Cơ bản về điệm tâm đồ

BS CKI MAI LONG THỦY I CÁC GĐ ĐIỆN SL / TIM Hệ thống dẫn truyền trình khử cực, hồi cực tim II TỐC ĐỘ DẪN TRUYỀN: • Nút xoang 0,05m/giây • Cơ nhó 0,8 – • Bộ nối nhó thất 0,05 • Bó His 0,8 - • Lưới Purkinje • Cơ thất 0,9 – • Sự tạo thành thất đồ Cách mắc điện cực ngoại biên • Đỏ: Tay P • Vàng : Tay T • Xanh: Chân T • Đen: Chân P Vò trí điện cực/các chuyển đạo ECG TL : Mirvis DM, Goldberger AL Electrocardiography In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p 111 V7 KLS / đường nách sau (T) V8 KLS 5/ đường bã vai sau (T) V9 KLS / bờ trái cột sống V3R – V9R Chuyển đạo cực (T) Đối xứng V3 – V9 bên ngực Chuyển đạo cực (P) (P) V2R V1 3V1 – 3V9 VE (epigastre) Như V1 – khoang Gần tâm nhó -> khảo sát P rõ nghi liên sườn ngờ nhồi máu tim cao Đặt sụn kiếm Khảo sát vách liên thất 10 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG : dầy thất phải kèm tăng gánh tâm thu • TL : Mirvis DM, Goldberger AL Electrocardiography In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p 123 22 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/bệnh van tim - Biểu ECG : lớn nhó thất - Hẹp : lớn nhó trái kèm dầy thất phải -> gợi ý chẩn đoán - Hở đơn : ECG không đặc hiệu - Hẹp van ĐMC : * dầy thất trái kèm tăng gánh tâm thu * bình thường dù hẹp ĐMC nặng người cao tuổi 23 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/bệnh tim dãn nở - Dãn nhó trái hay nhó - Dầy thất trái hay dầy thất - Blốc nhánh trái hay hoàn toàn kèm trục QRS lệch phải - Sóng Q hoại tử chuyển đạo ngực - Điện thấp rối loạn dẫn truyền thất 24 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/bn 33 tuổi BCTDN giai đoạn cuối TL : Surawicz B, Knilans TK Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p 259 25 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/bn 76 tuổi bò BCTDN TL : Surawicz B, Knilans TK Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p 260 26 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/bệnh tim phì đại - Thường gặp : biểu dầy thất trái kèm hay không kèm sóng Q - Có thể có biểu giống NMCT vùng hoành vùng bên, nhiên sóng Q sâu thường - Sóng T đảo, khổng lồ : BCTPĐ thể mỏm tim 27 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/BCTPĐ thể mỏm tim TL : Surawicz B, Knilans TK Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p 263 28 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/Thông liên nhó - TLN lỗ thứ (TLNos) : * Blốc nhánh phải không hoàn toàn * Nhòp xoang; rung nhó * Lớn nhó phải - TLN xoang tónh mạch : giống TLNos - TLN lỗ thứ (TLNop) : * Blốc nhánh phải * Blốc nhó thất độ * Trục QRS lệch trái 29 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/TLNos TL : Surawicz B, Knilans TK Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p 295 30 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM EGC/Thông liên thất (TLT) - Bình thường - Lớn nhó trái kèm dầy thất trái dầy thất 31 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/Tứ chứng Fallot - Lớn nhó phải - Dầy thất phải ; trục QRS lệch phải - Loạn nhòp thất (sau phẫu thuật) 32 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/bệnh Ebstein - Lớn nhó phải - Blốc nhánh phải không đặc hiệu (QRS đa pha, điện thấp) - Dạng Wolf-Parkinson-White 33 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/nữ 35 tuổi bò Ebstein TL : Surawicz B, Knilans TK Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p 299 34 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/không lỗ van - BTBS tím + trục QRS lệch trái : gợi ý bệnh KLV3L 35 CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM ECG/không lỗ van TL : Surawicz B, Knilans TK Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p 301 36