HÌNH ẢNH HỌC SIÊU ÂM THÀNH BỤNG

Khi quét đầu dò nên áp nhẹ nhàng trên bề mặt da, bề mặt vết thương, không được đè mạnh quá mức vì sẽ gây đau và gây đè ép làm biến dạng hay làm mất tổn thương thực thể bên dưới đối với c

HÌNH ẢNH HỌC SIÊU ÂM THÀNH BỤNG

Vo Tan Đức Siêu âm thành bụng thường được thực hiện khi có khối u bụng sờ thấy Siêu âm giúp xác định khối u tại thành bụng hay trong ổ bụng, bản chất dạng đặc hay nang của u Các tổn thương khác ở thành bụng cũng có thể được phát hiện tình cờ khi siêu âm ổ bụng Ngoài ra, SA với các đầu dò có tần số cao là phương tiện đơn giản, không xâm nhập giúp xác định 1 số bệnh của da và mối tương quan của chúng với lớp mỡ dưới da và cơ

Kỹ thuật

Vì da nằm ngoài vùng hội tụ khi ta đặt đầu dò trực tiếp lên bề mặt da, kể cả đối với những đầu dò có tần số cao nhất Cho nên, khảo sát lớp da đòi hỏi phải

dùng các kỹ thuật để đưa lùi da về vùng hội tụ của đầu dò sao cho đạt được độ phân giải cao nhất và tránh được hiệu ứng nổ (bang effect) khi đầu dò đặt trực tiếp lên bề mặt da Đó là các loại túi dịch chứa đầy gel ( micro cell sponges : Reston flotation pad), các khối polymer tổng hợp, hay khối silicone elastomer sẵn có trên thị trường Các túi hay khối đệm này phải đủ cứng để nâng đở được đầu dò và tạo được môi trường xuyên âm đồng nhất , giảm thiểu tối đa các loại ảnh giả

Để khảo sát lớp thượng bì, ngày nay đầu dò sector loại 25 MHz và 40 MHz thường được sử dụng, giúp ta thấy được lớp tế bào malpighi, đường nối lớp tế bào vảy- lớp malpighi, các nang lông và tuyến bã nhờn

Thông thường, đầu dò loại thẳng, tần số cao 7.5 – 12 MHz được sử dụng rộng rải và đủ để khảo sát các lớp của thành bụng

Khảo sát SA thành bụng không cần phải chuẩn bị gì đặc biệt Đối với các vết thương, vết mổ, cần thiết phải sử dụng các loại băng dính bằng plastic đặc biệt có tính xuyên âm tốt, vô trùng và cô lập được hoàn toàn vết thương, vết mổ ( Op-site của hãng Smith & Nephew- Anh, Optiskin của hãng Laboratoires URGO-

Pháp…) Trước tiên, phải lấy hết băng, gạc, gòn ra khỏi vết thương, sau đó dán loại băng dính vô khuẩn này để tránh lây nhiễm từ cả 2 phía: từ đầu dò vào vết mổ và ngược lại nhiễm bẩn đầu dò từ vết thương nhiễm trùng, các ống dẫn lưu Khi quét đầu dò nên áp nhẹ nhàng trên bề mặt da, bề mặt vết thương, không được đè mạnh quá mức vì sẽ gây đau và gây đè ép làm biến dạng hay làm mất tổn thương thực thể bên dưới (đối với các lớp dịch mỏng, các cấu trúc lỏng lẻo trong mô liên kết dưới da…)

Gỉai phẫu – Mô học

Da bình thường trên phương diện siêu âm bao gồm các lớp sau đây từ nông đến sâu:

- Thượng bì là lớp phản âm mạnh, dày khoảng 1 – 4 mm Dùng đầu sector 25 và 40

MHz ta có thể thấy được lớp malpighi dưới dạng vùng thấu âm (echo kém) nằm

ngay bên dưới đường phản âm mạnh là đường nối lớp vảy- malpighi Nếu cắt dọc qua các nang lông, nang tuyến bã nhờn phì đại ta có thể thấy chúng dưới hình ảnh các cấu trúc thấu âm

- Lớp bì là vùng có độ phản âm đồng nhất với mức phản âm kém hơn lớp thượng bì

và dày khoảng 3.3 mm

- Lớp mở dưới da và mô liên kết nằm sâu dưới lớp bì, có mật độ phản âm kém hơn

lớp da Mô mỡ có tính hấp thụ sóng âm cao và mức độ hấp thu này cũng như độ dày của lớp mỡ khác nhau rõ rệt giữa từng người bệnh

