Bài giảng nhi khoa viêm não PGS TS phạm nhật an

Sau hội thảo, bạn có khả năng:Liệt kê được các căn nguyên viêm não thường gặp ở trẻ emTrình bày được các yếu tố Dịch tễ của các VN do các virus thường gặpTrình bày được các triệu chứng LS, cận LS và chẩn đoán Viêm não

Cn nguyờn, mt s yu t dch t, lõm sng, cn LS v chn oỏn Viờm Nóo tr em PGS.TS Phm Nht An Mc tiờu Sau hi tho, bn cú kh nng: Lit kờ c cỏc cn nguyờn viờm nóo thng gp tr em Trỡnh by c cỏc yu t Dch t ca cỏc VN cỏc virus thng gp Trỡnh by c cỏc triu chng LS, cn LS v chn oỏn Viờm nóo I nh ngha ''Encephalitis''is an Acute inflammation of the brain commonly caused by a virus, but can also be caused by a bacteria such as bacterial meningitis spreading directly to the brain (primary encephalitis) or may be a complication of a current infectious disease like rabies or syphilis (secondary encephalitis) Certain parasitic or protozoa infestations, such as toxoplasmosis, malaria, or primary amoebic meningoencephalitis, can also cause encephalitis in people with immune deficiency compromised Lyme disease may also cause encephalitis Bartonella henselae can also lead to this Brain damage occurs as the inflamed brain pushes against the skull, and can lead to death Viờm nóo tiờn phỏt: Viờm nóo xut hin virus trc tip tn cụng nóo v ty sng (ty gai) Bnh cú th xut hin vo bt c thi gian no nm (viờm nóo tn phỏt: sporadic encephalitis) hoc cú th xut hin theo ụi thnh dch (viờm nóo dch t: epidemic encephalitis) Viờm nóo th phỏt (viờm nóo sau nhim trựng (post-infectious encephalitis): Trc tiờn virus gõy bnh mt s c quan khỏc ngoi h thn kinh trung ng v sau ú mi biu hin nóo ty Phõn loi Nhim khun Virus: + Lõy t ngi sang ngi (Adenovirus, Herpes simplex types 1, 2, CMV, ECHO, EnteroViruses, Influenza A, B, Si, Quai b, HBV ) + Lõy t ve, mui (Arbor Viruses ) + Lõy t ng vt mỏu núng (Di, Herpes virus similae, encephalomyocarditis ) Mt s loi viờm nóo virus 10 11 Japanese Encephalitis Enterovirus CMV, EBV Rubella, Measle, Mumb, Dengue St Louis Encephalitis Equine Encephalitis La Crosse encephalitis Murray Valley encephalitis California encephalitis Tick-borne meningoencephalitis Herpes simplex, Herpes zoster 2.Viờm nóo vi khun - Nesseria Meningitidis HIb TB S Typhy Others Viờm nóo Ký sinh trựng Granulomatous amoebic encephalitis Malaria Toxoplasmosis Angiostrongilus Cantonensis Fungal Others Viờm nóo cỏc cn nguyờn khỏc - Limbic encephalitis - Rasmussen's encephalitis - Alergy - Toxic - Metabolic disorders (Reye, VN xỏm Wernicke ru, VN trng sau tiờu chy, VN chm G) - Unknown origin 6/ iu chnh ri lon in gii, ng huyt Bi ph nc v in gii Thn trng cú du hiu phự phi; Dựng Natri Clorua v Glucoza ng trng, Lng dch tớnh theo trng lng c th; iu chnh in gii v thng bng kim toan da vo in gii v khớ mỏu 7/ Dinh dng v chm súc, phc hi chc nng Dinh dng Thc n d tiờu, nng lng - mui khoỏng - vitamin Nng lng cung cp 50 - 60 kcal/kg/ngy Nu tr khụng t n c: n qua ng thụng mi - d dy, truyn tnh mch Nờn b sung vitamin C, vitamin nhúm B Nu tr bỳ m: Tip tc cho tr bỳ m Tr khụng bỳ c: vt sa - thỡa hoc n qua Sonde Chm súc v theo dừi: Hỳt m dói Thng xuyờn thay i t th, V rung trỏnh xp phi v viờm phi ng Chng tỏo bún, chm súc da, ming Bớ tiu tin, cng bng