn có chuyên đơn vị trực thuộc không? cỏ

o Không ®

Nếu cỏ chuyển đơn vị Irực thuộc! Bạn cho biết:

Bạn cềnnơn từ đơn vị ? I ủy

B

an Nhản Dàn Huyện ba Tri - Huyện Ba Tri I

vj

* Thông tin người tham gia BHYT

Họ vã tên : IKim Diệu I Giói tỉnh : I

Nữ' v |

Ngày sinh : Ị25/02/1989 I (dđ/mmtyyỵy) số

điện thoại liên lạc : 01633206366 I

Địa chi liên lạc: I I

Địa chi thường trũ : I

* Thông tin đăng ký tham gia BHYT

Đơn vị trực thuộc : I Ịv ị

>

Láp hồ sơ đăng ký tham gùi tìHYT cho cá nhân

Đây là chức năng khá quan trọng trong phân hệ

thu Nó giúp cho những nhân viên

làm việc trong phân hệ thu nhập trực tiếp thông tin

người tham gia BHYT mà không cần

thông qua tập tin danh sách Đây là một phần mở rộng

của chức năng lập hồ sơ đãng ký

tham gia cho đơn vị tham gia Chức năng này được

'S Trang nhập hồ sơ đăng ký tham gia BHYT cho

cá nhân

LẶP HỐ Sơ ĐẢNG KỸ CA NHÂN

Thông tin yêu cầu

Bạn cỏ iham gia BHYT tại Công ộ.' BHXH ĩởih

® Bạn cỏ chuyển đơn vị trực thuộc không?cỏ o

Không ®

Nếu có chtạên đon vị trực thuộc! Bạn cho biết:

Bạn chuyển từ đơn Ví ? ủy B

an Nhản Dàn Huyện ba Iri - Huyện Ba rri IVI

Thông tin người tham gia BHYT

Họ và tên : Ị Kim Diệu I Giới tinh: I Nữ'

[ỹ|

Ngày sinh : 25/02/1989 I ậMmm/yyyy) sổ điện

thoại liên lạc : [01633206366 I

Địa chi liên lạc: I I

Địa chi ứiưòng trú : I I

Thõng tin đáng ki tham gia BHYT

2 2 Tran Ho Dat 13/11/ Nam 1 207.9

3 3 Nguyên Lien Kim 16/11/ Nữ 1 207.9

4 4 Le Thi Anh Dao 17/12/ Nữ 1 207.9

5 5 Tran Ho Hai 13/08/ Nam 1 207.9

HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VlẸr NAM

HÃO ÌILÌLM XÃ HỠI TÍNH BÉN TRE Độc lặp -

Tụ1 do -HanXplnic

Số : 1

Bên ctăng ký : Ông (bà) Lâm Khiêm số ĐT:

3) Đãng ký khám chữa bệnh ban đầu tại : 83 - 500 -

Benh vien da khoa huyên Giong Trom

4) Tỗng tiền phí BHYT của hổ sơ : 7.275.500

(VNĐ)

5) Danh sách người tham gia : Kém theo

s Trang kết quả nhập hồ sơ đăng ký tham gia BtìYT

Hình 26 Lập hồ sơ đăng ký

Đơn vi đăng ký (*) 1 001 - Trường Trung cấp

Vãn hóa Nghệ thuật Bến Tre V*

Đai diên đăng

kỹ (*) 1 hâm Số điên thoai (*) |0987Ổ7Ổ7Ổ7 1

Nội dung đăng

BHYT sau (*) 10 v ngày

[ Lưu lại 1 1 Nhập lại Ị

* Bên nhận : Co' quan Bảo Hiểm Xã Hội Tỉnh

Đây là chức năng quan trọng trong phân hệ thu nói

riêng và trong cả hệ thống quản lý

thu và chi BHYT nói chung Nó cung cấp dữ liệu đầu

vào cho các quá trình xử lý quan

trọng tiếp theo của hệ thống Nó giúp cho những nhân

viên làm việc trong phân hệ thu

không phải tốn nhiều thời gian để nhập danh sách một

số lượng lớn những người tham gia

BHYT và kiểm tra xem việc tham gia hên tục mà

người tham gia khai báo có chính xác hay

Hình 25 Cập nhật thông tin cá nhân

CẶP NHẶT THÔNG TIN NHÃN VIỂN

SỐ điện thoại: |ữl674ól3927 IMật khẩu cũ: I Mật khẩu mứi: I

Hình 24 Thông tin cá nhân

Trang cập nhật thông tin cá nhân

của nhân viên quản lý thu

vụ: Nhan vien thu

THÔNG TIN NHÃN VIỀN

Phân hệ thu

a) Quản lý thông tin cá nhân

Xem thông tin cá nhân của nhân viên quản

lý thu:

Hình 37 Nhập thẻ chuyển đến

SVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mến 68

Trang 8

Trở vểHình 38 Trang thông tin hồ sơ BHYT

s Trang ỉtat thành công thông tin thẻ Đã hcii thông tin thẻ bhyí thành công}

I Nhập tiếp IHình 39 Trang thông báo kết quả

lưu thông tin thẻ BHYT

^

Cập nhật đơn vi tham gia BHYT

Đây là chức năng đầu tiên mà phân hệ quản lý thu

thực hiện Nó trông đơn giản

nhưng có vai trò khá quan trọng Chức năng này được

Qu

ận huyênHình 40 Cập nhật đơn vị tham giaSVTH: Phạm Thị Ngọc Hà & Đinh Hồng Mén 69

Trang 9

29 64 NGUYÊN HUU VAN LONG 20/06/1988 H

30 65 DINH HONG MEN 20/12/1988 rr

31 66 HUYNH HOANG NAM 20/08/1987 rr

32 67 VO TUYET NGAN 27/02/1988 H

33 68 LE THI KIM NGHI 17/05/1987 H

DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHYT

(00 ỉ - Trường Trung cập Vãn hỏa Nghệ thuật Bên Treì

Hình 41, Chỉnh sửa thông tin đơn vị

y Câv nhật thông tin người tham gia BHYT

Đây là chức năng cho phép chỉnh sửa thông tin

người tham gia BHYT khi có sai sót

trong quá trình tiếp nhận hồ sơ đăng ký, Chức năng

này được xây dựng trên các trang:

■S Trang yêu cầu cho biết người tham gia thuộc

đem vị tham gia nào

% ( 11 (I I» ít'' i ?

NGƯỜI THAM GLA TRựC THUỘC ĐƠN VỊ

001 Trưởns Trung cảp Văn hoa

Nghệ chuậc Bển Tre - TP Ben Tre

CHỈNH SƯA THÔNG TIN ĐƠN VỊ

(Truông có đánh dâu * ỉà băỉ buộc nhập)

điện |ũ75.3 822.315 Quin huyên : (*) 1 Huyện Thạnh Phú V1 Cập nhật 1

s Trang chinh sữa thông tin đem vị tham gm BHYT

Hình 43 Chọn người tham gia

Trang 10

'Y Trang hiển thị kết quả sau khi chỉnh sửa

00ỉ - Trường Trung cấp Văn hóa Nghệ thuật

ãẾn nay

Hình 45 Thông tin người tham gia

Trang 11

à 77 LE DANG 76 NGUYÊN 36 Kim DiệuQUANGTRAI Họ tên Ngây 17,71,19 Lop Dieu 14/02/19 Lop Dieu 25/0sinh27 An Hòa Khac B12Khac B12Giồng Trôm Địa chỉ liên lạc Ngây ch 27,

13 NGUYÊN MINH 15/01/19 Lop Hoi Hoa K12 27,06 ỉ

DAXB SẢCH NGƯỜI THAM GIA BHYT

roo ỉ-Trường Trung cấp Văn hóa Nghệ ĩhtíẵĩ 3ến Tre )

Hình 47 Danh sách trang cập nhật báo giảm

M

ã Họ tên >~gãy siuli Địa chi Liêu Lạc cliuvẽn Ngãr

37 VAN DUY AN 21/8* 1988 Lop Thanh Nhac AI □

38 NGUYÊN HOANG 17/10/1988 Lop Thanh Nhac AI □ '

13 NGUYÊN MINH 15/01/1985 Lop Hoi Hoa K12 □

13 NGUYÊN THI THUY 29/09/1984 Lop Hoi Hoa K12 □

13 Đinh Hồng Men 20 09' 1988 Lop Hoi Hoa □

1 UnCheck all 1 Check all 1 n

1 Đồng ý 1

21

D ANH SÁCH XGƯỜI THAM GIA BHYT

(00ỉ-Trường Trung cấp Văn hóa

s Trang cập nhật báo giảm

Hình 46 Báo giảm

I Tiếp theo I

001 - Trường Trun

Chọn đơn vị báo giâm :BẢO GIẪM

> Báo giảm - Báo tăng

Chức năng này được sử dụng để cập nhật thông tin

người tham gia BHYT tai đơn vị

tham gia khi chuyển từ đơn vị tham gia này sang đơn

vị tham gia khác trong địa bàn tỉnh

Bén Tre Chức năng này được xây dựng trên các

s Trang hiển thị kết quả báo giảm

Hình 48 Trang kết quả báo giảm

v' Trang chọn báo tăng

BẢO TĂNG

Từ đơn vị: 001 - Trường Trung cấp Văn hóa

Nghệ thuật Bến Tre v

ĐếnãơnvỊ: I ŨŨ3 - Công ty cổ phần thủy

sãn Bến Tre Hình 49 Giao diện báo tàng

s Trang chọn báo tăng từ danh sách báo giảm

DANH SÁCH BẢO GIẢM

(00ỉ-Trưởng Trung cấp Văn hóa Nghệ thuật Bến Tre)

Má sô Họ tên Ngây sinh Địa chỉ liên lạcNgây chuyên Chọn

36 Kim Diệu 25/02/1989 An Hòa Giồng Trôm

Bển Tre 27/06/2009 I UnCheck AU [ CheckAll□

Đông ý

Định dạng
Số trang	23
Dung lượng	773,93 KB