Giải phẫu thành bụng bao gồm các phần thành bụng trước, trước- bên và phần sau,

được đánh giá tốt nhất trên mặt cắt ngang của phương pháp chụp cắt lớp điện toán và cộng hưởng từ Sơ đồ hóa như hình vẽ dưới đây

Thành bụng trước có cấu trúc dạng phiến Đi từ nông nhất vào trong bao gồm các lớp:

da, mạc nông, mỡ dưới da, các khối cơ, mạc ngang và lớp mỡ trước phúc mạc Cơ của

thành bụng trước bao gồm đôi cơ thẳng bụng đối xứng qua đường giữa và ở vị trí trước

– bên có các cơ chéo ngoài, chéo trong và cơ ngang bụng Các cơ thẳng bụng ở đầu

trên bám vào các xương sườn 5, 6 và 7 và đầu dưới bám vào mào chậu và được bao kín trong 1 bao chắc gọi là bao cơ thẳng được tạo nên bởi cân của các cơ thành bụng trước-bên Ở phía dưới, thành sau bao cơ thẳng tận cùng có dạng hình cung thường nằm khoảng giữa rốn và xương mu Phần xa của đường cung này, các cân của khối 3

cơ thành bụng trước-bên đi ngang qua mặt trước củ cơ thẳng, như vậy ở phần này, mặt sau cơ thẳng cách phúc mạc chỉ bởi 1 lớp mạc ngang Trên đường giữa các cơ thẳng, các lá cân hòa lẫnvào nhau tạo nên đường trắng giữa (linea alba), chia cơ thẳng thành

2 cơ tách biệt nhau hoàn toàn và đối xứng nhau qua đường này

Về độ phản âm của mỡ, chẳng hạn như mỡ trong mô tuyến vú, có độ phản âm gần như trống, trong khi lớp mỡ dưới da có phản âm kém và mỡ trong gan nhiễm mỡ lại có phản âm dày Chất mỡ và các mô chứa mỡ có phổ phản âm rộng khác nhau như thế có thể giải thích do nước chứa trong mỡ

Lớp cân-cơ thường cho phản âm mạnh hơn lớp mỡ dưới da Với các đầu dò có độ phân giải cao, ta có thể thấy được từng bó cơ riêng lẻ khá đồng dạng xếp bó có định hướng rõ rệt Cơ ở vùng lưng dày hơn nên khó định dạng chi tiết hơn so với cơ ở thành bụng trước-bên

Lớp mỡ tiền phúc mạc nằm phía sau lớp cơ có thể dày lên ở 1 số người nhất là những người béo phì, thấy rõ ở vị trí đường trắng giữa và cung bán nguyệt Đây cũng là nguồn gốc của dạng ảnh giả tách đôi Không được nhầm lẫn hình ảnh mỡ tiền phúc mạc với 1 khối u

Hình ảnh bệnh học

Thay đổi chiều dày lớp da:

Đo bằng siêu âm bề dày lớp da cũng chính xác, rõ ràng như các phương pháp đo khác Bề dày của da tăng lên trong 1 số bệnh như chứng to đầu chi (acromegaly),

bệnh xơ cứng bì (scleroderma), lớp bì dày trung bình 7.7 mm ở bệnh nhân xơ cứng bì

so với bình thường # 3.3 mm Siêu âm giúp đánh giá tiến triển tự nhiên của bệnh xơ cứng bì cũng như theo dõi sự đáp ứng với điều trị

Bề dày của da giảm trong bệnh loãng xương, hội chứng Cushing… và da người cũng mỏng dần theo tuổi với biên độ khá rộng

Viêm hoại tử cân mạc ( Viêm mô-tế bào)

Đây là 1 trong những biến chứng nặng nề nhất ở cơ thể con người Chủng vi khuẩn có độc tố cao xâm nhập và gây tàn phá nhanh chóng lớp da và các lớp cân mạc dưới

da Thường bệnh xảy ra sau chấn thương, phẫu thuật, hay thủng cơ quan trong ổ bụng

Vị trí thường gặp nhất là nhiễm trùng quanh vùng cổ và các chi, tuy nhiên có thể xảy

ra bất cứ nơi nào trong cơ thể kể cả thành bụng và khoang sau phúc mạc Bởi vì da là loại mô tiết kiệm, cho nên việc cần thiết phải phát hiện sớm viêm mô tế bào trước khi nó lan rộng tàn phá mô là khó khăn Chẩn đoán sớm có thể dựa vào:

