Hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội huyện nam sách tỉnh hải dương

M CL C M C L C i L I CAM OAN v L I C M N vi DANH M C S vii DANH M C B NG BI U viii DANH M C BI U x DANH M C CÁC T VI T T T xi M U 1 Tính c p thi t c a đ tƠi M c đích nghiên c u 3.1 it ng vƠ ph m vi nghiên c u it ng nghiên c u 3.2 Ph m vi nghiên c u Ph ng pháp nghiên c u vƠ ngu n s li u K t c u c a lu n v n CH NG T NG QUAN V CH M AU THAI S N B O HI M Xà H I T I VI T NAM 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG V BHXH 1.1.1 Khái ni m v BHXH 1.1.2 Vai trò c a BHXH 1.1.3 Ch c n ng c a BHXH 1.1.4 H th ng ch đ BHXH 1.2 N I DUNG C B N C A CH 1.2.1 Ch đ M AU, THAI S N 11 m đau 11 1.2.2 Ch đ tr c p thai s n 15 1.3 T CH C TH C HI N CH M AU THAI S N 21 i 1.3.1 Qu n lỦ thu ch đ m đau, thai s n 21 1.3.2 Qu n lỦ chi ch đ m đau, thai s n 22 1.4 CÁC NHỂN T CH NH H NG N VI C T CH C TH C HI N M AU THAI S N 31 1.5 KINH NGHI M XỂY D NG CH S N M AU THAI S N M T C TRểN TH GI I 32 1.5.1 Xơy d ng ch đ sách c a m t s n c th gi i 32 1.5.2 BƠi h c kinh nghi m cho BHXH Vi t Nam 34 TÓM T T CH CH NG 36 NG 37 TH C TR NG TH C HI N CH M AU THAI S N T I B O HI M Xà H I HUY N NAM SÁCH -H I D NG GIAI O N 2013 ậ 2015 37 2.1 KHÁI QUÁT V BHXH HUY N NAM SÁCH, T NH H I D NG 37 2.1.1 Quá trình hình thƠnh vƠ phát tri n c a BHXH huy n Nam sách 37 2.1.2 Ch c n ng, nhi m v vƠ c c u t ch c b máy c a BHXH huy n Nam Sách 38 2.1.2.1 Ch c n ng c a BHXH huy n Nam Sách 38 2.1.2.2 Nhi m v vƠ quy n h n c a BHXH huy n Nam Sách 38 2.1.2.3 C c u t ch c b máy c a BHXH huy n Nam Sách 41 2.2 TH C TR NG VI C T CH C TH C HI N CH M AU THAI S N T I B O HI M Xà H I HUY N NAM SÁCH T NH H I D NG 43 2.2.1 Công tác thu BHXH 45 2.2.2 Công tác chi BHXH+ 47 2.3 QU N Lụ T CH C TH C HI N VI C TH C HI N CH M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH 48 2.3.1 Qu n lỦ thu phí b o hi m c a ch đ m đau, thai s n 48 2.3.1.1 M c thu BHXH 48 ii Thang Long University Libraty 2.3.1.2 it ng tham gia ch đ m đau thai s n 49 2.3.2 Qu n lỦ chi tr ch đ m đau, thai s n 51 2.3.2.1 Qu n lỦ đ i t ng ch đ 2.3.2.2 S ng ih ng h ng ch đ m đau, thai s n 52 m đau, thai s n 53 2.3.2.3 Ngu n, quy mô vƠ t ng chi cho ch đ m đau, thai s n 57 2.3.2.4 Phơn c p chi tr 58 2.3.2.5 Quy trình, h s vƠ gi i quy t h ng ch đ m đau thai s n 58 2.3.2.6 Công tác tra, ki m tra tình hình th c hi n sách, ch đ m đau thai s n vƠ vi c x lỦ hƠnh vi vi ph m pháp lu t v ch đ m đau thai s n 63 2.3.2.7 Gi i quy t u n i, t cáo v ch đ 2.3.2.8 M c đ hƠi lòng c a đ i t m đau thai s n 64 ng tham gia vƠ h ng ch đ m đau thai s n 65 2.4 ÁNH GIÁ CHUNG V CÔNG TÁC T CH C VI C TH C HI N CH M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH 68 2.4.1 Nh ng k t qu đ t đ c 69 2.4.2 Nh ng t n t i vƠ nguyên nhơn 70 TÓM T T CH CH NG 74 NG 75 M T S GI I PHÁP NH M HOÀN THI N 75 CÔNG TÁC T CH C TH C HI N CHI TR CH 75 M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH 75 3.1 PH NG H NG HO T NG C A BHXH HUY N NAM SÁCH TRONG TH I GIAN T I 75 3.2 M T S GI I PHÁP NH M HOÀN THI N VI C TH C HI N CHI TR CH M AU THAI S N T I BHXH HUY N NAM SÁCH, T NH H I D NG 76 3.2.1 Th c hi n k ho ch hóa cơng tác BHXH - ch đ m đau thai s n 76 3.2.2 HoƠn thi n công tác t ch c th c hi n ch đ Ô TS 81 iii 3.2.2.1 T ng c ng qu n lỦ đ i t ng h ng ch đ m đau thai s n 81 3.2.2.2 Ph i h p ch t ch v i B u n huy n ban ngƠnh vƠ đoƠn th , c quan có liên quan vi c th c hi n chi tr , qu n lỦ chi tr BHXH 81 3.2.2.3 y m nh công tác thơng tin, tun truy n sách BHXH 82 3.2.3 HoƠn thi n th t c hƠnh chính, ng d ng công