Những vấn đề cơ bản về điện tâm đồ

Những&vấn&đề&cơ&bản&về&& Điện&Tim&Đồ&trong&& thực&hành&lâm&sàng& & !"#$%#$&!'()&*(+'&,-+.& %/01&23+&45+&./6+&'78&4/9+&:;)&4<& •  *=+.&)>?+&.@&:A&B%BC& •  D'E/&+/9)&'=(:&4F+.&4/9+&2G8&%H&25&I)& •  ,@+'&J(+.&B%B&25&K6+& •  LM)&:'0&+M=&.'/&)F:&B%BC& •  %NO2&4/9+&I)C& •  !';+&P2'&2E2&Q7+.&B%B&25&K6+& •  RE2&KST2&25&K6+&4U2&VM&%N6&WX/&Y0:&Z>6&)F:& B%B& *=+.&2'X&.@&:A&B%BCC& •  LM&1'S5+.&I9+&2'[+&4=E+&K\&:N]&^W;)&QM+.&VM& 23+&W;)&QM+.&Y'E2_`&Y'a+.&1'6/&WM&Z>b0:&4c+'&& •  R7&./E&:Nc&2'[+&4=E+`&4c+'&'ST+.&4/d>&:Nc&:N=+.& 2E2&N?/&W=(+&+'c1& •  "/e1&'f&:N]&2'[+&4=E+&+.>bg+&+';+&48>&+.h2i& :'j=&Jk/&'/9>&Z>6&Q8>&Ig>&'>b0:&Y'?/& •  ,f&:N]&2'[+&4=E+&Y'7&:'l& •  mn&2o+&27&)F:&Q?&Z>b&:p2&4U2&B%B&2'=&45+& ./6+&'78& R'q&4c+'&WM)&B%B& •  %r:&26&K9+'&+';+&4s&4S]2&K/0:&K9+'&I)&)(2'& •  %r:&26&K9+'&+';+&27&K/t>&'/9+&K9+'&I)&)(2'& •  %r:&26&K9+'&+';+&+.>b&25&I)&)(2'& •  %NST2&1'u>&:'>3:& •  %'j=&Jk/&4/d>&:Nc& •  D'E)&Qv2&Y'wj&l&+.SX/&:Ng+&xy&:>\/& D'E/&+/9)&'=(:&4F+.&4/9+&'U2&2G8&I)& •  R5&I)&'=(:&4F+.&J=&'/9+&:S]+.&:E/&Y'z&2h2& 2G8&:0&KM=&^:N8=&4\/&/=+&Z>8&)M+.&:0&KM=_& •  B/9+&:'0&'=(:&4F+.&+Mb&27&:'t&.'/&2'{1&4S]2& +'X&2E2&4/9+&2h2&4|:&:Ng+&Kd&)|:&25&:'t&^Y'/& 25&:N5+&:()&+.A+.&'=(:&4F+._& •  %/)&27&x&K><+.i&4/9+&'U2&2'q&2'/8&}&:o+.&^+'~&•& :'r:_& ,9&:'?+.&Ju+&:N>bd+&2G8&I)& ,9&:'?+.&Ju+&:N>bd+&2G8&I)& €.>bg+&W•&25&K6+&.'/&‚R"& H8ƒjNb&& R5&:'t&WM&2'r:&Ju+&4/9+&:?:& „& B/9+&:;)&4<&WM&.@CCC& ! ĐTĐ&(ECG&–&Electrocardiogram):& "'/&W(/&&K/t>&4<&'=(:&4F+.&4/9+&'U2&2G8&I)&:Ng+&)F:& 45+&Vc&:'X/&./8+$& •  B/9+&:'0&'=(:&4F+.&%H&25&I)&4S]2&:N>bd+&Ju+&N8&:Ng+&Kd& )|:&25&:'t&VM&2=&:'t&.'/&W(/&4S]2&:'a+.&Z>8&2E2&4/9+&2h2& •  B%B&D,…€"&1'6/&WM&4=&4S]2&J†+.&)E>&^WS>&WS]+._&2'6b& :N=+.&I)$& & ! Máy&điện&Jm&đồ&(Electrocardiograph):&&WM&:'/0:&Kc&.'/&W(/& 4S]2&'=(:&4F+.&4/9+&'U2&2G8&I)& ‡& RE2&1'8&'=(:&4F+.&2G8&%H&25&I)&VM& K/t>&4<&4/9+&'U2&.'/&4S]2& [...]... cơ  Im  theo  hướng   vector điện  học   Lưu  ý  với  hoạt  động  vector điện  Im   với  các điện  cực   -­‐ Hướng điện  thể  khử  cực  (vector)  đi về  gần  phía   điện  cực  thì  sóng  dương  (R)  là  trội  (a)   -­‐   Hướng điện  thể  khử  cực  (vector)  đi  ra  xa  phía   điện  cực  thì  sóng  âm  (S)  là  trội  (b)   -­‐ Hướng điện  thể  khử  cực  (vector)  đi    trung  gian   phía điện. ..  