Các dấu hiệu siêu âm của viêm cân-mạc hoại tử:

- Lớp cân có đường bờ không đều đặn

- Tụ dịch bất thường dọc theo bề mặt cân

- Bề dày lớp cân bị méo mó lan tỏa khi so sánh với vị trí đối bên

- Ổ ápxe khu trú thường thấy rõ

- SA hướng dẩn chọc dò hút mủ và làm kháng sinh đồ

Trong trường hợp viêm mô tế bào trầm trọng, các dấu hiệu trên không thấy

Các khối sờ được dưới da:

SA cho biết ngay được các đặc tính của khối như kích thước, chất chứa đựng bên trong và vị trí giải phẩu học Đây là phương cách cần thiết cho các tổn thương cần xác định chẩn đoán như các nang hay vật lạ, và xác định các cấu trúc đặc trưng như mô mỡ, mô

xơ, sụn, mạch máu hay mô bạch huyết

Các khối dưới da liên quan đến bệnh AIDS

Viêm mủ cơ, sarcôm Kaposi và u lymphô thường gặp ở BN AIDS Hạch lympho thường thấy ở vùng bẹn có phản âm kém,mật độ đồng nhất và không có hoại tử trung tâm, giống như kiểu hạch lympho khác ở BN không AIDS Chọc hút dưới hướng dẫn

SA để khảo sát tế bào (đ/v lymphoma) và khảo sát vi trùng học (đ/v viêm mủ cơ) giúp làm chẩn đoán

Khảo sát Doppler màu các khối u trong da và dưới da

Giúp phân biệt trong 1 số trường hợp tổn thương lành hay ác tính 90% các trường hợp các tổn thương ác tính có tăng tưới máu bên trong với nhiều cực mạch máu ở ngoại vi hay có nhiều mạch máu bên trong Các tổn thương lành tính không được tưới máu trong 86% các trường hợp Tuy nhiên cần lưu ý rằng loại tổn thương tăng tưới máu đa cực ngoại vi cũng thường gặp trong các áp-xe hay viêm hạch cấp tính

Các tổn thương dưới da do di căn có thể từ các u hắc tố (melanoma), u đại tràng, u phổi Hầu hết đều có dạng khối đặc ,phản âm kém, đồng nhất Chẩn đoán thường nhờ vào chọc hút tế bào Mặc dù melanoma ác tính hiếm khi xảy ra ở thành bụng trước

nhưng 75% bệnh nhân được phát hiện melanoma có di căn ở da và dưới da Điều quan trọng hơn nữa là các nốt này có khi thấy được ở những nơi không ngờ đến

U lạc nội mạc trong thành bụng

Thỉnh thỏang gặp, BN có đau khu trú 1 nơi cố định ở thành bụng có liên quan đến kinh nguyệt SA có thể thấy tổn thương dạng nang đơn độc hay nang đa vòng ở thành bụng, có phân vách bên trong và có ít cặn Tổn thương dạng đặc có phản âm hổn hợp với những ổ nhỏ sinh âm nằm rải rác bên trong Chẩn đoán dựa vào chọc hút tế bào kết hợp với bệnh sử

Các tổn thương có nguồn gốc mạch máu:

U mạch máu trong thành bụng

Hiện diện dưới dạng 1 mảng phản âm không đồng nhất với những khoảng trống không có echo, tuy nhiên có khi có dạng 1 khối đặc Nốt vôi hóa hay đá tĩnh mạch (phleboliths) bên trong u có thể thấy trong nhiều trường hợp Tín hiệu màu của

Doppler có thể xuất hiện trong u mạch máu thành bụng

Giãn tĩnh mạch ở thành bụng

Thường gặp ở BN có tăng áp lực TM cửa SA cho thấy những cấu trúc ống echo trống ngoằn ngoèo như con rắn trong hoặc dưới thành bụng, có tín hiệu doppler bên trong khi làm doppler màu

Tái lập tuần hoàn TM rốn thường thấy ở BN có TALTM Cửa; giãn các TM hiển, và giãn TM thừng tinh thường thấy ở tam giác đùi và vùng bẹn dễ dàng xác định bằng