ngh thông tin qu n lỦ đ i t ng tham gia ch đ Ô TS 83 2.3.1 C i cách th t c hƠnh chính, nơng cao trình đ cán b 83 3.2.3.2 ng d ng công ngh thông tin qu n lỦ đ i t ng tham gia BHXH, đ u t c s v t ch t, trang thi t b ph c v công tác chi tr 84 3.2.3.3 HoƠn thi n vi c qu n lỦ thu chi k t h p vi tính hóa cơng tác qu n lỦ thu chi qu BHXH 85 3.2.4 T ng c ng công tác ki m tra, giám sát vi c th c hi n ch đ m đau thai s n 88 TÓM T T CH NG 88 L I K T 89 DANH M C TÀI LI U THAM KH O 90 iv Thang Long University Libraty L I CAM OAN Tôi xin cam đoan, lu n v n nƠy lƠ công trình nghiên c u c a riêng tơi d is h ng d n t n tình c a Giáo s , Ti n s Nguy n Kh c Minh Các thông tin vƠ k t qu nghiên c u lu n v n lƠ t thu th p, phơn tích m t cách khách quan, trung th c, phù h p v i th c t c a B o hi m xư h i huy n Nam Sách Các d li u s d ng lu n v n có ngu n g c vƠ đ c trích d n rõ rƠng theo quy đ nh Tôi hoƠn toƠn ch u trách nhi m v tính trung th c c a s li u vƠ n i dung vi t lu n v n Hà N i, ngày tháng n m 2016 Ng i cam đoan Ph m Th Thanh Th y v L IC M N V i lòng bi t n sơu s c, xin trơn tr ng g i l i c m n t i Tr ng i h c Th ng Long, Khoa Kinh t - Qu n lỦ, th y cô giáo tham gia gi ng d y đư giúp đ trình h c t p vƠ nghiên c u c bi t xin c m n Giáo s , Ti n s Nguy n Kh c Minh - Ng th y tr c ti p h i ng d n khoa h c, c m n t p th lưnh đ o c quan, c m n b n bè, đ ng nghi p, ng i thơn đư đ ng viên, giúp đ vƠ t o u ki n thu n l i cho su t trình h c t p, nghiên c u vƠ hoƠn thƠnh lu n v n nƠy Tôi xin trơn tr ng c m n! HƠ N i, ngƠy tháng n m 2016 Tác gi Ph m Th Thanh Th y vi Thang Long University Libraty DANH M C S S đ 1: T ch c b máy qu n lỦ chi BHXH huy n Nam Sách hi n 41 S đ 2: Quy trình cơng tác chi tr ch đ Ô TS đ 59 c khái quát S đ 3: S đ thi t l p m t cách chi ti t quy trình th c hi n ch đ 77 m đau thai s n đ i v i BHXH huy n Nam Sáchầầầầầầầ S đ 4: Mơ hình h th ng thơng tin qu n lỦ đ i t vii ng 85 DANH M C B NG BI U B ng 2.1 - B ng t ng h p t l đóng góp BHXH c a m t s n c 32 th gi i ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 2.2 - B ng t ng h p s đ n v tham gia BHXH, BHYT b t bu c, BHTN 43 BHXH huy n Nam Sách n m 2013 ậ 2015 B ng 2.3 - B ng t ng h p công tác thu BHXH huy n Nam Sách 45 giai đo n 2013 ậ 2015ầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 2.4 Báo cáo tình hình chi ch đ BHXH BHXH huy n 47 Nam Sách n m 2013,2014,2015ầầầầầầầầầầầầầầ B ng 2.5 - B ng T l thu phí BHXH đ i v i đ i t ng tham gia 49 c a BHXH huy n Nam Sách B ng 2.6 Báo cáo s lao đ ng tham gia ch đ m đau, thai s n c a 50 BHXH Nam Sách n m 2013, 2014, 2015ầầầầầầầầầ B ng 2.7 S ti n thu ch đ Ô TS t i BHXH huy n Nam sách qua 50 n m 2013, 2014, 2015 B ng 2.8 Báo cáo s ng iđ ch ng ch đ m đau c a BHXH 54 huy n Nam Sách qua n m 2013, 2014, 2015ầầầầầầầ B ng 2.9 ậ Báo cáo s ng i đ c h ng ch đ thai s n c a 55 BHXH huy n Nam Sách n m 2013, 2014, 2015 B ng 2.10 Ngu n chi tr BHXH vƠ quy mô chi tr ch đ m đau 57 thai s nầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 2.11 T ng h p s h s BHXH huy n Nam Sách ti p nh n qua 62 n m 2013, 2014, 2015 B ng 2.12 B ng t ng h p s h s BHXH đ c gi i quy t n m 63 2013,2014,2015ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ viii Thang Long University Libraty B ng 2.13 Tình hình gi i quy t đ n th , u n i c a BHXH 65 huy n Nam sách giai đo n 2013 ậ 2015ầầầầầầầầầầầ B ng 2.14 S lao đ ng phơn theo khu v c lƠm vi c vƠ m c đ hi u 66 bi t v quy n l i sách BHXH m đau, thai s nầầầầ B ng 2.15 ụ ki n c a ng i lao đ ng v ch đ B ng 2.16 Nh ng đ n v có s chi Ơ TS