Trục điện  học  của  Im   •  Vector điện  học  là  sơ đồ  chỉ  hướng  đi  và   cường  độ  hoạt  động điện  học   32   Trục điện  Im  là  trung  bình  tổng  hợp  của  các   vector       Ø Là  tổng  hợp  của  tất  cả   các  vector điện  thế  hoạt   động  tạo  ra  từ  mỗi  tế   bào cơ  Im   Ø   Trục  ĐTĐ  ghi  lại  hướng   đi  chủ  đạo  của  vector   tổng  hợp  dưới  ghi  nhận   các điện  cực...Sơ đồ  các  pha  hoạt  động  và  hình  ảnh  một   biểu đồ  hoạt  động điện  thể  tế  bào cơ  Im   ĐTĐ  ghi  lại  được  phản  ánh  tổng  hợp   của  các  vector   Đối  chiếu  hướng  phản  ánh  ĐTĐ  nhìn   từ  các  phía   Các  vị  trí điện  cực  khác  nhau  dẫn  tới  hình  dáng   ĐTĐ  khác  nhau  theo  trục  vector điện  học   Hình  dáng  sóng  ĐTĐ cơ bản   Hoạt  động  khử  cực... •  Ghi  lại điện  thế  hoạt  động  theo  mặt  phẳng  trước-­‐ sau   •  Ghi điện  thế  giữa  hai  cực  electrodes   26   Chuyển  đạo  tăng  cường  Unipolar   (Augmented)     •  Cũng  ghi điện  thế  theo  mặt  phẳng  dọc,  trước-­‐ sau   •  Ghi  lại  hoạt  động điện  học  với  một điện  cực  so   với  mức  zero   27   Mắc điện  cực  ngoại  biên   Các  chuyển  đạo  ngoại  biên   Mắc điện  cực  trước...  ghi  ĐTĐ  12  chuyển  đạo   •  Chuẩn  bị  BN;  chuẩn  bị  máy  ghi   •  BN  nằm  ngửa,  thư  giãn,  tránh  co cơ   •  Đặt  các điện  cực  theo  đúng  trình  tự:  4 điện  cựu   ngoại  biên;  6 điện  cực  trước  Im;  dây  âm  (chú  ý   vùng  da  dán điện  cực  sạch  hoặc  có  chất  dẫn điện   tốt)   •  Chuẩn  hóa  (calibrate)    cường  độ  1  mV   •  Ghi  6  chuyến  đạo  ngoại  vi  trước;  6  chuyển...  (vector)  đi  ra  xa  phía   điện  cực  thì  sóng  âm  (S)  là  trội  (b)   -­‐ Hướng điện  thể  khử  cực  (vector)  đi    trung  gian   phía điện  cực  thì  sóng  dương  và  âm  ngang  nhau   (c)   Trục điện  Im  được  biểu  diễn  theo  mặt   phẳng  dọc   . Những& amp ;vấn& amp ;đề& amp ;cơ& amp ;bản& amp ;về& amp;& Điện&Tim&Đồ&trong&& thực&hành&lâm&sàng& & !"#$%#$&!'()&*(+'&,-+.& %/01&23+&45+&./6+&'78&4/9+&:;)&4<& • . %/)&27&x&K><+.i&4/9+&'U2&2'q&2'/8&}&:o+.&^+'~&•& :'r:_& ,9&:'?+.&Ju+&:N>bd+&2G8&I)& ,9&:'?+.&Ju+&:N>bd+&2G8&I)& €.>bg+&W•&25&K6+&.'/&‚R"& H8ƒjNb&& R5&:'t&WM&2'r:&Ju+&4/9+&:?:& „& B/9+&:;)&4<&WM&.@CCC& ! ĐTĐ& amp;(ECG&–&Electrocardiogram):& "'/&W(/&&K/t>&4<&'=(:&4F+.&4/9+&'U2&2G8&I)&:Ng+&)F:& 45+&Vc&:'X/&./8+$& •