SA dựa vào tính chất ấn xẹp và có phổ tĩnh mạch điển hình của doppler

Các mảnh ghép bắt cầu động mạch dưới da (subcutaneous arterial bypass grafts)

SA được xem là lý tưởng để khảo sát các cầu nối ĐM dưới da như cầu ĐM nách- đùi, cầu đùi-đùi Ngay sau mổ người ta dùng SA xem xét dịch tụ quanh cầu nối Trong hậu phẫu bình thường, có lớp dịch mỏng và thoáng qua quanh mảnh ghép và biến mất khi mảnh ghép được cơ thể dung nạp hòa lẫn vào mô dưới da Nếu còn tồn tại lớp dịch mỏng quanh mảnh ghép kéo dài hay hình thành 1 ổ tụ dịch khu trú , đó là điều bất thường và khi đó thường là ổ thanh dịch hay áp-xe Bất kỳ 1 hình ảnh dịch bất thường quanh mảnh ghép cần phải được theo dõi chặc chẽ cho đến khi nó tan hòan toàn hay xác định được tính chất của dịch tụ

Giả phình mạch và rò động–tĩnh mạch

Phình mạch của ĐM đùi xảy ra ở ĐM đùi chung thường thứ phát sau khi tái tạo các mạch máu, ngoài ra còn là biến chứng khi đặt catheter ở ĐM đùi (0.1%) Rò động-tĩnh mạch hiếm gặp hơn Khối giả phình mạch là 1 khối máu tụ đập, thứ phát sau khi máu chảy vào trong mô mềm sau đó hóa nang tạo xơ và thông thương với 1 mạch máu Do thành mạch bị thủng nên máu lưu chuyển 2 chiều tới- lui giữa 2 khoảng này trong mỗi chu trình tim Hầu hết các khối máu tụ và các giả phình mạch đều nằm trong vòng 2cm tính từ chổ mạch máu bị tổn thương Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm thời gian thực (thông thường) của các giả phình mạch bao gồm: hình ảnh phản âm xoáy cuộn trong 1 xoang dạng nang, có tính chất đập- giãn theo chiều ngang, khối phản âm kém và thấy được 1 cấu trúc dạng ống (đường thông nối hay đường rò)

Thoát vị thành bụng

Bao gồm các thoát vị ở bụng, TV Spieghel, TVbẹn, TV đùi, TV rốn, TV đường mổ (hở cơ thànhbụng),TV lưng Thường chẩn đoán dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng và thường không cần đến chẩn đoán hình ảnh Hình ảnh chung cho các thoát vị là sự mất liên tục của lớp cân và có thể qua đó thấy được hình ảnh các tạng chứa trong túi thoát

vị Nên kết hợp với các thủ thuật để làm xuất hiện túi thoát vị khi khám siêu âm để xác định có thoát vị và tạng thoát vị chắc chắn hơn Với các đầu dò thẳng làm phần mềm thông thường ta dễ dàng phát hiện tính mất liên tục của các lớp cân, qua đó xác định được thoát vị và tạng thoát vị Ngoại trừ đối với thoát vị Spieghel do khiếm khuyết ở chổ bám của các cơ thành bụng trước tạo nên cung bán nguyệt, thường ít thấy rõ trên thăm khám lâm sàng nên cần thiết có vai trò siêu âm với đầu dò có độ phân giải cao thấy rõ từng cơ thành bụng trước để xác định túi thoát vị lồng vào giữa

cơ chéo ngoài và cơ chéo trong hay cơ ngang bụng

Thoát vị bụng

TV bụng có thể là bẩm sinh hay mắc phải Thể mắc phải thường gặp ở người béo phì, người già hay ở những người có tiền căn chấn thương hay phẫu thuật trước đó Các vị trí điển hình là những nơi yếu, không có cơ như dọc đường trắng giữa, đường cung bán nguyệt mỗi bên (TV Spieghel) và khoảng thắt lưng sau Dùng đầu dò thẳng 7,5 MHz quét cẩn thận ta sẽ phát hiện được sự khiếm khuyết của cân và các tạng trong khối

TV ( mở chài hay ruột) Ruột trong khối TV , trên mặt cắt ngang có hình bia với phản âm mạnh ở trung tâm của hơi trong lòng và có nhu động Khi bị tắc, thường chúng có dạng hình ống chứa đầy dịch và có các nếp van vòng đồng tâm (ruột non) hay dạng búi , khối phân (đại tràng