v m đau thai s n t s 2% đ cđ 68 72 l i n m 2015ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 2.17 Nh ng đ n v có s ng i ngh thêm th i gian sau 73 sinh n m 2015ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 3.1 K ho ch d ki n s thu BHXH Ô TS n m t i 2016, 80 2017, 2018ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ B ng 3.2 K ho ch d ki n s chi ch đ Ô TS n m t i 2016, 2017, 2018ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ix 80 DANH M C BI U Hình 2.1 a- S li u trích t B ng t ng h p s đ n v tham gia 444 BHXH, BHYT b t bu c, BHTN BHXH huy n Nam Sách n m 2013 ậ 2015 - Ngu n: BHXH huy n Nam Sách Hình 2.2a - Trích s li u t B ng t l thu phí BHXH đ i v i đ it ng tham gia c a BHXH huy n Nam Sách Hình 2.3a - Trích s li u t B ng t l thu phí BHXH đ i v i đ it 46 54 ng tham gia c a BHXH huy n Nam Sách Hình 2.3b - Báo cáo s ng i đ c h ng ch đ thai s n c a 56 BHXH huy n Nam Sách 2013, 2014, 2015 x Thang Long University Libraty S đ 3.1 S đ thi t l p m t cách chi ti t quy trình th c hi n ch đ m đau thai s n đ i v i BHXH huy n Nam Sách Trách nhi m Ban giám đ c Quy trình Mơ t Xác đ nh nhu c u tham gia - ánh giá ngu n l c c a đ n v B ph n Thu BHXH BHXH Ban giám đ c B ph n ch đ BHXH B ph n ch đ BHXH - Xơy d ng đ án ch ng trình Xác đ nh m c tiêu t ch c - Xơy d ng m c tiêu chung cho th c hi n ch đ BHXH ch ng trình Phác th o k ho ch t ch c - Chuy n k ho ch xu ng b th c hi n ch đ BHXH ph n Phê t phác th o k Ban giám đ c ho ch t ch c th c hi n ch đ BHXH - Xem xét tính kh thi c a ch ng trình L y Ủ ki n đóng góp cho - T ch c h i th o Các b ph n có liên quan - Th o lu n v thi t k vƠ phát tri n b n k ho ch ch Xơy d ng ch B ph n ch đ BHXH ng trình t ch c th c hi n ch đ BHXH chi ti t Giám đ c BHXH huy n hi n, ch Thông qua Ban giám đ c ng trình - Thơng qua ban giám đ c n i dung ch Phê t ch - Nêu lên m c tiêu, th i gian th c u ki n th c hi n, n i dung B ph n ch đ BHXH ng trình ng trình ng trình t ch c th c hi n ch đ BHXH - Phê t ch ng trình Trình BHXH t nh B ph n ch đ BHXH -G it - T ch - Ki m c a ch trình lên BHXH t nh c th c hi n ch ng trình tra, đánh giá tính hi u qu ng trình 77 Thang Long University Libraty Xác đ nh nhu c u tham gia BHXH; - Công tác Thu BHXH lƠ m t m c tiêu đ h t s c quan tơm ch có thu vƠ m r ng đ c BHXH huy n Nam Sách cđ it ngu n qu BHXH m i đ m b o đ đ chi tr , s ng BHXH đ c bi t lƠ ch đ Ô TS m i ngƠy đ ng tham gia BHXH iđ c th h ng ch đ c c i thi n - B ph n Thu BHXH giúp Ban giám đ c tìm hi u nhu c u tham gia BHXH c a ng i lao đ ng d a k t qu đư đ t đ d a vƠo tình hình th c t c a đ a ph ng vƠ s l c c a nh ng n m tr ng dơn s đ n tu i lao đ ng - Th c hi n đánh giá ngu n l c c a đ n v (con ng đ đáp ng đ c vƠ i, c s v t ch t ) c công vi c t ch c th c hi n ch đ BHXH - Sau trao đ i v i Ban giám đ c, n u th y vi c thi t k ch ng trình th c hi n lƠ c n thi t vƠ phù h p, Ban giám đ c quy t đ nh giao nhi m v cho phịng ban có liên quan đ n ch ng trình t ch c th c hi n xơy d ng đ án vƠ tri n khai công vi c Xác đ nh m c tiêu t ch c th c hi n ch đ BHXH - D a vƠo tình hình dơn s đ n tu i lao đ ng, nh ng thông tin đư t ng h p v nhu c u tham gia BHXH c a ng t i lao đ ng, d a vƠo ngu n l c hi n t i vƠ ng lai c a BHXH huy n B ph n ch đ BHXH s xơy d ng nh ng m c tiêu chung cho ch ng trình Phác th o k ho ch t ch c th c hi n B ph n ch đ BHXH tham m u giúp ban Giám đ c phác th o ch ng trình, k ho ch giao xu ng t t c b ph n ch c n ng đ n v đ u có trách nhi m th c hi n ch đ BHXH Phê t phác th o k ho ch t ch c th c hi n Giám đ c BHXH huy n s nghiên c