quang: n,KT bng quang Hn ch thụng tiu vỡ nguy c gõy bi nhim; Theo dừi cỏc du hiu sinh tn, mc tri giỏc; cỏc du hiu phự nóo; SaO2, in gii v ng huyt Phc hi chc nng: Tin hnh sm tr n nh lõm sng 8/ Thuc khỏng virus Khi nghi ng viờm nóo Virus Herpes Simplex: Dựng Acyclovir, liu 10mg/kg/8 gi, truyn TM gi Thi gian iu tr: ớt nht 14 ngy 9/ Thuc khỏng sinh c ch nh nhng trng hp sau: - Cha loi tr c viờm mng nóo m; - Khi bi nhim Phõn tuyn iu tr 3.1 Tuyn xó: Phỏt hin cỏc trng hp nghi ng, X trớ cp cu ban u, h nhit, chng co git Chuyn lờn tuyn trờn 3.2 Tuyn huyn Chn oỏn v x trớ th nh; Chuyn tuyn trờn: bnh nng hoc tiờn lng nng, hoc khụng cú iu kin chc dch nóo- tu 3.3 Tuyn tnh - Tip nhn v iu tr cỏc trng hp viờm nóo cp; - Chuyn tuyn trờn khi: bnh nhõn nng, vt quỏ kh nng chuyờn mụn chn oỏn & iu tr 3.4 Tuyn Trung ng - Tip nhn v iu tr: cỏc trng hp viờm nóo cp v tuyn di chuyn lờn; - Ch o & h tr tuyn di chn oỏn v iu tr; - Lm cỏc xột nghim chn oỏn nguyờn nhõn Lu ý iu tr theo cn nguyờn Cn nguyờn iu tr c hiu Manitol Dexameth Chng co git, st Phũng, chng Shock, suy tim, phự phi VN nht bn VN EV (-) Thng dựng hiu qu +++ t gp (-) Thn trng + Cn chỳ trng VN HSV (+) t dựng ++ Him Phũng bnh 4.1 V sinh phũng bnh - V sinh cỏ nhõn - V sinh n ung trỏnh lõy qua ng tiờu hoỏ; - V sinh ngoi cnh, khụng nuụi gia sỳc gn nh, gn khu dõn c; - Dit cụn trựng, tit tỳc trung gian truyn bnh, dit b gy, dit mui - Nm mn chng mui t 4.2 Tiờm chng 4.2.1 Tiờm phũng viờm nóo Nht Bn; - Tiờm di da; - Liu: 0,5ml cho tr < tui; 1ml cho tr > tui; Mi 1: bt u tiờm Mi 2: ngy sau mi Mi 3: nm sau mi Tiờm nhc li sau 3-4 nm 4.2.2 Tiờm chng vc xin bi lit, si, quai b, thu u theo lch tiờm chng./ VN JEV VN Herpes Subtype: HSV1 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đường Hô hấp Lâm sàng: Diễn biến B TK khu trú Cận LS: Điều trị: Acyclovir IV 21 ngày Viêm não EV Subtype: ECHO, EV71 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đường Tiêu hoá Lâm sàng: H/C tay chân miệng phát ban B tiêu hoá BH Hô hấp Shock Cận LS: Các loại VN nguyên khác - Do VK Do loại VR khác Sởi, thuỷ đậu Quai bị HBV, EBV, HIV Do nguyên khác: Sau tiêm Vaccin, ngộ độc, dị ứng Phũng bnh Phũng bnh ch ng - Tiờm phũng bnh (vi mt s loi virus nh VNNB, Si, Thy u, Quai b) Phũng bnh th ng - Dit mui, nm mn - V sinh mụi trng Thank you For your attention [...]... khác: - Điện não đồ: tổn thương vùng thái dương gọi ý do Herpec; - Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) não; - Chụp tim phổi 1.4 Chẩn đoán phân biệt Cần loại trừ các bệnh sau đây: - Co giật do sốt cao; - Viêm màng não mủ; - Viêm màng não do lao; - Ngộ độc cấp; - Sốt rét thể não; - Chảy máu não- màng não; - Động kinh Điều trị VN: Nguyên tắc chung - Là một bệnh cấp cứu có thể tiến triển rất nhanh, cần được... Bạch cầu Thường tăng máu ngoại biên Dịch não tủy SIMILA, Pr Tăng ít CT, MRI sọ Phù não lan não tỏa Khác ELISA, PCR VN do HSV BT BT SIMILA Pr Thay đổi Phù não, có thể tập trung PCR SIMILA Pr Thay đổi TT thùy thái dương, trán… PCR 1.3 Cận lâm sàng 1.3.1 Dịch não- tuỷ: Có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán, Cần xét nghiệm dịch não- tuỷ khi nghi ngờ viêm não - Dịch trong, áp lực thường tăng -... sàng + Với VMN + Với bệnh động kinh + Với sốt giật + Với ngộ độc + Với U não - Theo kết quả DNT, CT sọ não Viêm não do các loại Virus thường gặp tại VN VN nhật bản, VN do EV, VN do HSV 1.1 Yếu tố dịch tễ Căn nguyên Mùa VN nhật bản Tập trung các tháng 5,6,7 VN do EV VN do HSV Quanh năm, nhi u hơn vào các tháng 3,4,5 Quanh năm Tuổi 2-8 tuổi Trẻ nhỏ Mọi lứa tuổi, SS… Đường lây truyền Muỗi Thường... nguyên VN nhật bản VN do EV VN do HSV Khởi phát Rất cấp, đau đầu, viêm long HH…với nhi u thể bệnh Cấp, rối loạn tiêu hóa, phát ban, mụn phỏng… Co giật, liệt khu trú… Triệu chứng nổi trội Cơn co giật, co cứng, sốt cao H/C HandFoot- Mouth Co giật, liệt khu trú… Diễn biến nặng Ngừng thở, suy Shock, suy tim, LS diễn biến hay gặp, tiến HH nặng… phù phổi… chậm… triển 1.3 Cận lâm sàng Căn nguyên VN nhật bản... mức độ, hôn mê HC màng não Co giật (thường toàn thể) Liệt Rối loạn hô hấp, tim mạch Dấu hiệu cận lâm sàng • Dịch não tủy: Đánh giá màu, áp lực và xét nghiệm • • • • tế bào-vi trùng, hóa sinh, PCR hay phân lập virus Chẩn đoán hình ảnh: như chụp cắt lớp điện toán (CT scan) hay chụp cộng hưởng từ (MRI) để phát hiện tình trạng phù nề, xuất huyết hay các bất thường khác của não Điện não đồ (EEG):nhằm phát... Sinh bệnh học: - Đường lan truyền: Máu, qua hạch BH, theo dẫn truyên dây TK - Xâm nhập của tác nhân gây bệnh: (Trực tiếp vào hệ TKTƯ & Qua cơ chế miễn dịch hoặc cả 2) - Các tổn thương cơ bản ở tổ chức TKTƯ Dịch tễ: Tùy theo loại virus Nguồn bệnh Vecter truyền bệnh Địa dư Mùa Tuổi Chu kỳ dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu LS trong trường hợp viêm não thể nhẹ gồm: Sốt, có thể viêm long đường hô hấp... máu, xét nghiệm hóa sinh, xét nghiệm huyết thanh học nhằm phát hiện các kháng thể đặc hiệu, PCR, độc chất, các RL chuyển hóa Phân lập virus (từ dịch não tủy, dịch họng hầu, máu, phân ) Chẩn đoán xác định  Tùy theo căn nguyên: - Dựa vào triệu chứng lâm sàng - Các yếu tố dịch tễ, đặc biệt là địa phương, mùa và lứa tuổi… - Xét nghiệm: + Xác định đúng viêm não + Xác định căn nguyên Chẩn đoán phân biệt... 8giờ/lan nếu cón dấu hiệu phù não, không quá 3lần/24 giờ  Không dùng Manitol trong trường hợp có sốc, phù phổi Có thể dùng Dexamethason 0,15 – 0,20mg/kg/6giờ tiêm TM trong vài ngày đầu 3/ Chống sốc Nếu có sốc:  Truyền dịch theo phác đồ chống sốc  Sau đó có thể sử dụng Dopamin truyền TM:  Liều bắt đầu từ 5 µg/kg/phút và tăng dần,  Tối đa không quá 15 µg/kg/phút, - Sử dụng Dobutamin nếu có viêm. .. trí kịp thời, theo dõi chặt chẽ Chống phù não Điều trị các T/C và RL chức năng: Sốt cao, Co giật, SHH, RLĐG Điều trị hỗ trợ và chăm sóc, nuôi dưỡng Điều trị đặc hiệu Liệu pháp KS (khi nào?) 2 Điều trị A Nguyên tắc điều trị: * Bảo đảm các chức năng sống - Bảo đảm thông khí, chống suy hô hấp, rối loạn tuần hoàn, sốc; - Chống phù não; * Điều trị triệu chứng - Hạ nhi t; - Chống co giật; - Điều chỉnh rối... cm H2O 2 Chống phù não Chỉ định: khi có các dấu hiệu của phù não như  Nhức đầu kèm theo dấu hiệu kích thích, vật vã hoặc  Li bì, hôn mê  Phù gai thị, đồng tử không đều; liệt khu trú; co cứng;  Thở không đều; mạch chậm kèm theo huyết áp tăng Phương pháp:  Tư thế nằm: đầu cao 15- 30 độ;  Thở máy: tăng thông khí, giữ PaO2 từ 90 - 100mmHg và PaCO2 từ 30 - 35 mmHg;  Dung dịch Manitol 20%:  Liều