Thoát vị Spieghel

Là thoát vị tự phát của thành bụng bên, do khiếm khuyết của tấm cân cơ ngang bụng bên đến bao cơ thẳng Đa số vị trí thoát vị là tại hay sát bên chỗ nối của đường bán nguyệt và đường cung Chẩn đoán siêu âm dựa vào phát hiện chỗ khiếm khuyết của cân tức là lỗ thoát vị trên bất kỳ vị trí nào trên đường bán nguyệt Nếu có tạng thoát

vị đi kèm, thường cân cơ chéo ngoài sẽ bao phủ phía trước Đa số các trường hợp TV Spieghel, cân cơ chéo ngoài tại chỗ thoát vị không dày Tất cả TV Spieghel đều sờ thấy 1 mảng căng chắc dưới da

Thoát vị lưng

Ít gặp, đa số là bẩm sinh, hiếm khi do mắc phải Thoát vị thường xảy ra tại 2 chỗ yếu vùng hông là tam giác thắt lưng trên (TV Grynfeltt) và dưới (TV Petit) TV mắc phải thường xảy ra sau chấn thương hoặc do thầy thuốc gây ra

Thường không gây triệu chứng do lỗ TV rộng, nên ít khi gây nghẹt (10%) TV lưng hay gặp ở nữ do khung chậu rộng hơn nam giới Chẩn đoán thường dựa vào CT hay MRI, có vài trường hợp báo cáo chẩn đoán bằng siêu âm khi thấy hình ảnh quai ruột non căng giãn trong khốiû vùng giữa hông

Thoát vị đường mổ

Là biến chứng muộn của các phẫu thuật vùng bụng, có tần xuất từ 0,5-14% Thường thoát vị thấy được trong vòng năm đầu tiên sau mổ, tuy nhiên 5-10 % không có triệu chứng SA chẩn đoán dựa vào tính mất liên tục của lớp cân trên đường mổ và xác định được tạng thoát vị

Thoát vị bẹn

Oáng bẹn đi từ lỗ bẹn sâu tại mạc ngang, nằm trên dây chằng bẹn, ra lỗ bẹn nông, chỗ các trụ của cơ chéo ngoài bám vào xương mu (gai mu) Tam giác Hesselbach tạo bởi bờ ngoài bao cơ thẳng ở trong- bó mạch thượng vị dưới ở ngoài- và dây chằng bẹn ở bên dưới TV bẹn trực tiếp xảy ra tại diện yếu của sàn bẹn đi từ cạnh trong ra đến động mạch thượng vị dưới, trong khi đó TV bẹn gián tiếp đi từ lỗ bẹn sâu –tức từ phía bên ngoài đm TVD- và chạy trong ống bẹn Cả 2 loại đều có thể phát triển xuống tận bìu Vì lỗ bẹn nông và đm TVD không dễ xác định được trên SA nên khó phân biệt được TV bẹn gián tiếp với trực tiếp Tuy nhiên SA giúp phân biệt được thoát vị với các khối khác trong ống bẹn như tinh hoàn lạc chỗ hay giãn tĩnh mạch thừng tinh SA cũng giúp ích trong xác định tạng thoát vị là ruột hay mỡ chài…trong túi TV

Thoát vị đùi

SA được khuyến cáo nên sử dụng trong trường hợp bệnh nhân đau vùng bẹn mà không thấy u, những khối u sờ thấy có vấn đề, hay ở những bệnh nhân già, béo phì có đau bụng không giải thích được Oáng đùi có ranh giới phía bên ngoài là tĩnh mạch đùi, cành mu trên ở phía sau, và cung chậu-mu ở phía trước giữa SA trong TV đùi khi phát hiện khối TV từ giữa đến TM đùi Các khối trong tam giác đùi cần phân biệt nhờ vào SA như khối máu tụ, khối giả phình mạch, rò động –tĩnh mạch, bướu mỡ, hạch , tràn dịch màng tinh, giãn tĩnh mạch hiển, TV bẹn…

Tụ máu trong bao cơ thẳng bụng:

Có thể tự phát hay sau chấn thương Các nguyên nhân của chấn thương bao gồm chấn thương trực tiếp, phẫu thuật hay do co cơ bụng mạnh-đột ngột như ở người động kinh, cơn ho kịch phát, nhảy mũi mạnh, rặn mạnh khi đại tiện, tiểu tiện và giao hợp; cơn uốn ván hay thỉnh thoảng xảy ra ở những người đàn ông cơ bắp Trong trường hợp tụ máu trong bao cơ thẳng tự phát, hầu hết xảy ra ở bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu Những nguyên nhân khác ít gặp hơn như bệnh chất tạo keo, liệu pháp steroid, thai kỳ và rối loạn đông máu