u, xem xét tính kh thi c a ch trình toƠn b ph ng di n N u đ ph n ch đ BHXH 78 ng c chuy n n i dung v b L y Ủ ki n đóng góp cho b n k ho ch B ph n ch đ BHXH có trách nhi m ph i h p v i phòng ban liên quan t ch c h i th o chuyên đ đ trao đ i Ủ ki n, th o lu n bƠn v vi c thi t k vƠ phát tri n ch ng trình m i đ c đ xu t Trên c s nghiên c u k t qu c a h i th o, B ph n ch đ BHXH b ph n có liên quan xơy d ng ch ng trình t ch c th c hi n chi ti t Xơy d ng ch Ch ng trình t ch c th c hi n ch đ BHXH chi ti t ng trình chi ti t ph i nêu đ c: m c tiêu ch ng trình, th i gian th c hi n, N i dung c th đ i v i b ph n, m t s yêu c u vƠ u ki n đ th c hi n k ho ch, Thông qua Ban Giám đ c B ph n ch đ BHXH s thông qua Ban giám đ c v ch ng trình t ch c th c hi n ch đ BHXH chi ti t Phê t ch ng trình Ban giám đ c phê t ch ng trình kèm theo nh ng quy đ nh chi ti t đ m b o tính thƠnh cơng vƠ l i ích c a ch ng trình Trình BHXH huy n B ph n ch đ BHXH l p t trình lên BHXH huy n Sau đ t, ch c xét ng trình th c có hi u l c Các b ph n ti n hƠnh t ch c th c hi n Trong trình th c hi n c n ki m tra, xem xét vƠ đánh giá tính hi u qu c a ch ng trình “Xây d ng k ho ch th c hi n thu, chi ch đ Ơ TS” Sau h th ng hóa c c u t ch c b máy m t cách h p lỦ, c n xơy d ng k ho ch, m c tiêu th i gian ti p theo đ i v i ch tiêu nh s ng i tham gia, s ti n thu đ c, s ng iđ ch ng ch đ BHXH vƠ xác đ nh rõ th i gian hoƠn thƠnh k ho ch, t giao nhi m v c th cho b ph n có liên quan Có ch đ khen th hoƠn thƠnh ho c hoƠn thƠnh v ng k p th i đ i v i b ph n đư t m c k ho ch đ th i gian quy đ nh 79 Thang Long University Libraty B ng 3.1 K ho ch d ki n s thu BHXH Ô TS n m t i 2016, 2017, 2018 n v tính: T đ ng STT Lo i hình qu n lỦ N m 2016 2017 T c đ phát tri n (%) 2018 17/16 18/17 BQ DN nhƠ n c 1.550 1.597 1.645 103 103 103 DN ngoƠi qu c doanh 13.214 13.743 14.293 104 104 104 DN có v n T n c ngoƠi 35.276 37.039 39.632 105 107 106 HCSN- 31.185 31.809 32.445 102 102 102 NgoƠi công l p (M m non) 92 94 95 102 102 102 H p tác xư 503 519 534 103 103 103 Xư, ph ng ậ th tr n 3.581 3.653 3.726 102 102 102 Kh i h i ngh , h cá th 59 62 65 105 105 105 T ng c ng 85.460 88.516 92.435 103 103 103 Trong thu 3% O TS 2.564 2.655 2.773 103,5 104 103,7 ng - oƠn th (Ngu n: Báo cáo tri n khai nhi m v n m 2016 2017,2018) B ng 3.2 K ho ch d ki n s chi ch đ Ô TS n m t i n v tính: Tri u đ ng Lo i hình qu n lỦ VT N m T c đ phát tri n (%) 2016 2017 2018 17/16 18/17 Ch đ m đau - S ng i - S ti n Ng i Tr.đ 2.863 1.170 3.203 1.318 3.691 1.521 112 112 115 115 Ch đ thai s n - S ng i - S ti n Ng i Tr.đ 1.421 15.626 1.592 17.520 1.831 20.126 112 112 115 115 (Ngu n: Báo cáo tri n khai nhi m v n m 2016, 2017, 2018) 80 BQ 113,5 113,5 113,5 113,5 3.2.2 HoƠn thi n công tác t ch c th c hi n ch đ Ô TS 3.2.2.1 T ng c ng qu n lý đ i t i v i đ i t ng h ng hi n th h ng ch đ m đau thai s n ng ch đ BHXH, BHYT, t i BHXH huy n c n qu n lỦ ch t ch , khoa h c bi n đ ng t ng, gi m đ i t ng h ng BHXH, c th : đ i v i bi n đ ng t ng đ c c p nh t hƠng tháng ch t ch t i c quan BHXH, nh ng đ i v i bi n đ ng gi m đ n v báo cáo lên c n rƠ soát l i h s vƠ phơn lo i danh sách đ i t hƠng tháng theo th i gian h ng h ng ng ch đ Trên c s xơy d ng k ho ch c t gi m vƠ thông báo cho nh ng ng is ph th nh ng cho th ng nh t vi c qu n lỦ vƠ chi tr cho đ i t ng có tr c p Ô TS ph i t ng h p vƠo danh sách chi tr hƠng tháng r i chuy n cho đ n v theo quy đ nh: Nh n danh sách c a BHXH t nh chuy n v đ i v i nh ng đ i t ng t phát sinh m i, vƠ h s c a nh ng đ i t t t nh khác chuy n đ n có tr