Thường máu chảy từ chổ vở của động mạch thượng vị dưới hay tĩnh mạch hay từ những chổ rách ở các thớ cơ Máu thường tụ trong cơ, nhưng cũng có thể tụ ngoài cơ và bị giới hạn trong bao cơ thắt Hiệu ứng chèn ép trong bao thường giới hạn lại kích thước khối máu tụ, tuy nhiên, cũng có khi tạo 1 khối lớn ở thành bụng

Dấu hiệu lâm sàng bao gồm đau bụng, sờ thấy khối u bụng, mảng bầm máu dưới da và dấu hiệu Fothergill ( khối u thành bụng sờ thấy rõ hơn khi cho bệnh nhân gồng cơ bụng và khó sờ thấy hơn đối với khối u trong ổ bụng)

Các dấu hiệu siêu âm tùy thuộc vào vị trí chảy máu so với đường cung, tuổi của khối máu tụ và độ phân giải của đầu dò Phía trên đường cung, đường trắng giữa ngăn không cho máu lan tràn qua đường giữa, vì vậy khối máu tụ sẽ có hình bầu dục trên mặt cắt ngang và hình hai mặt lõm trên mặt cắt dọc trục Còn phía dưới đường cung, máu có thể lan tràn xuống vùng chậu và lan qua đường giữa tạo nên 1 khối lớn nằm ngay trên đỉnh hay phía trước bàng quang Máu đang chảy có hình ảnh echo trống, nhưng sau đó sẽ sinh âm tạo hình ảnh khối echo kém hay echo hỗn hợp do cục máu đông và quá trình thoái biến của các sản phẩm của máu Trong 1số trường hợp ở giai đoạn muộn hơn, khi khối máu tụ hóa nang sẽ cho hình ảnh echo trống

Tụ máu trong bao cơ thẳng cần chẩn đoán phân biệt với:

- túi thừa bàng quang - hạch lympho hóa nang

- nang mạc nối hay mạc treo ruột - ruột đôi

- nang gan phát triển ra ngoài gan - nang giả tụy

- nang buồng trứng

Tụ dịch thành bụng:

Thường là nang thanh dịch, khối máu tụ hóa lỏng hay áp-xe do phẫu thuật hay chấn thương trước đó Nang niệu-rốn thỉnh thoảng gặp, phát triển từ rốn xuống đến đỉnh bàng quang, nang có thể xuất huyết hay nhiễm trùng (áp-xe nang) Hiếm gặp hơn là các khối u xuất phát từ dây chằng niệu-rốn ở trẻ em và tuổi trưởng thành

Dịch tụ vô khuẩn thường có echo trống Khi xuất huyết hay nhiễm trùng sẽ có echo hỗn hợp, tạo vách và/hay có mực ngang sinh echo do các tế bào máu hay chất cặn lắng đọng theo tư thế Siêu âm giúp hướng dẫn chọc hút dịch qua da để làm xét nghiệm tế bào, vi trùng và kháng sinh đồ

Hạch bạch huyết:

Siêu âm dùng để phát hiện các hạch bệnh lý khi lâm sàng không sờ thấy hay trên lý thuyết các khối sờ thấy được ở vùng bẹn nghi ngờ hạch Trên nguyên tắc,các hạch nguyên thủy ở trạng thái bình thường không thể phát hiện được bằng siêu âm vì chúng không thể phân biệt được với mô mỡ dưới da, tuy nhiên với đầu dò có độ phân giải cao, bình thường các hạch bệnh nằm nông có thể phát hiện được Hầu hết các hạch đều có dạng bầu dục, kích thước thay đổi, echo đồng nhất Tính chất phản âm cũng thay đổi tùy thuộc vào độ tích tụ mỡ ở trung tâm hạch Do đó, trung tâm hạch có phản âm dày trong khi ngoại vi có echo kém hơn Khi sự tích tụ mỡ lan rộng trong mô hạch, hạch có thể không phân biệt được với mô dưới da xung quanh Siêu âm giúp phát hiện hạch bệnh lý rõ ràng hiệu quả hơn lâm sàng và giúp theo dõi trong quá trình điều trị Không có tiêu chuẩn rõ rệt để phân biệt hạch ác tính với hạch viêm cũng như hạch di căn, mà kết luận chỉ dựa vào sinh thiết Không phải tất cả các hạch phì đại đều là ác tính và ngược lại không phải tất cả các hạch ác tính đều phì đại, có vài yếu tố gợi ý phân biệt hạch ác tính với hạch viêm Hạch ác tính loại lymphoma có độ phản âm rất kém, thậm chí cho echo trống đặc biệt là hạch lymphoma