c p l n đ u chi tr cho đ i t góp ph n qu n lỦ đ i t giám sát l n c a đ i t ng ng t t h n, phát huy vƠ t ng c ng, đ ng th i đ nh ng đ i t ng ng s ng b c t gi m th y rõ, tránh th c m c nên quy đ nh có phát sinh t ng, gi m v s ng i, s ti n c a đ i t sách c a đ i t ng, BHXH có trách nhi m in vƠ niêm y t danh ng t ng, gi m vƠ u ch nh t i m chi tr 3.2.2.2 Ph i h p ch t ch v i B u n huy n ban ngành đồn th , c quan có liên quan vi c th c hi n chi tr , qu n lý chi tr BHXH Xơy d ng quy ch ph i h p v i Phòng nghi p v t i BHXH t nh, ban ngƠnh huy n nh Phòng lao đ ng ậ Th ng binh & xư h i, công đoƠn huy n, công an huy n, c s khám ch a b nh huy n giao cho b ph n ch c n ng tham m u, đ ch ng trình, k ho ch ho t đ ng c th đ th c hi n t t sách BHXH đ ng th i m r ng lo i hình tham gia BHXH đáp ng nhu c u phát tri n c a xư h i 81 Thang Long University Libraty Xơy d ng m i liên h lƠm vi c c quan đ n v c s tác đ ng chi ph i đ đ n v có c s nhìn nh n đ n vƠ nghiêm túc công tác BHXH nh t lƠ vi c thu n p vƠ chi tr ch đ BHXH, th c hi n nguyên t c có tham gia BHXH m i đ ch ng ch đ BHXH K t h p v i ngƠnh ch c n ng th c hi n theo quy ch ph i h p th ng xuyên ki m tra vƠ đ xu t hình th c x lỦ đ i v i đ n v c tình vi ph m lu t BHXH Ph i h p v i NgƠnh, oƠn th , UBND huy n tùy theo ch c n ng, nhi m v có k ho ch t ch c tuyên truy n lu t BHXH, BHYT đ n đ n v c s đ ng i s d ng lao đ ng vƠ ng i lao đ ng th y rõ ngh a v vƠ quy n l i tham gia BHXH HƠng n m, BHXH T nh ph i h p v i Th tr ng đ n v , Giám đ c doanh nghi p ki m tra, đôn đ c vi c trích n p, chi tr ch đ BHXH c ađ nv c a ng ng th i đ i chi u xác nh n th i gian công tác, m c n p BHXH i lao đ ng thu c đ n v qu n lỦ đ lƠm c s cho vi c gi i quy t ch đ sau nƠy cho ng i lao đ ng Ph i h p v i th ho ch h ng tr c H i đ ng thi đua - khen th ng d n NgƠnh, doanh nghi p xét khen th ng T nh có k ng hƠng n m ph i xét trách nhi m lưnh đ o tham gia BHXH vƠ th c hi n đ y đ ch đ BHXH 3.2.2.3 ng y m nh công tác thơng tin, tun truy n sách BHXH nơng cao nh n th c c ng nh Ủ th c tham gia BHXH, BHYT c a i s d ng lao đ ng, ng giúp cho đ i t i lao đ ng, ng ih ng ch đ BHXH, BHYT ng tuyên truy n hi u rõ v ch đ , sách BHXH theo quy đ nh c a lu t pháp, BHXH huy n c n ph i trì vƠ t ng c tuyên truy n sơu r ng ph ng công tác ng ti n thông tin đ i chúng nh đƠi phát thanh, t r i hay t ch c bu i nói chuy n, h i ngh h i th o, cu c thi tìm hi u v Lu t BHXH, BHYT Tri n khai k p th i đ n đ n v s d ng lao đ ng, ng i lao đ ng vƠ ng ih 82 ng ch đ BHXH - Ph i k t h p t t v i Ơi báo t c p xư, ph ng, th tr n toƠn huy n, t nh đ thông tin v trách nhi m vƠ quy n l i c a ng i tham gia BHXH, đ ng th i tuyên truy n đ m r ng tham gia lo i hình BHXH 3.2.3 Hồn thi n th t c hành chính, ng d ng cơng ngh thơng tin qu n lý đ i t ng tham gia ch đ Ô TS 2.3.1 C i cách th t c hành chính, nâng cao trình đ cán b M c tiêu c i cách hƠnh c a h th ng BHXH Vi t Nam đ lƠ t o s thơng thống, nhanh chóng đ m i t ch c, cá nhơn có yêu c u tham gia vƠ gi i quy t ch đ sách BHXH, BHYT thu n ti n, d dƠng t o u ki n thu n l i nh t cho ng BHXH t nh H i D c i tham gia BHXH, BHYT, ng, B o hi m xư h i huy n, th xư , thƠnh ph c n t ng ng công tác c i cách th t c hƠnh chính, th c hi n có hi u qu c ch m t c a liên thông t BHXH t nh đ n BHXH huy n, th xư, thƠnh ph nh m gi m b t th t c hƠnh quy đ nh r m rƠ khơng c n thi t Ụ m b o cho sách BHXH th i gian t i phát huy m i kh n ng s n có Ph i h p v i b ph n nghi p v t ch c t p hu n nghi p v công ngh thông tin vƠ tri n khai ch ng trình ph n m m qu n lỦ thu, ph n m m ti p nh n h s , ph n m m gi i quy t ch đ ng n h n, ph n m m k toán th c hi n t t nhi m v tr c h t ph i nơng cao n ng l c cán b , địi h i cán b có chun mơn sơu, nghi p v v ng vƠng, có kinh nghi m gi i quy t m i khúc m c c a đ i t sách NhƠ n ng Bi t v n d ng đ i v i c ban hƠnh, cán b công tác nƠy c n ph i sáng t o vƠ có tơm v i ngh nghi p v i ph ng chơm ắlƠm m t vi c ph i bi t nhi u vi cẰ B sung quy ch lƠm vi c cho t ng b ph n chuyên môn đ t o thêm trách nhi m đ i v i m i cán b Xơy d ng ch c n ng, tiêu chu n, b i d ng nơng cao nghi p v , đ a bi n pháp, k ho ch c th hƠng tháng Có k ho ch đƠo t o cho phù 83 Thang Long University Libraty h p v i n ng l c vƠ s tr th ng c a Cán b , t ch c l p t p hu n nghi p v ng xuyên vƠ đ t xu t có s thay đ i v ch đ sách ng th i nghiên c u h c t p kinh nghi m t i BHXH huy n, Th xư, ThƠnh ph vƠ BHXH t nh đ v n d ng vƠo vi c qu n lỦ cho phù h p 3.2.3.2 ng d ng công ngh thông tin qu n lý đ i t ng tham gia BHXH, đ u t c s v t ch t, trang thi t b ph c v công tác chi tr LƠ c quan th c hi n ch đ sách BHXH, qu n lỦ qu BHXH, BHYT, BHTN theo quy đ nh c a pháp lu t, vi c ng d ng công ngh thông tin lƠ m t khơu quan tr ng vƠ không th thi u ho t đ ng qu n lỦ c a toƠn ngƠnh BHXH nói chung vƠ c a BHXH huy n nói riêng Vi c ng d ng cơng ngh thơng tin s lƠ ti n đ thúc đ y ti n trình hi n đ i hố cơng tác qu n lỦ, chi tr ch đ BHXH nh : + Nơng c p ph m mêm qu n lỦ thu, gi quy t ch đ BHXH, BHYT, BHTN Ph m m n ti p nh n vƠ qu n lỦ h s , ph n m m k toán đ đáp ng đ c nh c u công vi c m t cách nhanh vƠ xác + L u tr vƠ khai thác thông tin c a t t c đ i t ch đ BHXH vƠ c nh ng ng i đư h t h n h thơng tin có bi n đ ng t ng, gi m đ i t ng h ng ng ch đ BHXH X lỦ ng ho c u ch nh t ng, gi m tr c p ch đ sách thay đ i + L p danh sách chi tr l t ng đ u m i chi tr (xư, ph t ng lo i đ i t ng h u vƠ tr c p BHXH hƠng tháng cho ng, th tr n ho c đ n v s d ng lao đ ng) theo ng, theo dõi tình hình c p phát vƠ tốn kinh phí, l p báo cáo vƠ s sách theo quy đ nh + Qu n lỦ l u tr h s c a đ i t h ng đư h t h n h ng, h t tu i ng, ch t vƠ vi ph m pháp lu t b tù BHXH huy n c n có k ho ch vƠ chi n l c đ y m nh ng d ng công ngh thông tin t t c khơu nghi p v qu n lỦ, ti p t c đ u t , xơy d ng c s v t ch t, công s hi n đ i đ đ m b o ph c v t t h n đ i t tham gia BHXH, BHYT 84 ng S đ 4: Mơ hình h th ng thơng tin qu n lỦ đ i t ng ng kỦ tham gia ch đ Ô TS, c p phi u KCB i chi u thu n p ti n C p nh t bi n đ ng đ i t ng tham gia ch đ Ô TS C s d li u BHXH ậ ch đ Ơ TS óng BHXH C p l i s BH, Phi u KCB Xét t ch đ BHXH Th m đ nh s thu, ki m tra C p nh t CSDL vƠ c p s BHXH Th ng kê, l p báo cáo ( Ngu n BHXH t nh H i D ng) t ch c th c hi n t t công tác công ngh thông tin c a c p huy n th i gian t i, BHXH t nh H i D t c u tiên đ u t thi t b đ ng b đ t ng c công ngh thông tin, t ch c b i d ng c n ph i ti p ng u ki n ho t đ ng v ng, đƠo t o ngu n nhơn l c đ đáp ng yêu c u ng d ng công ngh thông tin c quan, th c hi n k t n i m ng thông su t t BHXH t nh đ n huy n, thƠnh ph , t ng b c đ a công ngh thông tin thƠnh c u n i h t s c quan tr ng vi c trao đ i thông tin, x lỦ công vi c vƠ th c hi n t t ch c n ng, nhi m v c a ngƠnh 3.2.3.3 Hoàn thi n vi c qu n lý thu chi k t h p vi tính hóa cơng tác qu n lý thu chi qu BHXH V công tác thu: 85 Thang Long University Libraty Qu n lỦ thu BHXH ph i đ m b o, quán tri t nguyên t c qu n lỦ đ y đ , xác, k p th i đ i t ng tham gia BHXH vƠ qu ti n l n p vƠ xác đ nh m c h ng BHXH, địi h i ph i có m t ph qu n lỦ thu BHXH h p lỦ ng lƠm c s đ ng th c th c hi n t