non-Hodgkin Những hạch sờ thấy được nếu trên siêu âm nhìn thấy được đường kính của động mạch ở trung tâm hạch từ 1 đến 3mm nằm trong hạch phì đại loại lymphoma, trong khi đó, hạch phì đại loại carcinoma thì động mạch ở trung tâm hạch thường không nhìn thấy được trên siêu âm do bị thâm nhiễm và phá hủy trên vi thể Trong khi đó, động mạch trung tâm nhìn thấy rõ ở hạch viêm

Tinh hoàn lạc chỗ:

Sự đi xuống của tinh hoàn có thể dừng lại bất kỳ ở điểm nào trên đường đi từ rốn thận cùng bên xuống đến lỗ bẹn nông Tinh hoàn không xuống có kích thước nhỏ hơn tinh hoàn bình thường, siêu âm giúp tìm được trong các tình huống này Đó là cấu trúc echo kém dạng bầu dục , có trục dọc thường nằm song song với trục ống bẹn Cần phân biệt với hạch có echo dày hơn ở rốn hạch Điều không may là siêu âm thường chỉ phát hiện các tinh hoàn trong ống bẹn còn tinh hoàn lạc chổ nằm trong ổ bụng hiếm khi tìm thấy

Các khối u tân sinh:

Thành bụng không phải là nơi thường có các khối tân sinh U tân sinh nguyên phát thường gặp nhất là u desmoid, xuất phát từ cân hay phần cân của cơ, vị trí thường gặp nhất là ở thành bụng trước Các khối u desmoid thường thấy ở những người có tiền căn phẫu thuật và thường xảy ra trên sẹo mổ cũ Nó cũng thường thấy ở những người có bệnh đa polyp gia đình và thường thấy trong lúc thai kỳ 70% u desmoid xuất hiện

ở tuổi 20-40, ở nữ gấp 3 lần nam Bướu bã, bướu mỡ, bướu thần kinh và bướu sợi-thần kinh cũng thường gặp

Hầu hết các khối u ác tính thường gặp trong lớp dưới da là do u melanoma di căn Hiếm gặp hơn là các di căn từ lymphoma hay carcinoma của phổi, vú, buồng trứng và đại tràng Di căn có thể xảy ra như là 1 dấu hiệu đơn lẻ nhưng thường gặp hơn ở những bệnh nhân có di căn lan tràn toàn thân Thành bụng cũng có thể là vị trí xâm nhiễm của các khối u ác tính như từ màng phổi, phúc mạc, cơ hoành (mesothelioma, sarcoma cơ vân, fibrosarcoma) và các tạng trong ổ bụng như đại tràng

Aûnh giả

Giải phẫu học của thành bụng dưới đã cho 1 ảnh giả quan trọng quan sát được ở vùng sâu của khung chậu Đó là ảnh giả “ảnh bóng ma” , là loại ảnh giả do hình tách đôi Aûnh giả này được tạo ra do bởi sự hiện diện của lớp mỡ tiền phúc mạc ở đường trắng giữa và cơ thẳng bụng Trên mặt cắt ngang qua đường giữa, chùm sóng âm được phản xạ lại ở mức giao diện cơ-mỡ, bằng cách này những cấu trúc nhỏ hơn trong ổ bụng và vùng chậu có thể bị nhân đôi lên Chẳng hạn như 1 túi thai nhỏ trong tử cung có thể thấy thành 2 túi thai, 1 phôi có thể thành 2 phôi, 1 động mạch chủ bụng thành 2… Hiệu ứng này thường xảy ra khi lớp mỡ ngay bên dưới đường trắng giữa tụ tập nhiều (và như vậy giao diện mỡ-cơ nằm ở hướng chéo) và cấu trúc liên quan nằm sâu bên dưới thành bụng

Quét các mặt cắt dọc và cắt chéo sẽ làm mất loại ảnh giả “bóng ma” trên mặt cắt ngang này