t công tác qu n lỦ thu BHXH, c n ph i th c hi n m t s gi i pháp: - K t h p v i c quan ban, ngƠnh ch c n ng có liên quan Vi c k t h p nƠy r t quan tr ng cơng tác thu BHXH Nó t o u ki n cho công tác thu đ c d dƠng, tri t đ , t n d ng đ c s giúp đ c a c p, ban, ngƠnh ch c n ng đ i v i công tác BHXH vi c th ng kê n m b t đ y đ s l ng đ n v s d ng lao đ ng, s l ng ng i lao đ ng khu v c kinh t ngoƠi qu c doanh - T ch c c p s BHXH cho ng i lao đ ng đ k p th i ghi chép toƠn b trình tham gia BHXH vƠ m c đóng góp c a h vƠo qu BHXH - C n s m nghiên c u vƠ đ a vƠo s d ng công ngh qu n lỦ m i đ thay th cho ph ng th c lƠm vi c th công hi n nay, theo dõi qu n lỦ vƠ ghi chép k p th i, đ y đ s bi n đ ng c a t ng đ n v s d ng lao đ ng, t ng cá nhơn ng i lao đ ng (th i gian đóng, m c đóng, ) - D n t ng b c áp d ng công ngh thông tin c s xơy d ng hoƠn ch nh m ng máy tính toƠn ngƠnh đ có th qu n lỦ ho t đ ng BHXH nói chung vƠ ho t đ ng qu n lỦ thu BHXH nói riêng đ it c bi t qu n lỦ h s c a ng tham gia BHXH c s phát tri n h th ng công ngh thông tin c a ngƠnh BHXH, t có đ đ n v s d ng vƠ ng c nh ng thông tin c n thi t v s l ng i lao đ ng tham gia BHXH m t cách d dƠng, ki m tra ki m soát ho t đ ng BHXH m t cách th ng nh t, gi i quy t k p th i u n i c a nh ng ng i lao đ ng xung quanh v n đ thu BHXH B ng nh ng gi i pháp công ngh thông tin qu n lỦ đ i t h p c ng có th ti t ki m đ c chi phí qu n lỦ 86 ng tham gia BHXH phù - Rút kinh nghi p c a m t s t nh toƠn qu c đư có d u hi u không t t v qu n lỦ s ti n thu BHXH, h th ng tƠi kho n ắchuyên thuẰ c n ph i đ c qu n lỦ ch t ch ơy lƠ gi i pháp c n có s ki m tra ki m sốt ch t ch cơng tác thu BHXH ch có t ng c b ođ mđ ng đ c ngu n thu m i c qu BHXH đ chi tr ch đ C n ph i có ch đ khen th ng k p th i cho nh ng cán b công nhơn viên ch c, đ n v s d ng lao đ ng vƠ c s th c hi n t t Bên c nh ph i có hình th c k lu t th t nghiêm kh c đ i v i nh ng cán b công nhơn viên ch c vi ph m nh ng quy đ nh c a NhƠ n c, c a ngƠnh BHXH Ơo t o đ i ng cán b chuyên trách ho t đ ng qu n lỦ thu - BHXH, đ m b o công tác BHXH đ c th c hi n m t cách đ ng b , theo quy đ nh c a ngƠnh vƠ pháp lu t nói chung, đ c bi t lƠ ph i đƠo t o đ i ng cán b chuyên môn ho t đ ng qu n lỦ thu BHXH đáp ng đ c nh ng nhu c u th c t đ t - Ch ng th t thu, n đ ng ti n n p BHXH, c n hoƠn thi n h s đ a m t s đ n v n đ ng kéo dƠi toƠ kh i ki n theo Lu t BHXH ơy lƠ m t v n đ c n gi i quy t d t m ho t đ ng BHXH, b i l th c t tình tr ng n đ ng ti n n p BHXH, tr n tránh th c hi n BHXH cho ng đ ng di n t h ng đ i ph bi n doanh nghi p V n đ nƠy nh ng nghiêm tr ng đ n quy n l i c a ng quy t ch đ b i đ n v s i lao i lao đ ng (không đ d ng lao đ ng n c gi i đ ng ti n đóng BHXH ) V công tác chi BHXH: - Ti n hƠnh ki m tra, rƠ soát l i toƠn b h s đ i v i nh ng đ i t đ ch ng ch đ BHXH i v i nh ng đ i t ng ng thi u h s , ph i ti n hƠnh b sung, hoƠn ch nh, ki m tra l i, đ i v i nh ng h s có s sai sót ph i kiên quy t x lỦ, phù h p v i nh ng quy đ nh c a NhƠ n khác n u trình ki m tra phát hi n đ c M t c nh ng hƠnh vi gian l n 87 Thang Long University Libraty nghiêm tr ng c n thi t ph i chuy n sang cho c quan pháp lu t có ch c n ng đ x lỦ, c n ph i có hình th c x lỦ nghiêm kh c đ lƠm g ng tránh tình tr ng tr c l i BHXH 3.2.4 T ng c ng công tác ki m tra, giám sát vi c th c hi n ch đ m đau thai s n - Công tác ki m tra, giám sát vi c th c hi n ch đ m đau thai s n t i đ n v có v trí h t s c quan tr ng, nh m đ m b o cho vi c chi tr ch đ BHXH đúng, đ vƠ k p th i cho ng i lao đ ng HƠng n m b ph n ki m tra c n ph i ch đ ng xơy d ng k ho ch ki m tra ho t đ ng qu n lỦ chi BHXH có c trình l p d tốn chi - Gi i quy t k p th i đ n th u n i vƠ t cáo nh m b o v quy n l i cho đ i t h ng h ng sách BHXH, đ c bi t lƠ đ n th t cáo ng sai ch đ Tuy t đ i không đ đ n th v t c p - Ph i h p ch t ch v i t ch c y t , t ch c công đoƠn t i đ n v đ ki m tra, giám sát gi y ch ng nh n ngh gia đình, thai s n vƠ ngh d m, ngh th c hi n k ho ch hóa ng s c đ kh c ph c tri t đ hi n t ng lƠm gi m o h s , khai kh ng th i gian ngh đ rút ti n t qu BHXH không ch đ - i chi u ch ng t g c đ n v l p v i h s l u phòng khám b nh đ phát hi n ch ng t gi m o Ph i h p v i c quan y t c p ki m tra c s khám ch a b nh vi c c p gi y ch ng nh n ngh vi c h ng BHXH TÓM T T CH T vi c phơn tích th c tr ng t i Ch đ nh h NG ng 2, Ch ng c a lu n v n đ a ng phát tri n c a BHXH giai đo n 2015-2018, t đ nh h ng phát tri n tác gi đ a m t s gi i pháp nh m hoƠn thi n công tác chi tr m đau thai s n t i BHXH huy n Nam Sách, t nh H i D 88 ng L IK T C ng nh b t c m t ho t đ ng kinh t xư h i nƠo, ho t đ ng c a ngƠnh BHXH lƠ m t ho t đ ng góp ph n đ m b o v n đ an sinh xư h i Mu n lƠm đ c u đó, vi c hoƠn thi n cơng tác chi tr ch đ m đau thai s n lƠ m t vi c lƠm r t c n thi t góp ph n vƠo s phát tri n c a BHXH t nh H i D ng nói chung vƠ BHXH huy n Nam Sách nói riêng đ tƠi ắ Hồn thi n cơng tác chi tr ch đ m đau thai s n t i huy n Nam Sách, t nh H i D quy t đ ng Ằ đư t p trung gi i c m t s v n đ nh sau: - H th ng v n đ lỦ lu n v ch đ m đau, thai s n - BHXH Vi t Nam - Th c tr ng công tác chi tr t nh H i D - m đau, thai s n t i BHXH huy n Nam Sách, ng ánh giá nh ng k t qu đư đ t đ c vƠ nh ng h n ch c ng nh tìm hi u rõ nguyên nhơn khách quan vƠ ch quan c a nh ng h n ch công chi tr t i BHXH huy n Nam Sách ánh giá đ c nh ng m t đ t đ c vƠ nh ng m t cịn h n ch , tìm nguyên nhơn vƠ đ a n m ti p theo Tác gi r t mong nh n đ c u đ lu n v n đ c s đóng góp c a th y giáo, giáo, nhƠ nghiên c hoƠn ch nh h n Tác gi xin chơn thƠnh c m n ! 89 Thang Long University Libraty DANH M C TÀI LI U THAM KH O Báo cáo k t qu ho t đ ng n m 2013 -2015 c a BHXH huy n Nam Sách, t nh H i D ng TS David Bland (2014), B o hi m nguyên t c vƠ th c hƠnh biên so n.ậ NXB tƠi B o hi m xư h i Vi t Nam (1999), Quy t đ nh s 2902/1999/Q BHXH ngày 24/11/1999 v ban hành quy đ nh qu n lý chi tr ch đ BHXH thu c h th ng BHXH Vi t Nam B¶o hiĨm xà hội Việt Nam (2008), Quyết định số 4969/QĐ-BHXH ngày 10/11/2008 ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuéc Trung - ¬ng Nguy n Huy Ban (2007), Hồn thi n sách BHXH, BHYT th i k h i nh p phát tri n, T p chí BHXH s 2/2007 B o hi m xư h i Vi t Nam (2003), Quy t đ nh s 195/2003/Q - BHXH ậ TCCB ngƠy 19/2/2003 v ch c n ng, nhi m v , quy n h n, trách nhi m vƠ ch đ qu n lỦ c a phòng nghi p v thu c BHXH t nh, thƠnh ph tr c thu c TW B o hi m xư h i Vi t Nam (2007), Quy t đ nh s 845/2007/Q -BHXH ngày 18/6/2007 v vi c ban hành Quy đ nh qu n lý, chi tr ch đ BHXH b t bu c B o hi m xư h i Vi t Nam (2012), Quy t đ nh s 488/Q -BHXH ngày 23/5/2012 v vi c ban hành Quy đ nh qu n lý, chi tr ch đ BHXH Giáo trình b o hi m ậ Tr ng n m 2008 90 i h c Kinh t qu c dơn, HƠ N i 10 Giáo trình qu n tr kinh doanh b o hi m (2008)ậ Tr ng ih c Kinh t qu c dơn, HƠ N i ậ NXB giáo d c 11 Ngh đ nh s 100/2002/N ậ CP ngƠy 6/12/2002 c a Chính ph quy đ nh ch c n ng, nhi m v , quy n h n vƠ c c u t ch c c a BHXH Vi t Nam 12 Ngu n niên gián BHXH t nh H i D ng n m 2013 ậ 2015 13 Trang tin n t BHXH Vi t Nam: www.baohiemxahoi.gov.vn 91 Thang Long University Libraty